《幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食管理》電子教案-第五章 幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食管理教案

《幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食管理》課程教案授課章節(jié)第五章嬰幼兒體格生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)性疾病課程性質(zhì)專業(yè)必修課任課班級(jí)XX級(jí)學(xué)前教育班開(kāi)課單位授課教師上課時(shí)間年月日，第周，星期，第節(jié)課使用教材幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食管理/王韜.—1版.—上海：華東師范大學(xué)出版社，2023.（嬰幼兒照護(hù)·健康與營(yíng)養(yǎng)系列教材ISBN978-7-5760-3176-8）學(xué)習(xí)內(nèi)容第四節(jié)微量元素異常的表現(xiàn)及預(yù)防（一）鉛中毒（二）汞中毒課前準(zhǔn)備和要求課前閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，了解關(guān)于“微量元素”“鉛中毒”的相關(guān)理論知識(shí)。教學(xué)目標(biāo)1.了解鉛中毒、汞中毒的臨床表現(xiàn)及預(yù)防重點(diǎn)。本次課程主要知識(shí)點(diǎn)，討論題或練習(xí)題【導(dǎo)入新課】教師：微量元素缺乏會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，微量元素指標(biāo)異常對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)也是非常危險(xiǎn)的。[講授新課]鉛中毒鉛（Pb）是一種穩(wěn)定的金屬元素，全世界兒童中有16%的血鉛水平血鉛水平升高的兒童中有90%生活在低收入地區(qū)。兒童鉛中毒的危險(xiǎn)因素6歲以下（尤其是36月齡以下）的兒童比成人更易出現(xiàn)鉛中毒，因?yàn)樗麄兊难X屏障功能不完全，鉛可以進(jìn)入到發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)中，且兒童身上更普遍地存在鐵缺乏，鐵缺乏可由鉛中毒引起，也可通過(guò)胃腸道對(duì)鉛的吸收增加而引起鉛中毒。此外，爬行、呼吸頻率快和“手-口”行為使他們暴露于鉛塵中的風(fēng)險(xiǎn)更大。兒童一般通過(guò)攝入或吸入的方式接觸環(huán)境中的鉛。（二）臨床表現(xiàn)鉛易累及3大器官系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)；血紅素生物合成途徑；腎臟系統(tǒng)，對(duì)腎臟系統(tǒng)和與之密切相關(guān)的心血管系統(tǒng)易造成損傷。兒童鉛中毒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括：神經(jīng)行為缺陷，如不可逆的神經(jīng)認(rèn)知功能缺陷。鉛中毒性腦病的兒童可能出現(xiàn)抗利尿激素分泌不當(dāng)、部分性心臟傳導(dǎo)阻滯和明顯的腎功能下降。鉛中毒還可造成聽(tīng)力損失，其主要發(fā)生在高頻段，可能造成學(xué)習(xí)障礙和行為問(wèn)題。高血鉛兒童可能出現(xiàn)腹部鉛絞痛，包括偶發(fā)性嘔吐、間歇性腹痛和便秘。兒童鉛中毒在罕見(jiàn)情況下會(huì)導(dǎo)致貧血。（三）鉛中毒的預(yù)防去除鉛暴露的常見(jiàn)來(lái)源已使兒童鉛中毒的發(fā)生率有所下降。要避免孩子暴露于含有高鉛水平物品的環(huán)境中，鼓勵(lì)孩子飯前便后勤洗手，避免手口接觸造成鉛中毒。二、汞中毒汞中毒（mercurypoisoning）是因接觸汞而導(dǎo)致人體內(nèi)汞的負(fù)荷超過(guò)一定限度并引發(fā)的疾病。汞通常有一價(jià)汞（Hg+）、二價(jià)汞（Hg2+）和元素汞（Hg0）三種價(jià)態(tài)形式，任何形式的汞都可引起中毒。汞是一種蓄積的重金屬，長(zhǎng)期低劑量暴露可致慢性中毒。汞有脂溶性，易通過(guò)細(xì)胞膜，儲(chǔ)存于含脂量高的組織中，產(chǎn)生毒性作用。癥狀及預(yù)后與汞中毒的類型有關(guān)。（一）臨床表現(xiàn)1.急性汞中毒（1）呼吸道因短期高濃度汞蒸氣吸入（1—3mg/m3），數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)急性汞中毒癥狀，如急性氣管炎、細(xì)支氣管炎，或化學(xué)性間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)紺、呼吸困難，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、頭痛、視力障礙、全身乏力等癥狀；肺部可聽(tīng)到濕啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。X線胸片可見(jiàn)一葉或兩肺下部大片云霧狀陰影，輕度可逐步緩解，重者可致氣胸或肺水腫，引起呼吸衰竭和死亡。（2）消化道因口服無(wú)機(jī)汞鹽致口腔、咽喉灼痛，可出現(xiàn)黏膜壞死，嚴(yán)重者有喉頭水腫；強(qiáng)烈刺激腸道黏膜，可出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、上腹痛，2—3日后出現(xiàn)腹瀉，排出黏液便或膿血便等，嚴(yán)重者可致胃腸道穿孔。中毒后4—10日出現(xiàn)汞中毒性腎炎，重者1—2日即可發(fā)生，出現(xiàn)腰痛、少尿、管型和蛋白尿，可因急性腎衰竭而致死。（3）腎臟損傷急性汞中毒時(shí)患者腎臟中的汞含量可高達(dá)70mg/kg。腎臟損傷主要在近曲小管，表現(xiàn)為細(xì)胞變性，壞死管腔內(nèi)有蛋白樣物質(zhì)及脫落細(xì)胞，曲管細(xì)胞刷毛緣缺損，核糖體彌散，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)空泡及無(wú)定形致密團(tuán)塊增加等。2.慢性汞中毒多因長(zhǎng)期低濃度吸入汞蒸氣，可引起慢性中毒。慢性汞中毒癥狀隱匿，可出現(xiàn)兩個(gè)綜合征。（1）肢痛病或稱紅皮?。╬inkdisease）。多為元素汞或無(wú)機(jī)汞慢性暴露所致，表現(xiàn)為四肢皮膚發(fā)紅、脫皮，主要發(fā)生于嬰幼兒中，癥狀復(fù)雜。特異性表現(xiàn)是出汗、高血壓、心跳加快、瘙癢、虛弱、肌張力減退、失眠、厭食；手掌足底出現(xiàn)典型粉紅色斑塊、皮丘、脫皮、瘙癢；口腔檢查可發(fā)現(xiàn)口腔黏膜發(fā)紅、牙水腫、口腔黏膜潰瘍或牙齒脫落等。（2）過(guò)敏癥慢性汞中毒可發(fā)生特征性的人格變化，如神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為記憶力減退、頭痛、健忘、嗜睡、害羞退縮、壓抑、沮喪、易激惹、情緒不穩(wěn)、失眠等；動(dòng)作不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為雙手意向性肌肉震顫，以眼瞼、舌、手指細(xì)微震顫為主等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽及言語(yǔ)障礙；手指、腕、臂和下肢動(dòng)作困難，向心性視野縮??；心律失常、心悸、心前區(qū)痛、Q睺間期延長(zhǎng)等。部分重癥患者可出現(xiàn)嚴(yán)重或完全性癱瘓，甚至死亡。（二）預(yù)防避免汞暴露，需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行汞污染的有關(guān)知識(shí)教育，如被汞污染的草藥制劑、水銀溫度計(jì)、含汞高的魚類是日常生活汞的來(lái)源。教師總結(jié)：在幼兒園準(zhǔn)備餐食時(shí)要告訴食物準(zhǔn)備人員，避免這些可