意外上海賠償協(xié)議書

意外上海賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方在上海發(fā)生意外事件，甲方愿意就該意外事件向乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方因意外事件所遭受的損失賠償事宜，達成如下協(xié)議：一、意外事件詳情乙方于______年______月______日在上海______（具體地點），因______（意外發(fā)生的具體情形）導(dǎo)致身體受到傷害。乙方受傷后，被立即送往______醫(yī)院進行救治，經(jīng)診斷，乙方的傷情為______（詳細(xì)描述傷情）。乙方在醫(yī)院住院治療______天，于______年______月______日出院。出院后，乙方按照醫(yī)囑進行康復(fù)治療，定期復(fù)查。二、賠償范圍及金額（一）醫(yī)療費用甲方同意賠償乙方因本次意外事件所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、康復(fù)費等。乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)療費用發(fā)票及相關(guān)病歷資料作為憑證。經(jīng)雙方核實確認(rèn)，乙方本次意外事件的醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫：______元整）。（二）誤工費因乙方受傷無法正常工作，甲方同意賠償乙方誤工費。誤工費根據(jù)乙方的實際誤工天數(shù)及收入情況計算。乙方提供了其所在單位出具的誤工證明及工資單，證明其月工資收入為人民幣______元。乙方誤工天數(shù)自受傷之日起至______年______月______日（根據(jù)乙方實際誤工情況填寫），共計______天。因此，誤工費計算為：______元/月÷30天×______天=人民幣______元（大寫：______元整）。（三）護理費考慮到乙方受傷后需要專人護理，甲方同意賠償乙方護理費。護理費按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。乙方聘請了護工進行護理，護理期限為自受傷之日起至______年______月______日（根據(jù)乙方實際需要護理的期限填寫），共計______天。護工費用為每天人民幣______元，護理費總計為：______元/天×______天=人民幣______元（大寫：______元整）。（四）交通費乙方因就醫(yī)及復(fù)查等原因產(chǎn)生了交通費用，甲方同意賠償乙方交通費。乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)的交通票據(jù)作為憑證。經(jīng)雙方核實確認(rèn)，乙方本次意外事件的交通費用共計人民幣______元（大寫：______元整）。（五）營養(yǎng)費根據(jù)乙方的傷情，醫(yī)生建議需要加強營養(yǎng)輔助康復(fù)。甲方同意賠償乙方營養(yǎng)費，營養(yǎng)費按照每天人民幣______元的標(biāo)準(zhǔn)計算，營養(yǎng)期限為______天。因此，營養(yǎng)費總計為：______元/天×______天=人民幣______元（大寫：______元整）。（六）殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）若乙方經(jīng)傷殘鑒定構(gòu)成殘疾，甲方同意按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定賠償乙方殘疾賠償金。殘疾賠償金根據(jù)乙方的傷殘等級、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。乙方的傷殘等級經(jīng)______司法鑒定機構(gòu)鑒定為______級，受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為人民幣______元。因此，殘疾賠償金計算為：______元/年×______年×______%（傷殘賠償系數(shù)）=人民幣______元（大寫：______元整）。（七）精神損害撫慰金本次意外事件給乙方身體和精神上帶來了一定的痛苦，甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)乙方的傷殘程度、當(dāng)?shù)氐乃痉▽嵺`以及甲方的賠償能力等因素綜合確定為人民幣______元（大寫：______元整）。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的賠償款總額為人民幣______元（大寫：______元整）。三、賠償支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號：______________________四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次意外事件相關(guān)的真實、完整的資料和證明，包括但不限于醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、誤工證明、護理協(xié)議、交通票據(jù)等。對乙方提供的資料和證明有核實的權(quán)利，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假信息，有權(quán)拒絕支付相應(yīng)賠償款，并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠償范圍和金額，按時、足額向乙方支付賠償款。積極協(xié)助乙方辦理與本次意外事件相關(guān)的保險理賠等事宜，提供必要的證明材料和協(xié)助。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與本次意外事件相關(guān)的保險理賠等事宜。2.義務(wù)向甲方提供與本次意外事件相關(guān)的真實、完整的資料和證明，確保所提供信息的真實性和合法性。在獲得甲方賠償款后，不得就本次意外事件再向甲方主張任何其他賠償或費用。積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，如簽署必要的文件、提供身份證明等。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假資料或證明，導(dǎo)致甲方支付賠償款錯誤或遭受其他損失的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方重新核實信息所產(chǎn)生的費用、因乙方違約導(dǎo)致甲方可能面臨的其他賠償責(zé)任等。若乙方違反本協(xié)議約定，就本次意外事件再向甲方主張任何其他賠償或費用，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款，并向甲方支付違約金人民幣______元（大寫：______元整）。同時，乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為應(yīng)對乙方再次主張權(quán)利而支付的合理費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議