泌尿系結(jié)石的診治

202X202Xpowerpointdesign泌尿系結(jié)石的診治主講人：時(shí)間：2025.5202XCatalogue目錄01泌尿系結(jié)石概述02泌尿系結(jié)石的診斷03泌尿系結(jié)石的治療04泌尿系結(jié)石的預(yù)防202X202Xpowerpointdesign泌尿系結(jié)石概述Part01泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病，歐美患病率1%~20%，我國(guó)南方高達(dá)5%~10%，年新發(fā)病率約150~200/10萬(wàn)人。男性發(fā)病率高于女性，但近年來(lái)差距縮小，多見(jiàn)于30~60歲體力勞動(dòng)者。流行病學(xué)病因代謝因素如高鈣尿癥、高草酸尿癥等，局部解剖因素如尿路畸形、梗阻等，藥物因素如氨苯蝶啶等。飲食、環(huán)境、遺傳等也影響結(jié)石形成，如高蛋白、高鹽飲食增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石成分85%為鈣結(jié)石，主要是草酸鈣；10%為尿酸結(jié)石；2%為胱氨酸結(jié)石；其余為磷酸銨鎂結(jié)石。不同成分結(jié)石與不同代謝異常相關(guān)，如尿酸結(jié)石與高尿酸血癥有關(guān)。010203流行病學(xué)與病因結(jié)石可無(wú)癥狀，也可引起腰酸、疼痛、惡心、嘔吐、血尿等。腎絞痛是典型癥狀，疼痛劇烈，常伴惡心嘔吐，可沿輸尿管放射。癥狀患者可能有面色蒼白、出汗，腹部輕壓痛，但無(wú)腹膜炎體征。結(jié)石引起尿路梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛。體征結(jié)石可引起感染、梗阻、腎功能減退等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭。感染性結(jié)石可反復(fù)發(fā)作，增加治療難度。并發(fā)癥臨床表現(xiàn)202X202Xpowerpointdesign泌尿系結(jié)石的診斷Part02常規(guī)檢查24小時(shí)尿液分析基因檢測(cè)主要用于復(fù)發(fā)性特發(fā)性結(jié)石患者，尋找潛在遺傳因素。對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者，可評(píng)估尿液中結(jié)石形成相關(guān)物質(zhì)。有助于發(fā)現(xiàn)代謝異常，為預(yù)防復(fù)發(fā)提供依據(jù)。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等，可發(fā)現(xiàn)血尿、感染等。尿液分析可發(fā)現(xiàn)結(jié)晶，提示結(jié)石成分。實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查首選檢查方法，無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石。對(duì)輸尿管中下段結(jié)石診斷敏感性較低?？砂l(fā)現(xiàn)90%左右的X線陽(yáng)性結(jié)石，了解結(jié)石位置、大小等。對(duì)尿酸結(jié)石等X線陰性結(jié)石診斷價(jià)值有限。尿路平片（KUB）可了解尿路解剖結(jié)構(gòu)、結(jié)石位置及腎臟功能。對(duì)腎絞痛患者，急性期診斷可能有困難。靜脈尿路造影（IVU）是診斷泌尿系結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)1mm的結(jié)石。對(duì)結(jié)石的顯示敏感，不受結(jié)石成分、腎功能影響。非增強(qiáng)CT掃描（NCCT）可準(zhǔn)確判斷結(jié)石情況及腎臟病變，但價(jià)格高、輻射劑量大。CT增強(qiáng)+三維重建（CTU）影像學(xué)檢查分析方法對(duì)排出或手術(shù)取出的結(jié)石進(jìn)行成分分析，常用紅外光譜分析等。臨床意義明確結(jié)石成分，有助于制定針對(duì)性治療和預(yù)防方案。如尿酸結(jié)石可通過(guò)堿化尿液預(yù)防復(fù)發(fā)。結(jié)石成分分析202X202Xpowerpointdesign泌尿系結(jié)石的治療Part03排石治療適應(yīng)證包括結(jié)石直徑0.5~1.0cm、表面光滑、無(wú)梗阻等。常用藥物有坦索羅辛、雙氯芬酸鈉等，可促進(jìn)結(jié)石排出。溶石治療適用于尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等，通過(guò)藥物改變尿液成分溶解結(jié)石。尿酸結(jié)石可口服別嘌呤醇、碳酸氫鈉等；胱氨酸結(jié)石可口服枸櫞酸氫鉀鈉。鎮(zhèn)痛治療非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉可緩解腎絞痛。阿片類(lèi)藥物如哌替啶可用于疼痛劇烈者。藥物治療適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石，對(duì)輸尿管結(jié)石也有效。結(jié)石成分、大小、位置及患者因素影響療效。適應(yīng)證包括出血性疾病、孕婦、嚴(yán)重肥胖等。禁忌證術(shù)前需完善檢查，術(shù)后注意并發(fā)癥處理。注意事項(xiàng)體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）適用于輸尿管中下段結(jié)石，可直視下碎石。優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，但對(duì)尿路狹窄者不適用。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）適用于大塊或復(fù)雜腎結(jié)石，是治療鹿角形結(jié)石的首選。優(yōu)點(diǎn)是碎石效率高，但風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高。輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）適用于腎盂、腎盞及輸尿管上段結(jié)石。可彎曲的軟鏡可到達(dá)腎臟各部位，減少對(duì)周?chē)M織的損傷。腔內(nèi)手術(shù)治療適應(yīng)證適用于腔內(nèi)手術(shù)禁忌或失敗的患者。創(chuàng)傷較大，但可直接清除結(jié)石，處理復(fù)雜病變。優(yōu)缺點(diǎn)開(kāi)放手術(shù)治療多用ESWL，但需注意其禁忌證。若結(jié)石較大或梗阻嚴(yán)重，可選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石。首選保守治療，保持尿路通暢。必要時(shí)可行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)。兒童妊娠期婦女特殊人群的治療202X202Xpowerpointdesign泌尿系結(jié)石的預(yù)防Part04限制高鈣、高草酸、高嘌呤食物攝入。增加水果、蔬菜、粗糧及膳食纖維攝入。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)推薦每日飲水2.5L~3L，保持尿量在2L以上。避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶等，可多喝橙汁、檸檬水。增加飲水量生活方式調(diào)整適用于伴高鈣尿癥的含鈣結(jié)石患者，可降低尿鈣水平。噻嗪類(lèi)利尿劑根據(jù)結(jié)石成分和代謝異常選擇別嘌呤醇、維生素B6等。其他藥物可堿化尿液，預(yù)防尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石復(fù)發(fā)。堿性枸櫞酸鹽藥物預(yù)防體檢項(xiàng)目建議每年進(jìn)行泌尿系B超檢查。既往有結(jié)石病史者，每半年復(fù)查B超和尿常規(guī)。體檢意義早期發(fā)現(xiàn)結(jié)