普外科護理常規(guī)

第十三章外科疾病一般護理

一、術前護理

（-）護理評估

1.評估患者的病情、癥狀體征、協作狀況、自理實力、心理狀況；

2.評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥狀況、既往病史等：

3.評估患者對疾病、手術和手術后難受的認知程度：

4.評估患者有?無吸煙、飲酒史：

5.評估患者有無壓瘡、手術風險等高危因素：

6.詢問親屬對手術的看法是否支持、關切程度及經濟承受實力。

7.了解女性患者是否在月經期。

（二）護理措施

1.向患者及家屬說明術前檢查的目的及留意事項，幫助完成患者的各項檢查，如『術前需做血、尿、

大小便常規(guī)、出凝血時間及肝腎心肺功能檢查。

2、心理護理：評估患者的身心狀況，幫助患者了解手術、麻醉相關學問：可利用圖片資料、宣揚

手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹有關學問，手術方式，麻醉方式等；向患者說明手術的重

要性，術前、術中、術后可能出現的狀況及協作方法，減輕術前驚慌、恐驚、焦慮等心理，噌加患者

參加治療和護理的意識，建立面對現實、樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機體熨原。

3、胃腸道打算：擇期手術病人于術前6小時起禁食，2小時起禁水；術前晚22:0（）口服10%葡萄糖

250ml，腹部手術病人除急診手術禁止潴腸外，于術前1天服用瀉藥或用肥皂水灌腸或于術前晚潴腸：

結直腸手術病人于術前3天起先口服腸道不汲取抗生素、服緩瀉劑等。

4.呼吸道打算：主耍是戒煙和進行深呼吸、有效排痰的熬煉。有吸煙嗜好者，術前戒煙2周，以免呼

吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌過多而堵塞氣道。腳部手術者訓練腹式呼吸；腹部手術者訓練胸式呼吸。

5.排便練習，避開尿潴留及便秘.

6.其它打算：做好血型鑒定、交叉配血試驗及線物過敏試驗；依據手術須要，做好身份識別標記，協

作醫(yī)生對手術部位進行標記。

7.術口晨護理：

（1）測量T、P、R、BP,若有發(fā)熱、血壓上升或女性病人月經來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手

術。

（2）皮膚打算：剔除手術區(qū)域毛發(fā)和充分清潔手術野皮膚。

①皮膚打算范圍

顱腦手術：剃終點發(fā)及頸部毛發(fā)。保留眉毛（前額手術除外）。顱后窩手術包括頸后部及肩部，

剃后用肥皂水洗凈，并戴清潔帽子。

頸部手術：自唇下至乳頭連線，兩側到斜方肌前緣。

胸部手術：上由鎖骨上部，下至熊崎。前自健側腋前線或乳頭線，后背正中線，包括患側上臂和

腋下。

上腹部手術：自乳頭至恥骨聯合平面，兩惻到腋后線.

下腹部手術：自劍突至大腿上"3前內側及外陰部，兩側到腋后線。

腎手術：自乳頭至恥骨聯合，前后均超過正中線。

腹股溝部手術：自臍平線至大腿上"3,包括會陰部。

會陰部及肛門手術：自酩前上棘至大腿上"3,包括會陰部及臀部。

四肢手術：切口上卜.各超過20cm的整段肢體，手部手術包括肘關節(jié)以卜范圍。足部手術包括膝

關節(jié)以下范圍。

②皮膚打算的方法：能活動病人指導自行沐浴、洗頭、剪指（趾）甲，更換清潔衣褲。

<3）胃腸道手術者，術前十I口服瀉藥進行全腸道灌洗或術前晚進行灌腸、術F1晨安置胃管或鼻腸

管。

<4）其他：取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等；打算手術須要的物品，將病歷，卜線片，術中

特殊用藥等一并清點，交給手術室接送人員。

<5）備好麻醉床、氧氣、吸引器、監(jiān)護儀等。

二、術后護理

（一）護理評估

1.一股狀況：了解麻醉方式、手術方式、術中處理、術中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等狀況

2.重要臟那功能：視察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、末梢血運、尿量等。

3.引流管安置的位置、名稱、作用

4.傷口狀況、麻醉復原狀況等

5.心理-社會狀況、心情反應

（二）護理措施

1.心理護理.：依據病人和手術的具體狀況，做好病人的接收工作及病人家屬的說明工作，避開不良刺

激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導：創(chuàng)建寧靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保記病人有足夠的休

息和睡眠，以利于早口復原。

2.病人體位：全麻未醒悟病人去枕平臥，頭偏向一側，麻醉醒悟且血壓平穩(wěn)后可改為半臥位：椎管

內麻醉病人應平臥6-8小時。顱腦手術后，無休克或昏迷，可取頭高腳低位；頸、胸部手術后，采納

高半坐臥位（抬高床頭30-40。）:腹部手術后，多采納低半坐臥位或斜坡臥位；脊柱或臀部手術后

可采納俯臥位或仰臥位：四肢手術后患者應抬高患肢。

3.監(jiān)測生命體征：一般每15?30min測量脈搏、血壓、呼吸1次，至少連續(xù)4次后可改為每6（hnin

測量1次，直至生命體征平穩(wěn)。

4.維持呼吸功能：視察有無舌后壁、痰液堵塞氣道等狀況。有嘔吐物剛好清除。如發(fā)覺病人煩躁擔心、

鼻翼煽動、呼吸困難，應馬上查明緣由，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，幫助床上翻身、叩背，激

勵其做深呼吸和咳嗽咳痰，凈化呼吸道。

5.維持有效循環(huán)血量和水電解質平衡：依據中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變更調

整補液量。定期取血了解電解質與酸械平衡狀況，剛好訂正失衡。

6.重建正常飲食和排便形態(tài)：術后飲食形態(tài)的復原步驟由麻醉方法、手術方式、病人的反應來確定，

如全麻醒悟后，惡心嘔吐反應消浙后可講食。術后需視察病人排尿狀況，記錄自行柱尿的時間。

7.切口護理：嚴密視察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落狀況，及早發(fā)覺出血征象。

8.引流管護理：妥當固定，防止脫落、扭曲：保持引流通暢；嚴密視察引流液的顏色、性質和量。

9.限制難受、增進舒適：限制難受的措施包括取舒適體位、藥物止痛和減輕焦慮：做好心理護理，教

化病人自我處理難受的方法。

10.并發(fā)癥的預防和護理

（1）呼吸道并發(fā)癥：包括肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫綜合癥等，最常見的

有肺不張和肺炎。

肺不張、肺炎的主要預防措施：①術前熬煉深呼吸，戒煙及治療原有支氣管炎或慢性肺部感染：

②全麻手術拔管前吸凈支氣管內分泌物：③術后取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物和口腔分泌物的

誤吸；④胸、腹帶包扎松緊相宜，避開限制呼吸的固定或綁扎：⑤激勵病人深呼吸咳嗽、體位排痰或

賜予藥物化痰，以利于支氣管內分泌物排出；⑥賜予鎮(zhèn)痛藥物限制難受；⑦術后幫助病人早期活動，

臥床病人做床上活動和翻身。

肺不張、肺炎的處理：攝入幫助病人翻身、右背及體位排痰或賜予藥物化痰，以釋除支氣管堵塞,

使不張的肺雨:新膨脹；②激勵自行咳嗽排痰；③保持攝入足夠的水分；④全身或局部抗生素治療。

（2）胃腸道并發(fā)癥：多見腹部手術后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多

數為麻醉反應以及術中暴露所致。

腹脹的主要預防措施：①胃腸道手術術前灌腸、放置胃管；②術后禁食，留置胃麻減壓3?4天；

③起先進食者，不宜進食含糖高地食物和奶制品：④激勵病人早期下床活動；⑤維括水、電解質和酸

堿平衡，及早訂正低血鉀、酸中毒等；⑥嚴密視察胃腸道功能復原狀況。

腹脹的處理：①賜予心理支持，消退驚慌心情；②持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣及高滲溶液低壓灌腸：

③非胃腸道于術者，運用促進腸端動的藥物，直到肛門排氣；④已確診為機械性腸梗阻者，在嚴密視

察下經M手術治療未緩解者，完善術前打算后再次手術治療。

(3)泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。

泌尿道并發(fā)癥的主要預防措施：①術前熬功床上排便；②術后激勵和幫助不習慣床上排尿者在床

沿，或站立排尿：③賜予鎮(zhèn)痣藥物限制難受：④主動解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染：⑤對

留置導尿病人操作時留意無菌原則：⑥激勵留苴導尿病人飲水，沖洗泌尿道：⑦視察排尿狀況。

泌尿道并發(fā)癥的處理：①應用有效抗生素：②維持充分的尿量；③保持排尿通暢。

(4)切口并發(fā)癥：包括切口感染和切口裂開，多見于腹部及肢體鄰近關節(jié)處。

切口并發(fā)癥的預防：①嚴格無菌操作：②手術前后加強養(yǎng)分支持，增加病人的抵擋實力：③避開

和剛好處理術后腹張、嘔吐等導致腹內壓增高因素：④肥胖病人可用減張縫線或延長拆線時間，拆線

后接著腹帶加壓包扎傷口：⑤視察體溫等生命體征的變更及傷口局部變更，化膿的切口需及早間隔拆

除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。

切口并發(fā)癥的處理：①切門已出現早期感染癥狀時，實行有效措施加以限制，如勤換敷料、局部

理療、有效應用抗生素；②已形成膿腫的切口，需剛好切開引流膿液，爭取二期縫合。必要時可拆除

部分縫線或置引流管引流膿液；③對切口完全裂開者，加強勸慰和心理護理。禁食、胃腸減壓；馬上

用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用繃帶包扎：通知醫(yī)生入手術室重新縫合處理。

(5)術后出血：多見術中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全限制；術后結扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端

舒張：凝血機制障礙等。

術后出血的預防：手術時務必嚴格止血，經扎規(guī)范牢靠，關腹前確認手術野無活動性出血點。

術后出血的處理：①術后應親密視察患者生命體征及傷I」引流狀況，當術后早期病人出現休克的

各種表現或有大量嘔血、便血：或傷口敷料被血液滲濕，打開、檢查，發(fā)覺血液持續(xù)性涌出或在拆除

部分縫線后看到出血點：或引流管中不斷有大量血性液體流出：CVP<0.19kPas尿量V25ml/h,尤其

是在輸給足夠液體和血液后，休克征象或試驗室指標未得到改善、甚至加重或曾?度好轉后又惡化，

都提示有術后出血。②一旦確診為術后出血，應剛好通知醫(yī)生，快速建立靜脈通道，完善術前打算，

再次手術止血。

(6)其它并發(fā)癥：手術后常見并發(fā)癥還有褥瘡.下肢深靜脈血栓形成與肺栓塞。褥瘡和下肢靜脈血

栓均與術后臥床、缺乏活動有關。

深靜脈血栓形成的預防：①一般手術病人均應激勵于術后24—48小時內下床活動，但循環(huán)呼吸

功能不穩(wěn)定、合并休克、極度虛弱，或是血管手術、成型手術、骨關節(jié)手術后病人應依據狀況選擇活

動的時間；②下床活動要按部就班，可由第一天在床上坐起起先，漸漸增加活動量至坐床邊椅上數分

鐘，然后再起先床邊、房間內和走廊走動：③高危病人，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流。

深靜脈血栓形成的處理：①抬高患肢、制動；②禁忌經患肢靜脈輸液；③嚴禁按摩患肢，以防血

栓脫落：④溶栓治療和抗凝治療，同時加強出、凝血時間和凝血酶原時間的監(jiān)測。

第十五章一般外科疾病護理常規(guī)

第一節(jié)一般外科疾病一般護理常規(guī)

一、術前護理

1、見外科疾病一般護理常規(guī)

2、心理護理評估患者的身心狀況，并賜了針對性的心理統導。講解手術方式、麻醉相關學問、各種治療護理的意

義、方法、大致過程：說明術前、術中、術后可能出現的狀況及協作方法：說明術后留置各種管道的意義，減輕術

前驚慌、恐驚、焦慮等心理，增加患者參加治療和護理的意識，建立面對現實、樂觀校定的心理狀態(tài)，利于機體更

其次節(jié)甲狀腺疾病的手術護理

一、術前護理

1、見一般外科疾病一般護理常規(guī)。

2、心理護理向患者介紹手術、麻酹相關學問，減輕和消退焦慮恐驚心理，避開精神刺激，

必要時蜴T?冷靜劑或安眠藥。

3、飲食護理賜予高蛋白，高熱量，高維生素少纖維素飲食。多飲水，有心臟疾病者限制

飲水景.禁用濃茶、咖啡等引起中樞神經興奮的飲品。

4、癥狀護理突眼，白大戴墨鏡，睡眠時涂眼藥行，必要時用凡士林紗布覆蓋。

5、甲尢患者培確測定并記錄基礎代謝率，告知測此時留意事項，按時按盤給復方碘溶液，

從3滴起先，每日增加1滴至16滴Tid（或10滴Tidi維持2-3天。告知服碘劑的方法.

心率過快者匚服普萊洛爾（心得安）10?201ngTid,術前禁用阿托品等使心率增快的藥物.

6、指導患者作頭頸過伸體位頸部固定身體活動的練工，以協作手術.

二、術后護理

1、見一般外科疾病一般護理常規(guī).

2、心理護理做好各項基礎護理，保持心情穩(wěn)定，必要時遵醫(yī)囑用藥。

3、飲食護理術后禁食6小時.逆溫涼潦偵,進流腦嗆咳應坐起進食或進半流質，進半固體食物.

?1、體位護理的從麻醉或全麻醒悟后半臥位.以利呼吸和創(chuàng)面引流.

5、正狀護理

（1）切口難受取半臥位，頸部活動幅度不行過大。

（2）吞咽費勁術后「2天指導患者進溫涼潦質半流，少說話，少做吞咽動作。

6、引流管護理：保持引流管通暢,妥當固定,視察記錄引流液顏色、形態(tài)、量等。

7、并發(fā)癥的觀察及護理

（1）呼吸困睢及窒息床旁的氣管切開包。保持呼吸道通暢,當患者出現進行性呼吸困難

煩躁、發(fā)招，或局部有腫脹，切口有鮮血滲出時，應馬上通知醫(yī)生，若為血腫壓迫應馬上拆

除切口縫線、放開切口，快速除去血腫,結扎出血血管.無效時可送手術室進一步處理.

（2）喉返及喉上神經損傷術后激勵患者發(fā)音，留意再無聲調降低或聲音嘶啞，及早發(fā)覺

喉返神經損傷征象，及早對癥治療。一般3-6個月內可漸漸復原，重者所致呼吸困難和窒息

應行氣管切開。喉返神經損傷可引起誤咽和嗆咳，激成多進固體食物，一般經理療后可自行

復原.

（3）手足抽搐術后1?3天出現手足抽搐應考慮甲狀旁腺損傷，遵醫(yī)囑給他荀糖酸彷或緘

化鈣靜脈應用。限制進食肉類、乳品和蛋類等含磷食物。

（4）甲狀腺危象12-36小時內體溫＞39C.脈快而弱＞120次/分，煩躁、詢妄、大汗、

嘔吐、鼓瀉、甚至昏迷等甲狀腺危象表現時，應馬上忱作醫(yī)生搶救。

1）碘劑：口服復方碘化鉀溶液3-5ml,緊急時將1族碘化鈉5?10ml加入10%葡萄糖500ml液體中滴注,以降低血

液中甲狀腺素水平。

2）氫化可的松每U200-400mg,分次睜脈滴注，以拈抗應激反應。

3）腎上腺能阻滯劑利血平1?21ng肌注或胭乙呢10?20mg口服，還可用普萊洛爾51ng加入的衙域100ml液體靜滴,

以降低四周蛆織對兒茶酚胺的反應。

4）冷靜劑常用苯巴比妥鈉lOOmg,或冬眠合劑1【號半量肌肉注射，每6-8小時-?次。

5）物理及藥物降溫,，

6）吸氧及岸豚補充大量的荀糖溶液，

7）有心力衰竭者加用洋地黃制劑。

8、用藥的護理甲亢術后連續(xù)服第方碘化鉀7大，從16滴起先以后逐日逐次削誠1滴直至3潦停止。

三、健康教化

1、心理護理引導病人正確面對疾病、癥狀和治療，合理限制自己心情，保持精神開心和心境平和。

2、飲食選用高熱量、高蛋白和富含維生索的軟食，以利切口愈合和維持機體代謝須要。

3、活動與休息術后切口愈合和可逐步進行頸部活動，勞逸結合,適當休息和活動，以促進各港官功能的更原。

4、用藥指導使病人r解甲狀腺術后接者服藥的重耍性、方法并督促執(zhí)行。

5、隨訪救會病人頸部自行檢查的方法，病人出院后應定期門診復查甲狀腺功能，若頸部結節(jié)、腫塊及異樣時應

剛好就診。

第三節(jié)乳腺癌根治術的護理

一、術前護理

1、見?般外科疾病一般護理常規(guī)。

2、心理護理實行多種方式向病人及家屬介紹手術的必要性和重要性，介紹仃美乳腺癌預后與手術學問，幫助患者

建立戰(zhàn)勝膈腫的信念，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。取得患者丈夫的理解、關切和支持。

3、飲食護理介理飲食激勵患者進高熱量、高蛋白、高維生索低脂飲食。

二、術后護理

1、見?般外科疾病?般護理常規(guī)。

2、心理護理做好心理護理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。

2、體位護理全麻醒悟后半臥位，椎管內麻醉平臥6小時后改半臥位，抬高患側與胸齊平，肩關節(jié)內收肘關節(jié)屈曲

置于胸前.更側肩關節(jié)卜.墊一軟枕.

3、癥狀護理切口難受切口處用胸帶加壓包扎，沙卷壓迫24小時，留意患肢皮膚的顏色、溫度、昧搏，防止過

緊引起肢體供血不良，過松不利皮詡或皮片與胸壁緊貼愈合。嚴禁住忠肢靜脈注射和測血壓。

4、管道護理妥當固定引流管并保持適當的負壓，視察并記錄引流液的顏色、性質和雄，

定時擠液器，每小時引流殳超過100ml提示有活動性出血，應馬上報告醫(yī)生剛好處理。

24h引流量小于10ml,顏色淡黃，同部無枳血、積液可考慮拔管。

5、并發(fā)癥的視察及護理（1）出血：視察引流液的顏色及量，敷料外仃無滲血。（2）患肢淋巴回流障碉：視察患肢

有無腫脹及腫脹的程度，胸帶的松緊度等。

三、健康教化

I、見一般外科疾病一般護理常規(guī)。

2、心理護理激勵患者說出手術后自我形象變更對今后角色的影響，通過勝利者的現身說法幫助患者都過心理調適

期。已婚者應同時對其丈夫進行心理疏導，激勵夫妾無方坦陳相待，使丈夫能接受妻子手術后身體形象的變更。并

告知可以乳房重建及佩戴義乳、樣體等方法。可以不影響正常的家庭生活、工作及社交.

3、活動及功能熬煉

（1）術后24小時內，活動手指及腕部，可做伸指、握拳、曲腕等熬煉。

（2）術后1—3：進行上肢肌肉的等長收縮.利用肌肉泵的作用促進血液、淋巴回流：可用健側上肢或他人的幫助

想便上肢進行屈肘、伸臂等熬煉，漸漸過渡到啟關節(jié)的小范圍前區(qū)、后伸運動（前屈小于30度，后伸小于15度，

（3）術后4-7天：病人可坐起，激勵病人用患側手洗臉、刷牙和進食等，并作以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的

熬煉。

（4）術后1-2周：術后1周皮瓣基本愈合，起先作肩關節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺列“術后10天左右皮耨與

胸壁粘附已較堅固，按部就班地作抬高患肢（將患側的肘關節(jié)伸曲、手掌置于對側肩部，直至在側肘關節(jié)與肩平）、

手指爬墻（旬大標記高度，漸漸遞增幅度，直至患側手指能而舉過頭）、梳頭（以患側手越過頭頂梳時側頭發(fā)、捫對

側耳朵）等的熬煉。指導患者做患肢功能熬煉時應用意熬煉的內容和活動量應依據病人的實際狀況而定，一般以每

日37次，每次20-30分鐘為宜：應按部就班，功能熬煉的內容應漸漸增加：術后7T0天內不外展肩關節(jié)，不耍以

患（W肢體支掾身體，以防皮菰移動而影響創(chuàng)面愈合。

（5）出院后接著進行患肢功能熬煉，避開用患肢搬動.提重物及長時間低垂。

4、飲食加強養(yǎng)分,多食高蛋白、高維生素、高熱星、低脂肪的食物。

5、放療或化療放療期間應留意皮膚愛護。化療期間應定期檢瓷肝腎功能、血常規(guī)，異樣剛好就診，放療和化療期

間反抗力低，應少到公共場所,以削減感染機會。

6、避孕指導實行避孕措，術后5年內避開妊娠，以免促進乳房癌復發(fā).

7、義乳和假體提高病人完善自我形象的方法，不在患肢佩戴過紫的首飾及穿緊袖衣服。3個月后可行乳房再造，

但有腫瘤轉移或乳房炎者，嚴禁假體植入.

8、乳房自我校查教會患者對乳房自我檢查的方法，以便早期發(fā)覺,早期診斷，早期治療。

。、依據病情指導患者合理用藥，定期撿杏.

第四節(jié)腹股溝疝護理常規(guī)

一、術前護理

1、見普外科疾病一般護理常規(guī).

2、心理護理向忠者說明腹外疝的病因及誘因、手術治療的必要性及方法，以減輕病人對手術的恐驚心理。治療和

預防腹內壓堵高的因素。

3、飲食護理術前6小時禁食水，進入手術室前排空膀胱。

4、癥狀護理

<1）吸煙患者囑其戒煙預防上呼吸道感染，慢性咳瞰病人遵醫(yī)囑予止咳藥。

<2）水電解質和酸堿失衡常見于嵌頓性或紋窄性疝，應遵醫(yī)用剛好訂正。

<3）腹脹或嘔吐應賜予胃腸減壓，減輕腹脹和削誠腸道者素汲取。

<4）難受巨大疝應留意多休息，活動時用手按住疝環(huán)，防止疝嵌頓。視察腹部體征變更，留意有無腸紋養(yǎng)、壞死

及腸梗阻的表現，剛好通知醫(yī)生處理.

二、術后護理

1、見普外科疾病一般護理常規(guī)。

2、心理護理了解忠者各種顧慮，盡可能的予以解除，

3、飲食護理一般術后6小時進潦汁飲食，其次U進軟食或普食,腸道手術的病人，應待腸道功能復原后，再進食

水。指導病人合理瞬食，保持大便通暢。

4,體位護理傳統疝修補術，術后平臥，麻醉醒悟后于低坡半臥位，膝下墊一軟枕，以松弛腹壁，緩解健合的張力。

（段股溝疝）抬高陰囊,切口砂袋加壓6-12小時，以防發(fā)生切口滲血及陰囊血腫：可離床稍微活動，體弱、狂發(fā)性

疝、絞窄性疝、巨大疝者應適當延長臥床時間。無張力疝修補術術后麻醉醒悟后即可下床活動。

5、術后依據麻好方式監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度，直到平積。

6、癥狀護理

<1）親密視察陰囊1無水腫、血腫，切口/無港血，保持切口敷料清潔、干燥,陰囊抬高.防止感染。

<2）尿潴留意視察，剛好處理術后尿潴留，可誘導抻尿，或遵醫(yī)喝給藥，必要時導尿。

三、健康教化

1、留意避開股內壓上升因素，指導患者進高纖維素飲食，避開刺激性食物，保持大便通暢，勿用力排便：留意保暖，

避開感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應剛好治療，以防痛笑發(fā).

2、留意休息，可適當活動，一般三個月內避開重體力勞動，避開提重物。

3、生活要規(guī)律，避開過度驚慌和疲憊。

4、假如疝復發(fā)，應剛好就診。

第五節(jié)閉合性腹部損傷護理

一、術前護理

1,見一般外科疾病一般護理常規(guī)。

2、心理護理關切、勸慰病人，加強與病人溝通，解除其驚慌、焦慮心情，在進行各項檢查和治療前，賜予必要的

說明，以取茯患者的協作。

3、飲食護理評估腹部損傷的緣由、程度,有無合并傷，懷疑有內臟損傷者應禁食、禁水。

4,癥狀護理

<1）局限性腹壁腫、痛和壓痛及軟組織挫傷、裂傷等，保持創(chuàng)面清潔，預防感染。

<2）腹痛：嚴密視察姒痛的性質、程度、范圍，勸慰患者，禁止運用止痛劑，對有膜膜剌激征者，幫助做如腹穿檢

查，檢查穿刺液的性質,實行相應的應急措施0

<3）腹脹：持續(xù)胃腸減壓，保持胃管引流通暢，視察、記錄同管引流液的量、性質。生命體征平穩(wěn)時，可實行半臥

位.

<4）惡心、嘔吐：幫助取側臥位，頭偏向一側，保持床單整齊，幫助病人清潔口腔，視察嘔吐物的顏色、性質，依

據氏喉蜴子本證處理“

（5）休克：馬上抗休克治療，嚴密視察生命體征變更，肯定臥床休息。保留導尿道醫(yī)囑記錄尿犯。依據醫(yī)囑輸血、

輸液、運用抗生素、維持水電解質平衡，主動做好術前打算。

二、術后護理

1、見一般外科疾病一般護理常規(guī)。

2、飲食護理腸端動復原后，依據手術部位、方式，按醫(yī)喝賜于流偵一半流一普食，保持胃腸道的正常功能。

3、癥狀護理

<1）切口難受指導患者緩解雉受的方法，評價難受的程度，依據醫(yī)囑賜予止痛劑，并視察鎮(zhèn)瘙效果。

<2）發(fā)熱每日監(jiān)測體溫，體溫超過38.5C,剛好賜予降溫處理，依據醫(yī)囑隔予降溫藥物及運用抗生素，保持患者

軀體及床單整齊、干燥。

（3）腹脹、惡心、嘔吐保持胃腸減壓通暢、幫助半臥位，激勵患者早期床上及卜床活動，依據醫(yī)囑蜴予對癥處理，

幫助做好口腔護理。

，1、管道護理妥當固定、保持引流通暢.嚴格無菌操作.每天更換引流裝置.視察、記錄引流液的設、顏色及性場.

5、并發(fā)癥的觀察及護理

（1）出血監(jiān)測血壓、脈博、呼吸,視察引流液的顏色、性狀和量。依據醫(yī)艱賜予止血藥物。必要時做好剖腹探查

打算。

<2）肺部感染指導患者做有效咳嗽、排痰。幫助患赤蹴身、叩背。依據醫(yī)崛運用抗生素,照子霧化吸入。監(jiān)測體

溫變更。

<3）腹腔殘余膿腫依據醫(yī)眠合理運用抗生素.幫助患者取半臥位。監(jiān)測體溫變更.視察患者的排泄狀況，耐性傾

聽患者的主訴?；颊叱掷m(xù)發(fā)熱，白細胞計數上升，腹部不適，大便次數增多等剛好通知醫(yī)生，幫助腹部B超及CT的

檢查，按醫(yī)琳處理。

三、健康教化

1,加強勞動愛護，避開意外損傷的發(fā)生.

2、了解和駕馭各種急救學問，在發(fā)生意外時，能進行前潔的急救和自救。

3、發(fā)生腹部外傷后，應剛好去醫(yī)院進行全面檢杳，不能因為腹部無傷口、無出血而掉以輕心、延誤診治。

4、用意休息，避開感目、咳嗽、適當熟煉，增加養(yǎng)分，促進康亞。

5、如有腹捕、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應當刖好來院就診。

第六節(jié)急性腹膜炎的護理

一、術前護理

1、見一般外科疾病一般護理常規(guī)。

2、心理護理關切、勸慰病人，加強與病人溝通，解除其驚慌、焦慮心情，在進行各項檢查和治療前，賜予必要的

說明，以取得患者的協作。

3、飲食護理禁食水，胃腸減壓，并保持胃腸減壓管的通暢.

4、體位休克時予以休克位，血壓平穩(wěn)者賜予半臥位，

4、癥狀護理

<1）低血壓嚴密視察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神智、面色的變更，發(fā)覺異樣剛好通知醫(yī)生處理，開放靜

脈通路，依褥醫(yī)咽補液、輸血，訂正水、電解質平衡失調，維持有效循環(huán)血量。

<2）腹痛：嚴密視察腹部體征的變更,留意鼓痛的部位、性狀、持續(xù)時間及有無轉移以明確診斷擰可用哌替喧止痛。

未明確診斷前，禁用嗎啡類止辯劑。削減和避開按壓腹部。

<3）視察有無惡心、嘔吐，嘔吐物的最、性狀及顏色等，保持口腔清潔。

二、術后護理

1、見一般外徒疾病一般護理常規(guī)。

2,飲食護理接著禁食水和胃腸i或壓，胃腸功能笑原后可停止胃腸減壓并起先進食。

3、管道護理妥當連接和固定各引流管，保持引流通暢。每日更換引流袋，視察并記錄引流液的顏色、量和性狀，

發(fā)覺異樣剛好報告并處理。

4、并發(fā)癥的觀察及護理

（1）膈下膿腫視察有無持續(xù)性的上,腹鈍痛，并向肩背部放射，有無發(fā)熱、白細胞計數增高等，

<2）盆腔膿沖視察有無下腹墜脹不適、大便次數增多、里急后重、尿嫉、排尿困難，有無發(fā)熱、白細胞計數增高

等癥狀。

<3）休克嚴密監(jiān)測生命體征變更并記錄，接著抗休克治療,遵醫(yī)則應用血管活性藥物，并視察記錄用藥效果，剛

好調整用藥用量。

三、健康教化

1、有消化系統疾病者應剛好治療。

2,消化系統疾病病史者若出現惡心、咽吐、腹痛、發(fā)熱或原有消化系統疾病加重,應剛好就診,

3、指導病人保持良好的心理狀態(tài)。加強養(yǎng)分，促進傷口愈合。

4,如出現體溫異樣、腹部難受或傷口局部紅、腫、熱.痛等癥狀，應剛好處診。

第七節(jié)胃、十二指腸疾病的手術護理

一、術前護理

1、見?般外科疾病?殷護理常規(guī)。

2、飲食護理：賜予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，留意少量多餐，術前1日進半流質飲食，術前晚22:00

口服10%葡萄糖250ml（糖尿病患者禁忌），術前6小時禁食、2小時禁水。

3.癥狀護理腹脹、惡心、嘔吐者賜予胃腸減壓，蝴匚梗阻者須禁食水，術前3日每晚用300?

500ml高港鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫。

4、施行愛護性醫(yī)療制度。

二、術后護理

1、見一般外科疾病一般護理常規(guī)。

2、心理護理關切、勸慰病人，加強與病人溝通，解除火驚慌、焦慮心情。施行愛護性醫(yī)療。

3、飲食護理指導患苕合理飲食，腸功能未狂原前，患者禁食水期間不禁藥：術后腸功能紀原后，可拔除胃管，拔

管后當日給少增飲水，

每次4?5湯匙，1?2小時1次，第2天進半量流質，每次50?80ml.第3日進全量流汁，

每次100?150ml,進食后無不適，第4H可進稀飯.應少量多餐避開刺激性食物。進食后觀

察病人行無上腹脹痛，心慌、出汗、頭暈、乏力、等不適，有條件者術后24小時即可經鼻胃

腸管腸內養(yǎng)分。

4、癥狀護理

低血壓嚴修監(jiān)測生命體征變更，術后每小時測量BP、P、R一次，至血壓平穩(wěn)。依據醫(yī)場補液、輸血等

5,管道護理保持腹部引流、胃腸減壓、鼻腸管，保留導尿等引流管的通暢.視察并記錄引流液的

量、顏色、性狀等，發(fā)覺異樣剛好匯報處理。有鼻胃腸管者進行腸內養(yǎng)分時應每6小時用無

菌生理鹽水或溫開水沖管一次，以保持通暢，視察腸內養(yǎng)分輸注過程中有無不適，每天更換

腸內養(yǎng)分輸液器。腸內養(yǎng)分液現配先用，開啟后的腸內養(yǎng)分液運用不超過24小時。胃或十二

指腸手術后胃管和鼻目腸管固定堅固，班班交接引流笆臼入深度，告知病人及家屈假加脫出切不行自行插入。24小

時內拔除尿管，幫助忠者自行排便。

6、并發(fā)癥的況察及護理

（1）出血現察胃管及腹腔引流液的顏色及量，術后胃管仃少盤喑紅色或咖啡色胃液，一般21小時不超過300ml,

并漸漸變淡,若出現異樣剛好匯報醫(yī)生處理.

<2）吻合口梗阻視察有無腹痛、腹脹、嘔吐，嘔吐液、胃腸減壓引流液的顏色、形態(tài)和量。

<3）吻合口裂開或吻合口痿常發(fā)生在術后3-7天，表現為右上腹突發(fā)劇痛、發(fā)熱、腹膜剌激證及白細胞計數上

開，胃管引流液突然削減而腹腔引流液突然增加，腹腔穿剌有膽汁樣液體等，腹腴剌激征。

<4）傾倒綜合癥進食后10-20分鐘視察有無上腹飽床、心悸、出汗、惡心、嘔吐等正狀，對早期傾倒綜合讓土

要指導病人通過飲食加以調整，包括少食多鈴，避開過甜、過咸、過濃的流質飲食；立進低碳水化合物高蛋白的

飲食：進餐的限制飲水和購湯：進餐后平臥10-20分鐘。對晚期傾倒綜合癥，出現癥狀是稍進飲食，尤我是糖類即

可緩解。食物中削減碳水化合物的含量，增加蛋白質的比例，少量多隹可防止其發(fā)生。

三、健康教化

1、保持心情安逸.適當活動。

2,飲食調整少量多餐、富含養(yǎng)分素、易消化飲食，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物,

戒煙酒.

3、定期狂查胃癌病人手術后化療、放療應定期門診隨訪，檢查血象、肝功能等，并用意預防感染。至少或查5年。

若有腹部不適、脹痛、鎖骨上淋巴結腫大等表現時應班好就診。

第八節(jié)給腸、直腸手術的護理

一、術前護理

1、見?般外碧疾病?般護理常.規(guī)。

2、心理護理術前做好心理護理，尤對須要做人工肛門的病人，必需具體說明其手術的必

要性及應對措施，了解患并心里所需所想,賜予相應指導,使術后主動協作治療。

3、飲食護理賜予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的少渣流質飲食，術前晚22:00口服10S葡萄犍250ml（糖

尿病士〉，術前6小時禁食，2小時禁水；如患者出現腸梗阻者予禁食水，靜脈補充患者所需養(yǎng)分物質.

4、癥狀護理

（1）便血觀察便血的屬、色及性質，必要時遵醫(yī)崛賜予止血藥物.

（2）腹痛觀察腹痛的性質、程度,勸翳患者驚慌心情，必要時主動匯報醫(yī)生，予以解痙

止痛等處理.

5、術前腸道？T算：按醫(yī)觸術前3天起先服抑制腸道細菌的藥物，術前1日腸道清潔，賜予口服再劑、全

腸道漉洗或術前晚及術髭清潔灌腸等方法，結腸、直腸腫痛患者禁用高壓灌腸，年邁體弱、

心腎的臟器功能不去、伴有腸梗阻并禁忌全腸道灌洗。

6、管道護理發(fā)生腸梗阻患者遵醫(yī)囑賜予丹腸減壓，視察和記錄引流液的顏色、性狀和量。

二、術后護理

1、見一般外科疾病一般護理常規(guī)。

2、心理護理耐性解答患者疑問，做好基礎護理同時,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信念，對于有結題造LI患者，進行造

口相關學問的指導，幫助患者接受其造口，幫助造口袋更換，樹立患者信念，消退其焦慮恐驚心情。

3、飲食護理患者腸功能任原前禁管不禁水，錚脈補充患者所須要養(yǎng)分：，肛門（或腸造口）排氣后拔除胃管批注［Ijll：刪除楂除F!管，因為直腸于?術常規(guī)不置胃管.

經口進流質飲食，無不適一周后可漸過渡至軟食，二周左右可進少渣普食，留意補充高熱量、

高蛋白、低脂維生素豐富飲食，腸結腸造口患者飲食詳見結腸造口護理常規(guī)“

4、病情視察親密視察生命體征變更，術后每小時測量BP、R、P至病情平穩(wěn)，留意視察忠

者神智、切匚滲血，引流管出血狀況。

5、體位護理術后全麻醒悟，血壓平程后跟于半曲位，以利于呼吸、向液循環(huán)及腹腔引流通暢，激勵患者早期下床批注IU2I：刪除術后6小時內平臥位,頭儡向一側,術

活動，指導深呼吸及有效咳嗽咳痰。后6小時后予以半臥位

6、癥狀護理

（1）切口難受加強腹部體征與傷口視察，視察傷口有無滲血狀況，對切口難受明顯的遵醫(yī)囑賜予止痛劑。

（2）腹脹術后2-3U內及結腸造痿口未開放前，病人常有腹脹，視察腹脹的程度，給與說明，必要時匯報醫(yī)生給

與處理.激勵病人在床上多翻身，早期下床活動，促進腸功能早期電原。

7、管道護理妥當固定腹腔引流管、保留蟠，保持引流管通暢，視察并記一|地財:「除了同腸減壓管，因術IW常娓不置冏管

錄引流液的出，色，發(fā)覺異樣剛好通知醫(yī)生..'.

行經腹會陰聯合切除術者保留尿管3-4天。

8、開發(fā)癥的現察及爐理

（1）出血觀察生命體征，引流液及創(chuàng)面狀況，如引潦較多的血性液體大于100m"h,大于300-400ml/24小時或創(chuàng)

面滲血較多應考慮出血，一旦發(fā)覺上述狀況，馬上匯報醫(yī)生。

（2）吻合口裂開或吻合口摟術后7-10大禁止灌腸。常發(fā)生在術后3-7大，視察有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫的

癥狀和體征，一經發(fā)覺，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)崛主動賜予處理。包括禁食水、胃腸就壓、腹腔濯洗及引流、腸外養(yǎng)分

等。

<3）切口感裒造口患者術后造口開放取健臥位（側向造口），腹壁切口與造口之間用防水性敷料隔開，滲出多

時剛好更換敗料.會陰部切口可在術后4-7天以1：5000的高鈦酸鉀溫水坐浴，每天2次。

6.結腸造口護理常規(guī)

（1）幫助病人正視并參加造口的護理，敬重病人的隨私培育病人的自理實力，動用家庭及社會支持系統。

（2）結腸造口予術后1-2天開放，開放后進易消化的流質、半流，飲食少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產生刺

激性氣味或脹氣的食物，應以高熱量、高蛋白、豐京維生素的少渣食物為主，避開食用可致便秘的食物”

<3）指導病人正確運用人工肛門袋.教會病人及家R清潔、更換造口.

<4）愛護腹型切口，指導患者造口處臥位，避開污染。

<5）加強對造口常見并發(fā)癥的視察及護理。避開結腸造口狹窄，預防便秘，預防腸粘連。出現問題不能解決的馬

上就診。

三、健康教化

1、定期進行體檢，主動預防和治療結直腸的各種慢性炎癥和解前病變。

2、行永久性結腸造口的病人，應介紹結腸造口護理方法和護理用品的選擇.若發(fā)覺人工肛門狹窄或排便困難,必

需剛好就診。

3、養(yǎng)成良好的飲食習慣,不要吃太稀或粗纖維太多的食物，忌堅哽、油炸及辛辣、刺激性食物.多飲水，吃飯時閉

嘴咀嚼,不要邊吃飯邊說話。

4、適當駕啦活動強度，以不感到勞累為宜，避開過慢增加腹內壓，引起人工月工門結腸粘膜的脫出。

5、定期門診復查，行化療、放療的忠者定期史查血常規(guī)。

第九節(jié)腸梗阻的護理

一、術前護理

1、見?般外科疾病?般護理常規(guī)。

2、心理護理：要關切愛護患者，向其說明典摘緣由，以穩(wěn)定心情，在接受各種檢查和治療

前作好說明，使病人了就其意義并主動協作。

3、飲食護理禁食水，若梗阻緩解（如：肛門排氣排便，眼痛眼脹消逝），可進流質飲食，

忌食產氣甜食和牛奶等。

4、癥狀護理嚴密視察腹部體征及生命體征變更。腹痛腹張明顯可避醫(yī)囑應用解痙劑，嘔

吐者應咽火頭側向一邊，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息。視察并記錄嘔吐物顏色、性狀和

量，并保持匚腔清潔。遵醫(yī)囑補液，訂正水、電解質及酸堿失衡。

5、管道護理腸梗阻患者常規(guī)予百腸減壓，視察和記錄引流液的顏色、性狀和量，若發(fā)覺

有血性液，底考慮有紋窄性腸梗阻可能。

二、術后護理

1、見?般外科疾病?般護理常規(guī)。

2、嚴密視察病情術后監(jiān)測生命體征變更，視察切口滲出狀況，眼笳、暇張的改善程度以

及肛門排氣、排便狀況。

3、飲食術后予禁食水.待腸播動復原并行肛門排氣后起先進少身:流質飲食,進食后若無

不適，逐步過度至半流質。

4、體位術后予去枕平臥6小時，6小時后于半臥位，指導并幫助患者床上翻身，激勵將

促早期卜床活動，促進腸端動狂原，防止腸粘連。

5、管道的爐理留置同腸減壓和腹腔引流管時，視察和記錄引流液的顏色、性狀和母，妥

善固定引流管，每日定期無闌更換：防引流管滑脫：保持引流管暢通，避開引流管扭曲、受

壓。

6、并發(fā)癥的觀察及護理

(1)腹腔感染及腸摟術后若出現腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱，白細胞計數增高，腹壁切口處紅腫或腹腔引流管四周流出

較多帶有糞臭味的液體.應及時報告醫(yī)師。

(2)腸粘連預防為主，指導督促吊期下床活動；親密視察病情，如患者出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻癥

狀剛好匯報醫(yī)生。

三'健康指導

1、飲食進胃蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，避開食生冷、油炸及刺激性食物，避開暴飲暴食，避開腹部受

涼和飯后猛烈運動。反復發(fā)生粘連性腸梗阻患者少食衽纖維食物。

2、保持大便通暢，便秘者留意調整飲食、腹部按摩，無效者剛好服用緩瀉劑，避開用力持便.

3、若有腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等不適.剛好戲診.

4、保持心情愉悅，每天進行適當體育熬煉。

第十節(jié)闌尾炎病人的護理

一、術前護理

1、見一般外科疾病一般護理常規(guī)。

2、心理護理：了解病人患病后的心理反應，有無焦慮，恐驚等表現：詢問病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認知，

心理承受程度及對手術的認知：妊娠病人及其家屬對胎兒風險的認知.評估其經濟承受實力。

3、飲食護理擬行手術治療的患者術前禁食水，必要時賜予胃腸減壓，以減輕腹脹及腹疝。

4、癥狀護理對于診斷明確的拈烈腹痛患者，可遵醫(yī)囑賜F限制感解痙或止痛藥物.以緩

解難受。遵醫(yī)囑運用有效抗菌素，以限制感染，達到減輕難受的目的。

5、病情視察親密視察患者腹部癥狀和體征的變更，尤其加強對非手術治療患者的病情視察和隨訪，為治療供應依

據。

二、術后護理

1、見?般外科疾病一般護理常規(guī)。

2、體位病人回病歷后賜予平臥位。全麻未醒或硬膜外麻醉病人平臥6小時，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位。激勵及

督促患者早期下床活動，預防粘連性腸梗阻。

3、并發(fā)癥的現察及護理

腹腔膿腫術后血壓平穩(wěn)后賜予半臥位，以利于腹腔內滲液積聚于盆腔或引流,避開形成腹腔膿腫.加強視察患者

體溫的變更，保持引流管通暢，合理運用抗曲素。

三、健康教化

1、保持良好的飲食，衛(wèi)生及生活習慣，錢后不做猛烈運動，尤其跳動，奔跑等。

2,剛好治療與腸道炎癥或其他疾病，預防慢性闌尾炎急性發(fā)作。

3、術后早期卜.床活動，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸便阻。

4、闌尾四周膿腫者，出院時應告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術，

5、自我檢測，發(fā)生腹痛或不適時剛好就診。

第十一節(jié)門脈高壓癥護理

一、術前護理

1、見一般外科一般護理常規(guī)。

2.飲食護理蜴予高糖、高維生素、低脂易消化優(yōu)質蛋白溫涼飲食?忌堅破、辛煥剌激性食物.口服藥物應碾碎沖

服。

3、癥狀護理

(I)嘔血、便應嚴密視察出血量、性質，賜予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變更。

(2)般水應限制鈉、水攝入，應用利以藥物時及記錄出人量，留意低鉀血癥。

4、臥床休息，防止腹腔壓力增高而引起食道胃底靜脈曲張裂開出血。

5、管道護理應用兩囊三腔管壓迫止血的患者按其護理常規(guī)護理。視察并記錄引潦的曲、顏色、性質。如出現引

流血性液不多，但病人主訴腹脹，面色蒼白,脈搏細速等癥狀應馬上通知醫(yī)生，協作處理。

二、術后護理

1、見?般外科?般護理常規(guī)。

2、飲食護理腸功能更原后激勵病人進高碳水化合物、高維生素、少渣、易消化的溫涼軟食，避開粗糙、堅硬、辛

辣刺?激性食物，酌情攝取優(yōu)質蛋白：有肝昏迷先兆癥狀時，應限制食物中的蛋白質(20g\d)、鈉鹽和水的攝入；分流

術者蛋白質的攝入量不超過30g\d,避開誘發(fā)和加重肝性腦病。

3、體位護理脾切除術后患者術后6小時床上活動，激勵早起下床活動；分流術后24—48小時平臥位，以后可取

低坡臥位，避開過多活動，翻身要輕，防止血管吻合匚裂開。一般需伴床一周，不止過早卜.床活動。

4、正確記錄出入呆，留意水、電解質平衡對運用利屎劑的病人，監(jiān)測血鉀及血鈉，視察病人尿量，了解腎功能狀

況.防止肝腎綜合癥.

5、癥狀護理

<1>意識障用視察忠者有無意識障礙及意識障礙的程度并作記錄。

<2)切口難受遵醫(yī)囑賜予止痛藥物。

<3)腹水每日測腹圍,記錄出入液員。

<4)嘔血、使血監(jiān)測生命體征變更意識及出血狀況，視察并記錄嘔血和黑便的次數量及性質,

6,管道護理應用腹腔引流管或腹腔沖洗及持續(xù)負壓引流的患者按其護理常規(guī)護理。視察并記錄引流的量、顏色、

性質。如出現引流血性液不多，但病人主訴腹脹，面色蒼白，脈翻細速等癥狀應馬上通知醫(yī)生，協作處理。

7、潛在并發(fā)癥

<1)出血親密視察病人生命體征、尿量及腹腔引流量，視察有無出血幀向。

<2)血栓視察病人有無急性腹痛、腹脹、腹膜刺激在、血便，剛好發(fā)覺有無腸系膜血管栓塞或血栓形成，剛好告

之醫(yī)生，并并助對癥處理。

(3)膈下膿腫若出現高熱、惡心、呃逆等，提示為隔下膿腫，應剛好與醫(yī)生聯系，對癥處理，

<4)肝昏迷視察黃疽是否加深，腹水狀況、有無煩踩擔心等。少用或不用嗎啡類藥物，慎用安眠藥，監(jiān)測體溫變

更，預防感染，削減肝昏迷誘發(fā)因素。

三、健康教化

1、飲食囑病人留意飲食原則，宜進食畿新易消化、商熱量、而維生素飲食，適量食用蛋白質及脂肪，忌煙酒，忌

過飽.避開食用粗糙、堅硬、油炸和辛辣刺激的食物。

2、活動避開勞累和過度活動，保證充分休息。生活要規(guī)律，勞逸結合。

3、避開引起梃內壓增高的因素,如咳啾，打噴喧、便秘,提取重物,避開誘發(fā)曲張睜脈裂開出血.

4、保持樂觀德定心態(tài)，留意自身防護。

5,定期完診.

第十二節(jié)肝臟疾病的護理

一、術前護理

1、見一般外科一般護理常規(guī)。

2、癥狀護理

<1)肝癌裂開出血：嚴密視察生命體征、面色、神志、腹部體征變更，如有異樣剛好通知醫(yī)生生理，遵醫(yī)蜥蜴予抗

生素、止血藥。。

(2)肝區(qū)難受：予心理勸短、疏導，必要時遵醫(yī)囑予止痛劑。

3、腸道打算手術前晚全腸道港洗(恒康正清2盒溶解成2000ml分次口服)或清潔淞腸(禁用肥皂水灌腸，可用生

理鹽水灌腸),削減肝昏迷的誘發(fā)因素。

二、術后護理

1、見一般外利一般爐理常規(guī).

2、飲食護理術后禁食，胃腸道功能復原后予流質，以后酌情進易消化、富含蛋白質的食物和簇新蔬菜、水果。如

有腹水、水腫，應避開食用過多的鹽。

3、體位護理如病情穩(wěn)定術后其次大予半臥位，半肝切除者避開過早下床活動,臥床休息5-7大，臥床期間幫助病

人阿身、拍背，指導深呼吸，有效咳嗽、咳痰，每日穿化祛痰，做好皮膚護理，

4、吸氧鼻導管持續(xù)吸氧，半肝以上切除的病人，需間歇吸氧3一4天。

5、癥狀護理

(I)切口難受肝臟手術創(chuàng)傷大，術后遵醫(yī)則賜予止痛處理.

(2)發(fā)熱監(jiān)測體溫變更，高熱忠者給與物理降溫或藥物降溫，保持皮膚清潔干燥。

(3)腹脹視察腹脹出現的時間及性質.術后早期出現的腹脹可能與胃腸功能沒有曳原有關：術后較晚出現的腹脹可

能與肝功能挺杏、腹水有關。

6、管道護理妥當固定各引流管，肝葉切除部位或膈式放置雙套管者予持續(xù)負壓吸引及生理鹽水間斷沖洗，負壓保

持在l(K15kPa之間.保證有效的吸引.具體視察、記豉引流液餐:及性狀.若引流管血性液休突然增多.應考慮出血

可能，當上通知醫(yī)生并幫助處理，嚴格無菌操作，每E更換引流裝置，有型管者按“T”管護理。

7、潛在并發(fā)癥

(I)出血術后每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸I次至平想：視察引流液的顏色、量，并記錄。留意病人是否有煩躁、

脈搏增快、面色蒼白、血壓下降等癥狀,遵醫(yī)囑精確記錄出入液量。

(2)肝昏迷視察病人的意識狀況，如煩躁、颼識障礙等，少用或不用嗎啡類藥物，慎用安眠藥，監(jiān)測體溫變更，預

防感染，削域肝昏迷誘發(fā)因索。

(3)膽摟視索切口有無膽汁樣滲出及引流液的顏色，有無股痛、腹膜剌激征。

三、健康教化

1、留意防治仃炎，不吃毒變食物。有肝炎肝硬化病史患者和肝癌高發(fā)區(qū)人群應定期體格檢查，作AFP測定，B超

檢查。

2、休息要充分，在病情和體力允許的狀況卜.適量活動，切忌過量活動。

3、多食養(yǎng)分豐?富和富含維生索的食物，以清淡、易消化為宜。伴有腹水、水腫者應嚴格限制出入水量，限制食鹽的

攝入，保持大便通暢。

4、遵醫(yī)嘲定期隨訪，堅持后續(xù)治療，激勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。囑病人及家屬一旦有水腫、體至減輕、

出血便向、黃疽加重等癥狀時,剛好就診。

第十三節(jié)膽道疾病護理常規(guī)

一、術前護理

1、見普外科疾病一般護理常規(guī).

2、心理護理：介紹手術的重要性及必要性，加強術前宣教以解除患者的恐驚。

3、飲食護理：給高熱量、高維生素、低脂飲食，凡不能進食者，遵醫(yī)崛賜予靜脈輸液,維持水,電解質的平衡.

4、癥狀護理

<1)腹痛：視察并記錄腹痛的部位、性質、時間。對確診并打免手術的病人，難受嚴峻時遵嗯附情賜戶解痙止痛藥。

(2)低血壓及黃疸：親密視察生命體征及黃疸狀況。如發(fā)覺休克早期癥狀應避醫(yī)照剛好處理。

<3)發(fā)熱：盅測體溫變更，必要時遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫，保持皮膚清潔干燥。

5、活動與休息：急性期臥床休息，做好皮膚護理。

二、術后護理

1、見普外科疾病一般護理常規(guī).

2,心理護理：勸出愛護病人，穩(wěn)定病人心情，剛好解除術后難受.

3、飲食護理：術后禁食水，胃腸功能更原后，賜予高熱量:、高維生素、低脂流質，逐步過渡到低脂半流和低脂飲食。

4,體位護理：術后平尼卜6小時，血壓平穩(wěn)后，取半臥也.激勵早期活動.

5、癥狀護理:

難受爐理；推斷難受的程度，指導級解難受的方法，遵醫(yī)則予?止痛劑.

<2）黃疸：視察黃痕有無改善。

<3）腹脹：至視患者的主訴，視察腹脹的性質、程度，分析、推斷可能的緣由，實行相應的措施。

6、管道護理：T型管護理

<1）妥當固定：嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。

<2>仃效引流:隨時檢查T型管是否通暢.平臥時引流袋應低于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口。避開T

形管受壓、把曲、折段，常常賜予擠捏，保持引流通暢。術后5-7天內禁止加壓沖洗引流管。

<3）視察評由記錄膽汁的顏色、性狀、引流量、石無沉淀物：視察大小便顏色、黃疸消退狀況<

（4）拔管：或膽汁正常且引流量漸漸削減，手術后1014天左右，指導病人試夾管，起先每天天管2.3小時，無不

適可延長時間，直至全日夾管。在此過程中要視察病人有無體溫增高、腹痛、惡心、嘔吐及黃瘧等。術后21-30大

經T型管造影顯示膽管通暢后，再開放引流1-2日以仲好排出造影劑。若無不適可拔除T形管。

7,并發(fā)癥的觀察和護理

（1）殘余感葩或隔卜膿腫形成：留意視察體溫及腹部體征變更.

<2）膽漏：田意視察傷F1有無膽汁樣滲出，收腔引流液的顏色、性質及量。病人發(fā)生膽漏時在視察并精確記錄引流

液的員、顏色的基礎匕遵快艇補充水、電解質及維生素,以維持水、電解質平衡：激勵病人進食高蛋白、高維生

素、低脂易消化飲食。

（3）膽道出俶：視察有無血性膽汁、嘔血、便血、畏寒發(fā)熱、黃疸、猛烈上腹部皎痛等癥狀。

<4）急性肝功能衰竭：輕者僅有黃瘡，嚴峻者可出現精神癥狀、昏迷、低血鉀、高熱、血壓下降等急性肝功能衰竭

表現，應剛好報告醫(yī)生，幫助處理。

三、健康教化

1、飲食指導:予低脂飲食，避開高脂肪、高膽固醇食物.不吃油炸食品，戒煙酒,留意飲食衛(wèi)生。如膽汁引流過多，

應用加含鉀食物。

2,指導T型管留置者家庭護理。

3、告誡病人制管結石亞發(fā)率高，矚其定期更查，若出現腹疝、發(fā)熱、黃迪應剛好就診。

第十四節(jié)腹腔鏡膽囊切除術（LC）護理常規(guī)

一、術前護理

1、見普外科疾病一般護理常規(guī)，

2、心理護理：介紹手術的旗要性及必要性，LC術的優(yōu)點，術前宣教以解除患者的顧慮和恐驚。

3、飲食護理：指導患者進低脂普食，對不能進食者應冷脈補液,維護水電解冊平衡。

4,癥狀護理:

腹痛：視察腹痛的部位、性質、時間.對已確診并打算手術的患者，可遵醫(yī)崛賜予解痙止痛劑。

二、術后護理

1、見普外科疾病一般護理常規(guī).

2、飲食護理：術后第一天遵醫(yī)囑進低脂半流質飲食，以后改低脂易消化飲食。

3、體位護理：術后去枕平臥4-6小時，頭偏向一側，全麻醒悟、血壓平稔后，取半臥位，可下床活動.

4、視察患者的生命體征、腹部體征，如有異樣剛好匯報醫(yī)生并處理。

5、癥狀護理:

（1）腹脹：觀察腹脹的程度、性質，是否合并腹部的其他體征。

<2）難受護理：推斷難受的程度，指導緩解難受的方法，避醫(yī)后予止痛劑。

三、健康教化

1、指導患者避開高脂肪、高膽固醇飲食,忌油炸食品，忌暴飲暴食，戒煙酒,留意飲食衛(wèi)生。

2、留意休息，適量活動，避開勞累，

3、如有腹痛、發(fā)熱、黃疸剛好就診.

第十五節(jié)壺腹部腫瘤伊理常規(guī)

一、術前護理

1、見普外科疾病一般護理常規(guī)，

2、心理護理：患者因病情困難.手術創(chuàng)傷大，術后長期生存率不高，忠者心理狀態(tài)差，心理護理顯得尤為重要。

3、養(yǎng)分支持：

（1）術前進行?周的充分打算以訂正水電解質失衡，補充維生素K.輸白蛋白及血漿以改善凝血機制，訂正低蛋白血癥。

<2）進食差的補給養(yǎng)分。

（3）血糖監(jiān)測及限制：胰頭部位及膽總管下段占位性萩變患者,血糖值上升，一旦證明合并糖尿病,應指導糖尿病飲食，

遵醫(yī)囑應用藥物限制血船。

4,術前打算

<1）術前戒煙,留意口腔衛(wèi)生，防止受涼.訓練臥床排尿習慣,預防術后尿潴留，呼吸功能熬煉，

<2）術前做好術前打算、皮試、術前宣教。

<3）術晨測量生命體征，置目管、鼻目腸管。

二、術后護理

1.見普外科疾病一般護理常規(guī)。

2.臥位護理：病人回病房后取平臥位，頭偏向一側.神志醒悟者可取頭部抬高2（）?40度低半坡位。術后6小時激

勵床上盜身活動，以后逐步增加活動量：

3、飲食指導：術后禁食水，腸道功能史原后，經鼻胃腸管予腸內養(yǎng)分7-12天，依據病人匆原狀況,遵醫(yī)強予低脂

流質，逐步過渡到低脂半流和低脂飲食，少量多餐、避開過飽。

4,嚴密視察病情變更：生命體征的變更,精確記錄24小時出入液量，尤其是尿量，動態(tài)視察血常規(guī)、生化、淀粉

萌的變更；

5、管道護理:

<1）妥當固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，保持有效引流，精確記錄引流液的顏色、量和性狀：見普外科疾病一般

護理常規(guī)。

<2>鼻胃腸管護理：詳見腸內養(yǎng)分護理。

6,并發(fā)癥的觀察和護理

<i）M：為最常見、最嚴蛟的并發(fā)癥.多發(fā)生于?術后7?10大：病人出現版脹、腹痛、高熱，腹腔引流液增加，

如腹腔引流液淀粉的上升，可確定為胰摟：一般采納非手術療法；保持引流管引流通暢：早期持續(xù)應用抑制胰液分

泌的藥物，如生長抑素及其衍生物.

（2）腹腔出血：可分為原發(fā)性出血和維發(fā)性出血。原發(fā)性出血常發(fā)生在手術早期，應嚴密視察生命體征和引流管狀

況，馬上輸液和輸血，應用止血藥物，若病情不見好轉，引流管持續(xù)有血液引出，應馬上開腹探查.維發(fā)性出血多發(fā)

生于術后1?2周，多由于胰摟胰液流入腹腔，消化腐蝕四周組織所致，應主動實行非手術治療;如有活動出血時，

可考慮血管造影檢杳，但有時仍難以發(fā)覺出血部位，手術止血常難以勝利，應持慎重看法。

<3）胃腸道出血：術后早期出血可考慮胃黏膜下止血不徹底或凝血功能障礙。術后1周左右出業(yè)多認為是應激性潰

瘍出血，可按應激性潰瘍出血處理，手術后早期常規(guī)應用抗酸藥.

<4）腹腔內感染：是?種嚴峻的并發(fā)癥，多由胰瘦、膽摟或腹腔滲血合并感染所致；可有腹痛高熱，身體消耗,發(fā)

生貧血、低蛋白血癥等；治療上應加強全身支持治療，應用高效廣譜抗生素等。

<5）膽痰：此并發(fā)癥較少發(fā)生：表現為發(fā)熱、右上腹舟、腹肌驚慌及腹腴刺?激征，T型管引流量突然削減,可見腹

腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體；一旦發(fā)生保持通暢引流一般可以治愈；引流不暢及有腹膜刺激征者應手術探

查.

三、健康教化

1、飲食指導：宜少量多留，下以高蛋白、高熱量、低脂肪飲食,補充脂溶性維生素，忌食或少食腌制食品，多食簇

新蔬菜、水柒，進食后休息30min.方可運動,避開暴飲暴食.

2.,活動與休息：適當運動，避開勞累，可漫步、打太極等。

3、定期監(jiān)測Jdl糖，發(fā)生高血融時應遵醫(yī)則藥物治療和飲食限制，限制血糖在適當水平；若有低血糖表現，適當補充

簡藥帳

4、定期復杳，道醫(yī)則定期放療或化療。

5、術后每3《個月夏查一次，若出現進行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，剛好到醫(yī)院復診.

第十六節(jié)急性胰腺炎護理常規(guī)

一、術前護理

I、見普外科疾病一般護理常規(guī)。

2、心理護理：急性腴腺炎病人常因病情嚴峻，進展快，并發(fā)癥多，表現出驚慌、焦慮、恐驚等，應關切病人，促使

病人主動協作治療。

3、飲食護理：予低脂易消化飲食。急性發(fā)作期禁食水.持續(xù)有效的胃腸減壓，癥狀緩解后從低脂、低糖流質起先，

漸漸笑原正常飲食.

4、癥狀護理：

<1）低血壓：親密視察生命體征、神志、尿貴的變更，警惕休克、ARDS,腎功能衰竭、DIC等先兆正狀的發(fā)生.

〈2）腹痛：現冷腹痛的部位、性質、持續(xù)時間.腹痛猛烈時遵醫(yī)囑予解痙止篇藥.

5、監(jiān)測血、尿淀粉的，電解質等。

二、術后護理

1、見普外科疾病一般護理常規(guī),

2、心理護理：重癥胰腺炎患者病情重，術后引流管多，紀原時間長，病人易產生悲觀急躁心情,因此應關切愛護激

勵病人，精助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，主動協作治療，共同努力挽救生命。

3、體位護理：術后平15卜，6小時后血壓平稔，取半臥位，以利于引流，減輕腹部切口張力，仃利于呼吸.

4、飲食護理：術后早期應予禁食、胃腸減壓，以后依據醫(yī)囑蜴予TEN（詳見腸內養(yǎng)分護理）或口服進食低脂流質、

半潦等.

5、癥狀護理：

<1）低血壓,呼吸困難：嚴密視察生命體征、CVP、SP02變更，予吸氧，必要時呼吸機協助呼吸。

<2）腹痛、扭脹：視察腹部體征，仔細傾聽病人主訴，留意視察腹痛、腹脹有無加重，進醫(yī)囑予對癥處理.

（3）傷口澹出:視察腹部體征及傷口狀況。