意外受傷理賠協(xié)議書

意外受傷理賠協(xié)議書?甲方（理賠方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受償方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在[意外發(fā)生時間]于[意外發(fā)生地點]因[意外事故具體情形]導(dǎo)致意外受傷，現(xiàn)就乙方意外受傷后的理賠事宜，經(jīng)雙方充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、意外受傷情況描述1.受傷經(jīng)過乙方于[意外發(fā)生時間]在[意外發(fā)生地點]，因[意外事故具體情形，如被掉落的物體砸傷、滑倒摔傷等詳細說明]導(dǎo)致身體受到傷害。事故發(fā)生后，乙方當(dāng)即被送往[醫(yī)院名稱]進行救治。2.診斷結(jié)果經(jīng)醫(yī)院診斷，乙方的傷情為[詳細列出受傷部位及對應(yīng)的診斷結(jié)論，如腿部骨折、頭部軟組織挫傷等]。乙方在醫(yī)院接受了[具體治療措施，如手術(shù)治療、藥物治療、住院觀察等]，住院治療共計[住院天數(shù)]天。二、理賠范圍及金額1.醫(yī)療費用乙方因本次意外受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，經(jīng)雙方核對確認，共計人民幣[X]元。乙方應(yīng)向甲方提供真實有效的醫(yī)療費用發(fā)票及相關(guān)病歷資料作為理賠依據(jù)。2.誤工費由于乙方因傷無法正常工作，根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水，經(jīng)核算，乙方的誤工費為人民幣[X]元。誤工時間自受傷之日起至[誤工截止日期]止，共計[誤工天數(shù)]天。3.護理費考慮到乙方受傷后生活需要他人護理，根據(jù)當(dāng)?shù)刈o工市場收費標(biāo)準(zhǔn)及乙方實際護理需求，護理費共計人民幣[X]元。護理期限為[護理開始日期]至[護理結(jié)束日期]，共計[護理天數(shù)]天。4.營養(yǎng)費根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議，營養(yǎng)費為人民幣[X]元。5.傷殘賠償金（如有）若乙方經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘，根據(jù)傷殘等級及相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)，傷殘賠償金為人民幣[X]元。具體傷殘等級以[鑒定機構(gòu)名稱]出具的鑒定報告為準(zhǔn)。6.精神損害撫慰金（如有）鑒于本次意外給乙方身體和精神造成了一定傷害，若乙方因傷殘等情形主張精神損害撫慰金，經(jīng)雙方協(xié)商或根據(jù)法律規(guī)定，精神損害撫慰金為人民幣[X]元。以上各項理賠金額總計人民幣[X]元。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次意外受傷理賠相關(guān)的真實、完整的資料，包括但不限于醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、診斷證明、工作證明、收入流水、鑒定報告等。對乙方主張的理賠金額及相關(guān)證據(jù)進行審核，如有疑問或需要進一步核實的情況，有權(quán)要求乙方作出解釋或補充提供相關(guān)材料。在法律規(guī)定和本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，對理賠事宜進行合理的審查和判斷，并根據(jù)實際情況確定最終的理賠金額和方式。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的理賠范圍和金額，及時向乙方支付理賠款項。對乙方提供的理賠資料負有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露乙方的個人隱私和商業(yè)秘密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因履行法定職責(zé)需要的除外。在理賠過程中，積極協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，如提供必要的文件、證明等，確保理賠工作順利進行。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的理賠款項。有權(quán)要求甲方對理賠過程中的疑問進行解答，并提供必要的協(xié)助和支持。在認為甲方的理賠決定不合理或違反本協(xié)議約定時，有權(quán)通過合法途徑維護自己的權(quán)益。2.義務(wù)向甲方如實陳述本次意外受傷的經(jīng)過、傷情及相關(guān)情況，提供真實、準(zhǔn)確、完整的理賠資料。如因乙方故意隱瞞或提供虛假資料導(dǎo)致甲方作出錯誤理賠決定的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并退還已獲得的理賠款項。積極配合甲方進行理賠調(diào)查和審核工作，按照甲方要求及時提供相關(guān)信息和資料。在收到甲方支付的理賠款項后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次意外受傷向甲方主張任何其他賠償或費用，但本協(xié)議另有約定或法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。四、理賠款項支付方式及時間1.支付方式甲方將理賠款項以[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、支票等]的形式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________2.支付時間甲方在雙方簽署本協(xié)議且收到乙方提供的完整、有效的理賠資料后的[X]個工作日內(nèi)，將理賠款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付理賠款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付全部理賠款項及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于利息損失、訴訟費、律師費等。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或提供虛假理賠資料，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)向甲方返還已獲得的全部理賠款項，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于重新核實資料所產(chǎn)生的費用、因錯誤理賠導(dǎo)致的經(jīng)濟損失、訴訟費、律師費等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力