《胸部CT常用解剖》課件

胸部CT常用解剖歡迎參加胸部CT常用解剖課程。本課程將系統(tǒng)講解胸部CT影像中各種解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)方法和臨床意義，幫助醫(yī)學(xué)工作者準(zhǔn)確讀片并提高診斷水平。通過學(xué)習(xí)，您將能夠獨(dú)立識別胸部重要結(jié)構(gòu)，理解各器官在不同CT層面的表現(xiàn)特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，能夠準(zhǔn)確識別胸部CT中的主要解剖結(jié)構(gòu)，包括肺葉、支氣管、血管、縱隔及胸壁等組織。辨識重要標(biāo)志獨(dú)立辨別各種胸部解剖標(biāo)志，如肺葉間裂、氣管分叉、肺門結(jié)構(gòu)等，并能在不同掃描層面上追蹤這些結(jié)構(gòu)。理解臨床相關(guān)性了解各解剖結(jié)構(gòu)與常見疾病的相關(guān)性，提高對病變的定位和性質(zhì)判斷能力，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。胸部CT掃描原理簡介X射線吸收原理CT掃描基于不同組織對X射線的吸收差異，通過多角度投射和計(jì)算機(jī)重建，形成組織密度分布圖像。肺組織、骨骼、軟組織和液體在CT上呈現(xiàn)不同密度。層厚選擇胸部CT常用層厚為1-5mm，其中常規(guī)檢查多使用5mm層厚，而高分辨CT則使用1-1.5mm超薄層厚，可顯示更細(xì)微的結(jié)構(gòu)如小氣道和間質(zhì)。窗寬窗位設(shè)置肺窗(窗寬1500HU,窗位-600HU)適合觀察肺實(shí)質(zhì)；縱隔窗(窗寬350HU,窗位40HU)適合觀察心臟、大血管等縱隔結(jié)構(gòu)；骨窗則用于骨骼觀察。胸部CT解剖的基礎(chǔ)知識掃描層面選擇胸部CT主要以橫斷面(軸位)為基本掃描平面，從肺尖至肺底系統(tǒng)掃描?，F(xiàn)代CT可通過圖像后處理技術(shù)重建出冠狀面、矢狀面等多平面圖像，提供更全面的解剖信息。增強(qiáng)掃描價值增強(qiáng)掃描通過注入碘對比劑，使血管、灌注良好的組織顯影增強(qiáng)，有助于區(qū)分血管與淋巴結(jié)、評估腫塊的血供特點(diǎn)，對鑒別診斷具有重要價值。密度測量CT值(HU)反映組織密度，氣體約-1000HU，肺實(shí)質(zhì)約-700~-800HU，水為0HU，軟組織30-70HU，骨骼>200HU。通過密度測量可協(xié)助鑒別不同組織性質(zhì)。胸部CT檢查需要患者配合屏氣，以減少呼吸運(yùn)動偽影。圖像質(zhì)量受患者呼吸狀態(tài)、體型、掃描參數(shù)等因素影響，熟悉這些因素有助于正確解讀圖像。章節(jié)概覽：胸部主要解剖區(qū)胸壁包括皮膚、皮下組織、肌肉和骨骼結(jié)構(gòu)，構(gòu)成胸腔的外圍保護(hù)層。肺部包括左右肺、肺葉、肺段及支氣管樹，負(fù)責(zé)氣體交換的主要器官?？v隔位于兩肺之間的區(qū)域，包含心臟、大血管、氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)。血管系統(tǒng)包括肺動脈、肺靜脈、主動脈及其分支，構(gòu)成復(fù)雜的胸部血管網(wǎng)絡(luò)。胸膜與膈肌胸膜覆蓋肺表面及胸腔內(nèi)壁，膈肌分隔胸腹腔。本課程將系統(tǒng)講解上述各解剖區(qū)域的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，通過由表及里、由大到小的順序，幫助學(xué)習(xí)者建立完整的胸部解剖認(rèn)知框架。掌握這些區(qū)域的正常解剖是識別病理變化的基礎(chǔ)。胸壁的基本結(jié)構(gòu)皮膚與皮下組織CT上表現(xiàn)為胸壁最外層的薄線狀高密度影，皮下脂肪呈低密度條帶狀，厚度因個體而異。女性乳腺組織在胸前壁可見為中等密度軟組織影。肌肉層主要包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌等，CT上呈中等密度軟組織影，肌纖維走向可辨識。肌肉層的厚度與個體發(fā)育、鍛煉狀況相關(guān)。骨骼結(jié)構(gòu)包括肋骨、胸骨和胸椎，CT上顯示為高密度影。骨皮質(zhì)呈現(xiàn)環(huán)狀高密度，內(nèi)部骨髓腔呈現(xiàn)脂肪密度。肋間隙中可見肋間肌和肋間血管神經(jīng)束。胸膜及內(nèi)胸筋膜壁層胸膜緊貼胸壁內(nèi)側(cè)，正常情況下與臟層胸膜緊密貼合，CT上表現(xiàn)為一細(xì)線。內(nèi)胸筋膜位于肋骨深面，可見為薄層軟組織密度影。胸壁結(jié)構(gòu)的完整性評估對胸部疾病診斷具有重要意義，尤其在胸壁腫瘤、創(chuàng)傷及炎癥性疾病的診斷中。胸壁厚度和對稱性的改變往往提示潛在病理過程。肋骨及肋間隙前段肋骨靠近胸骨連接處，呈現(xiàn)向下傾斜，與胸骨連接處可見肋軟骨，CT上肋軟骨密度低于骨質(zhì)。第1-7對肋骨直接與胸骨相連，稱為真肋。中段肋骨肋骨體部，呈弧形走行，CT橫斷面上可見兩個圓形橫截面，分別為同一肋骨的前后部分。中段肋骨與肋間肌共同構(gòu)成胸廓的側(cè)壁。后段肋骨與脊柱相連接部分，包括肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)。肋骨后段與椎體相鄰，可見肋椎關(guān)節(jié)。后段肋骨覆蓋有較厚的背部肌肉群。肋間隙內(nèi)含有肋間肌、肋間神經(jīng)和肋間血管。肋間動脈位于肋骨下緣溝內(nèi)，CT增強(qiáng)掃描可見其呈點(diǎn)狀或短線狀強(qiáng)化影。了解肋間隙的正常解剖對判斷胸壁病變和進(jìn)行肋間穿刺等操作具有指導(dǎo)意義。正常肋骨排列整齊，密度均勻。肋骨骨折、腫瘤浸潤或先天畸形可導(dǎo)致肋骨形態(tài)和排列異常，是需要特別關(guān)注的影像表現(xiàn)。胸骨與椎體的CT表現(xiàn)胸骨結(jié)構(gòu)胸骨分為柄、體和劍突三部分。CT橫斷面上，胸骨柄位于最上方，呈扁平橢圓形；胸骨體居中，形態(tài)扁平；劍突位于最下方，形態(tài)變異較大。胸骨表面皮質(zhì)致密，內(nèi)部為松質(zhì)骨，含有紅骨髓，CT上呈中低密度。胸骨與肋軟骨連接處可見胸骨肋關(guān)節(jié)。椎體特征胸椎共12節(jié)，CT橫斷面上椎體呈圓形，后方為椎管，兩側(cè)有椎弓根。椎管內(nèi)可見脊髓呈圓形軟組織密度影，周圍為腦脊液，呈低密度環(huán)。椎體前方為前縱韌帶，后方椎管內(nèi)為后縱韌帶。椎間盤在相鄰椎體之間，密度略低于椎體。黃韌帶位于椎管后外側(cè)，CT上呈高密度條帶狀。胸骨和椎體的正確辨識在胸部CT診斷中具有重要意義，特別是在評估胸部創(chuàng)傷、骨質(zhì)疾病和腫瘤骨轉(zhuǎn)移等方面。胸骨柄與體的連接處（胸骨角）是胸部解剖的重要標(biāo)志，對應(yīng)第二肋軟骨連接處，也是縱隔分區(qū)的參考點(diǎn)。胸部主要肌肉胸大肌(Pectoralismajor)是胸前壁最表層的大塊扁平肌肉，起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面和第1-6肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴，CT上呈三角形或扇形軟組織密度陰影，厚度因個體差異較大。胸小肌(Pectoralisminor)位于胸大肌深面，起自第3-5肋前部，止于肩胛骨喙突，CT上呈小條帶狀軟組織密度影。肋間肌分為外、中、內(nèi)三層，填充肋間隙，CT上難以分辨各層，整體呈細(xì)條帶狀。背部肌肉包括斜方肌、背闊肌等，CT上位于胸廓后方和側(cè)方，呈帶狀或三角形軟組織密度影。正確識別這些肌肉對評估胸壁病變、判斷腫瘤浸潤程度以及指導(dǎo)臨床穿刺活檢等操作具有重要意義。胸膜及其分層壁層胸膜覆蓋于胸腔內(nèi)壁，包括胸壁、縱隔和膈肌表面，與這些結(jié)構(gòu)緊密相連。CT上壁層胸膜與相鄰結(jié)構(gòu)界限不清，僅在部分增強(qiáng)掃描中可見為薄線狀強(qiáng)化。臟層胸膜緊貼肺表面，與肺實(shí)質(zhì)有緊密聯(lián)系，通過肺韌帶與縱隔連接。CT上臟層胸膜正常情況下極薄，通常不能與肺實(shí)質(zhì)明確分辨，僅在病理增厚時可見。胸膜腔位于壁層胸膜與臟層胸膜之間的潛在腔隙，正常含少量胸膜液(<10ml)。在CT上，正常胸膜腔不顯影，兩層胸膜緊密貼合呈一細(xì)線。胸膜反折處是胸膜從一個表面轉(zhuǎn)向另一個表面的部位，主要包括肺尖胸膜反折和肺底胸膜反折。肺尖胸膜反折超過鎖骨上緣1-2cm，肺底胸膜反折形成胸膜竇，是胸腔積液最早積聚的部位。胸膜的正確識別對診斷胸膜疾?。ㄈ缧啬ぱ住⑿啬らg皮瘤）、胸腔積液及肺周邊病變具有重要意義。胸膜增厚、鈣化或結(jié)節(jié)形成均為病理表現(xiàn)。胸膜腔及常見征象正常胸膜腔表現(xiàn)正常情況下，壁層胸膜與臟層胸膜緊密貼合，胸膜腔為潛在腔隙，含有少量漿液性液體起潤滑作用。CT上不能直接顯示正常胸膜腔，僅見胸膜線。胸腔積液特征胸腔積液在CT上表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)液體密度影(0-20HU)，常位于胸腔低位和胸膜竇內(nèi)。少量積液呈新月形，中量積液可壓迫肺組織，大量積液可引起肺不張和縱隔移位。胸膜增厚與鈣化胸膜增厚在CT上表現(xiàn)為胸膜線條增粗，密度增高。胸膜鈣化呈高密度斑片或條帶影，多為慢性炎癥或石棉接觸史所致。胸膜結(jié)節(jié)多提示惡性病變?nèi)玳g皮瘤。胸腔積液密度測量有助于初步判斷積液性質(zhì)：漿液性積液CT值約0-20HU；血性積液約30-45HU；膿性積液可>20HU且常伴胸膜增厚；乳糜胸CT值通常較低(-10至0HU)。增強(qiáng)掃描時，炎性胸膜常表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。胸膜腔的解剖變異包括胸膜腔隔和副胸，前者表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)異常隔膜，后者為與主胸膜腔分離的小腔隙，均可影響積液分布和引流效果。肺解剖總覽雙肺整體結(jié)構(gòu)左右肺在胸腔內(nèi)呈圓錐形，尖向上，底向下肺葉分布右肺3葉(上中下)，左肺2葉(上下)肺段結(jié)構(gòu)右肺10段，左肺8段，各有獨(dú)立血管和支氣管二級肺小葉最小功能單位，由終末細(xì)支氣管及其分支組成肺的基本解剖單位是肺小葉，每個小葉由一個終末細(xì)支氣管及其分支、肺泡和隨行血管、淋巴管組成。CT上可見肺小葉間隔呈細(xì)網(wǎng)格狀，特別是在肺周邊部位更為明顯。肺血管系統(tǒng)包括肺動脈和肺靜脈兩大系統(tǒng)。肺動脈攜帶靜脈血進(jìn)入肺循環(huán)，沿支氣管分布；肺靜脈攜帶氧合血回流心臟，走行于肺段間隔內(nèi)。正常CT上，肺動靜脈在肺門部粗大，向周邊逐漸變細(xì)并在遠(yuǎn)端分支難以分辨。右肺各葉3右肺葉數(shù)右肺由上、中、下三葉組成，三葉間由兩條裂分隔3右上葉段數(shù)包括尖段、后段和前段2右中葉段數(shù)包括外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段5右下葉段數(shù)包括背段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段和后基底段右肺上葉位于右肺上部，CT上表現(xiàn)為肺尖至水平裂平面之間的肺組織。尖段位于最上方，后段位于上葉后部，前段位于上葉前部。右肺中葉體積最小，位于水平裂和斜裂之間的三角形區(qū)域，內(nèi)側(cè)段靠近心臟，外側(cè)段位于胸壁側(cè)。右肺下葉體積最大，位于斜裂以下，背段在下葉上部后方，四個基底段環(huán)繞下肺門分布。基底段在CT上從肺門向下可依次顯示，與膈肌相鄰。右肺各葉的準(zhǔn)確識別對肺部病變的定位和診斷具有重要意義。左肺各葉左上葉45左下葉55左肺僅有上、下兩葉，由一條斜裂分隔。左肺上葉相當(dāng)于右肺的上葉和中葉，因此左肺上葉又分為上區(qū)和下區(qū)（舌區(qū)）。上區(qū)包括尖后段和前段，舌區(qū)包括上舌段和下舌段，相當(dāng)于右肺中葉。左肺下葉與右肺下葉相似，但少一個段，包括背段、前內(nèi)基底段、外基底段和后基底段共4個肺段。左肺各葉在CT上的識別主要依靠斜裂的位置，斜裂在左肺門水平切面上表現(xiàn)為一條從前外向后內(nèi)延伸的線。左肺上葉舌區(qū)位于心臟前方和上方，CT上常見小的板狀無氣肺影，屬于正常表現(xiàn)，不應(yīng)誤認(rèn)為病變。左肺上葉較右肺上葉體積小，這是由于心臟位于左胸腔內(nèi)所致。左肺下葉的前內(nèi)基底段是右肺前基底段和內(nèi)基底段的合并，區(qū)域較大。肺葉裂（水平裂、斜裂）斜裂特點(diǎn)左右肺均有斜裂，從肺門后上方斜向前下方延伸至膈肌前方，將肺分為上下兩部分。右肺斜裂將右上中葉與右下葉分開，左肺斜裂將左上葉與左下葉分開。CT上斜裂表現(xiàn)為一條從后向前延伸的細(xì)線，在不同層面上位置和角度不同。肺門水平層面上，斜裂通常位于肺門后方，呈前外側(cè)向后內(nèi)側(cè)斜行。水平裂特點(diǎn)水平裂僅右肺存在，位于第4肋骨水平，從右肺門水平向外延伸至胸壁，將右上葉與右中葉分隔。水平裂與胸壁交界處通常位于右側(cè)腋中線第4肋間隙。CT上水平裂表現(xiàn)為一條近水平或略向下傾斜的細(xì)線，連接右肺門與右側(cè)胸壁。水平裂的識別是區(qū)分右肺上葉和中葉的關(guān)鍵標(biāo)志，但30%左右的人水平裂不完全。肺葉裂的變異較常見，包括裂不全、附屬裂和副裂。裂不全是指肺葉裂不完整，相鄰肺葉間存在肺組織連續(xù)，常見于右肺水平裂；附屬裂是指額外的裂面，如左肺水平裂或右肺上葉的副葉裂；副裂則是不完整分割肺葉的小裂隙。識別這些變異對正確定位肺內(nèi)病變至關(guān)重要。肺段解剖右肺上葉包括尖段(S1)、后段(S2)和前段(S3)右肺中葉包括外側(cè)段(S4)和內(nèi)側(cè)段(S5)右肺下葉包括背段(S6)、內(nèi)基底段(S7)、前基底段(S8)、外基底段(S9)和后基底段(S10)左肺上葉包括尖后段(S1+2)、前段(S3)、上舌段(S4)和下舌段(S5)左肺下葉包括背段(S6)、前內(nèi)基底段(S7+8)、外基底段(S9)和后基底段(S10)每個肺段都有獨(dú)立的支氣管、動脈和靜脈分布。肺段間無組織學(xué)隔膜，但有肺段間隔，含有肺靜脈、淋巴管和結(jié)締組織。CT上肺段間隔有時可見為細(xì)線狀影。肺段的立體形態(tài)復(fù)雜，在CT橫斷面上需根據(jù)相對位置和支氣管走向進(jìn)行判斷。肺段劃分的臨床意義在于精確定位病變位置、肺段切除術(shù)規(guī)劃，以及了解疾病沿支氣管分布的規(guī)律。記憶技巧：右肺共10段，左肺少2段(S2與S1合并，S7與S8合并)，因此左肺共8段。細(xì)支氣管與終末細(xì)支氣管支氣管分支順序主支氣管→葉支氣管→段支氣管→亞段支氣管→細(xì)支氣管→終末細(xì)支氣管細(xì)支氣管特點(diǎn)直徑<1mm，無軟骨支持，壁薄，有平滑肌和彈性纖維3終末細(xì)支氣管肺泡的入口，直徑約0.5mm，是氣道與肺泡的交界處細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管在常規(guī)CT上通常不能直接顯示，但在高分辨CT(HRCT)上，有時可見直徑1-2mm的小圓形或線狀結(jié)構(gòu)，特別是在肺野周邊部位。終末細(xì)支氣管是氣道的終末部分，之后分支為呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管，最終到達(dá)肺泡。葉間溝是肺葉裂達(dá)到肺表面的部位，在CT上表現(xiàn)為肺表面的凹陷。右側(cè)有兩條葉間溝，分別對應(yīng)水平裂和斜裂；左側(cè)只有一條葉間溝，對應(yīng)斜裂。識別葉間溝有助于確定肺葉裂的位置，特別是當(dāng)裂不清晰時。葉間溝的形態(tài)和深度因個體而異，但通常位置相對固定。肺小葉及細(xì)支氣管構(gòu)成二級肺小葉整體結(jié)構(gòu)直徑1-2.5cm的多邊形結(jié)構(gòu)，由5-15個初級肺小葉組成，中央有細(xì)支氣管和肺動脈分支，邊緣有肺小葉間隔和肺靜脈。CT上可見肺小葉間隔呈網(wǎng)格狀細(xì)線。肺小葉中心結(jié)構(gòu)包括終末細(xì)支氣管和隨行肺動脈分支，直徑約1mm。正常時CT上不顯示，但在某些疾病如細(xì)支氣管炎時，可見"樹芽征"，表現(xiàn)為肺小葉中心結(jié)構(gòu)增粗和分支增多。肺小葉間隔含有肺靜脈、淋巴管和結(jié)締組織的隔膜，將肺小葉分隔。正常情況下僅在胸膜下區(qū)域可見細(xì)線狀影，在間質(zhì)性肺水腫或間質(zhì)纖維化時變得明顯，形成"Kerley線"。肺小葉是肺的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，其解剖特點(diǎn)決定了許多肺部疾病的影像表現(xiàn)。例如，支氣管肺炎常表現(xiàn)為肺小葉中心性結(jié)節(jié)；間質(zhì)性肺疾病則多累及肺小葉間隔；肺水腫早期多累及肺小葉間隔，表現(xiàn)為間隔增厚。不同肺葉的肺小葉大小和形態(tài)有差異，肺底部肺小葉較大，肺尖部較小。肺小葉間隔在肺底部和胸膜下區(qū)域較為明顯，在肺尖部不明顯。這種解剖差異導(dǎo)致疾病在不同部位的影像表現(xiàn)有所不同。肺門結(jié)構(gòu)支氣管結(jié)構(gòu)肺門處可見主支氣管分為葉支氣管，右側(cè)有上、中、下三支，左側(cè)有上、下兩支。支氣管壁由軟骨支持，CT上呈高密度環(huán)狀，內(nèi)腔呈低密度。肺動脈右肺動脈從肺門進(jìn)入肺后分為上、中、下葉支；左肺動脈分為上、下葉支。CT增強(qiáng)掃描可見肺動脈呈圓形或橢圓形強(qiáng)化影，位于支氣管上方和前外側(cè)。肺靜脈上、下肺靜脈從肺門匯入左心房，不伴行支氣管走行。CT增強(qiáng)掃描上，上肺靜脈位于肺門前下方，下肺靜脈位于肺門下方，均呈圓形或橢圓形強(qiáng)化影。淋巴結(jié)肺門處有多組淋巴結(jié)，包括支氣管旁、氣管分叉下和肺門淋巴結(jié)。正常淋巴結(jié)直徑<10mm，CT上呈圓形或橢圓形軟組織密度影，增強(qiáng)掃描可輕度強(qiáng)化。肺門是連接肺與縱隔的"蒂部"，包含支氣管、肺動靜脈、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。正確識別肺門結(jié)構(gòu)對評估肺門腫塊、淋巴結(jié)腫大、血管異常等疾病具有重要意義。肺門水平通常位于第5-6胸椎平面，是胸部CT讀片的關(guān)鍵層面之一。支氣管樹CT表現(xiàn)1氣管從環(huán)狀軟骨下緣至隆突，長約10-12cm，內(nèi)徑約18-25mm。CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度區(qū)，周圍有"C"形高密度軟骨環(huán)，后壁為膜部，無軟骨。主支氣管氣管在隆突處分為左右主支氣管。右主支氣管較粗，與氣管夾角小(約25°)，長約2.5cm；左主支氣管較細(xì)，與氣管夾角大(約45°)，長約5cm。葉支氣管右主支氣管分為上、中、下三支；左主支氣管分為上、下兩支。CT上表現(xiàn)為管狀低密度影，壁為高密度環(huán)。上葉支氣管走向上方，中下葉支氣管走向下方。4段支氣管葉支氣管分為多個段支氣管，右肺10個，左肺8個。多排CT上可顯示到3-4級分支，再往外的小支氣管則難以分辨。段支氣管的命名與對應(yīng)肺段相同。支氣管樹的正確識別對肺內(nèi)病變定位至關(guān)重要。在CT上，支氣管呈典型的"空氣管道"表現(xiàn)，內(nèi)腔為氣體密度(約-1000HU)，壁為軟組織密度。支氣管壁厚度正常應(yīng)≤1.5mm，壁增厚提示炎癥或其他病變。支氣管樹的變異包括氣管支氣管、支氣管閉鎖、支氣管擴(kuò)張等。氣管支氣管是直接從氣管發(fā)出的異位支氣管，多見于右上葉；支氣管閉鎖表現(xiàn)為支氣管盲端及遠(yuǎn)端肺組織改變；支氣管擴(kuò)張則表現(xiàn)為支氣管內(nèi)徑增寬，壁增厚。支氣管軟骨環(huán)與氣道識別橫斷面特征CT橫斷面上，氣管和主支氣管呈圓形或橢圓形低密度區(qū)，周圍為"C"或"O"形高密度軟骨環(huán)。軟骨環(huán)在前方和側(cè)方較厚，后方為膜部，無軟骨支持。主支氣管軟骨環(huán)完整，但越向肺周邊，軟骨環(huán)逐漸不連續(xù)并最終消失。冠狀面特征冠狀面上，氣管和主支氣管呈長管狀，兩側(cè)壁平行，軟骨環(huán)呈橫向排列的高密度條帶。冠狀面有助于觀察氣管和主支氣管的整體走行、形態(tài)和管腔寬度，特別適合評估氣道狹窄的范圍和程度。軟骨鈣化變化隨年齡增長，支氣管軟骨可出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為軟骨環(huán)密度增高。男性和老年人軟骨鈣化更為常見，屬于生理性改變。但不對稱或局部明顯的軟骨鈣化可能提示炎性或腫瘤性病變。支氣管壁三層結(jié)構(gòu)(黏膜、軟骨和外膜)在高分辨CT上有時可以分辨。正常支氣管壁厚度應(yīng)≤1.5mm，壁增厚常見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張等疾病。支氣管壁的規(guī)則性和管腔形態(tài)對評估支氣管疾病具有重要意義。氣道的識別技巧包括：追蹤支氣管分支走向；觀察支氣管壁與肺血管的關(guān)系(氣管壁平滑，血管壁延續(xù)于肺實(shí)質(zhì))；利用多平面重建技術(shù)觀察可疑結(jié)構(gòu)的連續(xù)性。掌握這些技巧有助于區(qū)分小支氣管與小血管，避免誤診?？v隔區(qū)分與解剖上縱隔從胸廓入口至主動脈弓平面。主要包含甲狀腺下極、胸腺、大血管(主動脈弓、無名靜脈、頸部血管起始)和氣管上段。中縱隔從主動脈弓平面至心膈角。包含心臟及心包、升主動脈和降主動脈部分、上下腔靜脈、肺動脈主干及分支、肺靜脈、主支氣管和氣管分叉、食管等。下縱隔從心膈角至膈肌。主要包含食管下段、降主動脈下段、下腔靜脈、奇靜脈和半奇靜脈終末部等?？v隔是胸腔中央的區(qū)域，位于兩側(cè)縱隔胸膜之間，前與胸骨相鄰，后與脊柱相鄰，下達(dá)膈肌，上連頸部。縱隔內(nèi)有多種重要結(jié)構(gòu)，包括心臟、大血管、氣管和主支氣管、食管、胸腺、淋巴結(jié)、神經(jīng)以及結(jié)締組織等。縱隔分區(qū)有多種方法，上述三分法在臨床最為常用，便于描述病變位置。精確定位縱隔病變對于鑒別診斷和治療方案制定至關(guān)重要，因?yàn)椴煌v隔區(qū)域常見的病變類型不同。例如，前縱隔常見胸腺瘤和生殖細(xì)胞腫瘤，中縱隔常見淋巴結(jié)病變和支氣管源性囊腫，后縱隔常見神經(jīng)源性腫瘤和食管疾病。縱隔分區(qū)及界限胸骨角標(biāo)志胸骨角是胸骨柄與胸骨體的連接處，對應(yīng)第二肋軟骨連接處，也是前胸壁最明顯的骨性標(biāo)志。CT上胸骨角對應(yīng)的水平面通常位于第4-5胸椎平面，是上、中縱隔的分界標(biāo)志之一。氣管分叉標(biāo)志氣管分叉處(隆突)是氣管分為左、右主支氣管的部位，CT上位于第5-6胸椎平面。氣管分叉是中縱隔的重要標(biāo)志，也是淋巴結(jié)分組的參考點(diǎn)，如氣管分叉前、分叉下淋巴結(jié)等。心膈角標(biāo)志心膈角是心臟下緣與膈肌相交的部位，CT上通常位于第9-10胸椎平面。心膈角是中、下縱隔的分界線，此平面以下的縱隔結(jié)構(gòu)屬于下縱隔，主要包含食管下段和下腔靜脈等。除了上述水平分區(qū)外，縱隔還可按前后位置分為前、中、后三個區(qū)域。前縱隔位于心臟和大血管前方，包括胸腺、淋巴結(jié)等；中縱隔包含心臟、大血管、氣管和主支氣管；后縱隔位于心臟和氣管后方，包括食管、降主動脈、胸導(dǎo)管和交感神經(jīng)鏈等?？v隔解剖的清晰理解對診斷縱隔疾病至關(guān)重要。例如，前縱隔腫塊多考慮胸腺瘤、淋巴瘤等；中縱隔腫塊多考慮淋巴結(jié)病變、心包囊腫等；后縱隔腫塊多考慮神經(jīng)源性腫瘤、食管病變等。利用這些解剖知識，可以縮小縱隔病變的鑒別診斷范圍。上縱隔結(jié)構(gòu)總覽上縱隔位于胸廓入口至主動脈弓平面之間，前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜。主要包含的解剖結(jié)構(gòu)有：胸腺、甲狀腺下極、大血管(主動脈弓、無名靜脈、上腔靜脈上段、頭臂動脈)、氣管上段、食管上段、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)等。CT上，胸腺位于上縱隔前部，兒童期表現(xiàn)為均勻軟組織密度，隨年齡增長逐漸脂肪化；甲狀腺下極位于氣管前外側(cè)，密度高于周圍組織；大血管在增強(qiáng)掃描中顯示清晰，包括主動脈弓及其分支(無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈)，以及上腔靜脈和無名靜脈；氣管位于大血管后方，呈管狀低密度。上縱隔的淋巴結(jié)主要分布在氣管旁、主動脈弓周圍和頸胸交界區(qū)。正常淋巴結(jié)直徑應(yīng)小于10mm，密度均勻。上縱隔疾病包括胸腺瘤、淋巴瘤、甲狀腺病變和血管疾病等，準(zhǔn)確識別上縱隔正常解剖對這些疾病的診斷具有重要意義。胸腺CT表現(xiàn)兒童胸腺特點(diǎn)兒童期胸腺體積相對較大，CT上表現(xiàn)為前上縱隔均勻的軟組織密度影，形態(tài)呈雙側(cè)葉狀或三角形，邊緣清晰光滑。胸腺密度均勻，略低于肌肉，無明顯強(qiáng)化。胸腺大小與年齡相關(guān)，一般在青春期達(dá)到最大。兒童胸腺形態(tài)多樣，常見"帆狀"，即兩葉不對稱，右葉可延伸至右心緣。胸腺下緣可達(dá)心包反折處，甚至覆蓋部分心包。正常胸腺不應(yīng)壓迫或移位周圍血管和氣管。成人胸腺變化青春期后胸腺開始退化，逐漸被脂肪組織替代。成人胸腺CT上表現(xiàn)為前上縱隔混雜密度影，內(nèi)含脂肪密度成分，體積明顯小于兒童。30歲后胸腺基本完全脂肪化，呈薄片狀。胸腺增生表現(xiàn)為胸腺體積增大，但保持正常形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，常見于年輕患者的應(yīng)激狀態(tài)如重病、化療后。胸腺瘤則表現(xiàn)為胸腺內(nèi)局灶性腫塊，密度均勻，邊界清楚，可有鈣化或囊變。胸腺的CT表現(xiàn)受年齡、性別、體型等因素影響。不同于常見誤解，成人胸腺并非完全消失，而是脂肪化和萎縮。了解正常胸腺的年齡相關(guān)變化對判斷胸腺病變至關(guān)重要，避免將正常胸腺誤認(rèn)為病變或忽略真正的病變。氣管與主支氣管分叉氣管解剖氣管位于頸前區(qū)和上縱隔，從環(huán)狀軟骨下緣延伸至隆突，長約10-12cm，直徑18-25mm。CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度區(qū)，周圍為"C"形高密度軟骨環(huán)，后壁為膜部。隆突特征隆突是氣管分為左右主支氣管的脊?fàn)罱Y(jié)構(gòu)，CT上位于第5-6胸椎平面。隆突呈三角形或脊?fàn)罡呙芏扔埃蛴覀?cè)，與矢狀面夾角約70°。隆突的形態(tài)和位置對判斷縱隔病變移位有重要意義。主支氣管角度右主支氣管較粗(直徑約15mm)，與氣管夾角小(約25°)，長約2.5cm；左主支氣管較細(xì)(直徑約12mm)，與氣管夾角大(約45°)，長約5cm。這種解剖差異導(dǎo)致異物更易進(jìn)入右主支氣管。氣管分叉區(qū)是重要的解剖和病理標(biāo)志點(diǎn)。該區(qū)域淋巴結(jié)腫大在CT上表現(xiàn)為隆突周圍的軟組織密度影，是肺癌分期的關(guān)鍵部位。氣管分叉角度增大可見于左心房增大，角度減小可見于右肺不張等情況。右主支氣管進(jìn)入肺門后很快分為右上葉支氣管和中間干，中間干再分為右中葉和右下葉支氣管；左主支氣管進(jìn)入肺門后分為左上葉和左下葉支氣管。主支氣管和葉支氣管的變異相對少見，但在支氣管鏡檢查和手術(shù)前評估中需要注意。食管走行及與其他器官關(guān)系1頸段食管從環(huán)狀軟骨下緣至胸骨切跡水平，長約5cm。CT上位于氣管正后方，與氣管緊鄰，呈圓形或橢圓形軟組織密度影，內(nèi)可含少量氣體。2胸上段食管從胸骨切跡至主動脈弓水平，長約5cm。繼續(xù)位于氣管后方，略偏左側(cè)，前方為氣管，后方為脊柱，右側(cè)為奇靜脈。3胸中段食管從主動脈弓至心膈角，長約10cm。此段食管首先受主動脈弓壓迫向右偏移，然后受左主支氣管壓迫向右后方偏移，最后又向左前方移動。4胸下段食管從心膈角至食管裂孔，長約5cm。位于心臟后方，前方為左心房，后方為降主動脈，穿過膈肌食管裂孔進(jìn)入腹腔。正常食管壁厚約3mm，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化。食管腔內(nèi)通常為虛脫狀態(tài)，可含少量氣體，進(jìn)食或飲水后可見食管擴(kuò)張。食管是縱隔唯一含氣的管狀結(jié)構(gòu)，這一特點(diǎn)有助于在CT上識別食管。食管與周圍器官的關(guān)系對理解食管病變的擴(kuò)散途徑和縱隔病變對食管的影響至關(guān)重要。食管癌可侵犯鄰近器官如主動脈、氣管等；反之，縱隔腫瘤可壓迫或侵犯食管，導(dǎo)致吞咽困難。CT檢查前適當(dāng)?shù)臍怏w擴(kuò)張有助于更好地顯示食管壁和腔內(nèi)病變。重要淋巴結(jié)區(qū)縱隔淋巴結(jié)區(qū)域按國際肺癌研究協(xié)會(IASLC)分為14個站，其中臨床最常關(guān)注的區(qū)域包括：氣管旁區(qū)(2R/2L和4R/4L站)，位于氣管兩側(cè)；氣管分叉下區(qū)(7站)，位于氣管分叉處；肺門區(qū)(10R/10L站)，位于主支氣管與肺動脈主干周圍；主動脈窗區(qū)(5站)，位于主動脈弓與左肺動脈之間。正常淋巴結(jié)呈橢圓形或圓形軟組織密度影，密度均勻，邊界清晰。不同區(qū)域淋巴結(jié)的正常大小標(biāo)準(zhǔn)不同，一般認(rèn)為短徑>10mm(肺門區(qū)>12mm)為異常。淋巴結(jié)腫大可見于炎癥、肉芽腫病、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤等多種疾病。惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為多發(fā)性、邊界不清、密度不均或中心壞死。淋巴結(jié)解剖對肺癌分期和治療方案制定至關(guān)重要。例如，N1表示受累淋巴結(jié)僅限于肺門同側(cè)支氣管周圍；N2表示同側(cè)縱隔淋巴結(jié)受累；N3表示對側(cè)縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)受累，預(yù)后更差。咽喉及聲門層面咽部解剖咽部分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。CT上鼻咽位于鼻腔后方，呈多邊形空腔；口咽位于口腔后方，兩側(cè)為扁桃體；喉咽位于喉部后方，為食管的起始部位。咽壁由黏膜和肌層組成，厚度約3-5mm。聲門結(jié)構(gòu)聲門是喉腔的中間部分，包括聲帶、聲帶間裂(聲門)。CT上聲帶呈"倒V"形，聲門呈前寬后窄的三角形低密度區(qū)。聲帶由聲帶肌、聲帶韌帶和黏膜組成，聲帶突是清晰的標(biāo)志點(diǎn)。聲門上區(qū)包括會厭、室?guī)У冉Y(jié)構(gòu)。喉軟骨喉軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和杓狀軟骨等。甲狀軟骨最大，呈"V"形，前方形成喉結(jié)；環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方，形如印戒；會厭軟骨呈葉狀，位于舌根與喉腔之間。隨年齡增長，軟骨可出現(xiàn)鈣化。咽喉區(qū)域是上呼吸道和消化道的共同通道，其解剖復(fù)雜，CT顯示清晰。正確識別咽喉結(jié)構(gòu)對評估該區(qū)域腫瘤的范圍、侵犯深度以及手術(shù)方案制定至關(guān)重要。例如，聲門癌的T分期取決于腫瘤是否累及聲帶運(yùn)動或侵犯聲門下區(qū)。聲門水平是重要的解剖標(biāo)志，也是喉癌分區(qū)的參考平面。聲門癌預(yù)后優(yōu)于聲門上和聲門下癌，這與淋巴引流方式不同有關(guān)。掌握咽喉聲門的正常CT表現(xiàn)，對識別早期病變和精確評估腫瘤分期具有重要價值。頭臂靜脈和無名靜脈頭臂靜脈形成頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合形成頭臂靜脈(無名靜脈)。右側(cè)頭臂靜脈較短(約2.5cm)，幾乎垂直向下；左側(cè)頭臂靜脈較長(約6cm)，呈水平走行穿過上縱隔至右側(cè)。上腔靜脈形成左、右頭臂靜脈在右側(cè)氣管旁匯合形成上腔靜脈。上腔靜脈長約7cm，直徑約2cm，從右頭臂靜脈起始處垂直向下，進(jìn)入右心房。CT增強(qiáng)掃描上清晰顯示為圓形強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。變異與異常常見變異包括左上腔靜脈持續(xù)、雙上腔靜脈等。左上腔靜脈持續(xù)時，左頭臂靜脈不經(jīng)右側(cè)而直接向下進(jìn)入冠狀靜脈竇。這種變異無癥狀，但在心臟導(dǎo)管和起搏器植入手術(shù)中需要注意。頭臂靜脈和上腔靜脈在CT增強(qiáng)掃描上表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化的血管結(jié)構(gòu)。右頭臂靜脈在右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方，呈短粗管道狀；左頭臂靜脈橫穿上縱隔前部，位于胸骨上緣后方，主動脈弓分支前方；上腔靜脈位于右側(cè)縱隔，右肺尖內(nèi)側(cè)，氣管右側(cè)。這些大靜脈與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系具有重要臨床意義?？v隔腫塊可壓迫或侵犯這些靜脈，導(dǎo)致上腔靜脈綜合征；靜脈血栓形成可導(dǎo)致頸部和上肢水腫；中心靜脈導(dǎo)管的正確放置也需了解這些靜脈的解剖。在CT上識別這些結(jié)構(gòu)有助于正確評估縱隔病變的范圍和血管侵犯程度。心臟結(jié)構(gòu)概述心臟位置心臟位于縱隔中部，約2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)。心前緣與胸骨左緣相鄰，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方，下緣與膈肌相貼。心腔結(jié)構(gòu)包括四個腔室：右心房、右心室、左心房和左心室。右心房和右心室構(gòu)成右心，負(fù)責(zé)肺循環(huán)；左心房和左心室構(gòu)成左心，負(fù)責(zé)體循環(huán)。2心臟瓣膜包括二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣和主動脈瓣。二尖瓣位于左心房和左心室之間；三尖瓣位于右心房和右心室之間；肺動脈瓣位于右心室和肺動脈之間；主動脈瓣位于左心室和升主動脈之間。心包結(jié)構(gòu)心包包圍心臟，分為纖維心包和漿膜心包。漿膜心包又分為臟層和壁層，二者之間為心包腔，含少量液體(約20-50ml)。CT上心包表現(xiàn)為環(huán)繞心臟的薄線狀高密度影。4常規(guī)胸部CT主要顯示心臟的形態(tài)、大小和位置，詳細(xì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)需要心臟CT或核磁共振成像。心臟左右界在CT上顯示清晰，前后界因與縱隔脂肪密度相近而不易分辨。心臟的正常大小參考標(biāo)準(zhǔn)是心臟橫徑與胸廓橫徑之比小于0.5。心臟的CT評估包括形態(tài)、大小、腔室比例、心壁厚度和鈣化等。心肌增厚常見于高血壓和肥厚型心肌??；心腔擴(kuò)大常見于心力衰竭和瓣膜??；冠狀動脈鈣化提示冠心病風(fēng)險增加。掌握正常心臟CT表現(xiàn)有助于發(fā)現(xiàn)這些異常，及早進(jìn)行針對性檢查和治療。右心房及右心室右心房解剖右心房位于心臟右上部，前方為胸骨，后方為右肺靜脈和下腔靜脈，上方有上腔靜脈入口，下方有下腔靜脈入口。CT上右心房呈橢圓形，內(nèi)徑約4cm。右心耳自右心房前上方延伸，呈三角形突起。右心房內(nèi)可見肌梁和卵圓窩，后者是胎兒期卵圓孔的痕跡。上腔靜脈從上方垂直進(jìn)入右心房，下腔靜脈從下方進(jìn)入，冠狀靜脈竇從后下方進(jìn)入，排空心肌靜脈血。右心室特點(diǎn)右心室位于心臟前下部，前方緊貼胸骨，下方與膈肌相鄰。CT上右心室呈三角形，與左心室之間有室間隔分隔。右心室壁較薄，厚約3-5mm，有較多的肌小梁，特別是前乳頭肌較為顯著。右心室有三個部分：入口部(含三尖瓣)、流出道和心尖部。流出道稱為漏斗部，其遠(yuǎn)端為肺動脈瓣，連接肺動脈干。右心室比左心室更靠近胸壁，因此胸壁創(chuàng)傷更易損傷右心室。右心系統(tǒng)負(fù)責(zé)接收體循環(huán)回流的靜脈血并泵入肺循環(huán)。右心房接收上、下腔靜脈和冠狀靜脈竇的血液，通過三尖瓣進(jìn)入右心室；右心室將血液泵入肺動脈，經(jīng)肺循環(huán)氧合后通過肺靜脈回流到左心房。右心系統(tǒng)疾病包括右心房擴(kuò)大(常見于三尖瓣關(guān)閉不全和肺動脈高壓)、右心室肥厚(常見于肺動脈高壓)和右心衰竭等。CT上這些異常表現(xiàn)為腔室大小和心壁厚度的改變，對此類疾病的早期發(fā)現(xiàn)和評估具有重要價值。左心房及左心室左心房位置左心房位于心臟左上后部，前方為主動脈根部和肺動脈，后方為食管和脊柱，頂部與隆突相鄰。CT上左心房呈方形或橢圓形，內(nèi)徑約4-4.5cm。左心耳從左心房左前部延伸，呈細(xì)長指狀突起。肺靜脈入口四條肺靜脈(左右各兩條)從后方進(jìn)入左心房，將氧合血從肺循環(huán)帶回心臟。CT增強(qiáng)掃描清晰顯示肺靜脈入口，位于左心房后壁，呈對稱排列。肺靜脈入口的變異較常見，如共同干或額外支。左心室結(jié)構(gòu)左心室位于心臟左下部，形態(tài)呈橢圓形或圓錐形，心尖指向左前下方。左心室壁厚約8-12mm，明顯厚于右心室。左心室內(nèi)有乳頭肌和腱索連接二尖瓣，有助于阻止二尖瓣在收縮期反流。功能特點(diǎn)左心系統(tǒng)負(fù)責(zé)將氧合血泵入體循環(huán)，功能壓力大于右心。左心室內(nèi)壓力(120/5-10mmHg)遠(yuǎn)高于右心室(25/0-5mmHg)，因此左心室肌肉更為發(fā)達(dá)，壁更厚。左心室收縮力強(qiáng)，是評估心功能的主要指標(biāo)。左心室內(nèi)徑約4.5-5.5cm，容積約130ml。左心室由二尖瓣口接收左心房血液，通過主動脈瓣將血液泵入主動脈。左心室流出道位于心室的前上部，是主動脈的起始部位，CT上可見主動脈瓣環(huán)呈圓形高密度影。左心系統(tǒng)病變包括左心房擴(kuò)大(常見于二尖瓣狹窄、心房顫動)、左心室肥厚(常見于高血壓、主動脈瓣狹窄)和左心衰竭等。左心室射血分?jǐn)?shù)是評估左心功能的重要指標(biāo)，正常值為55-70%，低于50%提示心功能不全。房間隔與室間隔房間隔解剖房間隔是分隔左右心房的薄壁結(jié)構(gòu)，厚約2-4mm。CT上表現(xiàn)為左右心房之間的薄線狀軟組織密度影。房間隔中部可見卵圓窩，是胎兒期卵圓孔閉合后的痕跡，表現(xiàn)為局部變薄區(qū)域。約25%的成人有探針可通的卵圓孔未閉。室間隔特點(diǎn)室間隔是分隔左右心室的厚壁肌性結(jié)構(gòu)，厚約8-12mm。CT上表現(xiàn)為左右心室之間的厚帶狀軟組織密度影。室間隔分為膜部(上段)和肌部(下段)，膜部較薄，是先天性室間隔缺損的常見部位。血供特點(diǎn)房間隔主要由右冠狀動脈供血；室間隔主要由左前降支供血，下1/3由后降支供血。室間隔的血供特點(diǎn)使其在冠狀動脈疾病中具有特殊的易損性，特別是前降支閉塞時易發(fā)生前間隔梗死。房間隔和室間隔的異常包括先天性缺損和后天性穿孔。先天性房間隔缺損(ASD)常位于卵圓窩區(qū)域；先天性室間隔缺損(VSD)常位于膜部或肌部。這些缺損在常規(guī)CT上表現(xiàn)為間隔連續(xù)性中斷，但小缺損可能不易察覺，需要心臟CT或超聲心動圖確診。室間隔在冠狀動脈疾病中具有重要意義。室間隔增厚常見于高血壓和肥厚型心肌病；室間隔運(yùn)動異常或變薄可見于心肌梗死；室間隔向右膨出可見于左心室收縮壓增高。心電圖上的異常Q波和ST-T改變常反映室間隔的病變。了解這些特點(diǎn)有助于心臟疾病的診斷和評估。心耳、房室瓣解剖心耳是心房的囊狀附屬物，左右心耳形態(tài)不同。右心耳呈三角形，基底寬，位于右心房前上方；左心耳呈細(xì)長指狀，彎曲多變，位于左心房左前上方，與肺動脈緊鄰。心耳內(nèi)有梳狀肌，CT上表現(xiàn)為填充缺損。左心耳是血栓形成的常見部位，特別是心房顫動患者，因此栓塞性卒中的重要來源。房室瓣包括二尖瓣和三尖瓣。二尖瓣位于左心房與左心室之間，有兩個瓣葉(前葉和后葉)；三尖瓣位于右心房與右心室之間，有三個瓣葉(前葉、后葉和隔葉)。瓣膜本身在常規(guī)CT上難以清晰顯示，但瓣環(huán)可見為環(huán)狀結(jié)構(gòu)。房室瓣與腱索和乳頭肌相連，共同防止血液在心室收縮期逆流。房室瓣疾病包括狹窄和關(guān)閉不全。瓣膜狹窄導(dǎo)致相應(yīng)心房擴(kuò)大；瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致相應(yīng)心室容量負(fù)荷增加。二尖瓣疾病常繼發(fā)于風(fēng)濕熱、退行性改變或乳頭肌功能不全；三尖瓣疾病多繼發(fā)于右心擴(kuò)大和肺動脈高壓。心臟超聲是評估瓣膜功能的首選方法，但CT可提供重要的形態(tài)學(xué)信息。冠狀靜脈竇及主靜脈入心冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇是心臟靜脈系統(tǒng)的主要匯集管道，位于心臟后面左右心房之間的冠狀溝內(nèi)，長約2-3cm，直徑約7-9mm。它接收大部分心肌靜脈血，包括大心臟靜脈、中心臟靜脈和小心臟靜脈等，最終開口于右心房后下部。上腔靜脈入心上腔靜脈從右上方垂直進(jìn)入右心房頂部，長約7cm，直徑約2cm。在右心房入口處無瓣膜。CT上表現(xiàn)為右心房上方的圓形強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，位于升主動脈右側(cè)，氣管前方。上腔靜脈收集頭、頸、上肢和胸壁上部的靜脈血。下腔靜脈入心下腔靜脈穿過膈肌中央腱后進(jìn)入右心房下部，長約20cm，腹部段直徑約3cm。CT上表現(xiàn)為右心房下方的圓形強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，位于肝臟后方。下腔靜脈入口處有歐氏瓣，成人常不完全。下腔靜脈收集腹部、盆腔和下肢的靜脈血。這些主要靜脈結(jié)構(gòu)在心臟電生理和介入治療中具有重要意義。冠狀靜脈竇是放置左心室起搏電極的常用通道；上腔靜脈是中心靜脈導(dǎo)管的重要通路；下腔靜脈是腔靜脈濾器放置的部位。準(zhǔn)確識別這些結(jié)構(gòu)對相關(guān)操作的成功至關(guān)重要。靜脈入心異常包括先天性畸形(如部分肺靜脈異位引流、左上腔靜脈持續(xù))和后天性病變(如血栓形成、壓迫狹窄)。這些異?？蓪?dǎo)致靜脈回流受阻、心臟負(fù)荷增加或分流。CT對這些異常的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢，能同時顯示解剖和血流情況。主動脈起始及走行升主動脈起自左心室流出道，長約5-6cm，直徑約3cm。由心包包繞，位于肺動脈右前方，右心房右前方。CT上呈圓形強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，主動脈瓣位于其起始部位，可見三個瓣葉形成的"三角星"征。主動脈弓升主動脈向上延續(xù)為主動脈弓，呈弓形向左后方彎曲，跨越氣管和左主支氣管前方，長約4-5cm。從前向后發(fā)出三個分支：無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。CT上呈弓形強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。降主動脈從左鎖骨下動脈起始處延續(xù)為降主動脈，沿脊柱左側(cè)向下行，穿過膈肌主動脈裂孔進(jìn)入腹腔成為腹主動脈。胸降主動脈長約20cm，直徑隨年齡增長變化，約2-2.5cm。CT上呈圓形強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。主動脈正常直徑會隨年齡增加。一般標(biāo)準(zhǔn)是升主動脈<4cm，主動脈弓<3.5cm，降主動脈<3cm被視為正常。主動脈壁應(yīng)光滑、厚度均勻，無突出或內(nèi)膜片。主動脈壁鈣化在老年人常見，表現(xiàn)為壁邊緣高密度影，多為粥樣硬化所致。主動脈疾病包括主動脈瘤、夾層、炎癥和創(chuàng)傷性損傷等。主動脈瘤表現(xiàn)為局部擴(kuò)張；主動脈夾層表現(xiàn)為內(nèi)膜撕裂和假腔形成；主動脈炎表現(xiàn)為壁增厚和強(qiáng)化；創(chuàng)傷性損傷可表現(xiàn)為壁撕裂或假性動脈瘤。CT增強(qiáng)掃描是主動脈疾病診斷的首選方法，能提供精確的解剖和病理信息。肺動脈主干及分支肺動脈主干起自右心室流出道，長約5cm，直徑約2.5-3cm，向左上方行走主要分支分為左右肺動脈，左較長，右較短，隨后進(jìn)入肺門葉支分布進(jìn)入肺門后分為葉支，與支氣管伴行，負(fù)責(zé)肺循環(huán)供血肺動脈主干起自右心室漏斗部，經(jīng)肺動脈瓣后向左上方延伸，位于升主動脈左前方，與主動脈起始部呈"十"字交叉。在主動脈弓下方分為左、右肺動脈。左肺動脈較長(約5cm)，直徑約2cm，向左延伸進(jìn)入左肺門；右肺動脈較短(約2.5cm)，直徑約1.8cm，從左肺動脈起始處橫穿至右側(cè)，通過升主動脈和上腔靜脈之間的間隙進(jìn)入右肺門。肺動脈在肺門內(nèi)分為葉支，然后進(jìn)一步分為段支，與相應(yīng)的支氣管伴行分布。CT增強(qiáng)掃描上，肺動脈表現(xiàn)為強(qiáng)化的血管結(jié)構(gòu)，可沿其走行追蹤至肺段水平。肺動脈負(fù)責(zé)將靜脈血送至肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行氣體交換，是肺循環(huán)的重要組成部分。肺動脈疾病包括肺栓塞、肺動脈高壓和先天性異常等。肺栓塞表現(xiàn)為充盈缺損；肺動脈高壓表現(xiàn)為主干和分支擴(kuò)張；先天性異常如動脈導(dǎo)管未閉表現(xiàn)為主動脈與肺動脈間的異常連接。CT肺動脈造影(CTPA)是肺栓塞診斷的首選方法，可直接顯示血栓和受累范圍。肺靜脈走向與左心房入口4肺靜脈數(shù)量典型解剖為4條，左右各2條(上下肺靜脈)25%變異比例約1/4的人存在肺靜脈數(shù)量或匯入方式的變異11-14mm正常直徑成人肺靜脈正常直徑范圍，>14mm考慮擴(kuò)張肺靜脈負(fù)責(zé)將肺泡氧合后的血液回流至左心房。典型解剖為四條肺靜脈：左上肺靜脈、左下肺靜脈、右上肺靜脈和右下肺靜脈，分別從左右肺的上下部收集靜脈血，然后匯入左心房后壁。左上肺靜脈走行較長，向上、前、內(nèi)方斜行；左下肺靜脈較短，幾乎水平；右上肺靜脈向前向內(nèi)走行；右下肺靜脈幾乎垂直向上。肺靜脈變異較為常見，約25%的人存在變異。常見變異包括：右側(cè)三條肺靜脈(右中肺靜脈獨(dú)立開口)、左側(cè)共同干(左上下肺靜脈共同開口)、右上肺靜脈直接進(jìn)入上腔靜脈等。這些變異對肺靜脈隔離術(shù)等心律失常介入治療具有重要意義，術(shù)前必須明確肺靜脈解剖。肺靜脈疾病包括肺靜脈狹窄、肺靜脈血栓形成和肺靜脈異位引流等。肺靜脈狹窄可為先天性或后天性(如肺靜脈隔離術(shù)后)；肺靜脈異位引流是一種先天性心臟病，肺靜脈異常連接到體循環(huán)系統(tǒng)。CT增強(qiáng)掃描可明確顯示肺靜脈的走行、開口和病變情況，是評估這些疾病的重要工具。主動脈弓分支無名動脈主動脈弓的第一分支，長約3-4cm，直徑約1.2-1.5cm。向右上方行走，在右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。CT上表現(xiàn)為從主動脈弓前部發(fā)出的粗大分支，走向右上方。左頸總動脈主動脈弓的第二分支，從無名動脈起始處稍靠左。頸部無分支，到達(dá)喉結(jié)平面分為內(nèi)、外頸動脈。CT上表現(xiàn)為細(xì)長管狀結(jié)構(gòu)，直徑約7-8mm，從主動脈弓向上延伸，走向頸部。左鎖骨下動脈主動脈弓的第三分支，最靠后，直徑約8-10mm。向左上方行走，經(jīng)過第一肋骨外側(cè)緣后成為左腋動脈。主要分支有椎動脈、胸內(nèi)動脈等。CT上表現(xiàn)為從主動脈弓后部發(fā)出的分支，向左上方延伸。主動脈弓分支的變異相對常見，最常見的變異是左椎動脈直接起源于主動脈弓(約5%)，通常位于左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間。其他變異包括右鎖骨下動脈異常起源(約1%)，表現(xiàn)為右鎖骨下動脈起源于降主動脈近端，需橫穿縱隔至右上肢，可壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。主動脈弓及其分支疾病包括動脈粥樣硬化、動脈炎和先天性異常等。動脈粥樣硬化表現(xiàn)為血管壁鈣化和狹窄；動脈炎(如大動脈炎)表現(xiàn)為血管壁增厚和狹窄；先天性異常如血管環(huán)可壓迫氣管和食管。CT對這些疾病的診斷具有重要價值，特別是CT血管造影技術(shù)可提供精確的血管解剖和病變信息。冠狀動脈起始與走行（CT冠脈標(biāo)志）左冠狀動脈起源于左冠狀竇(主動脈瓣左后竇)，直徑約4-5mm，主干長約1-2cm，隨后分為前降支和回旋支。前降支沿心臟前面的前室間溝向下走行至心尖，供應(yīng)室間隔前2/3和左心室前壁；回旋支沿左房室溝向左后方走行，供應(yīng)左心房和左心室側(cè)壁。在高質(zhì)量CT冠脈造影上，可以看到左冠狀動脈主干及其分支呈管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。前降支沿心臟前表面明顯的凹陷(前室間溝)走行；回旋支則沿左心房與左心室之間的環(huán)形溝走行，常有鈍緣支分布于左心室側(cè)壁。右冠狀動脈起源于右冠狀竇(主動脈瓣右前竇)，直徑約3-4mm，沿右房室溝向右下方走行，繞過右心緣后沿后房室溝繼續(xù)走行，最終在后室間隔處分為后降支和后左室支。右冠狀動脈供應(yīng)右心房、右心室、室間隔后1/3及左心室下后壁。CT上右冠狀動脈表現(xiàn)為沿右心房與右心室之間的溝走行的管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。后降支沿后室間溝向下走行至心尖，是識別優(yōu)勢冠脈的關(guān)鍵：約80%的人后降支來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，15%來自回旋支(左優(yōu)勢型)，5%為均衡型。冠狀動脈起源異常包括起源于異常冠狀竇、高位起源、單冠狀動脈等。這些異常多數(shù)無癥狀，但某些類型(如左冠狀動脈起源于右冠狀竇并在主動脈與肺動脈之間走行)可增加心肌缺血和猝死風(fēng)險。CT冠脈造影對這些異常的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢。冠狀動脈疾病主要是冠心病，表現(xiàn)為動脈粥樣硬化導(dǎo)致的狹窄或閉塞。CT上早期表現(xiàn)為冠狀動脈鈣化；進(jìn)展期表現(xiàn)為管腔狹窄或閉塞。CT冠脈造影已成為冠心病診斷的重要無創(chuàng)方法，對冠狀動脈鈣化積分、管腔狹窄程度和斑塊性質(zhì)均有良好評估能力。奇靜脈系統(tǒng)奇靜脈形成由腰靜脈和右肋間靜脈匯合而成，從腹腔穿過膈肌進(jìn)入胸腔，沿胸椎右側(cè)上行。在第4胸椎水平弓形向前，穿過縱隔，最終匯入上腔靜脈。CT上表現(xiàn)為脊柱右側(cè)的管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。半奇靜脈位于脊柱左側(cè)，由左下肋間靜脈匯合而成。向上行經(jīng)過第7-8胸椎水平向右橫過脊柱，匯入奇靜脈。CT上表現(xiàn)為脊柱左側(cè)的細(xì)管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，在中胸段有橫行支與奇靜脈相連。3副半奇靜脈位于脊柱左側(cè)上部，由左上肋間靜脈匯合而成。向下行至第6-7胸椎水平向右橫過脊柱，匯入奇靜脈；也可向上延伸與左頭臂靜脈相連。CT上表現(xiàn)為脊柱左側(cè)上部的細(xì)管狀強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。奇靜脈系統(tǒng)是聯(lián)系下腔靜脈和上腔靜脈系統(tǒng)的重要側(cè)支循環(huán)通路。在上腔靜脈阻塞時，奇靜脈系統(tǒng)可代償性擴(kuò)張，將下半身靜脈血經(jīng)奇靜脈系統(tǒng)回流至心臟。奇靜脈弓是縱隔后上部的重要解剖標(biāo)志，CT上位于氣管右后方，呈弧形強(qiáng)化結(jié)構(gòu)橫穿至上腔靜脈。奇靜脈系統(tǒng)變異較為常見，包括奇靜脈連續(xù)性缺如、半奇靜脈直接進(jìn)入左頭臂靜脈、奇靜脈與半奇靜脈匯合點(diǎn)位置異常等。這些變異通常無臨床癥狀，但在胸部手術(shù)和介入治療中需要注意。CT增強(qiáng)掃描是評估奇靜脈系統(tǒng)解剖和異常的最佳方法。胸主動脈及其分支支氣管動脈起源于胸降主動脈前壁，通常右側(cè)1支(來自第3-4胸椎水平)，左側(cè)2支(來自第5-6胸椎水平)。支氣管動脈隨支氣管分布，供應(yīng)支氣管和肺組織。在CT上，支氣管動脈通常細(xì)小，直徑<2mm，僅在增強(qiáng)掃描上可見為細(xì)小分支。肋間動脈起源于胸降主動脈后外側(cè)壁，呈節(jié)段性分布，通常每側(cè)9對，分布于第3-11肋間隙(第1-2肋間動脈來自頸干)。每對肋間動脈分為前、后支，后支供應(yīng)脊柱和背部肌肉，前支沿肋下溝分布于肋間隙。CT上可見肋間動脈從主動脈發(fā)出，沿肋骨下緣走行。食管動脈起源于胸降主動脈前壁，通常3-4支，分布于胸段食管。這些小動脈直接進(jìn)入食管壁，與來自甲狀腺下動脈和左胃動脈的分支形成吻合。CT上食管動脈細(xì)小，通常不能直接顯示，但在食管疾病如食管癌中，可見這些血管的增粗和異常強(qiáng)化。胸降主動脈其他分支還包括胸內(nèi)動脈、喉上動脈、心包動脈和膈動脈等。這些小動脈在正常情況下CT上難以清晰顯示，但在病理狀態(tài)如動脈瘤或活動性出血時可能被發(fā)現(xiàn)。胸降主動脈分支的識別對胸部介入治療如栓塞術(shù)和動脈瘤覆膜支架植入有重要意義。胸主動脈的層面變化是定位胸部結(jié)構(gòu)的重要參考。在上縱隔，可見主動脈弓及其分支；在中縱隔，降主動脈位于脊柱左側(cè)；在下縱隔，降主動脈逐漸向正中線靠攏，最終穿過膈肌主動脈裂孔進(jìn)入腹腔。了解這些變化有助于在不同層面準(zhǔn)確識別縱隔結(jié)構(gòu)。心包結(jié)構(gòu)纖維心包心包的外層，由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，附著于膈肌中央腱、胸骨后面和縱隔大血管。纖維心包堅(jiān)韌不易擴(kuò)張，在心包積液大量時限制心臟擴(kuò)張，導(dǎo)致心包壓塞。CT上纖維心包通常不能直接分辨。漿膜心包心包的內(nèi)層，分為壁層和臟層。壁層緊貼于纖維心包內(nèi)面；臟層緊貼于心肌表面，即心外膜。兩層之間為心包腔，含少量漿液(約20-50ml)。CT上漿膜心包表現(xiàn)為環(huán)繞心臟的薄線狀邊緣，厚度應(yīng)<2mm。心包反折漿膜心包壁層向臟層反折的部位，主要位于大血管進(jìn)出心臟處，如肺動脈、主動脈、腔靜脈和肺靜脈等。心包反折形成幾個心包竇，最大的是斜竇(位于左心房和肺靜脈之間)和橫竇(位于主動脈-肺動脈與上腔靜脈之間)。正常心包在CT上表現(xiàn)為心臟周圍的薄線狀高密度影，通常厚度<2mm。心包腔無明顯液體，心包外脂肪有助于區(qū)分心包與心肌。心包疾病包括心包積液、心包炎和心包腫瘤等。心包積液表現(xiàn)為心臟周圍的低密度區(qū)域，密度接近水；心包炎可表現(xiàn)為心包增厚；心包腫瘤表現(xiàn)為心包局灶性或彌漫性腫塊。CT對心包疾病的診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢，能同時顯示心包、心肌和周圍結(jié)構(gòu)。在急性心包壓塞中，可見大量心包積液和右心房右心室塌陷；在縮窄性心包炎中，可見心包彌漫性增厚和鈣化。CT還可引導(dǎo)心包穿刺等介入治療，提高操作安全性和成功率。食管CT解剖及正常變化上段食管從食管入口至主動脈弓平面，位于氣管正后方1中段食管從主動脈弓至心膈角，受主動脈弓和左主支氣管壓迫而走形迂曲下段食管從心膈角至食管裂孔，位于左心房后方，穿過膈肌進(jìn)入腹腔壁層結(jié)構(gòu)食管壁分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜，總厚度約3-5mm食管在CT上表現(xiàn)為位于縱隔后部的圓形或橢圓形軟組織密度結(jié)構(gòu)，內(nèi)可含少量氣體或液體。食管腔通常呈虛脫狀態(tài)，壁厚約3-5mm。增強(qiáng)掃描時，食管壁可見輕度均勻強(qiáng)化。食管與氣管、主動脈、心臟和膈肌等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，這些結(jié)構(gòu)可對食管產(chǎn)生生理性壓迫，導(dǎo)致食管走行迂曲。食管正常變異包括食管憩室、食管裂孔疝和食管下端括約肌松弛等。食管憩室表現(xiàn)為食管壁局部外突；食管裂孔疝表現(xiàn)為胃上部通過膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔；食管下端括約肌松弛可導(dǎo)致胃食管反流。這些變異在CT上有特征性表現(xiàn)，了解這些特點(diǎn)有助于避免誤診為腫瘤等病變。食管疾病包括食管癌、食管炎、食管運(yùn)動障礙等。食管癌表現(xiàn)為局部壁增厚或腫塊，可伴有狹窄和周圍組織浸潤；食管炎表現(xiàn)為彌漫性壁增厚；食管破裂可見食管周圍氣體和液體。CT是評估食管疾病的重要方法，特別是在判斷腫瘤分期和周圍結(jié)構(gòu)侵犯方面具有優(yōu)勢。胸導(dǎo)管、膈肌及其他結(jié)構(gòu)胸導(dǎo)管解剖胸導(dǎo)管是最大的淋巴管，長約38-45cm，從腹腔乳糜池起始，穿過膈肌主動脈裂孔進(jìn)入胸腔，沿脊柱右前方上行至第5-6胸椎水平，然后交叉至左側(cè)，最終匯入左鎖骨下靜脈和左頸內(nèi)靜脈連接處。膈肌結(jié)構(gòu)膈肌是一塊圓頂狀肌肉腱膜，分隔胸腹腔，由中央腱和周圍肌性部分組成。有三個主要裂孔：主動脈裂孔(T12水平)、食管裂孔(T10水平)和腔靜脈裂孔(T8水平)。CT上膈肌表現(xiàn)為橫隔胸腹腔的弧形結(jié)構(gòu)，厚約3-4mm。交感神經(jīng)鏈位于脊柱兩側(cè)，由一系列神經(jīng)節(jié)和連接它們的神經(jīng)纖維組成。胸段交感神經(jīng)鏈有12對神經(jīng)節(jié)，位于肋頭與椎體關(guān)節(jié)附近。CT上交感神經(jīng)鏈通常不能直接顯示，但在某些神經(jīng)源性腫瘤中可見其異常增大。胸導(dǎo)管在正常CT上通常難以識別，除非存在擴(kuò)張或者使用特殊檢查技術(shù)如淋巴管造影。胸導(dǎo)管損傷是胸部手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致乳糜胸。膈肌在呼吸過程中起關(guān)鍵作用，其運(yùn)動障礙可