工人受傷出院協(xié)議書

工人受傷出院協(xié)議書?甲方（雇主）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（工人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在為甲方工作期間受傷，現(xiàn)乙方已出院，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方受傷出院后的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過(guò)及受傷情況乙方于______年______月______日在甲方位于______的工作場(chǎng)所，從事______工作時(shí)，因______原因?qū)е率軅?。受傷部位為______，經(jīng)送______醫(yī)院救治，診斷為______。乙方于______年______月______日出院。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的醫(yī)療診斷證明及相關(guān)病歷資料，以核實(shí)乙方的受傷情況及治療費(fèi)用。對(duì)乙方的康復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧私夂捅O(jiān)督。2.義務(wù)承擔(dān)乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，但乙方有故意擴(kuò)大損失或不合理用藥等行為的除外。按照本協(xié)議約定，按時(shí)向乙方支付相關(guān)賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料。根據(jù)乙方的康復(fù)情況，合理安排乙方的工作崗位或給予適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定支付賠償費(fèi)用。要求甲方提供必要的協(xié)助，以辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。在康復(fù)期間，享受必要的休息及合理的康復(fù)待遇。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述事故經(jīng)過(guò)及受傷情況，提供真實(shí)、有效的醫(yī)療診斷證明及相關(guān)病歷資料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，按照要求提供相關(guān)材料和接受檢查。根據(jù)自身康復(fù)情況，合理安排休息和工作，不得故意拖延康復(fù)時(shí)間或拒絕從事合理的工作安排。在收到甲方支付的賠償費(fèi)用后，簽署收款憑證，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張其他任何費(fèi)用（本協(xié)議另有約定的除外）。三、賠償費(fèi)用及支付方式（一）賠償費(fèi)用明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)用：經(jīng)雙方核實(shí)，乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），該費(fèi)用已由甲方墊付______元，剩余______元由甲方在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。2.誤工費(fèi)：乙方因工傷休息期間，甲方按照乙方受傷前月平均工資______元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付誤工費(fèi)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該誤工費(fèi)自乙方受傷之日起計(jì)算至______年______月______日，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方的受傷情況及實(shí)際護(hù)理需求，甲方同意按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費(fèi)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。護(hù)理費(fèi)自乙方受傷之日起計(jì)算至______年______月______日，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：考慮到乙方的身體恢復(fù)需要，甲方酌情向乙方支付營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。5.一次性傷殘補(bǔ)助金（如有）：若乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成傷殘等級(jí)，甲方按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。具體金額根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論確定，甲方應(yīng)在勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后______日內(nèi)支付給乙方。6.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（如有）：若乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，甲方按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體金額根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及當(dāng)?shù)卣叽_定，甲方應(yīng)在雙方勞動(dòng)關(guān)系解除或終止后______日內(nèi)支付給乙方。（二）支付方式甲方將上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________乙方應(yīng)確保該銀行賬戶信息準(zhǔn)確無(wú)誤，如因乙方提供信息錯(cuò)誤導(dǎo)致甲方無(wú)法按時(shí)支付或支付失敗的，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任，且乙方應(yīng)及時(shí)更正賬戶信息并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用。四、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定1.甲方應(yīng)在乙方受傷之日起______日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。如因甲方原因?qū)е鹿J(rèn)定申請(qǐng)逾期提出，影響乙方享受工傷保險(xiǎn)待遇的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方應(yīng)積極配合甲方及社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定調(diào)查，提供必要的證明材料。如乙方故意隱瞞或提供虛假材料，導(dǎo)致工傷認(rèn)定無(wú)法順利進(jìn)行或認(rèn)定結(jié)果對(duì)乙方不利的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。3.工傷認(rèn)定結(jié)論作出后，如雙方對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定的程序申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。4.甲方應(yīng)在工傷認(rèn)定結(jié)論作出后，根據(jù)乙方的傷情，及時(shí)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。乙方應(yīng)配合甲方及勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定，提供必要的病歷資料和身體檢查。5.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是確定乙方工傷待遇的重要依據(jù)，雙方應(yīng)按照鑒定結(jié)論履行各自的義務(wù)。如對(duì)鑒定結(jié)論有異議，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或虛報(bào)受傷情況、提供虛假醫(yī)療診斷證明或病歷資料、拒絕配合辦理工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定手續(xù)等，甲方有權(quán)拒絕支付或追回已支付的賠償費(fèi)用，并要求乙方返還因本次工傷事故已獲得的全部利益。乙方還應(yīng)按照本協(xié)議賠償費(fèi)用總額的______%向甲方支付違約金。如乙方的行為給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家法律法規(guī)、政策調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議部分條款與新規(guī)定不符的，雙方應(yīng)按照新規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，但不影響本協(xié)議其他條款的效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：______年______月___