《高血壓的防治》課件

高血壓的防治心血管健康的關(guān)鍵影響全球數(shù)億人口目錄高血壓基礎(chǔ)知識定義、流行病學(xué)、分類預(yù)防與生活方式干預(yù)飲食、運(yùn)動、戒煙限酒藥物治療與管理常用藥物、特殊人群、并發(fā)癥未來展望什么是高血壓？定義血壓持續(xù)升高正常血壓值120/80mmHg以下診斷標(biāo)準(zhǔn)≥140/90mmHg高血壓的流行現(xiàn)狀11億全球患者約占成年人口的30%2.45億中國患者每4位成人中有1位患者20%知曉率僅一小部分患者知道自己患病高血壓的危害腦卒中高血壓是腦卒中首要風(fēng)險因素心臟疾病冠心病、心肌梗死、心力衰竭腎臟損害腎功能不全、終末期腎病高血壓的分類原發(fā)性高血壓占比達(dá)90%以上病因復(fù)雜多樣與生活方式密切相關(guān)繼發(fā)性高血壓有明確病因腎臟疾病內(nèi)分泌疾病藥物相關(guān)高血壓的危險因素年齡年齡增長風(fēng)險上升家族史遺傳因素明顯高鹽飲食攝鹽過多顯著增加風(fēng)險超重肥胖每減輕5公斤可降低5mmHg吸煙飲酒直接損傷血管內(nèi)皮高血壓的癥狀1無癥狀期多數(shù)患者無明顯不適2輕度癥狀期頭痛、頭暈、耳鳴3明顯癥狀期心悸、胸悶、疲勞4并發(fā)癥期視物模糊、呼吸困難高血壓的診斷診室血壓測量標(biāo)準(zhǔn)診斷方法家庭血壓監(jiān)測反映日常真實(shí)水平動態(tài)血壓監(jiān)測24小時連續(xù)記錄血壓測量方法正確坐姿背部有支撐，雙腳平放測量前準(zhǔn)備安靜休息5分鐘袖帶位置與心臟同高，松緊適度測量步驟按壓電子設(shè)備按鈕或均勻充氣放氣血壓測量注意事項(xiàng)測量前禁忌30分鐘內(nèi)避免吸煙、喝咖啡保持安靜測量前安靜休息3-5分鐘避免交談測量過程中保持安靜多次測量間隔1-2分鐘測量兩次取平均值高血壓的預(yù)防健康飲食低鹽低脂高纖維規(guī)律運(yùn)動每周至少150分鐘體重控制維持健康體重定期檢查早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)限制鈉鹽攝入每日食鹽≤5g約一茶匙鹽減少加工食品腌制品、罐頭含鹽量高閱讀營養(yǎng)標(biāo)簽選擇低鈉食品使用香料替代醋、檸檬、香草增香健康飲食增加蔬果攝入每天5份以上富含鉀、鎂、膳食纖維控制脂肪攝入減少飽和脂肪適量攝入不飽和脂肪選擇全谷物糙米、全麥面包提供復(fù)合碳水化合物中國心臟健康飲食（CHH飲食）體重控制BMI指數(shù)控制理想BMI：18.5-23.9kg/m2腰圍控制男性<90cm，女性<85cm定期監(jiān)測每周記錄體重變化規(guī)律運(yùn)動有氧運(yùn)動步行、游泳、騎車太極拳傳統(tǒng)養(yǎng)生方式力量訓(xùn)練每周2-3次戒煙限酒吸煙危害直接損傷血管內(nèi)皮加速動脈粥樣硬化戒煙后血壓可下降飲酒限制男性：每日≤25g酒精女性：每日≤15g酒精相當(dāng)于紅酒1-2小杯心理平衡壓力管理識別壓力源放松技巧深呼吸、冥想、瑜伽充足睡眠每晚7-8小時高質(zhì)量睡眠社交支持維持良好人際關(guān)系高血壓的藥物治療鈣通道阻滯劑ACEI/ARB利尿劑β受體阻滯劑復(fù)方制劑鈣通道阻滯劑作用機(jī)制阻斷鈣離子內(nèi)流，舒張血管適用人群老年人、冠心病、孕婦常見藥物硝苯地平、氨氯地平常見副作用踝部水腫、面部潮紅、頭痛ACEI/ARB類藥物作用機(jī)制抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)適用人群糖尿病、腎病、心衰患者常見藥物卡托普利、纈沙坦注意事項(xiàng)監(jiān)測腎功能，孕婦禁用利尿劑作用機(jī)制促進(jìn)鈉鹽和水分排出減少血容量降低血壓適用人群老年人心力衰竭患者注意事項(xiàng)監(jiān)測電解質(zhì)關(guān)注血糖變化β受體阻滯劑作用機(jī)制降低心率和心輸出量適用人群冠心病、心律失?；颊呓砂Y哮喘、慢阻肺、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯復(fù)方制劑優(yōu)勢簡化給藥方案提高依從性常見組合ACEI/ARB+利尿劑使用建議適合需要多藥聯(lián)合的患者藥物治療注意事項(xiàng)按時服藥固定時間，不漏服不可自行停藥即使血壓正常也需繼續(xù)服藥定期復(fù)查監(jiān)測血壓和藥物副作用遵醫(yī)囑調(diào)整不擅自更改用藥方案血壓控制目標(biāo)<140/90一般人群標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)<130/80高危人群糖尿病、慢性腎病患者<150/9080歲以上老年人避免過度降壓老年人高血壓管理1個體化目標(biāo)根據(jù)年齡和共病情況制定2起始低劑量逐步加量避免不良反應(yīng)3防跌倒避免體位性低血壓糖尿病合并高血壓血壓目標(biāo)<130/80mmHg首選藥物ACEI/ARB類生活方式干預(yù)嚴(yán)格控制飲食和體重綜合管理同時控制血糖、血脂慢性腎病合并高血壓血壓目標(biāo)<130/80mmHg減緩腎功能惡化用藥原則首選ACEI/ARB常需多藥聯(lián)合注意劑量調(diào)整飲食建議低鹽低蛋白限制鉀攝入控制鈣磷平衡冠心病合并高血壓治療目標(biāo)緩慢平穩(wěn)降壓，避免心肌缺血用藥選擇β阻滯劑、CCB、ACEI/ARB生活方式戒煙、控制體重、心臟康復(fù)二級預(yù)防抗血小板、他汀類藥物腦卒中后高血壓管理1急性期謹(jǐn)慎降壓，避免過度降壓2穩(wěn)定期逐步加強(qiáng)降壓治療3長期管理目標(biāo)<130/80mmHg4二級預(yù)防抗血小板、調(diào)脂、康復(fù)訓(xùn)練妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠20周后血壓≥140/90mmHg1嚴(yán)重并發(fā)癥子癇前期、子癇2治療藥物甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平3母嬰監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測血壓、蛋白尿和胎兒狀況4抗高血壓藥物的不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)相關(guān)藥物咳嗽ACEI類踝部水腫鈣通道阻滯劑低鉀血癥噻嗪類利尿劑乏力、陽痿β受體阻滯劑高血壓急癥的處理快速評估血壓值和靶器官損害立即給藥靜脈給藥，控制在1小時內(nèi)監(jiān)測生命體征血壓、心率、氧飽和度轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)監(jiān)護(hù)和治療難治性高血壓定義三種藥物包括利尿劑仍未達(dá)標(biāo)常見原因藥物依從性差繼發(fā)性高血壓白大衣效應(yīng)診治策略排除假性難治尋找繼發(fā)原因優(yōu)化用藥方案高血壓與并發(fā)癥高血壓患者的飲食指導(dǎo)低鹽飲食每日食鹽<5g增加鉀攝入香蕉、土豆、菠菜等控制總熱量避免過量進(jìn)食高血壓患者的運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動種類有氧運(yùn)動為主，如步行、游泳運(yùn)動強(qiáng)度中等強(qiáng)度，心率控制運(yùn)動時間每次30分鐘，每周5次注意事項(xiàng)避免過度疲勞和憋氣動作家庭血壓監(jiān)測1選擇合適設(shè)備上臂式電子血壓計(jì)2測量頻率每天早晚各一次3記錄方法使用血壓日記或手機(jī)應(yīng)用4異常處理發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)高血壓患者的隨訪管理1初診隨訪確診后2-4周2調(diào)藥期隨訪每2-4周一次3穩(wěn)定期隨訪每1-3個月一次4長期隨訪每3-6個月一次社區(qū)高血壓管理評估統(tǒng)計(jì)定期分析管理效果健康教育定期開展知識講座分級管理根據(jù)風(fēng)險分層制定方案篩查登記建立高血壓患者健康檔案高血壓自我管理血壓監(jiān)測規(guī)律測量并記錄用藥管理按時按量服藥生活方式健康飲食，適度運(yùn)動警示識別了解緊急情況處理高血壓與中醫(yī)治療辨證論治肝陽上亢陰虛陽亢痰濕內(nèi)阻氣虛血瘀常用中藥天麻鉤藤飲杞菊地黃丸半夏白術(shù)天麻湯補(bǔ)陽還五湯針灸推拿百會、太沖風(fēng)池、肝俞氣海、關(guān)元足三里高血壓與氣候變化冬季血壓升高風(fēng)險增加春季晝夜溫差大需注意夏季避免陽光暴曬秋季溫度下降需調(diào)整藥物高血壓與睡眠睡眠對血壓的影響正常夜間血壓下降10-20%睡眠不足導(dǎo)致血壓升高改善睡眠質(zhì)量規(guī)律作息時間睡前放松練習(xí)創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境睡眠呼吸暫停與難治性高血壓相關(guān)需積極治療原發(fā)疾病高血壓與性生活對性功能的影響可導(dǎo)致性欲減退和勃起功能障礙降壓藥物影響β阻滯劑和噻嗪類利尿劑影響較大安全指導(dǎo)避免過度疲勞，選擇舒適體位咨詢建議有問題及時與醫(yī)生溝通高血壓患者的旅行建議出行前準(zhǔn)備充足藥物，醫(yī)療保險旅途中注意避免過度疲勞，合理安排行程飲食調(diào)整控制鹽分，適量飲水應(yīng)急措施隨身攜帶常用藥，了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院職業(yè)與高血壓高血壓與基因遺傳因素家族聚集性明顯多基因參與解釋30-50%風(fēng)險基因檢測識別高風(fēng)險個體指導(dǎo)精準(zhǔn)治療尚未廣泛應(yīng)用個體化預(yù)防有家族史早期干預(yù)加強(qiáng)生活方式改善定期檢查高血壓新技術(shù)高血壓與疫情防控血壓管理居家測量保持用藥規(guī)律儲備足夠藥物遠(yuǎn)程問診線上咨詢電話隨訪智能血壓監(jiān)測心理調(diào)適減輕焦慮保持良好心態(tài)規(guī)律作息高血壓知識普及提高知曉率普及血壓知識社區(qū)活動健康講座，義診媒體宣傳新媒體平臺，科普短視頻患者教育一對一指導(dǎo)，同伴教育高血壓防治的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析1800億年醫(yī)療費(fèi)用中國高血壓直接醫(yī)療支出4.5倍投入產(chǎn)出比每投入1元可節(jié)省4.5元并發(fā)癥費(fèi)用25%工作損失高血壓導(dǎo)致的工作效率下降全球高血壓防控策略WHO防控目標(biāo)2025年降低25%高血壓發(fā)病率1國際合作全球高血壓監(jiān)測項(xiàng)目2成功經(jīng)驗(yàn)加拿大高血壓教育計(jì)劃3策略推廣適合各國國情的防控模式4中國高血壓防控行動計(jì)劃1目標(biāo)設(shè)定2030年知曉率>60%，控制率>35%2主要措施篩查登記，分級診療，基層管理3健康中國行動將高血壓防控納入國家戰(zhàn)略4實(shí)施進(jìn)展已覆蓋全國31個省份高血壓研究熱點(diǎn)新靶點(diǎn)藥物內(nèi)皮素受體拮抗劑