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文檔簡介
第一部分:體格檢查
試題編號:001(小項目)
血壓(間接測量法)(6分)
(1)檢查血壓計(1分)關(guān)鍵:先檢查水銀柱是否在“0”點
⑵肘部置位正確(1分)肘部置于心臟同一水平
(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度相宜(1分)
氣袖勻稱緊貼于上臂,其下緣往肘窩以上約2-3CM,肱動脈表面
(4)聽診器胸件放置部分正確(1分)胸件置于宏動脈處(不能塞在
氣袖下)
(5)測量過程流暢,讀數(shù)正確(2分)
向氣袖內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,肱動脈搏動聲消逝,水銀柱再上升
20-30mmHg后,緩緩放氣,雙眼視察汞柱,依據(jù)聽診和汞柱位置讀出血
壓值。
(考官可復(fù)測一次,了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確)
試題編號:002(小項目)
眼(眼球運動、對光反射)(6分)
(1)眼球運動檢查方法正確(2分)
檢查者置物目標(biāo)物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30-40CM,囑
咐病人頭部不動,眼球隨目標(biāo)方向移動。一般按左、左上、左下、右、右
上、右下6個方向依次進行。
(2)對光反射(間接、干脆)檢查方法正確(2分)
①干脆對反射是將光源干脆照耀被檢察者瞳孔,視察瞳孔變更(1分)
②間接對光反射是指光線照耀一眼時,另一眼瞳孔馬上縮小,移開
光線,瞳孔擴大,間接對光反射檢查時,應(yīng)以一手?jǐn)r住光線,以防光線照
耀到要檢查之眼而形成干脆對光反射(1分)
(3)眼球震顫檢查方法正確(2分)
囑被檢查者頭部不動,眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次,視
察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速來回運動。
試題編號:003(小項目)
淺表淋巴結(jié)(6分)
(1)頸部淋巴結(jié)檢查(2分)
檢查時,囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè),放松肌肉,有利觸診。
醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺與深進行滑動觸診,一般依次:耳前、耳后、
乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。
(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(1分)
檢查腋窩時面隊被檢查者,檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展,以右
手觸診被檢查者左腋窩,左手檢查右腋窩,檢查腋窩兩側(cè)由淺與深至腋窩
頂部。
(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(1分)
被檢查者取坐位或者仰臥位,頭部稍想前屈,檢查者用左手觸病人右
側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺與部漸漸觸摸至鎖骨后深部。
(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查(1分)
被檢查者平臥,檢查者站在被檢查者右側(cè),右手四指并攏,以指腹觸
與腹股溝,由淺與深滑動觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié),再
觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。
(5)觸與淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘
連、壓痛、局部皮膚變更等八項)(1分)
(能講出4項1分,2項的0.5分)
(2)能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、
壓痛感等(1分)
(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移
(2分)
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查
者將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,然后將中指置于氣管上,視察
中指是否在食指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間
的間隙,據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來推斷氣管有無偏移。
試題編號:005(小項目)
外周血管檢查(6分)
(1)脈搏:測試脈率、脈率方法正確(2分)
檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕樓動脈處,數(shù)其
每分鐘搏動次數(shù)和感知其率。
(2)側(cè)毛細(xì)血管搏動征與水沖脈方法正確(2分)
①毛細(xì)血管搏動癥:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被
檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管
搏動癥(1分)
②水脈沖:檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指
指腹觸于撓動脈上,遂將其前臂高舉超過頭部,有水脈沖者可使檢查者明
顯感知如同水沖的脈搏(1分)
⑶射搶音檢查,操作正確(2分)
搶擊音:在外周較大動脈表面(常選擇股動脈),輕放聽診器胸件可聞與
與心跳一樣短促如射搶的聲音。只要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能
亢進。
試題編號:006(大項目)
胸部視診(7分)
(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)記(肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、
主要垂直標(biāo)記線(鎖骨中線、
腋前線、肩胛線)與主要自然陷窩(鎖骨上窩、鎖骨下窩,胸骨上窩、
腋窩)(3分)
(能指出上述全部內(nèi)容者得3分,指出8項得2分,4項以下得。.5
分)
(2)在視診胸廓形態(tài)等內(nèi)容方面,能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是
否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等(2分)
(能提到4-5項得滿分,2項者1分。少于3-4項者1分)
(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容時,能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分)
頻率和節(jié)律各1分。
試題編號:007(大項目)
胸(肺)部觸診(7分)
(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法,姿態(tài)正確(3分)
①前胸廓擴張度的測定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)
部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向
劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前
側(cè)胸壁(2分)。(或可取后胸廓擴張度的測定,則將兩手平置于被檢查
者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕
推)
②囑被檢查者做深呼吸,視察比較兩手感受到胸廓的活動度狀況。
(2)語言震顫觸診方法正確(2分)
①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部
位,然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“YI”長音(1分)
②自上至下,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感受到的語言震顫的
異同、增加或者減弱(1分)。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(2分)
操作手法同胸廓的下前側(cè)部,當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可側(cè)與(2分)。
試題編號:008(大項目)
胸(肺)部叩診(7分)
(1)間接叩診:手指動作、方法、依次正確(3分)
①以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指,平緊貼于叩擊部位表面,
右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)
活動叩擊左手其次指骨的前端或第一、其次之前的指關(guān)節(jié)(1分)。
②依次正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩起先,自第一肋間隙從上
至下逐一肋間隙進行叩診,其次檢
查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩老師向下叩診至肋
緣。最終叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進
行叩診。叩診時應(yīng)左右、上下,內(nèi)外對比叩音的變更(1分)。
(2)干脆叩診手指方法正確(1分)
檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊
(3)叩肺下界移動度(3分)
①患者在安靜呼吸時,檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位
置,然后囑被檢查者作深吸氣后并
屏住呼吸的同時,沿該線接著向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為
肩胛線上下界的最低點(1分)
②當(dāng)患者復(fù)原安靜呼吸時,再囑作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向
下叩診,直至清音變濁音,即為肩
胛線上下界的最高點(1分)。
③能講解并描述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的(1分)檢查
肺下界移動度般叩肩胛線處,也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下
界移動度6~8cmo
試題編號:009(大項目)
胸部(肺)聽診(7分)
(1)聽診方法、依次正確(3分)
聽診的依次一般由肺尖起先,自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背
部。而且要在上下、左右對稱部位進行對比。
(2)能表述肺部聽診四重主要音的名稱(4分)
正常呼吸音、異樣呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
試題編號:010(大項目)
心臟視診(7分)
(1)心臟視診方法正確(3分)
①被檢查者仰臥位,暴露胸,檢查者在其右側(cè)(1分)
②起先時檢查后視線與被檢查者胸廓同高,視察心前區(qū)有無隆起與
異樣搏動(1分)
③然后,視線逐步高于胸廓,全面視察心前區(qū)(1分)
(2)視察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異樣搏動三個主要內(nèi)
容,并能指出其部位(4分)
①能指出心尖搏動并能描述其正確部位(2分)心尖搏動一般位于第
5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處,距正中線約7.0?9.0cm,搏動范
圍直徑約2.0?2.5cmo
②能提到還可視察心前區(qū)隆起與凹陷(1分)
③能提到視察心前區(qū)異樣搏動(1分)
試題編號:011(大項目)
心臟觸診(7分)
(1)觸診手法正確(3分)
①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)起先觸診(1分)
②然后漸漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏,以其指
腹進行觸診(1分)
③觸診時手掌按壓力度適當(dāng)(1分)
(2)在心尖搏動區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動,并能表達(dá)搏
動所在體表位置(2分)
(3)觸診震顫、心包摩榛感(2分)
①震顫:用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位,以觸
知有無微細(xì)的振動感(1分)
②心包摩榛感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診,
或說出如何能使觸診滿足的條
件(前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸)(1分)
試題編號:012(大項目)
心臟間接叩診(7分)
(1)叩診手法、姿態(tài)正確(2分)
以左手中指為叩診扳指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位,或被檢查者取
坐位時,扳指與肋間垂直,當(dāng)被檢查者平臥時,扳指與肋問平行
從心尖搏動最強點外2-3cm處起先
⑵心臟叩診依次正確(2分)
①先叩左界,后右界,由上而下,由外向內(nèi),左側(cè)在心尖搏動外2-3cm
處起先叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間(1分)
②右界叩診,允叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐個肋
間向上,直至第2肋間(1分)
(3)叩出正常心濁音界,并能在胸廓體表量出心濁音界(3分)
叩診手法同前,自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處起先叩診,由外向內(nèi)聞與
由清變濁時作出標(biāo)記,并測量其與胸骨中線垂直距離,再逐個肋間向上,
直至第2肋間,將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上,將心濁音界標(biāo)記點
畫成連線,正常人心相對濁音界如下表:
右界(cm)肋間左界(cm)
2-32-3
3-45-6
7-9
(左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
①方法和結(jié)果正確(3分)
②方法和結(jié)果基本正確(2分)
③方法和結(jié)果基本正確,畫出心濁音界不正確(1分)
試題編號:013(大項目)
心臟聽診(7分)
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)(3分)
⑵聽診依次正確(2分)
從二尖瓣膜區(qū)起先一肺動脈區(qū)T主動脈區(qū)一主動脈其次聽診區(qū)T三
尖瓣區(qū),逆時針方向或稱倒8字。①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動最強點,
又稱心尖區(qū)。(1分)
②肺動脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間。(1分)
③主動脈瓣區(qū):在胸骨右緣第2肋間。(1分)
④主動脈瓣其次聽診區(qū):在胸骨左緣第3肋間。(1分)
⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)
(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容(2分)
心率、心律、正常心音、心音變更、心臟雜音、心包摩榛音等
試題編號:014(大項目)
腹部視診(7分)
⑴腹部的體表標(biāo)記:(肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、骼
前上棘、腹股溝、臍)以與分區(qū)(4區(qū)法、9區(qū)法)表述正確并能在腹部
指示(2分)
①能講出6個體表標(biāo)記(1分),講出3-5個體表標(biāo)記(0.5分)
②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法(1分),只能表述一種(0.5
分)
(2)視診方法正確(3分)
①被檢查者平仰臥,充分暴露全腹,雙腿屈曲,矚被檢查者放松腹
肌,檢查者在其右側(cè)(1分)
②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側(cè)面切線方向視察(1分)
③再提高視線自上而下視診全腹(1分)
(3)能表述視診主要內(nèi)容(2分)
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈(1分)
②呼吸運動、胃腸型和蠕動波(1分)
試題編號:015(大項目)
腹部觸診(7分)
(1)淺部觸診手法、依次正確(3分)
①檢查者立于被檢查者的右側(cè),前臂應(yīng)在腹部表面同一水平,先以
全手掌放于腹壁上,使患者適
應(yīng)片刻,并感受腹壁驚慌程度,然后以溫柔動作起先觸診(1分)
②從左下腹起先,逆時針方向進行觸診,觸診時手指必需并攏,應(yīng)
避開用指尖猛戳腹壁(1分)
③檢查每個區(qū)域后,檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁,不能停留在整
個腹壁上移動(1分)
(2)在下列項目觸診中,操作方法正確(4分)
①腹部異樣包塊觸診:觸與異樣包塊時應(yīng)留意:位置、大小、形態(tài)、
質(zhì)地、壓痛、移動度(1分)
②液波振顫:忌者平臥,雙腿屈曲,放松腹壁,檢查者以一手掌面
貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四
指并攏稍屈曲,用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本
身的振動傳至對側(cè),可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上(1分)
③壓痛與反跳痛:檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后,手指
可于原處稍停留片刻,使壓痛
感覺趨于穩(wěn)定,然后快速將手抬起,離開腹壁,被檢查者感覺腹痛隧然加
?。?分)
試題編號:016(大項目)
肝脾觸診(7分)
⑴肝臟觸診(4分)
①單手觸診:檢查者將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致
平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè),估計肝下緣的方向,隨被檢查者
呼氣時,手指壓向腹深部,再次吸氣時,手指向上迎觸下移的肝緣,如此
反復(fù)進行中,手指不能離開腹壁并漸漸向肝緣滑動,直到觸與肝緣或肋緣
為止(2分)
②雙手觸診:檢查者右手位置同單手觸診法,而左手托住被檢查者
右腰部,拇指張開,置于肋部,
觸診時左手向上托推(2分)
⑵脾臟觸診(3分)
①檢查者左手繞過腹前方,手掌置于左腰部,第7-10肋處,試將其
脾從后向前托起,右手掌平放于
上腹部,與肋弓大致成垂直方向,協(xié)作呼吸,以手指彎曲的力氣下壓
腹壁,直至觸與脾緣(1分)
②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時,囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,
左下肢屈曲,此時用雙手觸診法(1分)
③臨床上,常將脾腫大分為輕、中、高三度:深吸氣時,脾緣不超過肋
下2cm,為輕度;超過2cm至臍平線以上,為中度;超過臍水平線或前正
中線則為高度腫大,即巨脾。能描述腫大者(1分)
試題編號:017(大項目)
腹部叩診(7分)
(1)叩診手法、動作、力氣、正確(1分)間接叩診、干脆叩診均
可,一般常用間接叩診
(2)移動性濁音叩診方法正確(2分)
讓被檢查者仰臥,自腹中部起先,向兩側(cè)腹部叩診,出現(xiàn)濁音時,扳
指手不離開腹壁,令被檢查者右側(cè)臥,使扳指在腹壁的最高點,再叩珍,
呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時,叩音又為濁音,再另被檢查者左側(cè)臥,同樣
方法叩擊,這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音
(3)膀胱叩診方法正確(1分)
叩診在恥骨聯(lián)合上方進行,當(dāng)膀胱充盈時,自臍向下叩,當(dāng)鼓音變?yōu)?/p>
濁音時即為膀胱濁音界,排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音
(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(工分)
檢查時,被檢查者實行坐位或側(cè)臥位,檢查者用左手掌平放在患者脊
肋角處,右手握拳用輕到中等的力氣叩擊左手背
(5)肝濁音界上界叩診方法正確(1分)
沿右鎖骨中線,由肺區(qū)向下叩至腹部,當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上
界。
(6)膽囊區(qū)叩擊法正確(1分)
被檢查者平臥,檢查者立于其右側(cè),左手掌平放于膽囊區(qū),緊貼皮膚,右
手握空心拳,以其尺側(cè)叩擊左手背(力度適中),視察有否難受感
試題編號:018(大項目)
腹部聽診(7分)
(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位(3分)
①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上,全面聽診各區(qū)(1分)
②依次正確:左一右,上T下(1分)
③能留意在上腹部、臍部、右下腹部與肝、脾區(qū)聽診(1分)
⑵會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消逝(2分)
①能描述正常腸鳴音:每分鐘4-5次(1分)
②能描述腸鳴音亢進:每分鐘10次以上且腸鳴音洪亮、高亢(0.5
分)
③能描述腸鳴音消逝:3-5分鐘聽不到腸鳴音(0.5分)
(3)能聽腹部血管雜音(動脈性和靜脈性)(2分)
①動脈性雜音聽診部位正確:常在腹中部或腹部一側(cè)(1分)
②靜脈性雜音聽診部位正確:常在臍周或腹上部(1分)
試題編號:019(大項目)
深、淺反射(7分)
(1)深反射:(1)肱二頭肌反射⑵肱三頭肌反射(3)樓骨骨膜反射
⑷膝腱反射(5)跟腱反射
①跟腱(踝)反射(1.5分)
被檢查者仰臥,就與膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手
將被檢查者足部背屈成直角,
以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。
②肱二頭肌反射(1.5分)
被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭
肌腱上,然后右手持叩診錘叩
左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動作。
③膝反射(2分)
坐位檢查時,被檢查者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時,被檢查者
仰臥,檢查者以左手托起其
膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋骨賓骨下方股四頭肌
腱,可引出小腿伸展。
⑵淺反射:腹壁反射(2分)包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、
提睪反射、跖反射、肛門反射
被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用鈍頭竹簽分別沿肋下,
臍平與腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹
肌收縮。[醫(yī)學(xué)教化網(wǎng)搜集整理]
試題編號:020(大項目)
腦膜刺激征:(7分)
(1)頸強直測試操作正確(3分)
被檢查者仰臥,頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前
胸上部,以左手力氣托起枕
部作屈頸動作檢查
(2)Kernig征測試操作正確(2分)
被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢,使t寬關(guān)節(jié)屈曲成直角
后,當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角
狀態(tài)時,檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿抬高至伸膝,
正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或難受為陽性。
(3)Brudzinski征測試操作正確(2分)
被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按住被檢查者胸前,左
手托起其枕部,作頭部前屈動作,視察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。
試題編號:021(大項目)
錐體束病理反射(7分)
⑴Babinski征(2分)
用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),陽性反
應(yīng)為拇趾背伸,余趾呈扇形綻開
⑵Oppenheim征(2分)
檢查者用拇指與示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓,陽性表
現(xiàn)為拇趾背伸,余趾呈扇形綻開
⑶Gordon征(2分)
檢查時用手以肯定力氣捏壓被檢查者腓腸肌中部,陽性表現(xiàn)為拇趾背
伸,余趾呈扇形綻開
⑷Chaddock征(1分)
用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣,由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)
處,陽性表現(xiàn)為拇趾背仲,余趾呈扇形綻開
其次部分:技能操作
試題編號:001(小項目)
手術(shù)區(qū)消毒(以胃腸手術(shù)為例)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)
(1)消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(2分)上至胸乳頭連線,下至腹
股溝、恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋前線。
(2)持消毒器方法正確(2分)右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,
浸醮消毒液
(3)消毒方法正確(4分)自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消
毒
試題編號:002(小項目)
清潔傷口換藥(以脾切除術(shù)后為例)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8
分)
(1)取、開換藥包正確(2分)
(2)傷口處理正確(1分)
(3)覆蓋消毒紗布與膠布粘貼方向正確,長度適度(2分)
(4)整個換藥過程操作流暢正確(2分)
試題編號:003(小項目)
戴無菌手套(8分)
(1)開包正確(1分)防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染
⑵取手套正確(2分)從手套包內(nèi)取出手套,捏住手套反折
處
(3)第一只手套戴法正確(2分)右手對準(zhǔn)手套五指插入戴好,并將
右手四個手指插入另一手套的反折處
(4)其次只手套戴法正確(2分)左手順勢戴好手套,兩手分別把反
折部翻至手術(shù)衣袖口上。
⑸戴好手套后雙手位置姿態(tài)正確(1分)雙手、前臂置于胸前向上,不能
接觸胸腹部,防止污染
試題編號:004(小項目)
穿、脫隔離衣(8分)
(1)取衣正確(指掛在架上的隔離衣)(1分)手持衣領(lǐng)取下隔離衣,
清潔面朝穿衣者。
(2)開衣、穿衣正確(1分)
將衣領(lǐng)的兩端向外折,對齊肩縫,露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入
袖內(nèi)上抖,右手將衣領(lǐng)向上拉,左手露出。依法穿好右袖,兩手上舉將衣
袖盡量上舉
⑶結(jié)領(lǐng)扣、腰帶依次與方法(1分)
兩手持衣領(lǐng)中心、,順邊緣向后扣好領(lǐng)扣:雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處
捏住隔離衣拉向前,用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣,同法,左
手抓住左身后隔離衣正面邊緣,兩邊緣對齊,向后拉直并向一側(cè)按壓折疊,
系好腰帶。
(4)脫衣操作正確(1分)
解開腰帶活結(jié),再解袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服袖下,盡量
暴露雙手前臂:雙手消毒后,解開衣領(lǐng),一手伸入另一袖口內(nèi),拉下衣袖
包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。
(5)折疊衣服與掛衣正確(指下次還將運用)(1分)
兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩,然后雙手退出,手持衣領(lǐng),將清潔面
反疊向外,整理后,掛放在規(guī)定地方。
試題編號:005(小項目)
穿、脫手術(shù)衣(8分)
⑴取衣正確(2分)手提衣領(lǐng)兩端,抖開全衣
(2)抖開雙手穿入正確(2分)抖開衣服后雙手同時伸入袖筒
⑶結(jié)腰帶正確(1分)提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后,讓他人系
結(jié)
(4)如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套依次與方法正確(3分)應(yīng)先脫衣再脫
手套
試題編號:006(小項目)
吸氧術(shù)(面罩吸氧)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)
(1)先檢查吸氧器具(1分)
(2)面罩安裝與懸者面部吻合(2分)
(3)開啟氧氣閥與流量表,調(diào)整流量操作正確(1分)
(4)氧氣流量調(diào)整適當(dāng)(1分)
(5)術(shù)畢,氧氣閥與流量表關(guān)閉操作正確(1分)
(6)整個操作流暢、正確(2分)
試題編號:007(小項目)
電動吸引器與吸痰術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)
(1)裝置吸痰器操作正確(2分)
接上電源,打開開關(guān),檢查吸引器性能是否良好,吸引管道是否通暢
⑵模擬人體位正確(2分)
模擬人半臥或平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),昏迷者可用開口器或壓舌板幫助
開啟口腔
(3)吸痰過程操作正確(4分)
①吸痰管從鼻孔(或口頰部)插入至咽部,當(dāng)吸氣時順勢插入氣管,
插入肯定深度時開放導(dǎo)管折疊處進行吸痰,動作溫柔(2分)
②一次吸痰持續(xù)時間<15秒,插入時捏緊吸管,向上提拉吸痰時放松吸
管,并將其左右轉(zhuǎn)動,如此反復(fù)直到吸凈,操作流暢(2分)
試題編號:008(小項目)
插胃管(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(8分)
(1)能敘述運用冒管指征(2分)
①胃、口腔、喉手術(shù)前打算(0.5分)
②中毒洗胃、冒液檢查(0.5分)
③插胃管養(yǎng)分療法(0.5分)
④胃擴張、幽門梗塞者(0.5分)
(2)防置胃管時,模擬人體位正確(2分)模擬人半臥或平臥位
(3)放置胃管時操作流暢、正確(4分)
①清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管,由一側(cè)鼻孔緩緩插入,胃管達(dá)咽喉部時,
囑病人作吞咽動作逐步插入(2分)
②當(dāng)胃管插入45-55cm時,應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法:試抽
胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,屆時用聽診器于胃部聽診;或?qū)⑽腹苣┒酥糜?/p>
盛水碗內(nèi),視察有無氣泡逸出(2分)
試題編號:009(大項目)
導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)
⑴模擬人體位與沖洗清潔操作正確(3分)
①模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單(1分)
②用肥皂液清洗患者外陰(1分)
③男性翻開包反清洗;女性翻開大陰唇清洗(1分)
⑵消毒、鋪巾正確(3分)
①以醮2%紅汞或0.1%苯扎漠鏤或0.1%洗必泰的棉球,男性自尿道口
向外旋轉(zhuǎn)榛拭數(shù)次消毒,再由龜頭向陰莖消毒,女性由尿道口向外周消毒
(2分)
②男性用消毒門裹住陰莖,女性鋪洞巾露出尿道口(1分)
(3)插入導(dǎo)尿管操作正確(3分)
①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè),以左手拇、示指挾持陰莖,并
將陰莖提起與腹壁成鈍角(1分)
②右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管漸漸插入尿道,導(dǎo)尿管外端用止
血鉗夾閉,將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進入15-20cm,女性約進入
6-8cm,松開止血鉗,尿液即可流出(2分)
(4)留置導(dǎo)尿管操作正確(3分)
可采納一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管,成人一般用14號導(dǎo)管,插
入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm,固定。
試題編號:010(大項目)
胸膜腔穿剌術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)
(1)患者體位正確(2分)
模擬人取坐位面對椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上,不能
起床者可取半坐臥位,患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部
(2)穿刺點選擇正確(2分)
穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線7-8
肋間,有時也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分)
常規(guī)消毒皮膚,消毒直徑約15cm,戴無菌手套覆蓋消毒洞巾,用2%
的利多卡因,再下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻
醉。
(4)穿刺操作正確(5分)
①考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚,右手將穿刺針的二
通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針鋒反抗感
突然消逝時,轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通,進行抽液,首次抽液不超過
600ml,以后每次不超過1000ml(2分)
②助手用止血鉗幫助固定穿刺包,以防刺入過深損傷肺組織。注射
器抽滿后,轉(zhuǎn)動三通活栓與其外界相通,解除液體(1分)
③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮
管用血管鉗夾住,穿刺進入胸膜腔后,再接上注射器,松開鉗子,抽液(1
分)
④抽液結(jié)束時,穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)
⑸術(shù)后處理正確(1分)術(shù)后嚴(yán)密視察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸
或昏厥等癥狀需馬上診治
試題編號:011(大項目)
腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)
(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分)
術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱:讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取
其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
(2)穿刺點選擇正確(2分)選擇相宜的穿刺點(以下4個任選1
個)
①左下腹臍與前上棘連線中,外1/3交點,此處不易損傷腹壁動脈
②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm處,此處無
重要器官而且簡單愈合
③側(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常
用于診斷性穿刺
④少量積液,尤其有包袱性分隔時,須在B超引導(dǎo)下定位穿刺
(3)消毒、局麻操作正確(3分)
常規(guī)消毒,帶無菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡
因做局部麻醉
操作流暢正確(3分),操作流暢基本正確(2分),操作錯誤(0分)
(4)穿刺操作正確(6分)
①考生左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45
度斜刺入腹肌,再垂直刺入腹腔(2分)
②也可干脆用20ml或50ml注射器與適當(dāng)針頭進行診斷性穿刺。大
量放液時,可選用8號或9號針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血
管鉗固定針頭,并夾持膠管,以輸液夾予調(diào)整速度,將腹水引
入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)
③穿刺結(jié)束后,消毒針孔部分,并按壓針孔處3分鐘,以防止?jié)B漏,加
蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)
試題編號:012(大項目)
腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)
(1)患者體位、姿態(tài)正確(2分)
模擬人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝
緊貼腹部,使軀干成弓形,或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另
一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以曾寬椎間
隙,便于進針
⑵穿刺操作正確(10分)
①穿刺點選擇正確:以器后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點,
此處,相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙,有時也可在上或下一腰椎間隙進行(2
分)
②常規(guī)消毒皮膚正確:戴無菌手套、鋪洞巾,用2%利多卡因自皮膚
到椎間韌帶作局部麻醉(2分)
③穿刺正確:犬者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背
部的方向緩慢刺入,斜尖稍斜向頭部,成人進制深度約4-6cm,兒童約
2-4cm.當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消逝落空感,此時可將針
芯漸漸抽出,既可見腦脊液流出(3分)
④測壓與抽放液:放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥為腦脊
液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管,收集腦脊液2-5ml
送檢。如需作培育時,應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。(2分)
⑤術(shù)后處理:術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠
布固定,去枕平臥4-6小時。(1分)
試題編號:013(大項目)
骨髓穿刺術(shù)(選點:器后上棘或器前上棘)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操
作)(12分)
(1)患者體位正確(與選擇穿刺部位有關(guān),可任選一個穿刺點)(2分)
①髓后上棘穿刺點:模擬人俯臥位,舐椎兩側(cè),臀部上方突出的部
位
②骼前上棘穿刺點:模擬人仰臥位,器前上棘后1-2cm,取骨面較
平點
(2)無菌操作,消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確(4分)
常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無菌手套,鋪洞巾,2%利多卡
因局麻至骨膜。
操作正確流暢(4分),基本正確(3分),不正確(1分),全錯(0
分)
(3)穿刺操作正確(6分)
①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上(骼骨穿刺約L5cm),
用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)纖尖
接觸骨質(zhì)時,則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到
阻力消逝且穿刺針已固定在骨內(nèi)時,表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定,
則應(yīng)再鉆入少許達(dá)
到能固定為止(2分)
②撥出針芯,防于無菌盤內(nèi):接上干燥的10ml或20ml注射器,用
適當(dāng)力氣抽吸(若針頭確在骨髓腔
內(nèi),抽吸時病人感到一種稍微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進入注
射器中,骨髓吸取量以O(shè)l-O.2ml為宜(1分)
③將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送,作形態(tài)學(xué)與
細(xì)胞學(xué)染色檢查(1分)
④如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽,此
時應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見
針芯帶有血跡時,再行抽吸(2分)
⑤抽吸完畢,將針芯重新插入,局部皮膚消毒,左手取無菌紗布置
于針孔處,右手將穿刺針連同針芯
一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1-2分鐘,再用膠布將紗
布加壓固定(1分)
試題編號:014(大項目)
開放性傷口的止血包扎(脛骨開放性骨折)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操
作)(12分)
(1)打算工作(2分)
消毒鉗、持針器、鏡子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理
鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
(2)清潔、去污,處理傷口(5分)
除去傷口四周污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口四周皮膚,消毒
傷口麻醉,切除失去活力的組織,必要時可擴
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