血液透析中心水處理設(shè)備安裝合理化流程梳理

血液透析中心水處理設(shè)備安裝合理化流程梳理目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY背景水處理的安裝驗(yàn)收總結(jié)背景01血液透析室規(guī)模的不斷擴(kuò)大，透析機(jī)數(shù)量的不斷增加，使許多小、中型透析室逐步向中、大型的血液透析中心轉(zhuǎn)型。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，保障制度不斷健全，醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，血液凈化中心的規(guī)模不斷擴(kuò)大，患者對(duì)血液凈化的要求隨之提高。據(jù)原衛(wèi)生部全國透析病例信息登記系統(tǒng)2012年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，尿毒癥患者血液透析人數(shù)由37371人增加到243863人，血液透析機(jī)數(shù)量在1999至2012年的4年時(shí)間里由4967臺(tái)猛增至35769臺(tái)，增長了7倍。背景背景水處理設(shè)備是整個(gè)透析中心正常運(yùn)行最核心的組成部分之一。透析液98%以上來源于透析用水，因此透析用水對(duì)于血液透析至關(guān)重要。設(shè)備的安裝驗(yàn)收是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理過程中的重要環(huán)節(jié)，與招標(biāo)購買、簽訂合同、安裝前準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、緊密聯(lián)系。01將水處理設(shè)備安裝驗(yàn)收工作分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)安裝前期技術(shù)支持多方聯(lián)合協(xié)調(diào)基建項(xiàng)目的實(shí)施及檢查確認(rèn)設(shè)備到貨及吊裝搬運(yùn)水處理的安裝執(zhí)行設(shè)備驗(yàn)收交付臨床使用02通過醫(yī)院的水處理設(shè)備安裝制度化與流程化建設(shè)，提高了血液凈化中心水處理設(shè)備安裝與驗(yàn)收工作的效率和質(zhì)量。03血液凈化中心水處理設(shè)備安裝制度化和流程化管理對(duì)水處理設(shè)備功能的充分發(fā)揮和設(shè)備的質(zhì)量控制具有重要意義，可使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得以保障，并有助于醫(yī)院血液凈化中心治療水平的有效提高。背景水處理設(shè)備的安裝驗(yàn)收安裝前期技術(shù)支持多方聯(lián)合協(xié)調(diào)基建項(xiàng)目的實(shí)施及檢查確認(rèn)設(shè)備到貨及吊裝搬運(yùn)水處理的安裝執(zhí)行設(shè)備驗(yàn)收交付臨床使用02廠商對(duì)安裝場(chǎng)地進(jìn)行實(shí)地勘察，需要廣泛聽取血透室、設(shè)備科、臨床工程師等各方意見。最大限度的滿足血液透析中心的工作要求?？辈旖Y(jié)束后，設(shè)備供應(yīng)方的工程技術(shù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際安裝情況向院方出具書面的場(chǎng)地要求和安裝建議書及完整施工圖紙。前期技術(shù)支持

多方聯(lián)合協(xié)調(diào)醫(yī)院應(yīng)成立由血透室、設(shè)備科、基建部門、后勤、工程承包商以及廠家工程技術(shù)人員組成項(xiàng)目實(shí)施小組。仔細(xì)了解招標(biāo)合同書中關(guān)于水處理設(shè)備的規(guī)格型號(hào)、技術(shù)參數(shù)、占地面積及承重要求、配套設(shè)備以及運(yùn)輸方式等相關(guān)內(nèi)容和條款。臨床工程師按照設(shè)備的啟用時(shí)間召集項(xiàng)目實(shí)施小組召開協(xié)調(diào)會(huì)確定安裝場(chǎng)地，制訂詳盡的安裝驗(yàn)收工作計(jì)劃和時(shí)間安排表。①面積水處理室場(chǎng)地面積應(yīng)符合血液凈化SOP對(duì)水處理室要求，水處理室的面積大于水處理設(shè)備占地面積的1.5倍以上；②承重基建部門確認(rèn)場(chǎng)地的承重是否能達(dá)到廠商提供的水處理設(shè)備承重要求的1.5倍以上，在不影響水處理室整體格局美觀的情況下，盡量將預(yù)處理(砂罐、碳罐、軟水罐)安置在建筑的承重梁上，若場(chǎng)地承重達(dá)不到要求，應(yīng)對(duì)地面進(jìn)行承重加固，直至達(dá)到要求；③墻面水處理室應(yīng)有實(shí)心墻面，可使用膨脹螺栓。以便設(shè)備或者配套設(shè)施的安裝固定。廠商工程師對(duì)于有需要懸掛、安裝設(shè)備的墻面位置，應(yīng)與基建部門、工程承包商確認(rèn)安裝固定位置的墻體無內(nèi)置電線等影響固定?；?xiàng)目的實(shí)施及檢查確認(rèn)項(xiàng)目實(shí)施及檢查確認(rèn)水源要保證水壓穩(wěn)定的連續(xù)供水，為防止供水水源可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，最好提供雙路供水，在供水管路上安裝總水閥門和切換閥門，提供壓力表，以便于對(duì)供水情況的及時(shí)掌握以及突發(fā)狀況下對(duì)水源的控制在使用一套水處理設(shè)備的情況下安裝進(jìn)水壓力表，靜態(tài)供水壓力為0.3～0.4MPa，動(dòng)態(tài)供水壓力＞0.1MPa，設(shè)備運(yùn)行時(shí)低于上述壓力，在預(yù)處理前建議增加泵5～30℃，南方地區(qū)水溫如超過30℃，應(yīng)采取降溫措施水源要求水壓水溫(3)排水、防水要求根據(jù)安裝建議書及圖紙標(biāo)記的位置做好排水管路單獨(dú)鋪設(shè)。對(duì)于水處理間的下水管路的鋪設(shè)應(yīng)有一定坡度；按圖紙標(biāo)記制定地點(diǎn)鋪設(shè)地漏及下水溝槽，溝槽內(nèi)保持暢通無雜物，并做好蓋板。①排水管徑，管徑DN75，了解建筑總排水管路的口徑，避免總排水管徑<水處理排水的管徑；②預(yù)處理排水口，管徑DN751～2個(gè)；③主機(jī)排水口，管徑DN751個(gè)；④地漏，至少2個(gè)單獨(dú)地漏，地漏直徑≥100mm，房間地面向地漏方向做好坡度，以便地面水的排出；⑤排水管材料，排水用耐腐蝕的管材防止水處理化學(xué)消毒對(duì)管路的損害，如配備熱消毒系統(tǒng)需選用耐高溫排水材料。項(xiàng)目實(shí)施及檢查確認(rèn)房間地面全部做防水，如安裝防水臺(tái)，臺(tái)面貼防滑瓷磚，避免安裝后造成地面墻體滲漏；墻壁也要全面做好防水，鋪設(shè)瓷磚高于水處理主機(jī)及預(yù)處理的高度，如墻面能全面鋪設(shè)瓷磚更好。(4)電源要求電源是維持水處理設(shè)備正常工作的能源支持，其失效或故障會(huì)造成水處理的停機(jī)甚至整個(gè)血液透析中心的癱瘓。水處理室的電源不但要考慮整個(gè)水處理系統(tǒng)的總功率、電壓、頻率、總線等要求而且在發(fā)生緊急情況下能迅速斷電。電源切斷開關(guān)應(yīng)安裝在易于操作的位置，操作手柄容易接近便于迅速斷電。由于水處理工作室比較潮濕，配備的所有電源設(shè)備具有防潮功能。對(duì)于醫(yī)院相關(guān)電氣安裝要求應(yīng)按照GB16895.24-2005建筑物電氣裝置第7-710部分：特殊裝置或場(chǎng)所的要求醫(yī)療場(chǎng)所中的相關(guān)內(nèi)容。項(xiàng)目實(shí)施及檢查確認(rèn)電源參數(shù)：①壁掛式進(jìn)水單元為220Vac50Hz，國際通用10A插座2個(gè)，距地面高1.5m；②自來水加壓泵，單泵為220Vac50Hz，國際通用10A插座1個(gè)，距地面高1.5m；③雙泵為380Vac50Hz，3P16A空氣開關(guān)1個(gè)，距地面高1.5m；④預(yù)處理，220Vac50Hz，國際通用10A插座4～6個(gè)，距地面高1.5m；⑤反滲(reverseosmosis，RO)機(jī)，功率按照設(shè)備要求為380Vac50Hz，3P32A空氣開關(guān)1個(gè)，距地面高1.5m。所有單相電源必須配有地線，三項(xiàng)電源必須為三相五線制，空氣開關(guān)必須安裝在明裝電控箱內(nèi)。在基建項(xiàng)目的實(shí)施過程中，醫(yī)院臨床工程師，應(yīng)與設(shè)備安裝工程師及基建部門工程師定期對(duì)基建工程質(zhì)量、進(jìn)度和圖紙的符合性進(jìn)行監(jiān)督和確認(rèn)以便保證基礎(chǔ)建設(shè)的符合性。項(xiàng)目實(shí)施及檢查確認(rèn)(5)天花板及通風(fēng)要求水處理室內(nèi)的天花板應(yīng)選用可拆卸的硅鈣板材料或鋁合金扣板，層高不能低于設(shè)備安裝、維護(hù)所需高度。不建議采用整體天花板等不便于拆裝的形式。天花板預(yù)留良好的通風(fēng)渠道，以便水處理化學(xué)消毒時(shí)，消毒液刺激性氣味的迅速排出，減少消毒液刺激性氣味對(duì)人體的侵害。(6)配套設(shè)施安裝安裝空調(diào)，為水處理運(yùn)行提供理想穩(wěn)定的工作溫度?？諝庀緝艋O(shè)備不建議使用紫外線、臭氧消毒的方式，長時(shí)間采用此類消毒方式會(huì)對(duì)管路、預(yù)處理罐體等造成損害。(7)隔音及其他水處理設(shè)備如果工作噪音比較大或者離血透室距離比較近，應(yīng)考慮做好隔音處理。水處理室應(yīng)根據(jù)水處理設(shè)備的體積大小安裝合適的房門并安裝門禁系統(tǒng)，便于設(shè)備的搬運(yùn)。水處理設(shè)備價(jià)格昂貴體積笨重，裝卸復(fù)雜，存放空間大，物流運(yùn)送前應(yīng)與廠商進(jìn)行有效的溝通協(xié)調(diào)。設(shè)備到達(dá)之前項(xiàng)目實(shí)施小組應(yīng)協(xié)同搬運(yùn)人員勘察確定搬運(yùn)路線和存放位置，便于搬運(yùn)公司提前準(zhǔn)備好吊裝、搬運(yùn)工具。在設(shè)備安裝場(chǎng)地驗(yàn)收合格后，進(jìn)行水處理設(shè)備到貨準(zhǔn)備。設(shè)備到貨及吊裝搬運(yùn)輸入標(biāo)題02010403設(shè)備到貨及吊裝搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)要充分考慮醫(yī)院工作時(shí)間患者較多、流動(dòng)性較大，搬運(yùn)時(shí)間的安排盡量在晚上或者休息時(shí)間，并要關(guān)注搬運(yùn)當(dāng)天的天氣情況做好防水防潮措施。若發(fā)現(xiàn)設(shè)備部件存在缺損、外觀破損或形變要立刻通知設(shè)備供應(yīng)商進(jìn)行檢定，查清破損原因，向責(zé)任方進(jìn)行索賠。驗(yàn)收人員要對(duì)每個(gè)貨箱進(jìn)行登記和外觀檢查并拍照存檔。項(xiàng)目實(shí)施小組要在設(shè)備到達(dá)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)組織，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)的各種問題及時(shí)處理。在開箱驗(yàn)收前，臨床工程師首先確認(rèn)外包裝是否完好無損。共同參加驗(yàn)收，根據(jù)設(shè)備采購合同內(nèi)容，按合同及配件清單開箱核對(duì)，如配送清單有編號(hào)要一一對(duì)號(hào)。核對(duì)各種技術(shù)資料、零配件等必備的物品的同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查看設(shè)備外觀有無表面明顯劃痕、油漆脫落、破損銹蝕、外殼變形或受污染等影響設(shè)備自身的完整和美觀及設(shè)備正常操作運(yùn)行的情況。水處理的安裝執(zhí)行驗(yàn)收過程中對(duì)照采購合同、配送清單注意設(shè)備的配套性及完整性，收集整理專用工具、零配件、隨機(jī)資料、設(shè)備附件等。對(duì)水處理設(shè)備的驗(yàn)收不能只注重主要主機(jī)而忽略輔助設(shè)備和配件的驗(yàn)收，在主機(jī)與輔助設(shè)備及配件都是完好的情況下，才能保障水處理設(shè)備的完好率。雖然在設(shè)備安裝方面設(shè)備供應(yīng)商有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，但在安裝執(zhí)行過程中醫(yī)院臨床工程師仍然應(yīng)對(duì)一些安裝的細(xì)節(jié)多加注意與設(shè)備供應(yīng)商的工程師保持密切的溝通，安裝時(shí)需注意的細(xì)節(jié)如下。水處理的安裝執(zhí)行機(jī)械過濾應(yīng)安裝在預(yù)處理增壓泵前，保護(hù)增壓泵，延長增壓泵的使用壽命。建議采用雙泵供水(一備一用)注意罐體與控制頭的配套，避免大罐配小頭由于中心罐的口徑等因素造成產(chǎn)水量不足。水處理的安裝執(zhí)行預(yù)處理擺放時(shí)應(yīng)注意預(yù)處理進(jìn)出口與主機(jī)的順序，避免管路繞行造成壓力的損失；罐體之間有一定的間隔便于日后的維護(hù)保養(yǎng)。每個(gè)罐體出口都留有采樣口并安裝快速接頭，方便日后維護(hù)換料、日常清潔沖洗使用。每個(gè)罐體出口都安裝壓力表，便于觀測(cè)罐體之間壓差ΔP＜0.5kPa。水處理的安裝執(zhí)行使用有隔板的鹽桶、鹽桶位置應(yīng)盡量遠(yuǎn)離主機(jī)，防止添加軟水鹽時(shí)鹽水濺出，長時(shí)間會(huì)對(duì)主機(jī)表面造成腐蝕。供水管路布局：水處理的供水系統(tǒng)是整個(gè)血液透析中心的心臟。反滲水是血透患者透析質(zhì)量和延長生存時(shí)間的重要保障，而不合理的供水管路布局會(huì)形成死腔，成為滋生細(xì)菌和產(chǎn)生內(nèi)毒素的溫床。二級(jí)反滲透機(jī)之間管路可自由切換，在一套主機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)可單獨(dú)供水。水處理的安裝執(zhí)行水處理的安裝執(zhí)行合理的水路布局可以保障反滲水的品質(zhì)，反滲水從水處理機(jī)出來后順著閉合管路流動(dòng)，途中從各個(gè)預(yù)留的端口流到血透機(jī)，供應(yīng)透析用水。預(yù)留反滲水取樣口，膜出口、管路中端、回路各1個(gè)，中間管路避免死腔所有管路走向，閥門狀態(tài)做好明確標(biāo)識(shí)。水處理室懸掛水處理系統(tǒng)及管路走向圖醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收管理是醫(yī)療設(shè)備全過程技術(shù)管理的重要環(huán)節(jié)，如何充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)特長，確保引進(jìn)設(shè)備的質(zhì)量，并安全投入使用是一項(xiàng)重要的工作。對(duì)于水處理設(shè)備的驗(yàn)收，首先啟動(dòng)水處理設(shè)備并對(duì)下述方面進(jìn)行全面的檢測(cè)驗(yàn)收及功能驗(yàn)證。預(yù)處理：增壓泵是否正常啟動(dòng)并穩(wěn)定增壓效果；檢查所有管路、閥門、連接處有無滲漏；控制頭:校對(duì)各控制頭時(shí)間、設(shè)定自動(dòng)運(yùn)行時(shí)間、運(yùn)行頻率:檢查各壓力點(diǎn)壓力是否正常；設(shè)備驗(yàn)收水質(zhì)：檢測(cè)反滲水內(nèi)毒素及細(xì)菌培養(yǎng)并采水樣送相關(guān)檢測(cè)部門檢測(cè)化學(xué)污染物最大濃度是否符合血液透析SOP標(biāo)準(zhǔn)。主機(jī)：開機(jī)運(yùn)行對(duì)以下方面進(jìn)行檢測(cè)：主機(jī)高壓泵是否運(yùn)行正常、各監(jiān)測(cè)點(diǎn)壓力，即進(jìn)水壓、膜前壓、膜后壓、回水壓力是否正常并設(shè)置報(bào)警范圍；出水流量：是否達(dá)到規(guī)定要求；產(chǎn)水電導(dǎo)度、脫鹽率是否達(dá)標(biāo)；進(jìn)行一次完整的消毒程序。設(shè)備驗(yàn)收0102設(shè)備驗(yàn)收待反滲水內(nèi)毒素、細(xì)菌培養(yǎng)、化學(xué)污染物報(bào)告均合格后，水處理設(shè)備驗(yàn)收完成。需注意在反滲水化學(xué)污染物檢測(cè)期間，水處理應(yīng)每天正常開啟水處理，避免停機(jī)造成水處理反滲膜及管路的細(xì)菌滋生。010204交付臨床使用水處理設(shè)備安裝驗(yàn)收合格后才可交付臨床使用。廠商需對(duì)工作人員進(jìn)行操作培訓(xùn)、水質(zhì)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)和應(yīng)急方案演練。預(yù)備