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文檔簡介
護(hù)理損失賠償協(xié)議書?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________民族:__________________身份證號碼:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于[詳細(xì)說明護(hù)理損失發(fā)生的具體情形,如乙方因遭受[具體事故或傷害]導(dǎo)致需要護(hù)理服務(wù)],根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,就甲方對乙方護(hù)理損失進(jìn)行賠償事宜,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、護(hù)理損失的具體情況1.護(hù)理需求的評估乙方因[具體事故或傷害],經(jīng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為[詳細(xì)病情診斷],根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的護(hù)理建議及評估報告,乙方在[護(hù)理起始日期]至[護(hù)理截止日期]期間需要[具體護(hù)理級別,如完全護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴、部分護(hù)理依賴]護(hù)理服務(wù),護(hù)理期限共計[X]天。2.護(hù)理服務(wù)內(nèi)容護(hù)理服務(wù)應(yīng)包括但不限于協(xié)助乙方進(jìn)行日常生活起居,如飲食、洗漱、穿衣、翻身、大小便護(hù)理等;觀察乙方身體狀況,及時發(fā)現(xiàn)并報告異常情況;按照醫(yī)囑協(xié)助乙方進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。二、賠償金額及支付方式1.賠償金額甲方同意向乙方支付護(hù)理損失賠償金共計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該賠償金額包括但不限于乙方因護(hù)理產(chǎn)生的護(hù)理費、護(hù)理用品費、交通住宿費(如有)等與護(hù)理相關(guān)的一切費用。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),將賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實、有效的醫(yī)療診斷證明、護(hù)理評估報告等相關(guān)資料,以核實護(hù)理損失的真實性和合理性。在支付賠償款后,有權(quán)要求乙方出具收款憑證,并留存相關(guān)協(xié)議及支付憑證等資料。義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和支付方式,按時足額向乙方支付護(hù)理損失賠償金。尊重乙方的隱私和人格尊嚴(yán),不得因賠償事宜對乙方進(jìn)行任何形式的騷擾或侵害。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的護(hù)理損失賠償金。在接受護(hù)理服務(wù)過程中,有權(quán)要求護(hù)理人員按照專業(yè)規(guī)范提供服務(wù),并對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。義務(wù)向甲方提供真實、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療診斷證明、護(hù)理評估報告等相關(guān)資料,不得隱瞞或虛報護(hù)理損失情況。配合甲方進(jìn)行必要的核實和調(diào)查工作,如提供相關(guān)病歷、護(hù)理記錄等資料。在獲得賠償款后,不得就本協(xié)議約定的護(hù)理損失事宜再向甲方主張任何權(quán)利。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的一切費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方提供虛假資料或隱瞞真實情況,騙取甲方賠償款的,甲方有權(quán)要求乙方全額返還已支付的賠償款,并承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失以及甲方為核實情況而支出的合理費用等。乙方還應(yīng)按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。構(gòu)成犯罪的,甲方將依法追究乙方的刑事責(zé)任。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字或蓋章):_
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