POC臨床手冊系列制造

MindrayPOCClinicalBooklet制作草案

國際超聲市場營銷部-臨床P0C組-Heath

2023年3月

EssentialUltrasound-guidedProceduresin

RegionalAnesthesia

XavierSa'aBlanch

mindray

healtncarewnhlnreach

目錄

第一部分制作目日勺----------------3

第二部分實行方案----------------4

第三部分詳細內(nèi)容----------------5

《麻醉超聲應用手冊》------------------5

《急重癥超聲應用手冊》-----------------14

《疼痛醫(yī)學超聲應用手冊》--------------21

第四部分操作細節(jié)---------------23

第五部分注意事項---------------24

第一部分制作目的

鑒于目前邁瑞國際臨床資料，有關POC日勺課件，視頻，臨床圖

片等材料比較混亂，且更新較慢日勺狀況，我們這邊臨床POCGroup計

劃分三步完畢臨床資料的系統(tǒng)規(guī)范化一一

A整頓已經(jīng)有的材料(BU/上游share文獻夾：下游歷屆內(nèi)部培

訓有關資料；國內(nèi)市場共享資料等)，保留有價值的資料，并列出需

要及時更新的材料；

B重新系統(tǒng)化制作POC臨床資料(PPT,Poster,Booknet,Video),

在全球范圍內(nèi)尋找臨床合作基地，采集并篩選有臨床教學價值的圖像

及視頻，查找近五年內(nèi)有價值的POC學術(shù)文獻并翻譯國內(nèi)有關成熟

的POC流程；

C與學術(shù)組那邊合作，尋找建立有關區(qū)域日勺POC臨床合作基地,

長期有效的運用KOLs日勺學術(shù)專業(yè)和臨床實踐環(huán)境，持續(xù)性日勺支持國

際超聲市場POC臨床資料的專業(yè)度，精確度，更新度等，為后續(xù)日勺

銷售行為及市場活動提供學術(shù)支持，也更好提高內(nèi)部CAS團體的

POC臨床專業(yè)程度；

本次POCclinicalbooklet系列日勺制作計劃基于第二步，搜集整頓

了有關競品及國內(nèi)、國際已經(jīng)有時臨床手用，再結(jié)合最新日勺臨床實用

實踐，與國內(nèi)多家教學醫(yī)院有關科室合作，完畢一整套日勺資料制作和

視頻采集，為后續(xù)的有關臨床培訓和終端技術(shù)支持提供更多有價值日勺

前期支持。

第二部分實行方案

第三部分詳細內(nèi)容

手冊一《麻醉超聲應用手冊》

共分三部分一一血管通路時建立；外周神經(jīng)阻滯；循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測。

1）血管通路的建立VascularAccess

手術(shù)/重癥患者需要建立可靠血管通道

/以便快速補充體液、輸藥、輸血

/動脈血壓/血氣/DH監(jiān)洌（經(jīng)槎動脈等途徑）

/中心靜脈壓CVP監(jiān)測（經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈途徑）

/肺動脈壓和毛細血管楔入壓監(jiān)測（Swan-Ganz漂浮導管經(jīng)

時正中靜脈或頸內(nèi)靜脈等途徑）

血管通道先進建立術(shù)——超聲引導優(yōu)勢

,確定目標血管結(jié)構(gòu)和及與相鄰組織位置關系，明確異

常的解剖結(jié)構(gòu)，并實時調(diào)整

，提高首次穿刺成功率及工作效率

/減少穿刺失敗率和相關的并發(fā)癥風險

,增加患者的安全感和舒適性，減少不必要的醫(yī)療糾紛

,增強醫(yī)師的自信心，存儲圖片取證保護醫(yī)師

—extjugularvein

subclavian

cephalicveinxillaryvein

brachialvein

basilicvein

median

cephalicveinmedial

radialvein-basilicvein

medianulnarvein

PeripheralAccess

femoralvein

adeepP

nfemoralveino

poplitealvein

antenor

tibialveins

(paired)

posterior

0tibialveins

(paired)O

超聲引導置管進針角度

丁皮膚表面呈60。?65。的角度

血管穿刺位置必須在超聲聲束里

a)CVC(CentralVenousCatheterfromIJV)

Centralvenouscatheter

CollarBone

VeinEntry

ExitSiteout

ofSkin

CatheterTail

Cap

Non-TunneledCentralVenousAccessDevice

Diagramshowingatunneledcentrallineinserted

intotherightsubclavianvein.

Acentralvenouscatheter(CVC),alsoknownasacentralline,central

venousline,orcentralvenousaccesscatheter,isacatheterplacedintoa

largevein.Catheterscanbeplacedinveinsintheneck(internaljugular

vein),chest(subclavianveinoraxillaryvein),groin(femoralvein),or

throughveinsinthearms(alsoknownasaPICCline,orperipherally

insertedcentralcatheters).Itisusedtoadministermedicationorfluids

thatareunabletobetakenbymouthorwouldharmasmallerperipheral

vein,obtainbloodtests(specificallythe"centralvenousoxygen

saturation"),andmeasurecentralvenouspressure

b)PICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)

PICClineentersbodyhere(HCC進針處)

PICC(PICC首)

c)RAC(RadialArteryCatheter)

2)外周神經(jīng)阻滯(PNB)

W1720U

Nerveblock20M湖必而TEIkndKM。

020imi

Ultrasoundguidedfemoralnerveblock

外周神經(jīng)阻滯麻醉先進方法一超聲引導

一定會

,顯示和確認目標神經(jīng)及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)關系

/實時顯示和確認進深、角度和針道，并可視下調(diào)整

,提高穿刺成功率、減少起效時間和所需局麻藥劑最

/消除相關操作引起的并發(fā)癥(如血管內(nèi)注射、氣胸、神經(jīng)損傷)

,無需病人表達神經(jīng)異感放射部位

/醫(yī)生增強操作自信心

,醫(yī)院減少不必要的醫(yī)療糾紛，并可進行原始資料取證

Conventionalperipheralnerveblocktechniquesthatareperformed

withoutvisualguidancearehighlydependentonsurfaceanatomical

landmarksforlocalizationofthetargetnerve.Itisthereforenot

surprisingthatregionalanesthetictechniquesareassociatedwitha

reportedfailurerateofupto20%presumablybecauseofincorrectneedle

and/orlocalanestheticplacement.Multipletrial-and-errorattemptsto

locatethetargetnervecanleadtooperatorfrustration,unwarranted

patientpain,andtimedelayintheoperatingroom,especiallyinpatients

withdifficultanatomicallandmarks.

詳細包括如下部位的區(qū)域阻滯：

上肢部分一一

臂從阻滯brachialplexus

肌間溝入路

鎖骨上入路

鎖骨下入路

腋路臂從神經(jīng)阻滯

肘部神經(jīng)阻滯（稅神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)）

上肢一一臂叢阻滯途徑

,肌間溝

,鎖骨上

,鎖骨下

/喙突下

J腋窩

臂部-肌皮神經(jīng)

/臂部途徑肘部-尺/正中/槎神經(jīng)

-遠端前臂-正中神經(jīng)

下肢部分

腰大肌間隙，即腰叢阻滯

長軸-三叉戟入路

短軸-三階梯入路

側(cè)路-三葉草入路shamrock

（其他入路暫且擱置，考慮實用性）

股神經(jīng)阻滯

隱神經(jīng)阻滯

閉孔神經(jīng)阻滯

股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯

能叢神經(jīng)阻滯sacralplexus

坐骨神經(jīng)阻滯

經(jīng)典入路（Labat定位點水平）

前路（Chelly定位點水平）

臀下入路

胭窩上

踝部神經(jīng)阻滯（脛神經(jīng)、隱神經(jīng)、腓深神經(jīng)、腓腸神經(jīng)）

小腿中下部腓淺神經(jīng)阻滯

下肢—坐骨神經(jīng)阻滯/股神經(jīng)阻滯途徑

/臀下/腹股溝下

/轉(zhuǎn)子下/小腿前——隱神經(jīng)

J前路

/胭窩上

,踝部［脛神經(jīng)

腓深神經(jīng)

軀干部分Trunk

腰#R叢聯(lián)合阻滯LumbosacralPlexus

胸椎旁神經(jīng)阻滯（長軸、短軸）

腹橫平面阻滯TAP（經(jīng)典、非經(jīng)典入路）

骼腹股溝神經(jīng)阻滯

小兒舐管神經(jīng)阻滯

3）循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測（TTE&TEE）

/左室收縮功能射血分數(shù)、每搏最、心排最:、心排指數(shù)等

/左室局部收縮功能室壁運動計分指數(shù)（WMSI）、TDI、CK等

/左室舒張功能——IVRT、EV/EA等

/右心收縮功能一肺動脈壓等

麻醉科室老式日勺心功能監(jiān)測（導管措施/ECG）及問題

右房壓RAP——CVP導管

心排量/心排指數(shù)——動脈導管PAC、PiCCO

肺動脈壓PAP/PCWP——Swan-Ganz漂浮導管

心肌缺血AMI——ECG

/CVP導管

病人體位、左/右室功能差別等原因

/動脈導管/急性心肌梗塞2小時內(nèi)心電圖仍舊陰性

外周脈搏壓力與心室功能固有誤差等原因/急性冠狀動脈功能不全發(fā)作前后“能是基本正常

,漂浮導管

/不能精確宜觀定位定號心肌運動異常

呼吸、導管飄動共振、導管尖端位

置不當、注射/導管內(nèi)液體溫度等原因/客觀限制心電導連不足相關信息缺失

經(jīng)食道超聲——主要麻醉科臨床和術(shù)中應用

心功能評估，指導有創(chuàng)監(jiān)測和治療的操作

網(wǎng)膜評估

心肌運動評估，確定術(shù)前診斷

心臟占位

血桂判定,減少術(shù)中栓塞并發(fā)癥的發(fā)生

先天性心臟病

，評估動力學變化，指治療方案選擇

術(shù)中應用《包括）S

，介入治療的引導

,局部心肌缺血的診斷

/判斷手術(shù)效果及并發(fā)損害

/尋找困難的血液動力學紊亂的原因

TEE在麻醉科應用文獻

經(jīng)食道超聲心功能監(jiān)測用于非體外循環(huán)冠脈搭橋麻醉（米衛(wèi)東王紅董文彤北京解放軍總醫(yī)靛麻醉科）

經(jīng)食道超聲心動圖在冠脈架橋手術(shù)中評價心功能的臨床研究（南即中國協(xié)和區(qū)科大學麻醉科）

食道超聲心動圖監(jiān)測非停跳冠脈搭橋術(shù)中的心臟變化（芮燕首都醫(yī)科大學麻酹科）

經(jīng)食道超聲心動圖的術(shù)中監(jiān)測（王愛忠上海市第六人民醫(yī)院麻醉科）

經(jīng)食管多普勒超聲連續(xù)心排量測定在腹腔鏡手術(shù)中應用（何紹旋肯建黨上海市第八人民醫(yī)院麻醉科）

經(jīng)食管超聲心動圖在心血管手術(shù)麻醉與監(jiān)測中的應用（史宏偉南京市第醫(yī)院麻醉科）

經(jīng)食道超聲多普勒測定心輸出量的臨床應用（干至榮陳慶廉葉林祥浙江醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科）

經(jīng)食管超聲心動圖在心臟手術(shù)麻醉中的應用（鐘泰迪王平冼集超浙江醫(yī)科大學邵逸夫醫(yī)院麻醉科）

這塊可以使用正常Case圖片顯示TTE的FATE流程，但更多的是關

注TEE在麻醉心臟功能監(jiān)測的價值。（原則20個切面）

手冊二一一《急重癥超聲應用手冊》

急重癥超聲應用重要按照臨床實用性比較強的多種檢查流程

Protocols來一一闡明超聲應用的價值（迅速評估、操作引導、治療

監(jiān)測），按照循證醫(yī)學原則來簡化操作，針對性關注臨床。

RapidAssessmentProceduralGuidanceMonitoringTherapy

?Trauma(FAS1/e-FAST)?Puncture&Biopsy?Cardio-Pulmonary

?AcuteAbdomen?Catheter&Drainagefunction

(Heterotypic?Aspiration(AMI/FATE/BLUE...)

Pregnancy?EEN(earlygDJgjat?RUSH

一)

Appendicitisnutrition)?FASTABCDE

?AAA/DVT

?VascularAccess?THIRD

?Ocular(CVC/PICC)?TCD(Bloodsupply)

?lnjury(MSK)?Airwaymanagement?Renalfunction

?艮Ujarvsystem?TEEstudy

?UrinaryTract

?Acutechestpain

(AMI)

目前臨床常用日勺某些Protocols超聲檢查流程如下:

1)CVC(CentralVenousCatheterfromsubclavianvein)

BJAAdvene*AcexcpuMch?dMarch1.^007

BJA

IItra^oiiiB<i-gnide?i、??l，cla、in”veincaiBiBiil;dioBBininfaiBtsaixi

childrvn:ano、clapproach

—MT?少人?，/C57—\?,，"?31"，，?丫，，—.

■d<K?.KwHjr*-**\e?nrow7?v6

mnatIMor―<1yr\ear—,wndewrw>>??

/VV?■?<iyi-hr(-r*<C4MbvtiiWW.9MsV3-MB.QVVcAMMUbvm.y

?W■.，hrr**MyVMMU?T4G?

taranm*.?w*fcr*，Gap^o*—f?9

S.J..MWK*■.*JU￡a-d<CVVA4hM；"

2)FAST&E-FAST

FAST:FocusedAssessment

SonographyTrauma

EFAST

3)FATE

FATE：FocusedAssessment

TransthoracicEcho

FocusAssessedTransthoracicEcho(FATE)

Scanning(troughposition1-4inthemostfavourablesequence

4)BLUE(BedsideLungUltrasoundExamination)

Lungsliding

The

BLUE

presentanyabolished

irotocol

BprofileAprofileA/BorB'profileAlines

Cprofile

pluswithout

PNEUMONIA

PULMONARYVenousanalysisPNEUMONIAlungpointlungpoint

EDEMA

ThrombosedveinFreeveins

Needforother

PNEUMOTHORAX

modaMies

PULMONARYStage3

EMBOLISM

PLAPSnoPLAPSTNsdecisiontreedoesnot

?imstprovidingthediagnotts

■IndcetM?wayforreading

?905%accuracywhengng

PNEUMONIACOPDorlungultrasound

ASTHMA

C:Consolidation,A:Atelectasis,P:Pulmouaryedema,I:Infiltrations

5)RUSH(RapidUltrasoundinShock)

PART3

TheRUSHexamconsistsoftheevaluationofthreemainparts:

"PUMP"(cardiacviews)一"TANK”(corevascularcircuits)一“PIPES”

(majorA-Vsystems)

6)ABCDEPrimaryAssessment

A-Airway:D-Disability:

PatencyandobstructionNeurologicalstatusand

coma/focalsigns

B-Breathing:/Opticnerve

Respiratoryperformance./Pupil

DyspneaandHypoxemia/TCD

/Pleuraleffusion

/PNXC-Circulation

/Interstitialsyndrome

:HemodynamicandShock/

andConsolidation

Hypotension

/ARDS

JOverallcardiacperformance

andvolumestatus

/Pericardialeffusiondetection

/Focusedevaluationin

resuscitationmanagement

7)THIRD

Ttamponade有無山包積液，判斷是否心包填塞

tensionpneumothorax臉氣胸肺部超聲表現(xiàn)，判斷是否

張力性氣胸

Hheart評估心臟、主動脈結(jié)構(gòu)及功能（見

SMAR1TO)

1inferiorvenacava評估下腔靜脈

Rrespiratorysystem評估呼吸系統(tǒng)（見3P原則）

Ddeepvenousthrombosis掃至下肢深靜脈有無血性

dissection掃杳腹主動脈有無內(nèi)膜片及局限擴

張

不明原因休克的定義——

指病因、誘因暫不明確出J循環(huán)衰竭，并引起機體氧輸送減少和（或）

氧消耗增多和（或）氧運用障礙導致細胞及組織缺氧日勺狀態(tài)。

床旁超聲作為一種無創(chuàng)、廣泛、迅速、可靠、可反復操作日勺監(jiān)測手段，

可積極應用于急診休克患者日勺臨床診治和狀態(tài)評估。

各掃查部位序號及名稱

①上加點

②下Hue點

③膈點

④心臟腳骨旁聲窗掃查點,含長軸及短軸切面

⑤心臟心尖聲的掃查點,含四腔心及兩腔心切面

@心臟劍突下聲窗掃查點

@下腔靜脈掃查點

@腹王動脈掃查區(qū)域

⑦股冷脈掃直點

?酶脈掃查點

8)OtherProtocols

CLUE(cardiopulmonarylimitedultrasoundexamination)；

AAA(AbdominalAorticAneurysm)；

DVT(DeepVeinThrombosis)；

CAUSE(CardiacArrestUltrasoundExamination)；

EEN(earlyenteralnutrition)；

FALLS>FEEL、ACES、GDE

手冊三《疼痛醫(yī)學超聲應用手冊》