《新冠病毒性關(guān)節(jié)炎》課件

新冠病毒性關(guān)節(jié)炎新型冠狀病毒感染后引發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥狀、診斷與治療策略目錄1第一部分：新冠病毒概述病毒特征、傳播途徑及癥狀2第二部分：關(guān)節(jié)炎簡介定義、類型及風(fēng)險(xiǎn)因素3第三部分：新冠與關(guān)節(jié)炎關(guān)系發(fā)病機(jī)制與流行病學(xué)4第四至第十部分臨床、診斷、治療、預(yù)防與展望第一部分：新冠病毒概述病毒結(jié)構(gòu)冠狀病毒家族，有刺突蛋白遺傳特性RNA病毒，易變異感染靶點(diǎn)主要攻擊呼吸系統(tǒng)，多器官損傷傳染性高傳染性，多變異株新冠病毒的基本特征病毒分類β-冠狀病毒科，單股RNA病毒結(jié)構(gòu)特點(diǎn)刺突蛋白（S）、包膜蛋白（E）、膜蛋白（M）及核衣殼蛋白（N）生存能力可在物體表面存活數(shù)小時(shí)至數(shù)天易感人群所有人群均可感染，高齡者風(fēng)險(xiǎn)更高新冠病毒的傳播途徑飛沫傳播打噴嚏、咳嗽釋放的飛沫接觸傳播接觸被污染物體表面后觸摸面部氣溶膠傳播空氣中懸浮的微小顆粒密切接觸與感染者長時(shí)間近距離接觸新冠病毒的主要癥狀發(fā)熱體溫超過37.3°C干咳持續(xù)性干咳，少痰乏力全身無力，疲乏感其他癥狀頭痛、嗅味覺喪失、肌肉酸痛新冠病毒對人體的影響呼吸系統(tǒng)肺部炎癥，氧合功能下降心血管系統(tǒng)心肌炎，血栓形成神經(jīng)系統(tǒng)腦炎，精神認(rèn)知障礙骨骼肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)炎，肌肉痛免疫系統(tǒng)細(xì)胞因子風(fēng)暴，免疫功能紊亂第二部分：關(guān)節(jié)炎簡介定義與分類關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)組織的炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制免疫反應(yīng)、感染或損傷導(dǎo)致臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，活動(dòng)受限什么是關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)炎定義關(guān)節(jié)內(nèi)部組織炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬可影響任何年齡段，限制日?；顒?dòng)能力關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)由骨骼、軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊組成炎癥可發(fā)生在這些部位的任何一處病理變化滑膜增生，炎性細(xì)胞浸潤軟骨和骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)功能受損常見關(guān)節(jié)炎類型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病，多關(guān)節(jié)對稱性骨關(guān)節(jié)炎退行性變，軟骨磨損痛風(fēng)尿酸結(jié)晶沉積，急性發(fā)作感染性關(guān)節(jié)炎細(xì)菌、病毒、真菌引起強(qiáng)直性脊柱炎脊柱和骶髂關(guān)節(jié)受累關(guān)節(jié)炎的一般癥狀活動(dòng)受限關(guān)節(jié)功能下降晨僵晨起關(guān)節(jié)僵硬感關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)周圍組織腫脹關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)時(shí)加重，休息緩解關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)因素遺傳因素家族史，特定基因型年齡因素隨年齡增長風(fēng)險(xiǎn)增加肥胖關(guān)節(jié)負(fù)重增加，炎癥反應(yīng)關(guān)節(jié)損傷外傷史，過度使用生活習(xí)慣吸煙，缺乏運(yùn)動(dòng)性別女性風(fēng)險(xiǎn)高于男性第三部分：新冠病毒與關(guān)節(jié)炎的關(guān)系15%感染患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀比例30%長期癥狀關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)超過3個(gè)月5倍風(fēng)險(xiǎn)增加特定人群發(fā)生關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)60%癥狀緩解一年內(nèi)癥狀自然緩解率新冠病毒如何影響關(guān)節(jié)血管內(nèi)皮損傷病毒直接侵犯血管內(nèi)皮細(xì)胞免疫系統(tǒng)激活產(chǎn)生大量炎性因子自身抗體產(chǎn)生交叉反應(yīng)攻擊關(guān)節(jié)組織關(guān)節(jié)炎癥形成滑膜炎癥，軟骨損傷新冠病毒誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的機(jī)制病毒感染ACE2受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞炎癥風(fēng)暴IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子大量釋放免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)組織，激活補(bǔ)體關(guān)節(jié)損傷滑膜炎，軟骨基質(zhì)降解新冠病毒相關(guān)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率新冠后遺癥中的關(guān)節(jié)問題持續(xù)時(shí)間癥狀可持續(xù)3-6個(gè)月甚至更長常見部位膝、踝、腕、指、肩關(guān)節(jié)最常見癥狀特點(diǎn)遷徙性，波動(dòng)性，對稱性并發(fā)癥肌肉萎縮，功能障礙，生活質(zhì)量下降第四部分：新冠病毒性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)急性期新冠感染期間或恢復(fù)后2周內(nèi)出現(xiàn)亞急性期感染后2周-3個(gè)月內(nèi)發(fā)生慢性期癥狀持續(xù)3個(gè)月以上復(fù)發(fā)期癥狀緩解后再次加重常見癥狀概述關(guān)節(jié)癥狀疼痛、腫脹、壓痛、活動(dòng)受限全身癥狀低熱、乏力、肌肉酸痛時(shí)間特點(diǎn)晨僵現(xiàn)象，休息后加重分布特點(diǎn)多關(guān)節(jié)，對稱性分布關(guān)節(jié)疼痛特征疼痛特點(diǎn)：持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息不能完全緩解，夜間可能加劇，強(qiáng)度為中度至重度關(guān)節(jié)腫脹和僵硬腫脹特點(diǎn)非壓陷性，溫度升高活動(dòng)時(shí)加重，夜間減輕常見于指、腕、踝關(guān)節(jié)僵硬特點(diǎn)晨間和休息后明顯持續(xù)時(shí)間>30分鐘活動(dòng)后逐漸緩解功能影響握力下降，精細(xì)動(dòng)作障礙行走困難，負(fù)重痛日常活動(dòng)受限其他伴隨癥狀疲勞持續(xù)性疲乏，活動(dòng)耐力下降肌肉癥狀肌痛，肌無力，肌肉緊張睡眠障礙因疼痛影響睡眠質(zhì)量情緒改變焦慮，抑郁，煩躁癥狀持續(xù)時(shí)間和變化第五部分：診斷方法確診綜合臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果檢查影像學(xué)、血液檢測臨床評估體格檢查、癥狀評估病史采集新冠感染史、癥狀發(fā)展病史采集的重要性新冠感染相關(guān)確認(rèn)感染時(shí)間、嚴(yán)重程度、治療情況關(guān)節(jié)癥狀描述起病時(shí)間、部位、性質(zhì)、加重緩解因素既往病史是否有關(guān)節(jié)疾病史、自身免疫性疾病家族史家族中風(fēng)濕免疫疾病發(fā)生情況體格檢查要點(diǎn)關(guān)節(jié)檢查腫脹程度，觸痛點(diǎn)活動(dòng)度測量，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性關(guān)節(jié)積液征象功能評估步態(tài)分析，握力測試日常活動(dòng)能力評估關(guān)節(jié)畸形觀察其他系統(tǒng)皮膚改變，肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般情況評估實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目檢查類別具體項(xiàng)目意義炎癥指標(biāo)CRP、ESR、IL-6反映炎癥程度自身抗體RF、抗CCP、ANA鑒別自身免疫性關(guān)節(jié)炎病毒學(xué)檢測SARS-CoV-2抗體、核酸確認(rèn)新冠感染史關(guān)節(jié)液分析細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化、培養(yǎng)排除感染性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查X線平片觀察骨質(zhì)改變，關(guān)節(jié)間隙核磁共振(MRI)清晰顯示軟組織、滑膜炎癥超聲檢查顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對稱性多關(guān)節(jié)，抗體陽性1骨關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)為主，骨刺形成2痛風(fēng)單關(guān)節(jié)急性發(fā)作，尿酸升高3反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎感染后發(fā)生，下肢為主4病毒性關(guān)節(jié)炎其他病毒感染相關(guān)5新冠病毒性關(guān)節(jié)炎新冠感染史，特征性表現(xiàn)6第六部分：治療策略治療原則個(gè)體化、多學(xué)科、階梯式治療藥物治療鎮(zhèn)痛消炎、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)非藥物治療物理治療、功能鍛煉、營養(yǎng)支持治療目標(biāo)緩解疼痛減輕關(guān)節(jié)疼痛和不適感2控制炎癥降低關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)維持功能保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能提高生活質(zhì)量改善日常活動(dòng)能力預(yù)防殘疾避免長期關(guān)節(jié)損傷和畸形藥物治療選擇1生物制劑重癥持續(xù)性病例改變病情藥物中重度持續(xù)性病例糖皮質(zhì)激素急性期或癥狀加重時(shí)4非甾體抗炎藥輕中度癥狀首選非甾體抗炎藥的應(yīng)用藥物名稱常用劑量優(yōu)勢注意事項(xiàng)布洛芬400-600mg,tid起效快，抗炎效果好胃腸道反應(yīng)萘普生250-500mg,bid作用時(shí)間長腎功能影響塞來昔布200mg,qd胃腸道反應(yīng)少心血管風(fēng)險(xiǎn)依托考昔60-90mg,qd選擇性COX-2抑制高血壓患者慎用糖皮質(zhì)激素的使用使用方式口服、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、靜脈給藥適應(yīng)癥急性發(fā)作，中重度炎癥，其他藥物效果不佳常用藥物潑尼松，甲潑尼龍，地塞米松注意事項(xiàng)短期使用，逐漸減量，監(jiān)測不良反應(yīng)疾病調(diào)節(jié)抗風(fēng)濕藥物的考慮常用藥物甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹起效時(shí)間4-12周，需要耐心等待適用情況癥狀持續(xù)>3個(gè)月，或有自身免疫特征監(jiān)測要求定期血常規(guī)、肝腎功能檢查物理治療和康復(fù)熱療和冷療緩解疼痛，減輕炎癥運(yùn)動(dòng)療法提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力理療技術(shù)超聲波，電療，磁療營養(yǎng)支持ω-3脂肪酸抗炎作用，減輕關(guān)節(jié)癥狀維生素D調(diào)節(jié)免疫，保護(hù)骨骼2抗氧化物減輕氧化應(yīng)激，保護(hù)組織3優(yōu)質(zhì)蛋白修復(fù)組織，維持肌肉量4心理健康干預(yù)常見心理問題焦慮、抑郁、慢性疼痛綜合征睡眠障礙、恐懼感干預(yù)方法認(rèn)知行為療法正念減壓訓(xùn)練團(tuán)體支持療法自我管理疼痛日記記錄放松技巧訓(xùn)練設(shè)定合理目標(biāo)第七部分：預(yù)防措施預(yù)防感染接種疫苗，個(gè)人防護(hù)增強(qiáng)免疫均衡營養(yǎng)，規(guī)律生活關(guān)節(jié)保護(hù)合理運(yùn)動(dòng)，避免過度使用癥狀監(jiān)測新冠后密切關(guān)注關(guān)節(jié)癥狀個(gè)人防護(hù)的重要性佩戴口罩密閉空間和人群密集處勤洗手正確洗手方法，使用消毒液保持社交距離減少不必要聚集，避免密切接觸保持通風(fēng)室內(nèi)定時(shí)開窗，增加空氣流通加強(qiáng)免疫力的方法健康飲食多種維生素、礦物質(zhì)攝入，新鮮蔬果適量運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周150分鐘充足睡眠每天7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠壓力管理放松技巧，冥想，呼吸訓(xùn)練保持良好的關(guān)節(jié)健康維持理想體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)避免關(guān)節(jié)過度使用合理安排活動(dòng)，勞逸結(jié)合正確姿勢坐立行走姿勢正確，減少關(guān)節(jié)壓力關(guān)節(jié)保護(hù)技巧使用輔助工具，改變活動(dòng)方式規(guī)律運(yùn)動(dòng)的作用30%關(guān)節(jié)靈活度提高定期運(yùn)動(dòng)可顯著改善25%疼痛減輕適當(dāng)運(yùn)動(dòng)降低疼痛感知40%肌力增強(qiáng)保護(hù)關(guān)節(jié)周圍肌肉強(qiáng)度60%功能改善日?；顒?dòng)能力提升飲食調(diào)節(jié)建議抗炎飲食：富含ω-3脂肪酸食物（深海魚），多色蔬果（抗氧化物），橄欖油（單不飽和脂肪酸），堅(jiān)果種子（健康脂肪），漿果（多酚類）第八部分：預(yù)后和長期管理確診階段全面評估，制定治療計(jì)劃急性期管理積極治療，控制癥狀恢復(fù)期功能康復(fù)，逐步回歸維持期長期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)新冠病毒性關(guān)節(jié)炎的恢復(fù)過程可能的長期影響慢性疼痛持續(xù)性關(guān)節(jié)不適，波動(dòng)性加重功能障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，精細(xì)動(dòng)作減弱慢性疲勞持續(xù)低能量狀態(tài)，活動(dòng)耐力下降自身免疫風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)自身免疫性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)增加定期隨訪的重要性隨訪目的監(jiān)測癥狀變化評估治療效果及時(shí)調(diào)整方案隨訪頻率急性期：1-2周亞急性期：2-4周穩(wěn)定期：1-3個(gè)月隨訪內(nèi)容癥狀評分體格檢查實(shí)驗(yàn)室和影像復(fù)查藥物不良反應(yīng)監(jiān)測生活質(zhì)量改善策略人體工程學(xué)改良工作環(huán)境，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)輔助器具使用護(hù)具，支具等保護(hù)關(guān)節(jié)活動(dòng)調(diào)整改變活動(dòng)方式，保留獨(dú)立性社會(huì)支持患者群體互助，專業(yè)指導(dǎo)第九部分：特殊人群的考慮老年患者多重慢性病共存，藥物相互作用兒童患者生長發(fā)育影響，長期監(jiān)測特殊生理階段孕期、哺乳期用藥安全性老年患者的管理藥物調(diào)整考慮肝腎功能，減少劑量，避免相互作用合并癥處理關(guān)注心血管、代謝等多系統(tǒng)影響功能保持預(yù)防跌倒，維持獨(dú)立生活能力社會(huì)支持家庭照護(hù)指導(dǎo)，社區(qū)服務(wù)鏈接兒童患者的特點(diǎn)臨床特點(diǎn)癥狀表達(dá)不典型，易被忽視生長發(fā)育監(jiān)測關(guān)節(jié)發(fā)育，預(yù)防生長障礙家庭參與父母教育，家庭支持系統(tǒng)建立慢性病患者的注意事項(xiàng)心血管疾病NSAIDs使用限制，血栓風(fēng)險(xiǎn)評估糖尿病糖皮質(zhì)激素影響血糖，加強(qiáng)監(jiān)測肝功能不全藥物代謝改變，劑量調(diào)整腎功能不全避免腎毒性藥物，調(diào)整排泄藥物免疫系統(tǒng)疾病觀察自身免疫反應(yīng)加重可能5孕婦的關(guān)節(jié)炎管理孕期階段用藥注意事項(xiàng)非藥物管理早孕期避免NSAIDs和甲氨蝶呤等理療，姿勢調(diào)整中孕期必要時(shí)可短期使用對乙酰氨基酚孕期瑜伽，水中運(yùn)動(dòng)晚孕期低劑量糖皮質(zhì)激素相對安全支持性護(hù)具，充分休息產(chǎn)后期根據(jù)哺乳情況選擇用藥逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)保護(hù)第十部分：研究進(jìn)展與展望基礎(chǔ)研究病毒與關(guān)節(jié)組織相互作用機(jī)制臨床研究大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，治療方案優(yōu)化治療創(chuàng)新靶向治療，免疫調(diào)節(jié)新方法預(yù)測模型風(fēng)險(xiǎn)評估工具，預(yù)后預(yù)測系統(tǒng)新冠病毒性關(guān)節(jié)炎的研究熱點(diǎn)分子機(jī)制病毒與ACE2受體相互作用免疫反應(yīng)自身抗體產(chǎn)生，細(xì)胞因子譜研究遺傳易感性易感基因篩查，個(gè)體差異生物標(biāo)志物預(yù)測指標(biāo)，診斷標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)新型治療