紹興醫(yī)保局協(xié)議書模板

紹興醫(yī)保局協(xié)議書模板?甲方：紹興市醫(yī)療保險管理局統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[參保單位名稱/參保人員姓名]統(tǒng)一社會信用代碼（若為單位）：[具體代碼]地址（若為單位）：[詳細地址]法定代表人（若為單位）：[姓名]聯(lián)系方式（若為單位）：[聯(lián)系電話]參保人員身份證號碼（若為個人）：[身份證號碼]聯(lián)系方式（若為個人）：[聯(lián)系電話]鑒于乙方參加紹興市醫(yī)療保險，為明確雙方權(quán)利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就醫(yī)療保險服務相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議標的及服務內(nèi)容1.服務內(nèi)容甲方負責組織實施紹興市醫(yī)療保險政策，管理醫(yī)療保險基金，為乙方提供醫(yī)療保險待遇審核、支付等服務。乙方作為參保單位或參保人員，有權(quán)按照規(guī)定享受相應的醫(yī)療保險待遇，同時應履行按時足額繳納醫(yī)療保險費等義務。2.服務范圍涵蓋紹興市行政區(qū)域內(nèi)符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療服務機構(gòu)所提供的門診、住院、特殊病種門診等醫(yī)療服務。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)對乙方的參保繳費情況進行核查，要求乙方提供與醫(yī)療保險有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)。有權(quán)對醫(yī)療服務機構(gòu)的醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督檢查，對不符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療保險政策調(diào)整和基金收支情況，適時調(diào)整醫(yī)療保險待遇標準和支付政策。2.義務按照國家和地方醫(yī)療保險政策規(guī)定，及時審核并支付乙方符合條件的醫(yī)療保險待遇費用。定期向乙方公布醫(yī)療保險政策、基金收支情況、醫(yī)療費用結(jié)算等信息，接受乙方監(jiān)督。為乙方提供醫(yī)療保險政策咨詢服務，解答乙方在參保和享受待遇過程中遇到的問題。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解醫(yī)療保險政策、待遇標準、費用結(jié)算等相關(guān)信息。有權(quán)按照規(guī)定享受相應的醫(yī)療保險待遇，對甲方審核支付的醫(yī)療保險費用有異議時，有權(quán)提出申訴。有權(quán)自主選擇符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療服務機構(gòu)就醫(yī)。2.義務乙方（參保單位）應按照國家和地方規(guī)定，按時足額為其職工繳納醫(yī)療保險費，履行代扣代繳義務。乙方（參保人員）應按時足額繳納個人應承擔的醫(yī)療保險費。乙方應如實提供與參保和享受待遇相關(guān)的資料和信息，不得隱瞞、虛報或偽造。乙方在就醫(yī)時應遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療服務機構(gòu)的規(guī)章制度，配合醫(yī)療服務機構(gòu)和甲方做好醫(yī)療服務和費用結(jié)算工作。乙方發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務機構(gòu)存在違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為時，應及時向甲方舉報。三、醫(yī)療保險待遇1.門診待遇乙方符合門診統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費用，按照規(guī)定比例由醫(yī)療保險基金支付。具體支付比例和限額按照紹興市門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。乙方在定點零售藥店購買符合醫(yī)療保險規(guī)定的藥品，其費用按照規(guī)定由醫(yī)療保險基金支付。2.住院待遇乙方發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在扣除起付標準后，按照規(guī)定的報銷比例由醫(yī)療保險基金支付。起付標準和報銷比例按照紹興市住院醫(yī)療保險政策執(zhí)行。乙方因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，應按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，其醫(yī)療費用按照紹興市異地就醫(yī)政策報銷。3.特殊病種門診待遇乙方經(jīng)認定患有特殊病種的，其門診醫(yī)療費用按照特殊病種門診醫(yī)療保險政策報銷，報銷比例和限額按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四、費用結(jié)算1.結(jié)算方式甲方與定點醫(yī)療服務機構(gòu)實行按月或按季結(jié)算醫(yī)療保險費用。具體結(jié)算周期由甲方與定點醫(yī)療服務機構(gòu)協(xié)商確定。乙方在就醫(yī)時應支付個人應承擔的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金支付部分由甲方與定點醫(yī)療服務機構(gòu)直接結(jié)算。2.結(jié)算程序定點醫(yī)療服務機構(gòu)應在每月或每季度結(jié)束后[具體天數(shù)]內(nèi)，向甲方報送參保人員就醫(yī)費用明細清單等結(jié)算資料。甲方收到結(jié)算資料后，應在[具體天數(shù)]內(nèi)進行審核。審核無誤后，按照規(guī)定將醫(yī)療保險基金支付金額撥付給定點醫(yī)療服務機構(gòu)。甲方在審核過程中發(fā)現(xiàn)問題的，有權(quán)要求定點醫(yī)療服務機構(gòu)提供相關(guān)證明材料或進行核實，定點醫(yī)療服務機構(gòu)應積極配合。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照規(guī)定及時審核并支付乙方醫(yī)療保險待遇費用，每逾期一日，按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。因甲方工作人員過錯導致乙方醫(yī)療保險待遇無法正常享受或費用結(jié)算錯誤的，甲方應負責糾正，并賠償乙方因此造成的損失。2.乙方違約責任若乙方未按時足額繳納醫(yī)療保險費，除補繳欠費外，從欠費之日起，每日按照欠費金額的[x%]加收滯納金。欠費超過[具體期限]的，暫停其醫(yī)療保險待遇，直至補繳欠費及滯納金后恢復。乙方隱瞞、虛報或偽造參保和享受待遇相關(guān)資料信息的，甲方有權(quán)追回已支付的醫(yī)療保險費用，并按照騙取金額的[x倍]處以罰款；情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任。乙方違反醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療服務機構(gòu)規(guī)章制度，導致醫(yī)療費用不合理增加的，甲方有權(quán)不予支付不合理部分費用，并視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)療保險待遇等處理。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協(xié)議期滿前[具體天數(shù)]，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，按照國家和地方醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行；國家和地方政策未作規(guī)定的，由雙方協(xié)商補充約定，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）