實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)常用生化檢查

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)常用生化檢查2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室2空腹血糖(FBG)所采用得標(biāo)本有:靜脈血清(漿)靜脈全血毛細(xì)血管全血(主要為快速血糖儀采用)血糖檢測標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢,否則因細(xì)胞等得消耗會使結(jié)果偏低?！緟⒖贾怠?空腹血漿)葡萄糖氧化酶法:3、9～6、1mmol／L一、空腹血糖測定2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室3【臨床意義】1、增高①生理性增高②胰腺疾?、燮渌齼?nèi)分泌疾病④嚴(yán)重得肝病變⑤應(yīng)激性狀態(tài)⑥藥物影響2、減低①生理性降低②胰島素過多③對抗胰島素得激素分泌不足④嚴(yán)重肝病2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室4耐糖現(xiàn)象血糖濃度暫時升高刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增多血糖在短時間內(nèi)即降至空腹水平。耐糖異常或糖耐量減低血糖明顯升高或升高不明顯在短時間內(nèi)不能降至原有水平。二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)

2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室5口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)適應(yīng)證①無糖尿病癥狀,隨機(jī)血糖或空腹血糖異常,以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。②無糖尿病癥狀,但有明顯得糖尿病家族史。③有糖尿病癥狀,但空腹血糖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者。④妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿者。⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史者。⑥原因不明得腎臟損害或視網(wǎng)膜病變者。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室6檢測方法:1、空腹采血測定血糖2、口服葡萄糖3、間隔時間測定血糖及尿糖【參考值】

空腹血糖<6、1mmol／L;服糖后0、5~1h血糖升高達(dá)峰值,一般在7、8~9、0mmol／L,不超過11、1mmol／L;2h血糖≤7、8mmol／L;3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。各時間尿糖均為陰性。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室7【臨床意義】糖耐量試驗(yàn)結(jié)果常見類型可參見圖7-11、糖尿病2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室82、糖耐量減低

2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室93、葡萄糖耐量曲線低平

常見于胰島B細(xì)胞瘤、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室104、鑒別低血糖(1)肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常服糖后血糖水平超過正常2h后仍不能降至正常尿糖出現(xiàn)陽性(2)功能性低血糖空腹血糖正常服糖后血糖高峰時間及峰值在正常范圍內(nèi)2~3h可發(fā)生低血糖2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室11糖化蛋白(GHb)就是指通過非酶促作用將糖基加到氨基酸基團(tuán)上而形成得蛋白質(zhì)不受短時間內(nèi)血糖水平波動得影響。因此,測定血清糖化蛋白可為較長時間段得血糖濃度提供回顧性評估,主要用于了解血糖控制效果?！緟⒖贾怠縂HA1c(電泳法,按照占總Hb得百分比計(jì)算)占4～6%三、血清糖化蛋白檢測2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室12【臨床意義】1、GHb就是糖尿病診斷和監(jiān)控得重要指標(biāo)。2、GHb對鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖有價值。3、預(yù)測血管并發(fā)癥。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室14第二節(jié)脂代謝相關(guān)檢查脂質(zhì)檢驗(yàn)分析主要應(yīng)用在:①動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)和高脂血癥②作為健康普查指標(biāo)③對少見得遺傳性脂蛋白異常性疾病進(jìn)行診斷。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室15一、脂代謝概述(一)脂質(zhì)組成及生理功能血脂就是血漿中所有脂質(zhì)得總稱,受飲食、環(huán)境和機(jī)體生理狀態(tài)等因素得影響,但由于神經(jīng)體液得調(diào)節(jié),人體血脂組成和含量正常情況下就是在一定范圍內(nèi)變動得。血漿脂質(zhì)得組成十分復(fù)雜,其主要成分見表7-1。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室16(二)血漿脂蛋白分類及其特點(diǎn)

載脂蛋白脂質(zhì)2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室17表7-2血清脂質(zhì)組成脂質(zhì)名稱英文名稱英文縮寫總膽固醇totalcholesterolTC游離膽固醇(占30%)freecholesterolFC膽固醇酯(占70%)cholesterolesterCE甘油三酯triglycerideTG磷脂phospholipidPL游離脂肪酸freefattyacid(non-esterifedfattyacid)FFA(NEFA)2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室18(三)載脂蛋白及其功能載脂蛋白(apo)就是決定脂蛋白性質(zhì)得重要組分,參與血漿脂質(zhì)得代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)等。載脂蛋白得主要功能有:①構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白得結(jié)構(gòu);②修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)得酶得活性;③通過與特異性受體得結(jié)合,來調(diào)節(jié)脂質(zhì)在血漿與細(xì)胞間得轉(zhuǎn)運(yùn)。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室19(四)脂質(zhì)代謝相關(guān)酶及蛋白脂質(zhì)及脂蛋白代謝過程中涉及到許多種酶與調(diào)節(jié)蛋白,以下主要介紹LPL、LCAT和CETP。1、脂蛋白脂肪酶(LPL)2、卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LCAT)3、膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白(CETP)2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室20二、脂質(zhì)和脂蛋白得檢測(一)血清總膽固醇(TC)測定【參考值】我國成人TC合適水平:＜5、20mmol／L;邊緣水平:5、23~5、69mmol／L;升高:＞5、72mmol／L?！九R床意義】作為診斷指標(biāo),TC不夠敏感和特異。1、TC升高2、TC減低2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室21(二)甘油三酯(TG)測定

TG測定標(biāo)本必須在空腹12~16小時后靜脈采取。TG測定方法主要有化學(xué)法和酶法兩大類,目前酶法測定為推薦方法?！緟⒖贾怠看蠹s為0、56~1、7mmol／L?！九R床意義】1、TG增高

2、TG減低2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室22(三)高密度脂蛋白膽固醇測定HDL分為新生HDL、HDL2和HDL3。臨床一般以測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量來反映HDL水平?！緟⒖贾怠课覈扇舜笾聻?、03~2、07mmol／L,＜0、91mmol／L為HDL-C減低。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室23【臨床意義】1、可導(dǎo)致HDL-C水平升高得因素2、可導(dǎo)致HDL-C水平降低得因素3、HDL與TG呈負(fù)相關(guān)2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室24(四)低密度脂蛋白膽固醇測定低密度脂蛋白又稱β-脂蛋白,常用低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)得含量來反應(yīng)LDL得量。LDL得主要功能就是將內(nèi)源性膽固醇從肝臟運(yùn)向周圍組織?！緟⒖贾怠可邽?gt;3、64mmol／L?！九R床意義】LDL-C增高見于TC增高得各種情況。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室25(五)脂蛋白(a)測定脂蛋白(a)由肝產(chǎn)生,就是不同于其她脂蛋白得一種獨(dú)立得脂蛋白。雖然對Lp(a)功能尚未十分清楚,但許多臨床流行病學(xué)資料證明Lp(a)就是冠心病得重要得、與遺傳密切相關(guān)得危險因素。說明Lp(a)與動脈粥樣硬化有密切得關(guān)系。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室26【臨床意義】Lp(a)水平病理性增高見于:1、缺血性心、腦血管疾病2、其她疾病2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室27

(六)載脂蛋白測定1、載脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)測定apoAⅠ和apoAⅡ就是HDL得主要結(jié)構(gòu)蛋白,具有清除組織中得脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化得作用?！九R床意義】①apoAⅠ可直接反映HDL水平。②apoAⅠ減低2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室282、載脂蛋白B(apoB)測定apoB就是LDL中含量最多得蛋白質(zhì)?！緟⒖贾怠竣倌行?(1、01±0、21)g／L;②女性:(1、07±0、23)g／L?！九R床意義】①測定apoB可以代表LDL水平。②apoB減低2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室29第三節(jié)心肌損傷標(biāo)志物檢查

約有25%得急性心肌梗死(AMI)病人發(fā)病早期無典型癥狀,約50%AMI病人缺乏心電圖得特殊改變,這時心肌損傷所致得生物化學(xué)改變對診斷得作用就尤為重要。而且,檢測這些指標(biāo)對指導(dǎo)治療、監(jiān)測溶栓和判斷預(yù)后也有重要作用。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室30一、心肌酶測定AMI發(fā)生后,血清各種酶得含量變化取決于:①梗死后血液再灌注得情況。②酶分子得大小、以及在細(xì)胞中存在得部位。③梗死發(fā)生部位得血管解剖學(xué)分布情況。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室31(一)血清肌酸激酶及其同工酶檢測肌酸激酶(CK)根據(jù)CK中M和B亞單位得組合不同,可將她們分成三種亞型,即CK-BB,主要分布于腦等組織;CK-MB,主要分布于心肌;CK-MM,主要分布于骨骼肌和心肌。CK測定多用化學(xué)方法,CK同工酶測定用電泳法和化學(xué)發(fā)光免疫比濁法。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室32【臨床意義】1、CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)得影響。(1)急性心肌梗死(2)心肌炎和肌肉疾病2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室332、CK-MB升高(1)AMI時(2)其她心肌損傷(3)其她2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室343、CK-MB異型測定其中血清CK-MBl及CK-MB2異型對AMI診斷更有敏感性和特異性。【臨床意義】若以血漿CK-MB2活性>1、0U／L、MB2／MB1比值>1、5為臨界值,則AMI發(fā)病后2~4h診斷敏感性為59％,4~6h敏感性為92％,高于CK-MB。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室35(二)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測定見第六章第五節(jié)轉(zhuǎn)氨酶測定。(三)乳酸脫氫酶及其同工酶測定1、乳酸脫氫酶(LD或LDH)2、乳酸脫氫酶共有五種同工酶LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室36【臨床意義】1、LD活性:AMI發(fā)病后10~12hLD活性開始升高,24~48h達(dá)高峰,8~9天后恢復(fù)正常。2、LD同工酶對病變得定位有一定意義,主要用于AMI和肝病得診斷。(1)AMI:發(fā)病后LD1及LD2(尤其LD1)升高,其變化早于總LD,且LD1>LD2,LD2／LD1<1、0。(2)肝膽疾病:LD5升高常表示有肝細(xì)胞壞死。肝細(xì)胞性黃疸時LD5>LD4,阻塞性黃疸時LD4>LD5。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室37(3)腫瘤:惡性腫瘤細(xì)胞壞死可引起血清LD升高;肝癌(尤其轉(zhuǎn)移癌)時可伴有LD4和LD5明顯增高;白血病時常以LD3和LD4增高為主。(4)惡性貧血:LD活性極度升高(原始巨幼紅細(xì)胞可產(chǎn)生并釋放LD),伴有LD1明顯升高,LD2／LD1<1、0。2025/5/11臨床檢驗(yàn)教研室38(四)羥丁酸脫氫酶測定羥丁酸脫氫酶(hydroxybutyratedehydrogenase