整容醫(yī)療事故協(xié)議書

整容醫(yī)療事故協(xié)議書?甲方（患者）：姓名：______性別：______年齡：______身份證號(hào)：______聯(lián)系電話：______地址：______乙方（整容醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______法定代表人：______地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方在乙方處接受整容醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生了醫(yī)療事故，為妥善解決雙方之間的糾紛，明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療事故情況1.手術(shù)名稱：______2.手術(shù)時(shí)間：______年______月______日3.醫(yī)療事故經(jīng)過：在手術(shù)過程中，由于乙方醫(yī)務(wù)人員的[具體不當(dāng)操作行為，如手術(shù)器械使用失誤、技術(shù)不熟練等]，導(dǎo)致甲方出現(xiàn)了[具體損害后果，如面部變形、傷口感染、神經(jīng)損傷等]。4.損害后果鑒定：經(jīng)[專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，甲方所受損害構(gòu)成[具體傷殘等級(jí)或損害程度]，該損害后果與乙方的醫(yī)療行為存在直接因果關(guān)系。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因醫(yī)療事故給其造成的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、精神損害撫慰金等。有權(quán)了解乙方對(duì)醫(yī)療事故的處理方案及進(jìn)展情況。有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督，要求乙方提供相關(guān)病歷資料及治療記錄。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述病情及病史，積極配合乙方進(jìn)行治療及后續(xù)處理。按照本協(xié)議約定，接受乙方的賠償及相關(guān)安排，不得再就本次醫(yī)療事故向乙方主張其他不合理要求。協(xié)助乙方辦理醫(yī)療事故處理過程中所需的相關(guān)手續(xù)及證明文件。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對(duì)醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定及賠償金額進(jìn)行合理抗辯。要求甲方提供與醫(yī)療事故相關(guān)的真實(shí)、完整的信息資料，以便準(zhǔn)確評(píng)估責(zé)任及損失。2.義務(wù)承擔(dān)因醫(yī)療事故給甲方造成的全部損失，按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額向甲方支付賠償款項(xiàng)。采取積極有效的措施對(duì)甲方進(jìn)行治療和康復(fù)，盡量減輕甲方的損害后果。妥善保管與本次醫(yī)療事故相關(guān)的病歷資料、手術(shù)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等文件，不得篡改、偽造或銷毀。向甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療事故處理方案及進(jìn)展情況報(bào)告，定期與甲方溝通協(xié)商。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方已支付的部分為______元，尚需支付甲方后續(xù)因治療本次醫(yī)療事故損害后果所需的醫(yī)療費(fèi)預(yù)計(jì)為______元（以實(shí)際發(fā)生金額為準(zhǔn)）。2.誤工費(fèi)：根據(jù)甲方的誤工時(shí)間及收入狀況計(jì)算，甲方誤工時(shí)間為______天，月收入為______元，誤工費(fèi)共計(jì)______元。3.護(hù)理費(fèi)：按照護(hù)理人員的實(shí)際支出及護(hù)理期限計(jì)算，護(hù)理期限為______天，每天護(hù)理費(fèi)為______元，護(hù)理費(fèi)總計(jì)______元。4.交通費(fèi)：甲方因就醫(yī)及處理醫(yī)療事故事宜產(chǎn)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)計(jì)算為______元。5.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方的傷情及恢復(fù)需要，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天______元，營(yíng)養(yǎng)期限為______天，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)______元。6.殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：經(jīng)鑒定甲方構(gòu)成[傷殘等級(jí)]，按照當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按[賠償年限]計(jì)算，殘疾賠償金為______元。7.精神損害撫慰金：考慮到本次醫(yī)療事故給甲方造成的精神痛苦，乙方同意向甲方支付精神損害撫慰金______元。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)______元。四、支付方式及期限1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付賠償款總額的______%，即______元。2.剩余賠償款______元，乙方應(yīng)在[具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如完成后續(xù)某項(xiàng)治療或達(dá)到某個(gè)恢復(fù)階段后]支付完畢。乙方支付賠償款時(shí)，應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號(hào)：______五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，向乙方主張不合理要求或干擾乙方正常醫(yī)療事故處理工作，乙方有權(quán)暫停支付賠償款，并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金______元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：______簽訂日期：______年______月______日乙方（簽字/蓋