縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)指南

縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)指南

（征求意見稿）

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心

2020年1月

技術(shù)篇

1前言

1.1編制背景

在全面推進健康中國建設(shè)的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要矛盾轉(zhuǎn)化為人

民日益增長的健康美好生活需要和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾?？h

域內(nèi)存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足的問題，尤其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給結(jié)構(gòu)性矛盾更

為突出，城鄉(xiāng)之間、不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間的資源配置在結(jié)構(gòu)上不合理，分布

不平衡。以人民健康為中心，以提升基層服務(wù)能力為重點，以構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的

整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為路徑開展醫(yī)共體建設(shè)，是新時代推動分級診療制度

建設(shè)的重要舉措，是深化醫(yī)改的中藥任務(wù)和衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重點工作。

2017年4月，中共中央國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建

設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動。

2018年7月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試

行）》指出進一步加強醫(yī)聯(lián)體績效考核，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)

積極性。加強對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的統(tǒng)籌規(guī)劃與指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理。

2019年5月，國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布了《關(guān)于推進緊密型縣

域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，通過建設(shè)緊密型醫(yī)共體，既有利于進一步完

善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，加快提升

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)的新秩序。

也有利于貫徹落實“以人民健康為中心”的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高

質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整和

優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服

務(wù)能力；有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實施分

級診療和滿足群眾健康需求。

為認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神,本指南在

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遵循國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化總體框架的前提之下，總結(jié)和分析各省市開展縣域醫(yī)

共體信息化建設(shè)經(jīng)驗和教訓(xùn)，提出縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)的總體思路、基本原

則、業(yè)務(wù)架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)等，以指導(dǎo)基層縣域醫(yī)共體規(guī)范、科學(xué)、有效的推進

信息化建設(shè)。

1.2關(guān)鍵概念

1.2.1醫(yī)共體

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)

〔2017〕32號）指出，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，探索以縣級醫(yī)院為龍頭、

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有

效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

1.2.2分級診療

按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療

機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

1.2.3雙向轉(zhuǎn)診

雙向轉(zhuǎn)診是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將重病、疑難病患者向定點高級醫(yī)療機構(gòu)

轉(zhuǎn)診，或接收由定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入進行康復(fù)治療的患者的過程。

1.2.4全科診療

全科診療是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供的以病人為中心，以健康問題

為導(dǎo)向，以多發(fā)病、常見病的診療為主導(dǎo)，持續(xù)照護的基本醫(yī)療服務(wù)與管理。

1.2.5家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

指全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家

庭的健康進行全過程維護的服務(wù)制度，為居民與其家庭提供健康信息采集、健

康狀況評估預(yù)測、電子健康檔案建立、健康指導(dǎo)方案設(shè)計、跟蹤與健康干預(yù)服

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務(wù)等服務(wù)。

1.3編制目的

本指南用于指導(dǎo)、規(guī)范和約束全國各地縣域醫(yī)共體信息化的建設(shè)方式和具

體應(yīng)用功能，為國內(nèi)縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)提供戰(zhàn)略性參考，以保證各地縣域

醫(yī)共體信息化建設(shè)能科學(xué)、合理、有效地進行，提高項目建設(shè)的效率和質(zhì)量，

降低系統(tǒng)建設(shè)的風(fēng)險。本指南并作為《縣域醫(yī)共體信息化標(biāo)準(zhǔn)符合性測試規(guī)范》

的重要依據(jù)，對縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)開展測試、驗收和評價工作提供指導(dǎo)。

本指南提供了應(yīng)用系統(tǒng)的相關(guān)概念定義、需要遵循的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和建設(shè)思路，

可以大大提高各地縣域醫(yī)共體信息化具體建設(shè)方案的設(shè)計效率，節(jié)約人力、物

力以及財力資源。

本指南是在概念層次上關(guān)于系統(tǒng)架構(gòu)、應(yīng)用系統(tǒng)功能的介紹，能使系統(tǒng)軟

件開發(fā)商、項目承建商清晰地了解建設(shè)需求，縮短建設(shè)周期。

1.4適用范圍

本指南的主要對象是縣域醫(yī)共體信息化相關(guān)的區(qū)縣級衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人、

醫(yī)療機構(gòu)信息化負(fù)責(zé)人、服務(wù)提供商、衛(wèi)生健康信息化專家、衛(wèi)生信息化研究

人員等。

本指南主要通過對縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)進行需求分析，提出建設(shè)思路，

并進行設(shè)計，包括應(yīng)用設(shè)計和遵循的信息標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用功能及技術(shù)細(xì)節(jié)等內(nèi)容不

在本指南中做詳細(xì)描述。

本指南可供全國各地在縣域醫(yī)共體建設(shè)的技術(shù)方案制定、系統(tǒng)實施和功能

測評過程中參考。

2需求分析

2.1縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀及問題

2.1.1建設(shè)現(xiàn)狀

從2000年開始，我國逐步建立和健全縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以信息技術(shù)

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應(yīng)用程度和國家政策要求為標(biāo)志，我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化可以劃分為五

個階段。

第一階段是2000年前后，基層衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)大多是單機版的管理信息

系統(tǒng)，系統(tǒng)功能以財務(wù)管理和行政統(tǒng)計為主，應(yīng)用范圍僅限于機構(gòu)內(nèi)部，信息

技術(shù)的應(yīng)用相對簡單，政策要求也比較少。

第二階段是2003～2006年，伴隨公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，作為公共衛(wèi)生

信息網(wǎng)絡(luò)原始數(shù)據(jù)的重要來源，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)也得到大范圍

的普及和促進。這個階段的信息系統(tǒng)主要是公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)內(nèi)自上而下的垂

直業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如疫情直報、計劃免疫信息系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)的功能以人工錄入

式的數(shù)據(jù)采集為主，并且系統(tǒng)之間彼此獨立。

第三階段是2006～2009年，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能定位的明

確，基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)的功能與醫(yī)院信息系統(tǒng)之間進行了明確區(qū)分，各地陸續(xù)

開展基層機構(gòu)硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò)等信息基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，嘗試以“雙向轉(zhuǎn)診”、

“服務(wù)協(xié)同”為目的的小范圍信息系統(tǒng)互聯(lián)，逐步形成縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

內(nèi)的信息共享。

第四階段是2009年5月原衛(wèi)生部發(fā)布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平

臺建設(shè)指南（試行）》之后,各地開始探索以電子健康檔案共享為目標(biāo)的基層衛(wèi)

生服務(wù)機構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。各地開始啟動區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺的建

設(shè)。

第五階段是2009年之后，在2009年新醫(yī)改方案中明確將衛(wèi)生信息化作為

新醫(yī)改的“四梁八柱”之一；在2012年，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，要求按照“保基本、強基層、建機制”

原則，提出“以省為單位，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本

醫(yī)療服務(wù)、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

水平”。同年，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項目指導(dǎo)意見》發(fā)布，

指出“逐步建成覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息系統(tǒng)”，要求基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。2015年9月，國務(wù)院辦公廳

出臺《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)，強調(diào)

以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病,慢性病分級診療為突破口，

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引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診

療制度。

目前，各地普遍開展了包括基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、村衛(wèi)生室計算機裝備在內(nèi)

的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，基本實現(xiàn)了基層醫(yī)療機構(gòu)信息基礎(chǔ)設(shè)施的廣覆蓋，

機構(gòu)醫(yī)護人員的計算機使用水平得到普及，信息化應(yīng)用已具備了良好的基礎(chǔ)，

但總體應(yīng)用水平偏低，亟須提質(zhì)增效。

首先，應(yīng)用發(fā)展不平衡。存在地區(qū)、機構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)用水平差異大，工作

人員系統(tǒng)錄入工作量大，面向居民主動提供電子健康信息服務(wù)、健康管理等便

民惠民應(yīng)用不足。

其次，存在“信息煙囪”現(xiàn)象。各地已建基層信息系統(tǒng)與疾病控制、婦幼

保健等條線業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通的比例較低；基層機構(gòu)內(nèi)部各信息

系統(tǒng)之間互聯(lián)互通程度也很有限，無法有效支撐電子健康檔案信息動態(tài)共享和

協(xié)同服務(wù)開展；此外，部分基層機構(gòu)采用的信息系統(tǒng)還存在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行不夠，

數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一，存在信息整合共享難度較大的問題。

最后，基層信息化運維保障能力不足，信息安全保障機制尚不健全。

針對以上情況，2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展

的指導(dǎo)意見》發(fā)布，要求在縣域主要組建醫(yī)療共同體，重點探索以縣級醫(yī)院為

龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化

管理有效銜接，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)

村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。統(tǒng)籌

推進省、市、縣各級基層衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的集約化建設(shè)，優(yōu)化系統(tǒng)架構(gòu)，實現(xiàn)與

醫(yī)療信息互聯(lián)互通。縣域醫(yī)共體的明確提出標(biāo)志著我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化進

入了一個全新階段。2019年國家衛(wèi)健委基層司制定了《國家衛(wèi)健委基層司關(guān)于

開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》，方案明確了縣域醫(yī)共

體的建設(shè)的基本原則、工作目標(biāo)以及工作內(nèi)容。

2.1.2問題與挑戰(zhàn)

雖然縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化的建設(shè)得到了國家和地方的高度重視并已取

得成效，但在以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣

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鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)共同體的要

求下，仍然面臨不少問題和挑戰(zhàn)：

基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)條塊分割，應(yīng)用效果大打折扣

雖然目前基層的信息化系統(tǒng)覆蓋率較高，但業(yè)務(wù)功能可用性不強，系統(tǒng)存

在互不相通，數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，功能不全、功能“割裂”等情況；電子健康檔案

作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要信息資源，在動態(tài)更新和共享利用上還存在差

距；各地在基層信息化系統(tǒng)建設(shè)過程中還會面臨數(shù)據(jù)遷移、數(shù)據(jù)復(fù)用困難、缺

乏專業(yè)的信息系統(tǒng)管理人員、缺乏信息化系統(tǒng)運維經(jīng)費，系統(tǒng)持續(xù)更新和維護

難以為繼等問題。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺缺乏有效的利用

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺是區(qū)域內(nèi)的一項系統(tǒng)工程，但由于縣域內(nèi)各機構(gòu)的信息

化建設(shè)進展不一，部分地區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)及健康信息

平臺還無法實現(xiàn)互聯(lián)互通。各醫(yī)院自行采購的相關(guān)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)也不盡一致，即使

搭建了區(qū)域健康信息平臺也存在數(shù)據(jù)質(zhì)量不規(guī)范等問題，導(dǎo)致區(qū)域信息化平臺

數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性難以保證。醫(yī)療衛(wèi)生部門各信息系統(tǒng)也因數(shù)據(jù)來源不同、統(tǒng)計方法

不同、分析算法不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的完整性和差異性較大，影響了數(shù)據(jù)的規(guī)范性

和準(zhǔn)確性，制約了區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息的采集、分析和處理，增加了數(shù)據(jù)交換和

共享的難度，降低了區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體優(yōu)勢的發(fā)揮。

各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間整合困難

在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，各業(yè)務(wù)處室按照各自的業(yè)務(wù)需求進行信息化建

設(shè)，如HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)等，雖然提高了處室業(yè)務(wù)信息

化程度，但各縱向信息系統(tǒng)的垂直建設(shè)，也導(dǎo)致業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)之間不兼容和信

息互通上復(fù)雜化，形成大量“信息煙囪”和“信息孤島”，影響了醫(yī)療服務(wù)信

息的整合和共享。在信息技術(shù)不斷發(fā)展和國家政策要求不斷提高的情況下，醫(yī)

療機構(gòu)內(nèi)部各系統(tǒng)，以及與居民健康卡、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、

新系統(tǒng)如何進行有效的整合，成為縣域醫(yī)共體信息化需要迫切解決的問題。

縣域醫(yī)共體建設(shè)缺乏統(tǒng)一認(rèn)識

構(gòu)建縣域醫(yī)共體是推進分級診療的重要舉措?！蛾P(guān)于推進分級診療制度建

設(shè)的指導(dǎo)意見》要求，通過科學(xué)實施雙向轉(zhuǎn)診，形成診療－康復(fù)－長期護理連

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續(xù)服務(wù)模式，落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，加強區(qū)域信息

化建設(shè)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。雖然國家衛(wèi)健委在2019年5月份推出了《關(guān)于開

展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點的指導(dǎo)方案》，但在落實相關(guān)任務(wù)過程

中，因各地衛(wèi)生信息化建設(shè)進展不同、建設(shè)目標(biāo)不同，導(dǎo)致各地對于如何建設(shè)

縣域醫(yī)共體存在困惑，對建設(shè)哪些系統(tǒng)，這些系統(tǒng)之間如何交互，整體上又如

何支撐縣域醫(yī)共體等問題，需要一個結(jié)合各地實際探索、符合國家衛(wèi)生信息化

頂層設(shè)計的體系化參考和指導(dǎo)。

2.2政策要求

《國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)

于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人發(fā)〔2015〕94號）

文件指出對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)進行績效評

價。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)

〔2017〕32號）

文件指出在縣域主要組建醫(yī)療共同體，重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜

接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療

衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號）

文件指出要加強對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的統(tǒng)籌規(guī)劃與指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與

管理，全面掌握工作進展情況，及時向國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局報送有

關(guān)情況。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕

26號）

文件指出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、優(yōu)

化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)、推進

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)、加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)、推進

“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)、加快實現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享、健全“互聯(lián)

-7-

網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系、提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平、提升醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)

施保障能力、及時制訂完善相關(guān)配套政策、強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、保障數(shù)據(jù)信息

安全等十四項內(nèi)容。

《國家衛(wèi)健委關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》（國

衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕22號）

文件指出以下幾點：

1.加快推進智慧醫(yī)院建設(shè)，運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，改造優(yōu)化診療

流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改善患者就醫(yī)體驗。

2.各地要建立完善網(wǎng)上預(yù)約診療服務(wù)平臺，整合打通各類服務(wù)終

端，加快實現(xiàn)號源共享，逐步增加網(wǎng)上預(yù)約號源比例。

3.鼓勵發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在確保醫(yī)療質(zhì)量和信息安全的前提下，

積極為患者在線提供部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù)，以及隨訪管理和遠(yuǎn)

程指導(dǎo)，逐步實現(xiàn)患者居家康復(fù)，不出家門就能享受優(yōu)質(zhì)高效的復(fù)診服

務(wù)。

4.有條件的醫(yī)療機構(gòu)要進一步開展移動護理、生命體征在線監(jiān)測、

家庭監(jiān)測服務(wù)，推進智能醫(yī)學(xué)影像識別、病理分型和多學(xué)科會診以及多

種醫(yī)療健康場景下的智能語音技術(shù)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

5.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要通過自助機具、手機客戶端等多種途徑，優(yōu)化

支付流程，改善結(jié)算模式。

6.逐步推動實現(xiàn)居民電子健康卡、社?？ā⑨t(yī)?？ǖ榷嗫ㄍㄓ谩?/p>

脫卡就醫(yī)，擴大聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)范圍，推進醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)

算。推動共享患者就診信息、醫(yī)保基金等結(jié)算通道，促進實現(xiàn)患者自費

和醫(yī)保基金報銷便捷支付。

7.醫(yī)生掌握患者病歷資料后，允許為復(fù)診患者在線開具部分常見

病、慢性病處方。二級以上醫(yī)院要加強藥學(xué)部門信息化建設(shè)，鼓勵有條

件的醫(yī)療機構(gòu)推進“智慧藥房”建設(shè)，實現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無

縫對接，方便群眾及時取藥。線上處方經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構(gòu)、藥品

經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。

8.加強醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，對向基層醫(yī)療衛(wèi)生機

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構(gòu)延伸的處方進行在線審核。二級以上醫(yī)院的臨床藥師可以利用信息化

手段，為患者提供個性化的合理用藥指導(dǎo)，并指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員提高合

理用藥水平。

9.提供中醫(yī)藥服務(wù)的各級醫(yī)療機構(gòu)要借助信息技術(shù)便捷實現(xiàn)中藥

飲片代煎、配送服務(wù)，解決患者排隊久、煎藥不便及取藥難等問題。

10.結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺，實現(xiàn)現(xiàn)有公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與居

民電子健康檔案的聯(lián)通整合，健全高血壓、糖尿病等老年慢性病以及食

源性疾病管理網(wǎng)絡(luò)，重點做好在線健康狀況評估、監(jiān)測預(yù)警、用藥指導(dǎo)、

跟蹤隨訪、健康管理等服務(wù)。

11.創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)婦幼健康服務(wù)模式，推進母子健康手冊信息化，為

婦女兒童提供生育全程醫(yī)療保健服務(wù)。以納入國家免疫規(guī)劃的兒童為重

點服務(wù)對象，整合現(xiàn)有預(yù)防接種信息平臺，開展預(yù)防接種知識科普宣教，

鼓勵有條件的地區(qū)提供在線接種預(yù)約、接種提醒等服務(wù)。

12.通過區(qū)域全民健康信息平臺，加強對嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報

告的審核、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)量控制等信息管理，精準(zhǔn)做好隨訪評估、分類

干預(yù)等工作。

13.加快建設(shè)應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺，推進網(wǎng)上便

捷有效簽約服務(wù)，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。要搭建家庭醫(yī)生與簽

約居民的服務(wù)互動平臺，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、

延伸處方等服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，增進醫(yī)患互動，改善簽約服務(wù)感受。

14.二級以上醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)對接，為簽約轉(zhuǎn)診患者建立綠色

通道，通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者渠道，提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。

15.依托醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，通過遠(yuǎn)程會診、在線咨詢等方式，加大

上級醫(yī)院對基層的技術(shù)支持，加快提升家庭醫(yī)生團隊服務(wù)能力，使家庭

醫(yī)生真正成為居民健康“守門人”。

16.全面推進遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)，實施遠(yuǎn)程醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院檢測

設(shè)備保障工程。到2020年，實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體

和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。

17.醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)

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療機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)

程監(jiān)護、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。承擔(dān)對口幫扶國家級貧困縣任務(wù)的三級醫(yī)院，

要進一步提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

18.推廣“基層檢查、上級診斷”模式，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中

醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電、實驗室檢驗等功能，積極應(yīng)用智能輔助診斷系統(tǒng)，

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

19.推動居民電子健康檔案在線查詢和規(guī)范使用，到2020年，實現(xiàn)

電子健康檔案數(shù)據(jù)庫與電子病歷數(shù)據(jù)庫互聯(lián)對接，全方位記錄、管理居

民健康信息。居民可便捷查閱本人在不同醫(yī)療機構(gòu)的就診信息，通過與

電子健康檔案動態(tài)關(guān)聯(lián)，更好地進行自我健康管理。

20.鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、符合條件的第三方機構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)健康咨

詢信息平臺，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)療健康信息內(nèi)容，為公民提供安全可靠的

“互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢服務(wù)。

21.建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺，實施科普精準(zhǔn)教育，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康

教育、“三減三健”信息推送、健康知識查詢等便捷服務(wù)，普及健康生

活方式，提高全民健康素養(yǎng)。

22.聯(lián)合本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，到2020年，構(gòu)建包含腦卒中、心血管病、

危重孕產(chǎn)婦、外傷等急救流程的協(xié)同信息平臺，做到在院前急救第一時

間識別病情，分診轉(zhuǎn)院。

23.二級以上醫(yī)院的應(yīng)急救治中心應(yīng)當(dāng)與院前急救機構(gòu)實現(xiàn)信息互

通共享，提供一體化綜合救治服務(wù)。

24.有條件的醫(yī)院要加快實現(xiàn)院前急救車載監(jiān)護系統(tǒng)與區(qū)域或醫(yī)院

信息平臺連接，加強患者信息共享、遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)和院內(nèi)急救準(zhǔn)備，實

現(xiàn)院前與院內(nèi)的無縫對接。

25.加快政務(wù)信息整合共享，將出生醫(yī)學(xué)證明信息、死亡醫(yī)學(xué)證明

信息、全員人口統(tǒng)籌信息等系統(tǒng)接入地方政務(wù)共享交換平臺，探索推動

與人口、社會信用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫聯(lián)通。

26.推進政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦，規(guī)范服務(wù)事項，優(yōu)化服務(wù)流程，實行

“一口受理、網(wǎng)上運轉(zhuǎn)、并行辦理、限時辦結(jié)”，提高線上辦理比例，

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推進實體政務(wù)大廳與網(wǎng)上平臺融合發(fā)展。

27.全面推行生育服務(wù)網(wǎng)上登記以及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子化

注冊審批等“一站式”服務(wù)，方便群眾快捷辦證、查詢信息、了解政策。

28.大力提升醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)和應(yīng)用水平，二級以上醫(yī)院要健

全醫(yī)院信息平臺功能，整合院內(nèi)各類系統(tǒng)資源，實現(xiàn)集中統(tǒng)一預(yù)約檢查，

提升醫(yī)院管理效率。到2020年，三級醫(yī)院要實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通

共享，有條件的醫(yī)院要盡快實現(xiàn)。

29.逐步將所有公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺，到2020年，

醫(yī)療機構(gòu)通過省級、地市級等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的，在相應(yīng)級

別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果實行互認(rèn)，并實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)電子健康檔

案和電子病歷信息共享、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，避免患者重復(fù)檢查。

30.以推廣應(yīng)用居民電子健康卡為抓手，積極推進公共服務(wù)卡的應(yīng)

用集成，到2020年，實現(xiàn)地市級區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診“一卡通”，患者

使用電子健康卡就可在任一醫(yī)療機構(gòu)掛號就診、檢查檢驗、信息查詢等。

《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2019〕

52號）

文件不但明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的范圍和經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)，并明確指

出如下幾點：

1．積極穩(wěn)妥推進電子健康檔案向個人開放。優(yōu)化電子健康檔案面向個人開

放服務(wù)的渠道和交互形式，堅持安全、便捷的原則，為群眾利用電子健康檔案

創(chuàng)造條件。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，結(jié)合本地實際情況整合預(yù)約掛號、在線健

康狀況評估、檢驗結(jié)果在線查詢、用藥指導(dǎo)等功能，提高群眾對電子健康檔案

的利用率。

2．以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口促進醫(yī)防融合。國家衛(wèi)生健康委委

托國家心血管病中心和中華醫(yī)學(xué)會將分別建立高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測系統(tǒng)，

各地要做好區(qū)域衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)與高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測系統(tǒng)的銜接，推

動高血壓、糖尿病醫(yī)防融合管理數(shù)據(jù)共享。

3．創(chuàng)新績效評價方式方法。縣（市、區(qū)）要落實對項目績效評價的主體責(zé)

任，科學(xué)合理制訂績效指標(biāo)，每年至少要對轄區(qū)所有承擔(dān)任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

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開展一次綜合績效評價。加強項目的效果評價和成本效益分析，突出居民感受

度和獲得感。

《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕

121號）

文件指出省、地市級衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調(diào)完善相關(guān)政策，研究解

決工作中遇到的苗頭性問題；要通過現(xiàn)場調(diào)研、定期評估等方式，加強對試點

縣的指導(dǎo)，及時掌握工作進展。試點縣要開展基線調(diào)查，摸清底數(shù)，為制訂出

臺政策提供依據(jù)；要建立完善監(jiān)測評價體系，及時調(diào)整實施方案，確保實現(xiàn)預(yù)

期目標(biāo)。其中附件《國家衛(wèi)健委基層司關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建

設(shè)試點的指導(dǎo)方案》指出如下幾點：

1)整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。

2)加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理。

3)完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置。

4)加強信息化建設(shè)。

5)推進管理體制改革。

6)推進人事制度改革。

7)推進薪酬制度改革。

2.3業(yè)務(wù)框架

如下圖所示為縣域醫(yī)共體的業(yè)務(wù)框架：

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縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生實體共分為三層：

31.行政管理方。行政管理方主要指縣域醫(yī)共體管理委員會。

32.服務(wù)提供方。服務(wù)提供方主要指縣域醫(yī)共體及其組成機構(gòu)。

33.服務(wù)接受方。服務(wù)接受方主要指居民個人。

2.3.1縣域醫(yī)共體管理委員會

由縣級黨委、政府牽頭，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、

衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的管理委員會，

統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，如制訂

醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核

算、調(diào)配、使用規(guī)則等。管理委員會的日常工作機構(gòu)設(shè)在縣級衛(wèi)生健康行政部

門。建立醫(yī)共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和

工作章程，明確權(quán)責(zé)清單，堅持科學(xué)、民主、依法決策。醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子按照

干部管理權(quán)限管理，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。

需要建立縣域醫(yī)共體考核評價機制，完善績效考核方法，根據(jù)考核評估情

況及時調(diào)整縣域醫(yī)共體的資源分配。要利用數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生信息平臺對區(qū)域內(nèi)

各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行采集、歸并與挖掘分析,提供業(yè)務(wù)監(jiān)督與決策支持。

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2.3.2縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

為了提高醫(yī)療質(zhì)量、提供更合適的治療方案，需要獲取更詳盡的病人健康

信息，信息包括：

醫(yī)生可以在居民授權(quán)的前提下調(diào)閱當(dāng)前患者的歷次診療信息，可以查詢個

人健康檔案與患者在其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就診資料。

醫(yī)生在為患者診療時可以獲得治療安全警示、藥物過敏警示、重復(fù)檢驗/檢

查提示，有效減少醫(yī)療事故發(fā)生、降低重復(fù)檢查費用。

在進行遠(yuǎn)程會診時，各專家均可調(diào)閱當(dāng)前患者的檢查報告、醫(yī)學(xué)影像信息。

并實現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)病人檢驗單、檢查報告的共享和互認(rèn)。

此外，為減少醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息重復(fù)錄入的工作量，可從電子病歷中自動

同步相關(guān)信息至疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)單位或部門。

縣級牽頭醫(yī)院

縣級牽頭醫(yī)院承擔(dān)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理指導(dǎo)、業(yè)務(wù)指

導(dǎo)、技術(shù)扶持、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、藥物配備以及疑難會診、上轉(zhuǎn)患者接收、

下轉(zhuǎn)患者延續(xù)服務(wù)等工作。

縣級牽頭醫(yī)院還承擔(dān)鞏固和深化資源共享中心的工作。

縣級協(xié)作醫(yī)院/中心

縣級協(xié)作醫(yī)院/中心承擔(dān)相應(yīng)的雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)，開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)扶持、

質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)及疑難會診等工作。

2.3.3基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

社區(qū)服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理

工作，開展常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護理、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用等工作；負(fù)

責(zé)上級醫(yī)院穩(wěn)定期和康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)接收工作；做好向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作。

為提供更優(yōu)質(zhì)的預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育、醫(yī)療、康復(fù)的社區(qū)衛(wèi)

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生服務(wù)，社區(qū)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的“家庭醫(yī)生”在進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時可

以調(diào)閱到管轄居民的所有診療信息(急診、門診、住院、健康等信息)及健康檔

案信息?？梢酝ㄟ^查詢、分析特定時間與特定范圍內(nèi)人群的健康或疾病狀況，

診斷確定社區(qū)的主要衛(wèi)生問題、優(yōu)先考慮的問題、危險因素，為制定社區(qū)衛(wèi)生

規(guī)劃、合理分配利用有限資源、最大限度地促進人群健康、實施有效管理、進

行科學(xué)評價提供依據(jù)。

社區(qū)醫(yī)生可以將公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)條線（疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、

精神衛(wèi)生）需要的數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)上傳到公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，并且獲得公共衛(wèi)生下

發(fā)的數(shù)據(jù)，完成相應(yīng)社區(qū)服務(wù)，避免數(shù)據(jù)重復(fù)錄入。

當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的檢查檢驗硬件配備有了一定改觀，但

軟件環(huán)境沒有明顯改善，主要表現(xiàn)為有設(shè)備但不會操作、能操作設(shè)備但檢查檢

驗結(jié)果不能解讀和診斷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)迫切需要通過共享縣域

醫(yī)共體的資源，通過標(biāo)本配送、遠(yuǎn)程診斷等手段，實現(xiàn)項目范圍擴大、自我能

力提升。

村衛(wèi)生室

目前村衛(wèi)生室主要運行模式：

1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，人、財、物統(tǒng)一調(diào)配，村衛(wèi)生室屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外

派科室，這種原型模式可參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。

2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)，村衛(wèi)生室獨立運行。這種模式下村衛(wèi)生室主要承擔(dān)能

及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作。鼓勵村衛(wèi)生室根據(jù)

當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制

工作。

2.3.4居民個人

作為縣域醫(yī)共體服務(wù)的對象，居民個人是服務(wù)的消費方和最終受益者。隨

著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對自身健康的維護意識

越來越強，迫切需要享受更高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，及時獲取有效的醫(yī)藥保健

信息，提高生活質(zhì)量。這種需求主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

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可及的衛(wèi)生服務(wù)：通過縣域醫(yī)共體對家庭醫(yī)生團隊的支持，居民可在社區(qū)

享受專家服務(wù)，改變城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)觀念，逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病在醫(yī)院”，

有效緩解“看病難”的狀況。

優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)：居民在進行診療時，可以授權(quán)家庭醫(yī)生查閱自己的健康

檔案及診療信息，從而使家庭醫(yī)生更好地為自己服務(wù)，家庭醫(yī)生可以通過治療

安全警示、藥物過敏警示等有效減少醫(yī)療事故，并可對不必要的檢驗/檢查進行

提示，逐步緩解居民“看病貴”的問題。

連續(xù)的健康信息：按照標(biāo)準(zhǔn)，收集整理各衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息，建立居民

貫穿整個生命周期的健康檔案，群眾可以查詢自己的健康資料，或使用全區(qū)域

統(tǒng)一標(biāo)識在各醫(yī)療機構(gòu)中進行就診，享受便捷全方位的疾病診治、醫(yī)療咨詢、

健康教育、醫(yī)療保健等健康服務(wù)。從而進行自我健康管理、制定自我疾病防范

及維護自己的健康檔案信息。

全程的健康管理：各醫(yī)療機構(gòu)可運用衛(wèi)生信息平臺為居民提供主動的、人

性化的健康服務(wù)，一方面為城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、全面、科學(xué)的健康服務(wù)

和保障。另一方面將有助于增強居民的健康保健意識，極大地提高居民的健康

水平與生活質(zhì)量。

2.4業(yè)務(wù)需求分析

2.4.1醫(yī)療資源共享業(yè)務(wù)需求

縣域醫(yī)療資源分析

分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，對于調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生資源布

局，提高醫(yī)療資源配置和使用效率，緩解“看病問題”和改善醫(yī)療服務(wù)具有重

要意義。

醫(yī)共體是建設(shè)具有中國特色的分級診療制度的有效載體。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生

體制改革實施以來，我國全民醫(yī)保體系加快建立健全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)

條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)不斷加強，基層服務(wù)能

力薄弱的狀況逐步改善，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。但是，

我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層人才嚴(yán)重

-16-

缺乏，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素。

縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療中心，是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，其醫(yī)療服

務(wù)定位應(yīng)重點放在多發(fā)疾病、復(fù)雜疾病及危急重癥病人的救治上。但目前縣級

醫(yī)院承擔(dān)了很多本該由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的基本醫(yī)療服務(wù)，不僅是對縣級醫(yī)療資

源的不合理占用，也造成鄉(xiāng)級醫(yī)療資源閑置。

同時，縣級醫(yī)院比城市三級醫(yī)院規(guī)模小、管理和技術(shù)能力弱，在重大疾病

救治、創(chuàng)新型研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)方面需要建立長期穩(wěn)定的對口關(guān)

系。

另外，縣級醫(yī)院一般只能依托省市級遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，進行遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程

教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中堅力量，服務(wù)水平還是難以滿

足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求，具體表現(xiàn)在：

醫(yī)技設(shè)備資源少，檢查檢驗范圍有限，有的上級配套了設(shè)備，醫(yī)技科室不

會操作、能操作設(shè)備但檢查檢驗結(jié)果不能解讀和診斷。

外科、兒科、婦產(chǎn)科等臨床功能弱，缺乏專業(yè)人才。臨床醫(yī)務(wù)人員診療水

平不高，工資待遇低，缺乏有效的激勵機制，再加上公共衛(wèi)生壓力很大，工作

積極性差。

此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事招聘統(tǒng)一受人事局管理，財政收支則由財政局控

制，自身沒有權(quán)限招聘員工，也不能自主決定收入分配。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分診能力弱，導(dǎo)致很多本該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行治療的患者大量

涌入縣級醫(yī)院，造成縣域內(nèi)醫(yī)療資源的配置與利用很不平衡，同時也加大了患

者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

縣域相關(guān)機構(gòu)職能定位分析

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，在縣

域主要組建縣域醫(yī)共體。重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村

衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級

醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作

機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

-17-

縣級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，提供急

危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢

性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理

服務(wù)。

鼓勵村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做

好疾病預(yù)防控制工作。

區(qū)域資源共享的需求

為了避免各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能重復(fù)設(shè)置，縣域內(nèi)需要整合各類資源，成

立臨床?？浦行摹⒂跋?、檢驗、心電、病理、消毒供應(yīng)、物流配送和后勤服務(wù)

等資源共享中心，實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源的整體開放和共享。

在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間要互認(rèn)檢查檢驗結(jié)

果，利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)檢查檢驗報告存儲和調(diào)閱。

建立縣域內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購配送等系統(tǒng)，形成向鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)

處方流動、藥品共享與配送機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品目錄與醫(yī)院目錄一致，

縣域醫(yī)共體統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，短缺藥品24小時內(nèi)調(diào)劑配送，解決基層醫(yī)療

衛(wèi)生機構(gòu)藥品與醫(yī)院不銜接的問題。

2.4.2分級診療業(yè)務(wù)需求

連續(xù)性診療服務(wù)的需求

縣域各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，建立縣域內(nèi)醫(yī)療機

構(gòu)體系內(nèi)的轉(zhuǎn)診機制。堅持責(zé)任共擔(dān)原則，建立分工協(xié)作機制。

縣域醫(yī)共體體系內(nèi)實行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，確定

縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)確保收治病種目錄，明確縣級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)病

種和康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單，以全科診室作為雙向轉(zhuǎn)診的橋梁。加強醫(yī)療衛(wèi)生與

養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長期護理連

續(xù)性服務(wù)。

建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，嚴(yán)格外轉(zhuǎn)審批，落實分級診療職責(zé)，合理分流患

-18-

者。根據(jù)各機構(gòu)職能制定轉(zhuǎn)診診療目錄。

雙向轉(zhuǎn)診是連續(xù)性診療服務(wù)的流程和結(jié)果，過程需要和遠(yuǎn)程會診結(jié)合，遠(yuǎn)

程會診系統(tǒng)通常以省為單位建設(shè)，縣域醫(yī)共體要利用已有基礎(chǔ)設(shè)施。

雙向轉(zhuǎn)診建立在患者健康信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，通過轉(zhuǎn)診表單聯(lián)結(jié)不同

機構(gòu)不同醫(yī)護人員，共享同一患者電子健康檔案和電子病歷。

信息互聯(lián)互通的需求

縣域內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要能夠共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷

開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)，

提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探

索實行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費和支付政策，促進遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

按照四級人口健康信息平臺的規(guī)劃，縣級或市級應(yīng)建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，

大部分地區(qū)以地市甚至省級區(qū)域為單位建設(shè)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)，基

層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)需要接入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通。

縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)同體系要充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的支撐作用，縣級醫(yī)院建立

醫(yī)院信息平臺，結(jié)合市或縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病

歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)縣域內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。

居民身份識別的需求

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中，存在各種證件用于識別用戶身份，如身份證、社保

卡、軍官證、護照、就診卡等，在跨信息系統(tǒng)交互時身份識別方案各異，不規(guī)

范、代價高且存在安全隱患。

居民個人的身份識別是電子健康檔案共享的基礎(chǔ)，需要有統(tǒng)一權(quán)威的身份

來源和規(guī)范的識別機制，同時保證安全。

2.4.3家庭醫(yī)生簽約業(yè)務(wù)需求

縣域醫(yī)共體應(yīng)以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，加快推進家庭醫(yī)生簽約

服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群。通過二三級醫(yī)院

為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留預(yù)約資源，鼓勵和引導(dǎo)居民在縣域醫(yī)共體內(nèi)到基層首

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診；上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，增強居

民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感。

所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均開展簽約服務(wù)。組建由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護

理骨干、公共衛(wèi)生人員為基本構(gòu)成，外加營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師等

在內(nèi)的家庭醫(yī)生團隊，為簽約參保居民提供動態(tài)電子健康檔案管理、家庭病床、

醫(yī)養(yǎng)融合等優(yōu)質(zhì)、便捷服務(wù)。

借助縣域醫(yī)共體力量，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對百姓的

吸引力。完善綜合激勵政策，將優(yōu)秀醫(yī)生留在基層，提升居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生

機構(gòu)的信任感。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是指從簽約、履約到評價的閉環(huán)管理，還包括家庭醫(yī)生

團隊的生命周期管理、對居民多渠道的查詢和展示，支持醫(yī)患雙方音視頻、文

字、文件等多種形式的溝通。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息需要對臨床信息系統(tǒng)開放，以便實現(xiàn)對患者的優(yōu)先

服務(wù)；需要對績效信息系統(tǒng)開放，用于績效核算；還需要對新農(nóng)合、處方流轉(zhuǎn)、

藥品配送等系統(tǒng)開放，用于輔助簽約居民報銷補充比例提高、長處方的政策。

2.4.4便民惠民業(yè)務(wù)需求

縣域醫(yī)共體信息化的建設(shè)要堅持以便民惠民，群眾受益為基本原則。堅持

以人民健康為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的

居民健康“守門人”能力，推進慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，與預(yù)防、保

健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧。

縣域醫(yī)共體內(nèi)開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，使基層就

醫(yī)群眾以衛(wèi)生院的收費標(biāo)準(zhǔn)享受到縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)“少付費、少跑路”

目標(biāo)。

縣域的醫(yī)療資源要實現(xiàn)和便民服務(wù)、居民健康管理等系統(tǒng)互聯(lián)互通,利用手

機APP、微信、網(wǎng)站多種渠道，在預(yù)約掛號、預(yù)防免疫、智能導(dǎo)診、診間支付、

健康教育和信息查詢等場景方便居民，提升社會運行效率。

-20-

2.4.5綜合管理業(yè)務(wù)需求

縣域醫(yī)共體的運行與管理主要負(fù)責(zé)部門是由縣級黨委、發(fā)展改革、人力資

源等部門組成的管理委員會。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣域醫(yī)共體的發(fā)展規(guī)劃、資源配置、專

科建設(shè)、人員培訓(xùn)、醫(yī)療業(yè)務(wù)等重大事項的決策管理，必須通過全面、科學(xué)、

宏觀、精準(zhǔn)的分析和評價體系運營情況，發(fā)現(xiàn)運營中存在的問題，做好未來的

人、財、物的綜合調(diào)整，增強風(fēng)險防控的針對性。同時也需要提高醫(yī)療服務(wù)等

管理工作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，讓縣域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)管理和發(fā)展規(guī)劃工

作變得更加科學(xué)有序。

3總體架構(gòu)

3.1建設(shè)原則

3.1.1統(tǒng)籌規(guī)劃，充分融合

在醫(yī)共體中，縣醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，主要是提升區(qū)域醫(yī)療能力，側(cè)重“醫(yī)”。

基層機構(gòu)作為成員單位，主要承擔(dān)健康管理的職責(zé)，側(cè)重“防”。居民需要連

續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和健康管理。行政主管部門需要優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，推動分

級診療。第三方衛(wèi)生健康服務(wù)廠商提供豐富多樣的醫(yī)共體應(yīng)用，統(tǒng)籌考慮五方

的信息化建設(shè)需求，結(jié)合各省的實際情況進行業(yè)務(wù)設(shè)計和總體規(guī)劃，充分融合

現(xiàn)有系統(tǒng)的業(yè)務(wù)功能和數(shù)據(jù)，以信息化支撐標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、服務(wù)規(guī)范的醫(yī)療共同體

和健康共同體體系建設(shè)，最終達(dá)到預(yù)防為主、醫(yī)防結(jié)合、以健康為中心的業(yè)務(wù)

目標(biāo)。

3.1.2標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，資源共享

通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、通信標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的業(yè)務(wù)集成和數(shù)

據(jù)交換體系，實現(xiàn)醫(yī)共體之間各類應(yīng)用的互聯(lián)互通、即插即用，避免形成信息

孤島。

-21-

3.1.3業(yè)務(wù)驅(qū)動，深化應(yīng)用

堅持以人為本，以需求為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)協(xié)同為出發(fā)點，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)

療資源共享和業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)實時交互，通過業(yè)務(wù)驅(qū)動醫(yī)療資源的有效利用，體

現(xiàn)以用促建的原則，各類應(yīng)用服務(wù)在醫(yī)共體的運行中不斷完善，促進各信息化

廠商在細(xì)分業(yè)務(wù)領(lǐng)域提供多樣化、個性化的醫(yī)共體應(yīng)用，增強公益性信息服務(wù)

能力，提升百姓的服務(wù)獲得感。

3.1.4數(shù)據(jù)整合，開放興業(yè)

醫(yī)共體整合縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、健康管理機構(gòu)等各方資源，促進跨

機構(gòu)醫(yī)療資源的共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，以應(yīng)用為入口，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化采集，整

合成醫(yī)共體內(nèi)的關(guān)鍵主數(shù)據(jù)資源，通過高度結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)資源促進新的應(yīng)用形

態(tài)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)的雙輪驅(qū)動，促進縣鄉(xiāng)村一體的大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

3.1.5強化安全，有序發(fā)展

醫(yī)共體信息化建設(shè)要強化信息安全意識，保證數(shù)據(jù)的可靠性、安全性和完

整性，加強網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)安全，保護公民隱私，促進信息化有序發(fā)展。

3.2建設(shè)思路

3.2.1依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)縣域互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同

要實現(xiàn)縣域醫(yī)共體的建設(shè)，縣域內(nèi)各機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息系統(tǒng)能夠

互聯(lián)互通和信息一致是基礎(chǔ)和關(guān)鍵。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是國家統(tǒng)一規(guī)劃并制定

了一系列技術(shù)規(guī)范和建設(shè)指南的標(biāo)準(zhǔn)化方案平臺，因此依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺

來實現(xiàn)縣域內(nèi)各機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)應(yīng)用協(xié)同是必然選擇。

在具體實施時，可以根據(jù)區(qū)域內(nèi)已有信息化基礎(chǔ)、建設(shè)資金和運維人員等

資源情況，在市級或縣級建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。在技術(shù)層面上，區(qū)域衛(wèi)生信

息平臺以數(shù)據(jù)交換平臺和統(tǒng)一消息總線服務(wù)來支撐各系統(tǒng)之間互聯(lián)互通；在業(yè)

務(wù)層面上，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以包括標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元目錄及值域代碼和疾

病、藥品、醫(yī)療服務(wù)項目字典在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系來支撐業(yè)務(wù)應(yīng)用協(xié)同。

-22-

3.2.2以“一檔一卡”為核心實現(xiàn)統(tǒng)一身份識別和數(shù)據(jù)共享

在縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機構(gòu)為居民提供協(xié)同服務(wù)時，如何識別居民身份以及如

何根據(jù)居民身份獲取居民健康信息及就醫(yī)記錄是建立以居民為中心醫(yī)療服務(wù)模

式的重要途徑?！耙粰n”即為每個居民建立一份電子健康檔案，能夠以居民個

人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素，實現(xiàn)健康相關(guān)信

息的多渠道動態(tài)收集，形成健康管理和醫(yī)療服務(wù)所需的、能夠共享的結(jié)構(gòu)化信

息資源。“一卡”即為每個居民發(fā)放一張居民健康卡（包括虛擬卡），使居民

在線上或線下接受醫(yī)療和健康服務(wù)時，各級服務(wù)機構(gòu)都能識別為同一個人，進

而實現(xiàn)居民健康信息的共享查詢和動態(tài)歸集。通過居民健康卡虛擬化應(yīng)用，還

能綁定各醫(yī)療機構(gòu)已發(fā)放的診療卡、政府或其他部門發(fā)放的市民卡、社保卡，

以及金融機構(gòu)發(fā)行的銀行卡等，實現(xiàn)居民在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療及衛(wèi)生服務(wù)過程中的身

份識別、即時補償結(jié)算、健康檔案調(diào)閱、就醫(yī)、預(yù)防、急救、保健、咨詢、購

藥、支付等醫(yī)療衛(wèi)生健康一卡通的服務(wù)方式，實現(xiàn)居民與醫(yī)療機構(gòu)之間、不同

醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與社會公共服務(wù)等相關(guān)部門之間的信息互通共享，推

進深化醫(yī)改、優(yōu)化服務(wù)流程，改變就醫(yī)模式、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)協(xié)同，方

便群眾就醫(yī)和健康管理。

3.2.3強化“條塊融合”促進基層業(yè)務(wù)一體化應(yīng)用與管理

參與縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)協(xié)作的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的信息化建設(shè)和應(yīng)用水平參差不齊，各機構(gòu)內(nèi)

部還存在多個系統(tǒng)各自為政、數(shù)據(jù)無法流轉(zhuǎn)和共享的現(xiàn)象，不僅增加了區(qū)域服

務(wù)協(xié)同的難度、加大了機構(gòu)服務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，還影響了居民在機構(gòu)的就醫(yī)

體驗。只有強化鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)以及縣級醫(yī)院內(nèi)部的“條塊融合”，才能真正發(fā)

揮縣鄉(xiāng)村服務(wù)協(xié)同一體化作用。

首先是加強覆蓋鄉(xiāng)村兩級的一體化基層信息系統(tǒng)建設(shè)。采用云計算、移動

互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，為區(qū)域內(nèi)數(shù)量眾多、地點分散的鄉(xiāng)、村兩級機構(gòu)提供整合了

基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、康復(fù)和健康管理、藥品管理及機構(gòu)運營管理的一體

化信息系統(tǒng)，對機構(gòu)的信息化人員要求較低，是可行性很高的實現(xiàn)方式。在此

基礎(chǔ)上，整合對接計劃免疫、婦幼保健、慢病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、應(yīng)

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急救助等專業(yè)公共衛(wèi)生條線系統(tǒng)，能進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

其次是加強縣級醫(yī)院院內(nèi)數(shù)據(jù)的匯聚和系統(tǒng)整合。由于院內(nèi)系統(tǒng)種類數(shù)量

繁多，供應(yīng)商分散，很多科室級系統(tǒng)與設(shè)備耦合性較高等，因此建設(shè)基于電子

病歷的醫(yī)院信息平臺是縣級醫(yī)院信息化發(fā)展的方向。在發(fā)展過程中，為支撐縣

鄉(xiāng)村服務(wù)協(xié)同，可通過建立縣級醫(yī)院院內(nèi)數(shù)據(jù)融合平臺，將院內(nèi)HIS、LIS、PACS、

EMR等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行清洗、轉(zhuǎn)換、標(biāo)準(zhǔn)化后匯集到院內(nèi)數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)院內(nèi)系

統(tǒng)之間數(shù)據(jù)互連互通，降低系統(tǒng)間的耦合程度，同時生成標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)共享服務(wù)

接口向協(xié)作方提供數(shù)據(jù)服務(wù)。

最終通過區(qū)域衛(wèi)生信息交換服務(wù)總線，實現(xiàn)縣級醫(yī)院院內(nèi)臨床數(shù)據(jù)與鄉(xiāng)村

基層機構(gòu)公共衛(wèi)生與基本診療數(shù)據(jù)的上下雙向流轉(zhuǎn)，有助于強化條塊融合，推

進標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，夯實基層基礎(chǔ)，延伸工作觸角，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，逐漸形成一

條具有轄區(qū)特色的縣鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)一體化管理之路。

3.2.4加強網(wǎng)絡(luò)化業(yè)務(wù)協(xié)同建設(shè)促進區(qū)域醫(yī)療資源整合利用

醫(yī)療資源包括醫(yī)護人員、設(shè)備設(shè)施、藥品耗材和知識數(shù)據(jù)等，通過互聯(lián)網(wǎng)

與通信技術(shù)、借助遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用（如遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心

電、遠(yuǎn)程教育）以及現(xiàn)代化物流配送服務(wù)，能夠打破時間和地域限制，形成網(wǎng)

絡(luò)化協(xié)作能力，實現(xiàn)患者需求與醫(yī)療服務(wù)供給的最佳匹配。

在縣內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)形成業(yè)務(wù)一體化應(yīng)用和管理的基礎(chǔ)上，建設(shè)預(yù)約診療、

雙向轉(zhuǎn)診、藥事服務(wù)、檢查檢驗中心等協(xié)作系統(tǒng)，能夠增強網(wǎng)絡(luò)化協(xié)作能力。

同時，接入遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用，與市三級綜合醫(yī)院、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建立協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，

能夠擴展網(wǎng)絡(luò)化協(xié)作范圍，更好地促進縣域醫(yī)療資源整合利用，為實現(xiàn)“大病

不出縣”提供有力的支撐。

3.2.5以互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約賦能精準(zhǔn)化居民健康服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實現(xiàn)基層首診、急慢分治的重要抓手，而運用“互聯(lián)

網(wǎng)+”理念，利用移動互聯(lián)網(wǎng)建立與居民的實時連接，利用智能設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)等

技術(shù)精準(zhǔn)、連續(xù)監(jiān)測居民健康狀況，使縣鄉(xiāng)村服務(wù)協(xié)同一體化能夠?qū)崿F(xiàn)以居民

為核心的服務(wù)模式。

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通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)及移動APP，家庭醫(yī)生能夠識別居民身份信息，

進行實名認(rèn)證，并能夠?qū)灱s人群進行標(biāo)簽化分類服務(wù)和管理，從而居民健康

做到主動、連續(xù)的記錄和精準(zhǔn)服務(wù)，并能夠提供個性化、定制化的健康服務(wù)，

包括提供在線關(guān)懷、健康智能設(shè)備監(jiān)測、健康信息推送、在線視頻、即時語音、

圖片等形式的健康服務(wù)，使家庭醫(yī)生非常容易地進行分類健康服務(wù)，提高健康

服務(wù)的及時性和精準(zhǔn)度。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)簽約網(wǎng)絡(luò)化，簽約管理信息化、健康服務(wù)

精準(zhǔn)化、醫(yī)患溝通即時化、服務(wù)統(tǒng)計自動化、醫(yī)生考核智能化，以此來提升家

庭醫(yī)生的工作效率，擴大服務(wù)面，幫助家庭醫(yī)生更好的發(fā)揮“健康守門人”的

作用。同時，基層醫(yī)生通過主動提供全面的、準(zhǔn)確真實的、連續(xù)專業(yè)的公共衛(wèi)

生、基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)，提升居民對基層醫(yī)生的認(rèn)可度，培養(yǎng)其到基層

就診的就醫(yī)習(xí)慣，從而助力分級診療政策的落地執(zhí)行。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還能以團隊簽約和服務(wù)的形式引入縣級醫(yī)院的專家，以

簽約服務(wù)包的形式引入個性化的服務(wù)項目，進一步增強居民的獲得感，延伸一

體化服務(wù)到居民身邊。

3.2.6加強數(shù)據(jù)整合分析實現(xiàn)精細(xì)化運營管理和行業(yè)監(jiān)管

縣域醫(yī)共體是一個持續(xù)服務(wù)的過程，一方面協(xié)作各方需要隨時掌握服務(wù)資

源、服務(wù)工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者評價，進行內(nèi)部績效管理；另一方面，縣域

衛(wèi)生主管部門需要對各級機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)管和考核。信息支撐體系應(yīng)能

實現(xiàn)原始數(shù)據(jù)一次采集、集中存儲、多次利用，以最大限度減少數(shù)據(jù)采集成本、

提高數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確性和及時性。數(shù)據(jù)采集應(yīng)主要通過各互聯(lián)互通的應(yīng)用系統(tǒng)進

行自動化采集，并以電子化填報系統(tǒng)作為輔助。數(shù)據(jù)采集時要遵循電子病歷、

居民健康檔案和業(yè)務(wù)監(jiān)管等相關(guān)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)規(guī)范，以最細(xì)數(shù)據(jù)粒度進行。數(shù)據(jù)

處理和存儲應(yīng)采用柔性處理方法，以適應(yīng)不同機構(gòu)、不同業(yè)務(wù)、不同管理目標(biāo)

的管理需要，保證需求變更時能以較低成本進行處理，及時滿足業(yè)務(wù)管理要求。

數(shù)據(jù)處理過程需要建立數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、元數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)操作審計、數(shù)據(jù)血緣

追蹤等機制。數(shù)據(jù)分析和展現(xiàn)應(yīng)同時提供制式化的報表和圖形化交互分析等形

式。為降低各級各類用戶使用門檻，應(yīng)能提供自助式報表設(shè)計、指標(biāo)計算、圖

-25-

形化分析界面、分析報告模板等功能。為加強數(shù)據(jù)使用管理，需要提供基于用

戶角色的功能使用和數(shù)據(jù)訪問權(quán)限管理。通過對數(shù)據(jù)采集、處理和使用的整合

管理，能促進對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行監(jiān)測與監(jiān)管的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)

化和透明化，進一步提高醫(yī)療服務(wù)等管理工作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，提

高運行監(jiān)管效率和質(zhì)量，提高風(fēng)險防控與決策水平，讓縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的管理

工作更加科學(xué)有序，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管的科學(xué)化、智能化，促進基層醫(yī)療

衛(wèi)生服務(wù)與監(jiān)管的現(xiàn)代化發(fā)展。

3.3技術(shù)框架

縣域醫(yī)共體信息化由基于電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、基層醫(yī)療衛(wèi)

生機構(gòu)信息系統(tǒng)、綜合監(jiān)測、醫(yī)療資源共享中心、便民服務(wù)等組成。

縣域醫(yī)共體信息化總體技術(shù)架構(gòu)圖如下：

3.4與其他系統(tǒng)的關(guān)系

3.4.1與國家醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評價管理平臺的關(guān)系

醫(yī)共體內(nèi)的綜合監(jiān)測系統(tǒng)以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)與國家醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測評價管理平

臺進行數(shù)據(jù)打通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上傳。

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3.4.2與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的關(guān)系

醫(yī)共體信息化系統(tǒng)需與區(qū)域全民健康信息平臺上的各類應(yīng)用及基礎(chǔ)服務(wù)進

行對接與集成，通過全民健康信息平臺實現(xiàn)各醫(yī)共體之間的公共業(yè)務(wù)應(yīng)用和綜

合管理，提供各類醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的共享調(diào)閱和業(yè)務(wù)協(xié)同。

3.4.3醫(yī)共體之間的關(guān)系

醫(yī)共體信息化系統(tǒng)與省、市、縣級全民健康信息平臺進行對接或集成后，

實現(xiàn)跨醫(yī)共體的信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。在遵循標(biāo)準(zhǔn)體系的前提下，充分利用各

級全民健康信息平臺現(xiàn)有的注冊服務(wù)、全程健康檔案索引服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、

健康檔案管理系統(tǒng)、健康檔案瀏覽器、區(qū)域醫(yī)療資源共享系統(tǒng)、婦幼保健信息

系統(tǒng)、數(shù)據(jù)質(zhì)量管理等，支撐醫(yī)共體之間的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同需求，達(dá)到醫(yī)

共體內(nèi)不必重復(fù)建設(shè)的目的。

3.4.4與醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)系

牽頭醫(yī)院院內(nèi)的應(yīng)用系統(tǒng)依據(jù)《WS/T447-2014基于電子病歷的醫(yī)院信息

平臺技術(shù)規(guī)范》進行建設(shè)、整合，醫(yī)院信息平臺與區(qū)域信息平臺對接，共享醫(yī)

共體內(nèi)各類臨床診療和運營管理數(shù)據(jù)，實現(xiàn)一體化管理。

3.4.5與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的關(guān)系

基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)。

并與共享服務(wù)中心各中心系統(tǒng)進行對接，實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進優(yōu)

質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。

4基層條塊融合

4.1條塊融合總體設(shè)計

基層機構(gòu)條塊融合應(yīng)用建設(shè)以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為數(shù)據(jù)共享交換和消息

總線服務(wù)的基礎(chǔ)服務(wù)支撐，以跨域主索引作為居民身份識別和引用基礎(chǔ)，以電

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子健康檔案庫作為數(shù)據(jù)共享存儲資源。

基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)各功能模塊通過基層與區(qū)域平臺交互服務(wù)連接

到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺并與基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計管理系統(tǒng)及其它專業(yè)條線系統(tǒng)

進行數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)中還包括了融合應(yīng)用管

理中心，用于融合應(yīng)用接口和服務(wù)的注冊和運行管理。

婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)是對婦幼保健主管部門及婦幼保健院的婦幼保健和管理

相關(guān)信息系統(tǒng)的統(tǒng)稱，這些系統(tǒng)將通過婦幼與區(qū)域平臺交互服務(wù)連接到區(qū)域衛(wèi)

生信息平臺并與基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計管理系統(tǒng)

進行數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)作。

疾病控制信息系統(tǒng)是對疾病控制中心的疾病控制、疾病管理相關(guān)信息系統(tǒng)

的統(tǒng)稱，這些系統(tǒng)將通過疾控與區(qū)域平臺交互服務(wù)連接到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺并

與基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換

和業(yè)務(wù)協(xié)作。

衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)是對衛(wèi)生監(jiān)督所的衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)信息系統(tǒng)的統(tǒng)稱，這些

系統(tǒng)將通過衛(wèi)監(jiān)與區(qū)域平臺交互服務(wù)連接到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺并與基層醫(yī)療衛(wèi)

生信息管理系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換和業(yè)務(wù)協(xié)作。

中醫(yī)管理信息系統(tǒng)是對中醫(yī)藥管理局、中醫(yī)院的中醫(yī)藥相關(guān)信息系統(tǒng)的統(tǒng)

稱，這些系統(tǒng)將通過中醫(yī)與區(qū)域平臺交互服務(wù)連接到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺并與基

層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換和業(yè)

務(wù)協(xié)作。

衛(wèi)生統(tǒng)計直報系統(tǒng)是國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心主辦的國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)

絡(luò)直報系統(tǒng)或各省、市衛(wèi)健委主辦的各類直報系統(tǒng)的統(tǒng)稱，這些系統(tǒng)將通過衛(wèi)

統(tǒng)與區(qū)域平臺交互服務(wù)連接到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺并與基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系

統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合統(tǒng)計管理系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交換。

4.1.1系統(tǒng)間的三種融合模式

當(dāng)前現(xiàn)狀

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當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用戶使用基層信息系統(tǒng)和專業(yè)條線系統(tǒng)時，用戶需

要在基層信息系統(tǒng)客戶端和專業(yè)條線系統(tǒng)客戶端分別操作或錄入，專業(yè)條線系

統(tǒng)與基層信息系統(tǒng)之間沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通。當(dāng)前的使用場景如下圖所示：

融合模式

在實現(xiàn)系統(tǒng)間融合時，可以采用以下三種融合模式：

1．模式一：保留專業(yè)終端、后臺數(shù)據(jù)拉取模式

這種模式保留了專業(yè)條線系統(tǒng)的終端，供基層用戶開展業(yè)務(wù)時使用，基層

信息系統(tǒng)在后臺通過數(shù)據(jù)拉取的模式從專業(yè)條線系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)并進行必要的處

理，從而避免基層機構(gòu)手工再次錄入操作。

這種模式的優(yōu)點是系統(tǒng)改造工作量相對較少，缺點是還需要保留專業(yè)條線

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系統(tǒng)終端，無法實現(xiàn)基層系統(tǒng)一體化，適用于條線業(yè)務(wù)邏輯比較復(fù)雜、與條線

其它系統(tǒng)耦合度高，或需要快速實現(xiàn)融合的場合。

2．模式二：取消專業(yè)終端、后臺數(shù)據(jù)推送模式

這種模式取消了專業(yè)條線終端，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用戶在基層信息系統(tǒng)中

開展條線業(yè)務(wù)，并把數(shù)據(jù)推送到專業(yè)條線系統(tǒng)中，實現(xiàn)專業(yè)條線系統(tǒng)所需的報

告等功能。

這種模式的優(yōu)點是實現(xiàn)了基層系統(tǒng)的一體化操作，缺點是對專業(yè)條線系統(tǒng)

的改造比較多，適用于條線業(yè)務(wù)邏輯比較簡單、與條線其它系統(tǒng)耦合度低的場

合。

3．模式三：取消專業(yè)終端、后臺數(shù)據(jù)交換+流程編排模式

這種模式取消了專業(yè)條線系統(tǒng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用戶在基層系統(tǒng)中開展

條線業(yè)務(wù)及與基層的協(xié)同業(yè)務(wù)，并在后臺與專業(yè)條線系統(tǒng)進行雙向數(shù)據(jù)交換和

流程編排操作，實現(xiàn)復(fù)雜的業(yè)務(wù)協(xié)同工作。

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這種模式的優(yōu)點是實現(xiàn)了基層系統(tǒng)的一體化操作并支持復(fù)雜的業(yè)務(wù)協(xié)同，

缺點是專業(yè)條線系統(tǒng)與基層信息系統(tǒng)改造工作量都比較大，適用于專業(yè)條線系

統(tǒng)信息化水平較高、具有系統(tǒng)互聯(lián)互通機制，基層與專業(yè)條線實現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同比

較重要的場合。

各地應(yīng)以基層衛(wèi)生人員的使用感受為出發(fā)點，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況選擇適合

的融合模式，采用循序漸進、逐步優(yōu)化的方式逐步實現(xiàn)條塊融合。

如果條件達(dá)不到實現(xiàn)上述任何模式，無法做到避免重復(fù)錄入，也可暫時優(yōu)

化用戶體驗，比如：首先實現(xiàn)應(yīng)用統(tǒng)一入口，把基層系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)、疾控系

統(tǒng)等入口整合到統(tǒng)一的界面，讓基層人員在同一個界面下就可以找到需要登錄

的信息系統(tǒng)。后期可根據(jù)需要實現(xiàn)單點登錄，最終實現(xiàn)真正的數(shù)據(jù)融合和業(yè)務(wù)

融合。

4.1.2疾病控制信息系統(tǒng)融合設(shè)計

疾病控制信息系統(tǒng)融合目前重點解決重性精神病監(jiān)測直報系統(tǒng)、傳染病監(jiān)

測管理系統(tǒng)、計劃免疫系統(tǒng)的融合。

重性精神病監(jiān)測直報系統(tǒng)融合

各省建設(shè)的基層系統(tǒng)中包含了重性精神病管理功能，由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機

構(gòu)負(fù)責(zé)進行信息登記、查詢。此外，國家還建有一套重性精神病直報管理系統(tǒng)，

系統(tǒng)采用直接填寫報告的方式將重精病人相關(guān)信息登記上報。重性精神病監(jiān)測

直報系統(tǒng)融合的目標(biāo)是消除重復(fù)錄入。

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1．業(yè)務(wù)協(xié)作機制

在基層系統(tǒng)中產(chǎn)生重精病人基本信息和隨訪信息，通過融合交互推送相關(guān)

數(shù)據(jù)到疾病控制信息系統(tǒng)，由疾病控制信息系統(tǒng)完成國家重性精神病直報。

2．接口范圍

疾病控制系統(tǒng)接收重性精神病基本信息和隨訪信息接口，支持批量數(shù)據(jù)傳

入。

疾病控制系統(tǒng)發(fā)布重性精神病基本信息和隨訪信息審核結(jié)果接口

3．?dāng)?shù)據(jù)規(guī)范

《健康檔案共享文檔規(guī)范第14部分：重性精神病患者個人信息登記》（WS/T

483.14-2016）

《健康檔案共享文檔規(guī)范第15部分：重性精神疾病患者隨訪服》

（WS/T483.15-2016）

《疾病管理基本數(shù)據(jù)集第3部分：重性精神疾病患者管理》（WS

372.3-2012）

4．交互規(guī)范

采用消息發(fā)布-訂閱模式進行交互，以支持?jǐn)U展，減少系統(tǒng)間耦合。

傳染病監(jiān)測管理系統(tǒng)融合

國家疾控中心（CDC）部署了面向全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)一的傳染病監(jiān)

測管理系統(tǒng)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的工作人員還需要在基層系統(tǒng)中填報傳染病信息以

滿足公共衛(wèi)生服務(wù)管理和考核的要求，并且需要在國家傳染病監(jiān)測系統(tǒng)中進行

填報。傳染病監(jiān)測管理系統(tǒng)融合的目的是消除重復(fù)錄入。

1．業(yè)務(wù)協(xié)作機制

在基層系統(tǒng)中產(chǎn)生《傳染病報告卡》信息并同時記錄傳染病報告服務(wù)事件，

通過融合交互推送傳染病報告卡數(shù)據(jù)到疾病控制信息系統(tǒng)，由疾病控制信息系

統(tǒng)完成國家傳染病監(jiān)測系統(tǒng)上報。

2．接口范圍

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疾病控制系統(tǒng)接收傳染病報告卡信息接口。

疾病控制系統(tǒng)發(fā)布傳染病信息審核結(jié)果接口。

3．?dāng)?shù)據(jù)規(guī)范

《疾病控制基本數(shù)據(jù)集第10部分：傳染病報告》（WS375.10-2012）

4．交互規(guī)范

采用消息發(fā)布-訂閱模式進行交互，以支持?jǐn)U展，減少系統(tǒng)間耦合。

4.1.3計劃免疫系統(tǒng)融合設(shè)計

目前各省多以市州為單位開展了計劃免疫管理系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)了疫苗管理、

接種登記及各類統(tǒng)計分析。但由于業(yè)務(wù)開展的需要，居民從出生開始的一部分

疫苗由出生醫(yī)院在婦幼保健系統(tǒng)進行登記和管理，數(shù)據(jù)存儲在婦幼保健系統(tǒng)中。

此外，基層系統(tǒng)也要求基層機構(gòu)進行計劃免疫的接種證和疫苗接種信息登記。

計劃免疫系統(tǒng)融合的目的是在基層系統(tǒng)中獲取轄區(qū)內(nèi)兒童的接種證發(fā)放情

況以及疫苗接種情況，以滿足工作指標(biāo)統(tǒng)計以及績效考核的要求。

1．業(yè)務(wù)協(xié)作機制

在計劃免疫系統(tǒng)中產(chǎn)生接種證和疫苗接種情況數(shù)據(jù)，基層系統(tǒng)通過融合交

互拉取轄區(qū)內(nèi)兒童的接種證發(fā)放和疫苗接種情況數(shù)據(jù)。

2．接口范圍

計劃免疫系統(tǒng)提供查詢接種證和疫苗接種情況接口。

計劃免疫系統(tǒng)提供查詢疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)接口。

3．?dāng)?shù)據(jù)規(guī)范

《WS375.12-2012疾病控制基本數(shù)據(jù)集第12部分：預(yù)防接種》

《WS375.18-2016疾病控制基本數(shù)據(jù)集第