中國成人呼吸系統(tǒng)疾病家庭氧療指南（2024年）解讀

中國成人呼吸系統(tǒng)疾病家庭氧療指南（2024年）解讀主講人：XXX2025.4CONTENTS目錄04家庭氧療的監(jiān)測(cè)與安全性05家庭氧療的社區(qū)管理與呼吸康復(fù)01家庭氧療指南概述02家庭氧療的方式與評(píng)估03家庭氧療裝置及其維護(hù)06慢性呼吸系統(tǒng)疾病的氧療建議01家庭氧療指南概述02氧療被世界衛(wèi)生組織列為治療缺氧性疾病的必需方法之一，對(duì)保障人體生理功能至關(guān)重要。01氧療是通過補(bǔ)充氧氣提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，維持生命活動(dòng)。氧療的定義與作用氧療的重要性隨著氧療技術(shù)進(jìn)步，氧療從醫(yī)院推廣到家庭，但患者自我管理水平較差，缺乏專業(yè)指導(dǎo)，用氧行為不規(guī)范，氧療效果欠佳。為確保家庭氧療的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，制訂全面實(shí)用的家庭氧療指南顯得尤為必要。我國家庭氧療現(xiàn)狀近年來，美國、巴西、德國等國家陸續(xù)制訂了家庭氧療管理指南，為我國指南的制定提供了參考。我國2021年也有《成人慢性肺部疾病家庭氧療上海專家共識(shí)》，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善。國際指南參考0102指南制定背景”主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的居家或戶外環(huán)境，患者可在日常生活中進(jìn)行氧療，包括長期氧療、夜間氧療、移動(dòng)氧療等多種方式。不同的氧療方式適用于不同的場(chǎng)景和需求，如長期氧療適用于日常持續(xù)吸氧，夜間氧療針對(duì)夜間低氧血癥患者。適用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如慢阻肺病、間質(zhì)性肺病、肺動(dòng)脈高壓、慢性心力衰竭等導(dǎo)致的慢性缺氧患者。這些患者通過家庭氧療可減少住院次數(shù)、預(yù)防疾病加重、提高生活質(zhì)量和降低病死率。適用人群適用場(chǎng)景指南的適用范圍02家庭氧療的方式與評(píng)估長期氧療是最常見的家庭氧療方式，患者需長期/終身低流量（≤4L/min）吸氧，每天不少于15小時(shí)，維持PaO?≥60mmHg和/或SpO?>90%。適用于多種慢性缺氧疾病，如慢阻肺病、間質(zhì)性肺病等，可顯著改善患者預(yù)后，降低死亡率，改善生活質(zhì)量。長期氧療夜間氧療主要針對(duì)夜間低氧血癥患者，如單純夜間低氧血癥的慢阻肺病患者，可改善夜間缺氧狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。但單純夜間氧療對(duì)降低病死率和減少進(jìn)展至長期氧療的風(fēng)險(xiǎn)效果不明顯，需結(jié)合患者其他癥狀和并發(fā)癥綜合考慮。夜間氧療移動(dòng)氧療適用于有勞力性低氧血癥的患者，如運(yùn)動(dòng)中SpO?<88%的慢阻肺病患者，可改善運(yùn)動(dòng)能力，提高活動(dòng)耐力。移動(dòng)氧療可通過便攜式供氧裝置實(shí)現(xiàn)，患者在活動(dòng)時(shí)吸氧，有助于維持氧合水平，減少活動(dòng)受限。移動(dòng)氧療家庭氧療的方式評(píng)估患者的呼吸困難程度、呼吸頻率、皮膚黏膜發(fā)紺等體征，了解主要疾病、合并癥及缺氧程度。通過SpO?和/或動(dòng)脈血?dú)夥治隹陀^評(píng)估氧需求，為制定氧療方案提供依據(jù)。了解患者對(duì)家庭氧療的認(rèn)知和實(shí)施意愿，評(píng)估操作能力，同時(shí)考慮家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)水平，選擇合適的氧療裝置?；颊邔?shí)施家庭氧療1個(gè)月后需進(jìn)行家庭訪視，重新評(píng)估臨床狀況、氧療效果、安全性和依從性。臨床狀況評(píng)估實(shí)施氧療條件評(píng)估氧療處方包括患者一般信息、氧療要素、患者教育和隨訪計(jì)劃。氧療要素涵蓋氧療方式、供氧設(shè)備、給氧連接方式及吸氧流量、時(shí)間、時(shí)長等參數(shù)，需根據(jù)患者具體情況個(gè)體化制定。氧療處方制定氧療患者的評(píng)估03家庭氧療裝置及其維護(hù)壓縮氧壓縮氧即氧氣瓶，價(jià)格低廉，但長期使用需反復(fù)灌裝，氧氣瓶較重，需運(yùn)輸輔助設(shè)備，存在爆炸和泄漏風(fēng)險(xiǎn)。適用于短期或應(yīng)急氧療，對(duì)于長期氧療患者，使用成本較高，且存在安全隱患。液態(tài)氧液態(tài)氧以低溫液體形式儲(chǔ)存和運(yùn)輸，體積小、重量輕，攜帶方便，但需要特殊低溫容器，成本較高，儲(chǔ)存和運(yùn)輸需特別注意安全。適用于需要頻繁移動(dòng)或長期氧療的患者，尤其在空間有限或需要外出活動(dòng)時(shí)具有優(yōu)勢(shì)。家用制氧機(jī)家用制氧機(jī)原理包括變壓吸附法和膜分離法，其中變壓吸附法是主流技術(shù)，氧濃度通常達(dá)到90%以上，能耗少、成本低。制氧機(jī)操作簡便，可長期穩(wěn)定供氧，適合家庭長期氧療使用，但需定期維護(hù)和更換濾芯等部件。家庭氧療常見供氧裝置鼻導(dǎo)管是最常用的氧療連接方式，可直接插入鼻孔前庭，適配多種供氧裝置，不影響說話、進(jìn)食、排痰，患者舒適度高。適用于所需吸氧濃度<40%的患者，但氧流量>4L/min時(shí)，氣流對(duì)鼻黏膜沖擊較大，患者可能難以耐受。01鼻導(dǎo)管鼻塞與鼻導(dǎo)管類似，置入鼻腔前庭的是圓形小塞，前端開孔輸送氧氣，多選用單塞，使用時(shí)塞于一側(cè)鼻前庭，與鼻腔緊密接觸。鼻塞可減少氧氣逸散，提高氧濃度，適用于需要較高氧濃度的患者，但長期使用可能導(dǎo)致鼻腔不適。02鼻塞普通面罩適用于張口呼吸或所需氧流量>4L/min的患者，但會(huì)對(duì)患者說話、進(jìn)食、排痰造成不便，氧流量應(yīng)≥6L/min以減輕重復(fù)呼吸效應(yīng)。無創(chuàng)面罩適用于伴有慢性Ⅱ型呼吸衰竭或有更高氧流量需求的患者，可提供正壓通氣支持，維持正常呼吸功能。03面罩氧療設(shè)備的連接方式濕化和消毒家庭氧療多為低流量吸氧，患者自身氣道具有加溫加濕功能，一般無需常規(guī)濕化治療。對(duì)于吸氧流量>4L/min或自訴上呼吸道干燥的患者，可考慮濕化治療；氣管切開患者需進(jìn)行濕化治療。濕化用水推薦滅菌水或蒸餾水，濕化瓶每5~7天清洗1次，濕化瓶中的水每天更換，定期更換、清洗和消毒吸氧導(dǎo)管和加濕裝置。安全使用氧療裝置應(yīng)豎直安裝在通風(fēng)、干燥、避免陽光直射的環(huán)境中，遠(yuǎn)離火源或明火，制氧機(jī)上不要覆蓋物品。使用含酒精的洗手液后需確保雙手干燥再操作，嚴(yán)格遵守氣瓶操作規(guī)定，不使用氧氣時(shí)關(guān)閉閥門，家中應(yīng)安裝煙霧探測(cè)器并備用滅火器。氧療裝置的維護(hù)04家庭氧療的監(jiān)測(cè)與安全性對(duì)居家接受氧療的患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)癥狀、心率、SpO?、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)，以便及時(shí)調(diào)整用氧時(shí)間和氧療參數(shù)。初次啟動(dòng)家庭氧療前，將動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果作為基線，設(shè)定SpO?目標(biāo)，開始氧療后第3、12個(gè)月復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓S后至少每年行1次動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)。不同慢性呼吸系統(tǒng)疾病家庭氧療的目標(biāo)SpO?范圍稍有差異，一般為88%~94%。對(duì)于存在高碳酸血癥或合并已知危險(xiǎn)因素的患者，建議目標(biāo)SpO?范圍為88%~92%，需根據(jù)患者具體病情調(diào)整。監(jiān)測(cè)指標(biāo)目標(biāo)SpO?范圍氧療的監(jiān)測(cè)選用氧療設(shè)備時(shí)需根據(jù)氧療處方選擇合適的制氧設(shè)備，應(yīng)選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品，注意檢查產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)日期、安全閥等。在選擇制氧機(jī)時(shí)，需關(guān)注最大輸出流量和最大流量時(shí)的氧濃度，建議選擇達(dá)到我國規(guī)定的出氧濃度標(biāo)準(zhǔn)（93±3）%的制氧機(jī)。面部壓傷：長期使用鼻導(dǎo)管、面罩等可造成皮膚和/或皮下組織損傷，應(yīng)注意頭帶松緊程度，使用潤膚油或保護(hù)性敷料預(yù)防，嚴(yán)重?fù)p傷需及時(shí)處理。呼吸道黏膜損傷：吸入干燥氧氣易引起呼吸道干燥和黏膜損傷，可涂抹潤膚劑、增加室內(nèi)濕度和使用加濕器預(yù)防和緩解。氧中毒：吸入高濃度氧氣（濃度>70%）超過24小時(shí)或在高壓氧環(huán)境下超過5小時(shí)可能發(fā)生氧中毒，患者出現(xiàn)胸骨下不適、疼痛等癥狀，應(yīng)控制吸氧流量，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲱A(yù)防。CO?潴留/呼吸抑制：Ⅱ型呼吸衰竭患者高流量、高濃度吸氧后易導(dǎo)致CO?潴留，需控制吸氧流量，使SpO?維持在90%~92%之間，定期監(jiān)測(cè)血?dú)?，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。吸收性肺不張：氧氣壓力過大導(dǎo)致肺泡通氣-灌注比較低區(qū)域的小氣道和肺泡塌陷，引起吸收性肺不張，需觀察患者病情，必要時(shí)完善檢查，調(diào)整氧療方案?；颊呋蛘兆o(hù)者應(yīng)學(xué)會(huì)正確操作設(shè)備，遵循醫(yī)囑，確保吸氧時(shí)間、氧流量、氧濃度等符合治療要求，保持氧氣管路清潔、干燥，避免呼吸道感染。吸氧導(dǎo)管長度在30m以內(nèi)不影響吸氧流量和濃度，但過長的導(dǎo)管可能增加操作不便和感染風(fēng)險(xiǎn)。操作規(guī)范性設(shè)備選擇與使用不良反應(yīng)及處理氧療的安全性05家庭氧療的社區(qū)管理與呼吸康復(fù)社區(qū)隨訪社區(qū)全科醫(yī)生/護(hù)士應(yīng)在患者初次氧療1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，然后每3~6個(gè)月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括癥狀自我監(jiān)測(cè)能力、用氧安全知識(shí)、氧療依從性及效果評(píng)估。隨訪可通過電話、線上或上門方式進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者在氧療過程中遇到的問題，提高氧療效果和患者依從性。轉(zhuǎn)診建議普通轉(zhuǎn)診適用于初次氧療需進(jìn)一步檢查或現(xiàn)有治療效果不佳的患者，緊急轉(zhuǎn)診適用于病情惡化，如嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥或意識(shí)狀態(tài)改變的患者。社區(qū)醫(yī)生需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及時(shí)做出轉(zhuǎn)診決策，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的治療。家庭氧療的社區(qū)管理康復(fù)訓(xùn)練建議開始康復(fù)訓(xùn)練前需進(jìn)行全面的臨床評(píng)估和運(yùn)動(dòng)測(cè)試，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化的訓(xùn)練方案，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。建議進(jìn)行低強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎車等，每周至少3次，每次20~60分鐘，訓(xùn)練時(shí)佩戴便攜式供氧裝置，按需吸氧。力量訓(xùn)練可使用輕度彈力帶、啞鈴或自重訓(xùn)練，每周2~3次，逐步增加強(qiáng)度，伸展和柔韌性訓(xùn)練有助于保持關(guān)節(jié)靈活性和預(yù)防肌肉僵硬。呼吸訓(xùn)練應(yīng)包括腹式呼吸和縮唇呼吸，并結(jié)合日?；顒?dòng)調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，提高呼吸效率?？祻?fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)氧療管理：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)期間，需確保攜帶氧療設(shè)備，持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?，一般建議SpO?保持在88%以上，運(yùn)動(dòng)中SpO?持續(xù)下降應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并調(diào)整氧流量或休息。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制：采用“Borg呼吸困難評(píng)分”進(jìn)行呼吸困難的自我評(píng)估，保持在4~6級(jí)之間，避免過度勞累，感到極度疲勞、氣短、頭暈或胸痛時(shí)應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并咨詢醫(yī)生。環(huán)境安全：運(yùn)動(dòng)空間需寬敞，保證供氧設(shè)備的安全，避免氧氣管線與運(yùn)動(dòng)設(shè)備纏繞，防止意外發(fā)生。遵循醫(yī)生建議：定期與醫(yī)生或呼吸治療師溝通，根據(jù)患者病情和康復(fù)進(jìn)展調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃和氧療方案，確保安全和有效性。呼吸康復(fù)06慢性呼吸系統(tǒng)疾病的氧療建議對(duì)伴有嚴(yán)重低氧血癥的慢阻肺病患者推薦長期氧療（A，強(qiáng)推薦），可顯著降低死亡率，改善肺血流動(dòng)力學(xué)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能。長期氧療一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1~2L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間≥15小時(shí)，目標(biāo)是使患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO?≥60mmHg和/或SpO?≥90%。”對(duì)符合長期氧療指征的嚴(yán)重勞力性低氧血癥的慢阻肺病患者，推薦運(yùn)動(dòng)時(shí)吸氧（C，弱推薦），可顯著改善運(yùn)動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)時(shí)采用自動(dòng)氧滴定法，與恒定吸氧相比，能更好地改善氧合、步行耐力、SpO?、PaO?和呼吸困難?！币苿?dòng)氧療長期氧療長期氧療適用于臨床病情穩(wěn)定、藥物治療至少1個(gè)月、合并嚴(yán)重低氧血癥的慢阻肺病患者。急性加重后需接受臨時(shí)氧療的患者，1~3個(gè)月需重新評(píng)估，部分患者在隨訪時(shí)不需要長期氧療。所有長期氧療患者在運(yùn)動(dòng)和睡眠時(shí)，應(yīng)評(píng)估是否需要增加氧流量，無創(chuàng)通氣聯(lián)合長期氧療對(duì)某些患者有一定益處?！毖醑煂?shí)施細(xì)節(jié)慢阻肺病的家庭氧療長期氧療間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期患者，PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%，有或無高碳酸血癥；或合并外周水腫、紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積≥55%）或肺動(dòng)脈高壓，PaO?≤60mmHg或SpO?≤90%，可因長期家庭氧療受益（C，強(qiáng)推薦）。長期氧療可改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。移動(dòng)氧療對(duì)于呼吸室內(nèi)空氣時(shí)有嚴(yán)重勞力性低氧血癥（SpO?<88%）的間質(zhì)性肺病患者，建議使用移動(dòng)氧療（B，弱推薦），可改善6分鐘步行距離、Borg呼吸困難評(píng)分、延長活動(dòng)時(shí)間及健康相關(guān)生活質(zhì)量。移動(dòng)氧療適用于活動(dòng)受限及準(zhǔn)備短期內(nèi)接受肺移植的患者，需根據(jù)患者需求確定移動(dòng)氧療時(shí)的氧流速。其他氧療方式30%以上的睡眠時(shí)間中SpO?<88%的患者，可以考慮夜間吸氧，但不符合長期氧療伴有夜間低氧血癥的患者，不應(yīng)單獨(dú)給予夜間氧療。有嚴(yán)重呼吸困難的間質(zhì)性肺病患者可考慮進(jìn)行姑息