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賠付協(xié)議書(shū)合同?甲方:姓名:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方:姓名:__________________身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于:[簡(jiǎn)要說(shuō)明事件發(fā)生的背景及原因]甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就因[具體事件]導(dǎo)致的相關(guān)損失賠付事宜,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議:一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述(一)事件詳情[詳細(xì)描述事件的經(jīng)過(guò),包括時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的具體行為或情況等,確保能夠清晰呈現(xiàn)整個(gè)事件的全貌](二)受損情況1.財(cái)產(chǎn)損失[列舉受損財(cái)產(chǎn)的名稱、規(guī)格、數(shù)量、購(gòu)買時(shí)間、購(gòu)買價(jià)格等詳細(xì)信息,如有可能,附上相關(guān)的購(gòu)買憑證或發(fā)票復(fù)印件]受損財(cái)產(chǎn)的損失程度及現(xiàn)狀描述:[詳細(xì)說(shuō)明財(cái)產(chǎn)受損的具體狀況,如損壞部位、損壞程度等,可附上照片等直觀證明材料]2.人身傷害乙方受傷情況:[詳細(xì)記錄乙方受傷的部位、傷情診斷結(jié)果、治療過(guò)程、醫(yī)療費(fèi)用支出明細(xì)等,附上醫(yī)院的診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等相關(guān)材料]因受傷導(dǎo)致的誤工情況:誤工期限為自受傷之日起至[具體日期],共計(jì)[x]天,乙方所在單位出具的誤工證明顯示乙方日均工資為[x]元,誤工損失共計(jì)[x]元。二、權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次賠付相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料和信息。在乙方違反本協(xié)議約定時(shí),有權(quán)依據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)追究乙方的違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向乙方支付賠付款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理與本次賠付相關(guān)的必要手續(xù),提供合理的配合。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠付款項(xiàng)。在甲方未履行本協(xié)議約定義務(wù)時(shí),有權(quán)依據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律法規(guī)追究甲方的違約責(zé)任。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述事件經(jīng)過(guò)及受損情況,提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料和信息。積極配合甲方辦理與本次賠付相關(guān)的手續(xù),包括但不限于提供證明材料、接受調(diào)查等。妥善保管與本次事件相關(guān)的所有資料和證據(jù),不得擅自銷毀或隱匿。三、賠付金額及支付方式(一)賠付金額1.經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付以下各項(xiàng)賠付款項(xiàng):財(cái)產(chǎn)損失賠付:共計(jì)人民幣[x]元。此款項(xiàng)用于補(bǔ)償乙方因本次事件導(dǎo)致的財(cái)產(chǎn)損失,包括但不限于受損財(cái)產(chǎn)的修復(fù)費(fèi)用、重置費(fèi)用等。具體計(jì)算方式為:[詳細(xì)說(shuō)明財(cái)產(chǎn)損失賠付金額的計(jì)算依據(jù)和方法]人身傷害賠付:醫(yī)療費(fèi)用賠付:人民幣[x]元。此款項(xiàng)涵蓋乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等,以乙方提供的正規(guī)醫(yī)療發(fā)票為準(zhǔn)。誤工費(fèi)賠付:人民幣[x]元。根據(jù)乙方提供的誤工證明及工資收入情況,按照誤工期限計(jì)算得出。其他人身傷害相關(guān)賠付:人民幣[x]元。此款項(xiàng)用于補(bǔ)償乙方因受傷可能產(chǎn)生的其他合理?yè)p失,如護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等,具體金額根據(jù)乙方實(shí)際支出及雙方協(xié)商確定。2.以上各項(xiàng)賠付款項(xiàng)總計(jì)人民幣[x]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額寫(xiě)法])。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[x]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠付款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠付款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠付款項(xiàng)及違約金,違約金金額按照未支付金額的[x%]計(jì)算。2.若甲方在支付賠付款項(xiàng)過(guò)程中存在故意拖延、拒絕支付或其他惡意行為,給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接損失、間接損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供的資料和信息存在虛假、隱瞞或重大遺漏等情況,導(dǎo)致甲方支付的賠付款項(xiàng)有誤或甲方遭受其他損失的,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠付款項(xiàng),并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新核實(shí)資料所產(chǎn)生的費(fèi)用、因錯(cuò)誤賠付導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù),影響賠付進(jìn)程或?qū)е录追綗o(wú)法正常支付賠付款項(xiàng)的,乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失,損失賠償金額按照賠付款項(xiàng)金額的[x%]計(jì)算。同時(shí),乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求完成相關(guān)配合工作,否則甲方有權(quán)暫停支付賠付款項(xiàng),直至乙方履行完畢相關(guān)義務(wù)。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致
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