臨床髂脛束綜合征影像診斷與鑒別

骼脛束綜合征的影像表現(xiàn)側(cè)緣，分上下兩層，包裹闊筋膜張肌，并與之緊密結(jié)合。下部的縱行纖維明顯增厚呈扁帶狀，后緣于臀大肌肌腱相延續(xù)。骼脛束下端附著于脛骨外側(cè)髁、腓骨頭和膝關(guān)節(jié)囊髂腰束骼脛束存在的意義●減輕身體重量對于膝關(guān)節(jié)的壓力。簡單來說，如果沒有骼脛束在大腿外側(cè)拉扯著，那么骨盆以上的身體重量就會毫無保留地通過股骨(大腿)直接向下傳遞。而骼脛束，就好像一根皮筋連接著大腿和小腿外側(cè)，分散了壓力，盡最大可能為膝關(guān)節(jié)減輕負(fù)擔(dān)。骼脛束解剖骼脛束解剖骼脛束綜合征一概述●骼脛束綜合征(iliotibialbandsyndrome,ITBS)在1975年由Rennel首次報道，也叫骼脛束摩擦綜合征，廣義上是指各種原因引起的骼脛束及周圍結(jié)構(gòu)的異常；狹義則指由于骼脛束疲勞或緊張后與股骨髁反復(fù)摩擦引起的以膝關(guān)節(jié)髕骨外側(cè)疼痛為主要癥狀的疾病。●骼脛束綜合征，通常表現(xiàn)為跑步后出現(xiàn)膝外側(cè)疼痛，因此被稱為“跑步膝”。嚴(yán)重時甚至?xí)绊懻Ｐ凶摺⑸舷聵堑?。骼脛束綜合征病因等等肌肉及其拮抗肌的協(xié)同作用膝關(guān)節(jié)側(cè)方損傷，發(fā)生率為18%,有的報道高達(dá)22%;自行車運(yùn)動員占15%。近年來久坐少動的辦公人群也被發(fā)現(xiàn)存在這個問題，引人深思。骼脛束綜合征的典型癥狀●膝關(guān)節(jié)外側(cè)股骨外側(cè)髁部疼痛，壓迫股骨外側(cè)髁?xí)r通過反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)引起疼痛。此時骼脛束被繃緊于股骨外側(cè)髁上。●由于股骨外側(cè)髁比較隆突的解剖特點(diǎn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)反復(fù)高強(qiáng)度作伸、屈運(yùn)動時，位于股骨外側(cè)髁表面的骼脛束反復(fù)前后運(yùn)動、摩擦造成無菌性炎癥，從而引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。骼脛束綜合征的精準(zhǔn)評估思路●癥狀：√膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，跑步時加重，膝關(guān)節(jié)屈曲至20°-30°時加重●觀察：●觸診：√①骼脛束柔韌性異于常人的差；②壓痛：膝外側(cè)關(guān)節(jié)線上方2-3厘米骼脛束綜合征的MR表現(xiàn)●骼脛東位于股骨外髁水平的部分增厚、呈波浪狀或連續(xù)性中斷●骼脛束表面或深部的T2高信號●骼脛束與股骨外側(cè)髁間局限性積液●可伴有脛骨Gerdy結(jié)節(jié)撕脫骨折和骼脛束附著處骨髓水腫●其他異常(如半月板撕裂)●其中1～3最具特征性。Muhlec認(rèn)為特征性的MR表現(xiàn)是骼脛束深部的T2高信號帶樣液體信號25歲女性，跑步時膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。右側(cè)股骨外側(cè)髁水平骼脛束(ITB)遠(yuǎn)端局部增厚，ITB和股骨外側(cè)髁間異常信號骼脛束綜合征的專項(xiàng)測試測試讓受試者側(cè)臥，檢查者將拇指置于膝關(guān)節(jié)外上方，另一手輕抓腳踝，使受試者做被動的伸膝動作。若受試者在伸直約30度時出現(xiàn)疼痛，提示骼脛束綜合征。骼脛束綜合征的專項(xiàng)測試測試受試者側(cè)臥，患腿屈膝90度，外展、后伸、隨后下落，直至腳觸地。關(guān)鍵點(diǎn)來噦，此時大腿在下落過程中，要求膝蓋能自然接觸地面。如果此時感覺大腿外側(cè)很緊張，拉住了膝蓋，導(dǎo)致膝蓋無法接觸地面，甚至無法超過身體正中線，這就意味著骼脛束太緊張了骼脛束綜合征的專項(xiàng)測試●補(bǔ)充測試(非常重要!)1、Trendelenburg測試主要評估髖關(guān)節(jié)的臀中、小肌功能及股骨頭與髖的關(guān)系是否正常。囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨(dú)立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性。骼脛束綜合征的專項(xiàng)測試●髖外展動作模式評估主要評估患者髖外展肌群的主導(dǎo)順序及程度是否合理。正常的髖外展模式應(yīng)當(dāng)是外展至20°之前不出現(xiàn)任何的髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)旋和外旋的動作，反之則為測試陽性，陽性伴隨著同側(cè)骼脛束緊張、臀部肌群萎縮。最后，需要提醒大家的是，骼脛束綜合征與其他鄰近結(jié)構(gòu)，如外側(cè)副韌帶、半月板、股二頭肌腱、胭肌腱等損傷臨床表現(xiàn)相似，有時難以鑒別診斷，影響治療計劃。所以，治療師們可以根據(jù)具體情況，進(jìn)一步完