工傷賠付合同協(xié)議書

工傷賠付合同協(xié)議書

甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（受工傷員工）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷賠付事宜達成如下協(xié)議：一、工傷認定及事實雙方確認，乙方于____年__月__日在甲方____工作崗位上，因____原因遭受工傷事故。經(jīng)____勞動保障行政部門認定為工傷，并經(jīng)____勞動能力鑒定委員會鑒定為____傷殘等級。二、賠付項目及金額1.一次性傷殘補助金：甲方按照國家及地方相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘補助金共計人民幣____元（大寫：____元整）。2.一次性工傷醫(yī)療補助金：甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣____元（大寫：____元整）。3.一次性傷殘就業(yè)補助金：甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣____元（大寫：____元整）。4.停工留薪期工資：乙方停工留薪期自____年__月__日至____年__月__日，甲方按照乙方受傷前月工資標準____元/月，向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣____元（大寫：____元整）。5.工傷醫(yī)療費：甲方已為乙方支付工傷治療期間的全部醫(yī)療費用共計人民幣____元（大寫：____元整）。上述各項賠付金額總計人民幣____元（大寫：____元整）。三、支付方式及時間1.甲方在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，向乙方支付上述賠付金額的____%，即人民幣____元（大寫：____元整）。2.剩余____%的賠付金額，即人民幣____元（大寫：____元整），甲方在____年__月__日前支付完畢。3.甲方將上述款項支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定配合辦理相關(guān)手續(xù)。-按照本協(xié)議約定按時足額向乙方支付工傷賠付費用。-為乙方提供必要的協(xié)助，如辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠付費用。-收到甲方支付的工傷賠付費用后，簽署收款確認書。-自本協(xié)議簽訂之日起，不得再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定外的任何其他費用、補償或賠償。-配合甲方辦理與本次工傷事故相關(guān)的后續(xù)事宜，包括但不限于提供相關(guān)資料、協(xié)助辦理保險理賠等。五、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠付費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未付金額及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)或其他義務(wù)，應(yīng)向甲方支付人民幣____元（大寫：____元整）的違約金，并賠償甲方因此遭受的全部損失。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________