《運動處方》課件-第二章 健康評估與風險篩查

1.運動前健康篩查（體格檢查）（一）體格檢查體格檢查是檢查者通過自己的感官或借助簡單的器具對被檢查者的身體進行一系列醫(yī)學檢查，以了解被檢查者身體的健康狀況、發(fā)育程度及機能水平等。目的（一）體格檢查判斷被檢查者的整體健康狀況。01發(fā)現(xiàn)其身體存在的異常。(如超重、肥胖、血壓高等）02篩選出其易患傷病的因素,是否有肩、腰、膝、足踝部的損傷。03對其能參加何種運動、運動量大小進行評價。04對提高其健康水平和運動鍛煉的注意事項提出建議。05（一）體格檢查

體格檢查的重點是心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng),主要包括體重、身高、體溫、血壓、心率、肺部檢查、心臟檢查、腹部檢查、下肢檢查、皮膚檢查、骨關(guān)節(jié)檢查和神經(jīng)功能的檢查。1.心率（一）體格檢查心率是反映運動強度最直觀的指標。成年人安靜心率<60次/min60-100次/min＞100次/min稱為竇性心動過緩。常見于經(jīng)常參加訓練、比賽的運動員正常生理狀態(tài)，節(jié)律整齊,脈率和心率一致稱為竇性心動過速。常見于運動后、吸煙時、飲酒后、緊張時。1.心率（一）體格檢查運動中心率運動后心率

判斷機體的疲勞程度和控制運動強度。一般情況下,運動時的心率與運動強度的增加成正比。身體機能良好的運動者心率恢復速度較快,疲勞時恢復速減慢。2.血壓（一）體格檢查類型收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg正常血壓＜120和＜80正常高值120~139和（或）80~90高血壓≥140和（或）≥901級高血壓141~159和（或）91~992級高血壓160~179和（或）100~1093級高血壓≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140＜90血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。2.血壓（一）體格檢查若安靜狀態(tài)下血壓比平時升高20%左右且持續(xù)兩天以上，可視為身體機能下降或過度疲勞的表現(xiàn)。一般情況下，運動中收縮壓隨運動強度的加大而升高，舒張壓不變或有輕度的上升或下降。運動后血壓恢復較快，表明身體機能較好；運動后收縮壓明顯上升、舒張壓也上升或血壓反應與強度刺激不一致、恢復時間延長等，說明身體機能狀況不佳。運動中血壓運動后血壓2.身體形態(tài)指標測量——身高、體重（一）身高的測量身高是反映骨骼發(fā)育情況的主要指標。在體質(zhì)健康評價中，身高是計算體重指數(shù)（BMI）的主要參數(shù)。（一）身高的測量測量器材：身高計。測量方法：①受試者赤腳，以立正姿勢（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60°角）站于身高計的底板上。②足跟、骶骨部和兩肩胛骨間與立柱相接觸，身體挺直，頭部正直，兩眼平視，耳屏上緣與眼眶下緣最低點在同一水平線上。③測量人員下移水平板輕壓受試者頭頂正中，然后在自己兩眼與水平板等高的情況下讀數(shù)。記錄以“cm”為單位，精確到小數(shù)點后一位。（一）身高的測量注意事項（1）身高計應選擇平坦地面，靠墻放置。（2）測量人員移動水平壓板時，必須手握手柄。（3）嚴格執(zhí)行“三點靠立柱”“兩點呈水平”的測量要求。（4）水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實；妨礙測量的發(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。（5）讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。（一）身高的測量（二）體重的測量體重體重通常反映了身體發(fā)育和營養(yǎng)情況，是評估肥胖程度的指標，同時也是計算體重指數(shù)（BMI）的主要參數(shù)。（二）體重的測量測量器材：體重計。測量方法：儀器進入正常工作狀態(tài)后，受試者穿短衣短褲，赤足，自然站立在體重計踏板的中央，保持身體平穩(wěn)。等顯示屏上顯示的數(shù)值穩(wěn)定后，記錄顯示的數(shù)值。記錄以“kg”為單位，精確到小數(shù)點后一位。（二）體重的測量注意事項（1）測量時，體重計應放置在平坦地面上。（2）受試者應盡量減少著裝。（3）上下體重計時，動作要輕緩。（4）男女分開獨立測試。（三）體重指數(shù)（BMI）體重指數(shù)：與體脂百分比有一定關(guān)系，但它只能反映體重相對身高的大小，不能準確反映人體內(nèi)的脂肪含量是否過多。

BMI值=體重/身高的平方(國際單位kg/㎡)（三）體重指數(shù)（BMI）18歲及以上成年人BMI的評價標準低體重正常超重肥胖≤18.518.5--23.924--27.9≥28（三）體重指數(shù)（BMI）案例1：身高160cm，體重50kg請計算其BMI為多少？案例2：身高175cm，體重62kg請計算其BMI為多少？3.身體形態(tài)指標測量——腰圍、臀圍圍度（一）腰圍的測量腰圍腰圍是腹型肥胖程度評估的重要指標，是計算腰臀比的重要參數(shù)，也是預測代謝綜合征的有力指標。（一）腰圍的測量測量器材：尼龍帶尺。測量前應對帶尺進行校正，可用鋼尺與之比較，帶尺誤差不超過0.2cm。測量方法：受試者自然站立，兩肩放松，雙臂交叉抱于胸前。測量人員面對受試者，將帶尺經(jīng)受試者臍上0.5~1cm處水平繞一周。對肥胖者測量腰部最粗處。帶尺圍繞腰部的松緊度應適宜（使皮膚不產(chǎn)生明顯凹陷），測量點切勿太高，皮尺切勿拉得太緊。帶尺上與“0”點相交的數(shù)值即為測量值。測量人員應大聲念出讀數(shù)，并登記，記錄以“cm”為單位，精確到小數(shù)點后一位。（一）腰圍的測量注意事項（1）測量人員應嚴格控制帶尺的松緊度。（2）測量時，受試者被測部位要充分裸露。（3）測量時，受試者不能有意識地挺腹或收腹。（4）男女分開獨立測試。（一）腰圍的測量性別WHO亞洲中國男＜94＜90＜85女＜80＜80＜80成年人腰圍評價標準

（單位：cm）（二）臀圍的測量測量器材：尼龍帶尺。測量方法：受試者自然站立，兩肩放松，雙臂交叉抱于胸前。測量人員立于受試者側(cè)前方，將帶尺沿受試者臀大肌最突起處水平圍繞一周。帶尺圍繞臀部的松緊度應適宜（使皮膚不產(chǎn)生明顯凹陷)。帶尺上與“0”點相交的數(shù)值即為測量值。記錄以“cm”為單位，精確到小數(shù)點后一位。（二）臀圍的測量注意事項（1）測量人員應嚴格控制帶尺的松緊度。（2）測量時，受試者穿短褲、短袖衫。（3）測量時，受試者不能有意識地挺腹或收腹。（4）男女分開獨立測試。（三）腰臀比的評價

腰臀比（腰圍/臀圍）是圍度測量中用于衡量是否肥胖（特別是向心肥胖）的常用指標。性別正常腰圍腰臀比男＜85cm＜0.9女＜80cm＜0.85案例1：陳某，女性，身高157cm，體重55kg，腰圍75cm，臀圍90cm，請計算其是否超重，腰臀比為多少？4.運動前健康篩查實驗室檢查

實驗室檢查血脂是血漿中的膽固醇。甘油三酯和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。血清脂質(zhì)檢測可作為脂質(zhì)代謝紊亂及相關(guān)疾病的診斷標準。血脂檢查總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C））高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

實驗室檢查血脂檢查空腹8小時后靜脈采血測試

實驗室檢查血脂檢查

實驗室檢查血脂檢查

實驗室檢查血脂檢查5.運動前健康篩查運動前健康篩查運動前健康篩查的內(nèi)容及評價心血管疾病（CVD）危險因素運動前健康篩查的內(nèi)容及評價心血管疾?。–VD）危險因素案例分析林先生，42歲，吸煙，身高1.84米，體重80千克，安靜心率64次/分，血壓126/78mmHg，測試血液指標顯示：TC=4.84mmol/L,TG=2.05mmol/L,LDL-C=2.67mmol/L，HDL-C=1.35mmol/L。每周進行3-4次跑步，每年參加1-2次全程馬拉松，除用過布洛芬藥物外，其他藥物未使用。請判斷林先生的有幾個心血管疾病危險因素。運動前健康篩查的內(nèi)容及評價心血管疾?。–VD）危險因素案例分析林先生，42歲，吸煙，身高1.84米，體重80千克，安靜心率64次/分，血壓126/78mmHg，測試血液指標顯示：TC=4.84mmol/L,TG=2.05mmol/L,LDL-C=2.67mmol/L。HDL-C=1.35mmol/L。每周進行3-4次跑步，每年參加1-2次全程馬拉松，除用過布洛芬藥物外，其他藥物未使用。2個運動前健康篩查的內(nèi)容及評價心血管疾病（CVD）危險因素運動前健康篩查的內(nèi)容及評價心血管疾?。–VD）危險因素如果糖尿病前期的診斷標準缺失或不詳，滿足以下條件的也應將其列為糖尿病前期的危險因素：①年齡≥45歲，BMI≥24kg/m2；②年齡<45歲，BMI≥24

kg/m2；并有其他糖尿病前期人群CVD危險因素。3病史運動前健康篩查的內(nèi)容及評價醫(yī)學篩查實驗室檢查體格檢查運動負荷測試運動前健康篩查的內(nèi)容及評價醫(yī)學篩查對于有癥狀或診斷為某些疾病的高危人群，應在運動前咨詢醫(yī)生，進行詳細的運動前醫(yī)學檢查。運動前健康篩查的內(nèi)容及評價對于有兩個或更多心血管疾病危險因素的中危人群，進行較大強度運動前需要咨詢內(nèi)科醫(yī)生，進行醫(yī)學檢查。醫(yī)學篩查≥2運動前健康篩查的內(nèi)容及評價醫(yī)學篩查對于低危和中危人群希望進行低、中強度的運動，通常不推薦進行運動前醫(yī)學評價。當個人考慮發(fā)生心血管疾病的風險、參加運動的人從任意運動強度開始運動時，低、中危人群也需要進行運動前的醫(yī)學評價。運動前健康篩查的內(nèi)容及評價醫(yī)學篩查1.病史采集心血管疾病外周血管疾病肺部疾病腦血管疾病血液系統(tǒng)疾病其他疾病。癌癥、精神疾病和飲食障礙等運動前健康篩查的內(nèi)容及評價醫(yī)學篩查2.體格檢查心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)主要包括體重、血壓、心率、肺部聽診、心臟聽診、腹部檢查、下肢檢查、皮膚檢查、骨關(guān)節(jié)檢查和神經(jīng)功能檢查。運動前健康篩查的內(nèi)容及評價醫(yī)學篩查3.實驗室檢查檢查指標主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)及血脂、血糖、心電圖、肝功能、腎功能等。6.運動風險評估運動風險評估WHO《關(guān)于身體活動和久坐行為指南》運動風險評估運動性心血管疾病風險運動性損傷風險運動性病癥風險運動風險評估1.運動性心血管疾病風險急性心肌梗死心室顫動心源性猝死心血管系統(tǒng)正常/健康個體進行中等強度運動引起心搏驟?；蛐募」Ｋ赖娘L險低。已確診或隱匿性心血管疾病的個體在較大強度運動時心源性猝死或心肌梗死發(fā)生的風險上升。運動風險評估2.運動性損傷風險指在運動過程中由于訓練過度造成的各種損傷，其發(fā)生與運動訓練安排、運動項目及技術(shù)、訓練水平、訓練環(huán)境及條件等多個因素有關(guān)，是內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果。運動風險評估3.運動性病癥風險由于運動訓練或比賽安排不當而表現(xiàn)出來的疾病、綜合征或異常。常見的運動性病癥有運動性腹痛、運動性低血糖、肌肉痙攣、暈厥、過度訓練、過度緊張、心律失常、運動性尿液異常、運動性貧血、運動性高血壓、運動性中暑及停訓綜合征等。ACSM運動前健康篩查流程≥3天/wk≥30min/d中等強度運動維持≥三個月有無規(guī)律運動無有ACSM運動前健康篩查流程有規(guī)律運動習慣無心血管、代謝性或腎臟疾病，且無相關(guān)癥狀或體征醫(yī)學篩查不必要推薦低到中等或較大強度運動可根據(jù)ACSM指南逐漸進階確診過心血管、代謝性或腎臟疾病，但無癥狀進行中等強度運動前醫(yī)學篩查不必要開始進行較大強度運動前醫(yī)學篩查（最近12個月內(nèi)無癥狀/體征改變）推薦繼續(xù)中等強度運動可根據(jù)醫(yī)學篩查結(jié)果和ACSM指南，在可以耐受時逐漸進階有任何心血管、代謝性或腎臟疾病相關(guān)癥狀或體征（不考慮疾病狀況）繼續(xù)運動并進行醫(yī)學篩查根據(jù)醫(yī)學篩查結(jié)果運動可根據(jù)ACSM指南在可以耐受時逐漸進階ACSM運動前健康篩查流程無規(guī)律運動習慣無心血管、代謝性或腎臟疾病，且無相關(guān)癥狀或體征醫(yī)學篩查不必要推薦低到中等強度運動可根據(jù)ACSM指南逐漸進階到較大強度運動確診過心血管、代謝性或腎臟疾病，但無癥狀醫(yī)學篩查推薦醫(yī)學篩查后，推薦低到中等強度運動可根據(jù)ACSM指南在耐受時逐漸進階到較大強度運動有任何心血管、代謝性或腎臟疾病相關(guān)癥狀或體征（不考慮疾病狀況）醫(yī)學篩查推薦醫(yī)學篩查后，推薦低到中等強度運動可根據(jù)ACSM指南在耐受時逐漸進階到較大強度運動案例分析1是否有規(guī)律運動有已知的心血管、代謝或腎臟疾??？無相關(guān)疾病的癥狀/體征？無期望的運動強度？提高是否需要醫(yī)學檢查？否張同學，20歲男性，身高172cm、體重69kg。自述每周能夠完成3天、每天40-50min的跑步運動。希望通過規(guī)律運動加快跑步速度，參加校運動會。無確診的疾病、無不適癥狀或體征。案例分析2男性，56歲，不吸煙。最近的目標是順利完成10km的越野跑全程比賽。已經(jīng)堅持多年在每周一、三、五步行40min的習慣。45歲患有輕型心臟病，進行心臟康復，目前沒有任何不適問題。每天服用他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和阿司匹林。最近一次拜訪心臟病醫(yī)生是在2年前，醫(yī)生說他的病情沒有變化。是否有規(guī)律運動有已知的心血管、代謝或腎臟疾??？有相關(guān)疾病的癥狀/體征？無期望的運動強度？提高是否需要醫(yī)學檢查？需要7.肌肉力量/耐力測試與評價概述肌肉力量/耐力測試與評價概述肌肉力量：某些肌肉或肌群所能承受的外力；肌肉耐力：肌肉持續(xù)收縮的能力或重復收縮的次數(shù)。提高肌肉適能的作用:(1)改善或維持骨量。(2)改善或維持人體糖脂代謝。(3)改善或維持肌腱完整性,與較低的損傷風險(包括腰痛)相關(guān)等肌肉適能肌肉力量/耐力測試與評價概述（一）測試原理和原則肌肉力量/耐力測試通過測試可獲得許多有價值的信息：可協(xié)助判斷特定肌群是否存在肌力弱或肌力失衡的情況；訓練前后進行相同條件的測試，可觀察到運動干預的效果并作為反饋信息，以促進長期堅持運動。測試具有很強的針對性，應根據(jù)抗阻運動的目的測定需要鍛煉的目標肌群的力量或耐力，設(shè)計相應的練習動作肌肉力量/耐力測試與評價概述（一）測試原理和原則沒有一種測試能夠獨立評價全身肌肉力量和肌肉耐力肌肉力量/耐力測試與評價概述（二）測試注意事項確保測試姿勢正確。重復動作時,應注意動作速度。23必要時,應有監(jiān)護人監(jiān)護,注意呼吸。4注意力放在要測試的肌肉上,不要分心5測試前應進行適當熱身，提高肌肉溫度。18.老年人健康體適能測試老年人健康體適能測試老年人健康體適能測試（1）30s坐站測試（2）30s手臂彎舉測試（3）2分鐘踏步測試（4）椅式坐位體前屈（5）背抓測試（6）2.4m折返步行測試（7）6分鐘步行測試老年人健康體適能測試準備工具椅子（高度約45cm左右，無扶手）；秒表；啞鈴（2.3Kg（5磅)和3.6Kg(8磅)各一個）；皮尺；膠帶；50cm直尺；標志錐老年人體適能測試老年人體適能測試直背椅的高度約43cm可以先熱身1-2次（評估下肢肌力）老年人健康體適能測試1.30s坐站測試老年人體適能測試女性：2.3kg啞鈴男性：3.6kg啞鈴過程中上臂始終保持不動（評估上肢肌力）老年人健康體適能測試2.30s臂部彎舉（負重屈肘測試）老年人體適能測試可在這個環(huán)節(jié)增加身高/體重測試；兩膝關(guān)節(jié)都必須抬到要求高度；只計數(shù)右膝達到目標高度的次數(shù)。（評估有氧耐力）老年人健康體適能測試3.2min踏步測試老年人體適能測試（評估下肢柔韌性）老年人健康體適能測試4.椅式坐位體前屈測試老年人體適能測試（評估上肢柔韌性）老年人健康體適能測試5.背抓測試老年人健康體適能測試老年人體適能測試6.2.4m折返步行測試（評估靈活性或動態(tài)平衡）練習一次，進行兩次測試老年人體適能測試（評估有氧耐力）存在以下情況的受試者，不能進行6分鐘步行測試：包括1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死、心力衰竭惡化、急性深靜脈血栓形成、肺栓塞、肺栓塞、心肌炎或心內(nèi)膜炎。老年人健康體適能測試7.6分鐘步行測試女性體質(zhì)評估各項指標的標準分值范圍年齡/歲測試項目60~6465~6970~7475~7980~8485~8990~9430s坐站測試/個12~1711~1610~1510~159~148~134~1130秒手臂彎舉測試/個13~1912~1812~1711~1710~1610~158~132min踏步測試/個75~10773~10768~10168~10060~9055~8544~72椅式坐位體前屈測試/cm-0.5~+5.0-0.5~+4.5-1.0~