護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)梳理2025年

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)梳理2025年1.醫(yī)院感染的概念：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。答案分析：明確醫(yī)院感染定義的關(guān)鍵在于感染獲得的時(shí)間和地點(diǎn)，需排除入院前已感染或處于潛伏期的情況。2.無菌技術(shù)操作原則：操作環(huán)境清潔且寬敞，操作前半小時(shí)停止清掃等減少塵埃飛揚(yáng)的操作；工作人員著裝符合要求，戴口罩、帽子，修剪指甲、洗手；無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌包外注明物品名稱、滅菌日期等；取用無菌物品須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；操作時(shí)保持無菌物品不被污染，手臂保持在腰部或治療臺(tái)面以上。答案分析：這些原則是保證無菌操作成功、防止感染的基礎(chǔ)，每一條都有其重要意義。3.隔離區(qū)域的劃分：清潔區(qū)是未被病原微生物污染的區(qū)域，如更衣室、配膳室等；半污染區(qū)是有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊等；污染區(qū)是病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病房、病人衛(wèi)生間等。答案分析：正確劃分隔離區(qū)域有助于醫(yī)護(hù)人員采取正確的防護(hù)措施，防止交叉感染。4.常見臥位：去枕仰臥位適用于昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可防止嘔吐物流入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥；中凹臥位適用于休克病人，抬高頭胸部約10°20°，抬高下肢約20°30°，有利于呼吸和靜脈回流；屈膝仰臥位適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。答案分析：不同臥位有其特定的適用情況，根據(jù)病人病情選擇合適臥位能提高病人舒適度和治療效果。5.疼痛的評(píng)估方法：數(shù)字評(píng)分法用010的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛；文字描述評(píng)分法用無痛、輕度痛、中度痛、重度痛等文字描述疼痛程度；視覺模擬評(píng)分法在紙上畫一條10cm的橫線，一端表示無痛，另一端表示最劇烈疼痛，讓病人在橫線上標(biāo)記出自己疼痛的程度。答案分析：這些評(píng)估方法各有特點(diǎn)，可根據(jù)病人情況選擇合適的評(píng)估方法，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度以進(jìn)行有效治療。6.壓瘡的分期及護(hù)理：淤血紅潤期為壓瘡初期，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常，此期應(yīng)增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓；炎性浸潤期受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，應(yīng)保護(hù)皮膚，防止水皰破裂感染；淺度潰瘍期表皮水皰破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，應(yīng)清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合；壞死潰瘍期壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者可深達(dá)骨骼，應(yīng)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長。答案分析：壓瘡分期不同，護(hù)理措施也不同，早期發(fā)現(xiàn)和正確護(hù)理可有效阻止壓瘡進(jìn)展。7.熱療的禁忌證：未明確診斷的急性腹痛，熱療可掩蓋病情，貽誤診斷和治療；面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染，此處血管豐富，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致顱內(nèi)感染；各種臟器內(nèi)出血，熱療可使局部血管擴(kuò)張，增加臟器血流量和血管通透性，從而加重出血；軟組織損傷或扭傷早期（48小時(shí)內(nèi)），熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹和疼痛。答案分析：了解熱療禁忌證可避免因不當(dāng)使用熱療而加重病情，保障病人安全。8.冷療的禁忌證：血液循環(huán)障礙，冷療可使局部血管收縮，加重血液循環(huán)障礙；慢性炎癥或深部化膿病灶，冷療可使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收；組織損傷、破裂，冷療可降低血液循環(huán)，增加組織損傷，且影響傷口愈合；對(duì)冷過敏者，冷療可引起過敏反應(yīng)。答案分析：掌握冷療禁忌證能防止冷療帶來的不良后果，確保治療的有效性和安全性。9.鼻飼法的注意事項(xiàng)：插入胃管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管黏膜；每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)；鼻飼液溫度應(yīng)保持在38℃40℃；長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，胃管應(yīng)每周更換1次（硅膠胃管可酌情延長更換時(shí)間）；鼻飼前應(yīng)先確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，方法有抽吸胃液、聽氣過水聲、將胃管末端放入水中觀察有無氣泡溢出等。答案分析：遵循這些注意事項(xiàng)可保證鼻飼的安全和有效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。10.藥物的保管原則：藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但避免陽光直射；藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類放置；藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽，內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥用黑色邊；定期檢查藥品質(zhì)量，如有變質(zhì)、過期等情況應(yīng)及時(shí)處理；麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，加鎖保管，班班交接。答案分析：合理保管藥物可保證藥物質(zhì)量，確保用藥安全。11.口服給藥的注意事項(xiàng)：服用對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑，應(yīng)用吸管吸入，服后漱口；刺激食欲的藥物宜在飯前服；對(duì)胃黏膜有刺激的藥物或助消化的藥物宜在飯后服；止咳糖漿對(duì)呼吸道黏膜有安撫作用，服后不宜立即飲水，同時(shí)服用多種藥物時(shí)，應(yīng)最后服用止咳糖漿；磺胺類藥物服用后應(yīng)多飲水，以防因尿少而析出結(jié)晶，堵塞腎小管。答案分析：不同藥物有不同的服用要求，正確的服藥方法可提高藥物療效，減少不良反應(yīng)。12.皮內(nèi)注射法的目的：用于藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種、局部麻醉的先驅(qū)步驟。答案分析：皮內(nèi)注射是將少量藥液注入表皮和真皮之間，不同目的的皮內(nèi)注射有不同的注射部位和觀察要點(diǎn)。13.皮下注射法的部位：常選用上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)等。答案分析：這些部位皮下組織疏松，易于藥物吸收，且操作方便。14.肌內(nèi)注射法的部位選擇：臀大肌是最常用的部位，定位方法有十字法（從臀裂頂點(diǎn)向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角即為注射區(qū)）和連線法（取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位）；此外還可選用臀中肌、臀小肌、上臂三角肌等。答案分析：正確選擇肌內(nèi)注射部位可避免損傷神經(jīng)和血管，保證注射安全和有效。15.靜脈注射失敗的常見原因：針頭未刺入血管，抽吸無回血，注入藥物時(shí)局部隆起、疼痛；針頭斜面未完全進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下，抽吸可有回血，注藥時(shí)局部疼痛；針頭刺破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸有回血，注藥時(shí)局部無隆起，但病人有疼痛感；針頭斜面穿透對(duì)側(cè)血管壁，抽吸無回血，注藥時(shí)局部無隆起，但病人有疼痛感。答案分析：了解靜脈注射失敗的原因有助于護(hù)士提高穿刺成功率，減少病人痛苦。16.輸液速度的調(diào)節(jié)：一般成人4060滴/分，兒童2040滴/分；對(duì)于心肺功能良好者，輸液速度可稍快；對(duì)于心肺功能不全、年老體弱、嬰幼兒以及輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥等，輸液速度宜慢。答案分析：合理調(diào)節(jié)輸液速度可保證治療效果，避免因輸液速度不當(dāng)而引起的不良反應(yīng)。17.輸液反應(yīng)及處理：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸液反應(yīng)，多因輸入致熱物質(zhì)引起，應(yīng)減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理；循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)（急性肺水腫）常因輸液速度過快、量過多引起，應(yīng)立即停止輸液，協(xié)助病人取端坐位，雙腿下垂，給予高流量吸氧（68L/min），遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物；靜脈炎多因長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置管時(shí)間過長引起，應(yīng)停止在此部位輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂濕熱敷；空氣栓塞是由于輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊密等原因?qū)е驴諝膺M(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)立即讓病人取左側(cè)臥位并頭低腳高，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口。答案分析：及時(shí)識(shí)別和處理輸液反應(yīng)可保障病人生命安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。18.輸血的注意事項(xiàng)：輸血前必須兩人核對(duì)無誤方可輸入；開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速；輸血過程中要密切觀察病人的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、過敏、溶血等不良反應(yīng)；輸血完畢后，血袋應(yīng)保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。答案分析：嚴(yán)格遵守輸血注意事項(xiàng)可確保輸血安全，避免輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。19.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)：血型鑒定是確定病人的血型，常用方法有玻片法和試管法；交叉配血試驗(yàn)包括直接交叉配血試驗(yàn)（用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體）和間接交叉配血試驗(yàn)（用供血者血清和受血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn)，檢查供血者血清中有無破壞受血者紅細(xì)胞的抗體）。答案分析：血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)是保證輸血安全的重要措施，可避免血型不合引起的溶血反應(yīng)。20.標(biāo)本采集的原則：遵照醫(yī)囑采集標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；確保標(biāo)本質(zhì)量，采集方法、采集量和采集時(shí)間應(yīng)正確；及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本需注明采集時(shí)間。答案分析：遵循這些原則可保證標(biāo)本的準(zhǔn)確性和可靠性，為診斷和治療提供依據(jù)。21.痰標(biāo)本采集的方法：常規(guī)痰標(biāo)本應(yīng)在清晨起床后，未進(jìn)食前，用清水漱口后，深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，盛于清潔容器內(nèi)送檢；痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在清晨起床后，先用朵貝爾溶液漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，置于無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)送檢；24小時(shí)痰標(biāo)本應(yīng)囑病人將24小時(shí)（晨7時(shí)至次晨7時(shí)）的痰液全部留在容器中送檢。答案分析：不同類型的痰標(biāo)本采集方法不同，正確采集可提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。22.咽拭子標(biāo)本采集的方法：囑病人用清水漱口，然后張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸無菌生理鹽水擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物，將棉簽插入無菌試管中送檢。答案分析：采集咽拭子標(biāo)本時(shí)應(yīng)避免污染，確保標(biāo)本的質(zhì)量。23.病情觀察的內(nèi)容：一般情況包括發(fā)育與體型、飲食與營養(yǎng)、面容與表情、體位、姿勢(shì)與步態(tài)等；生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓；意識(shí)狀態(tài)可分為清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）；瞳孔變化應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等；心理狀態(tài)應(yīng)觀察病人的情緒、認(rèn)知、行為等方面的變化。答案分析：全面、細(xì)致的病情觀察有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。24.意識(shí)障礙的判斷：嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡；意識(shí)模糊表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂；昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等）可被喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問；昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，淺昏迷時(shí)意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在；深昏迷時(shí)意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失。答案分析：準(zhǔn)確判斷意識(shí)障礙的程度對(duì)于評(píng)估病情和制定治療方案至關(guān)重要。25.臨終關(guān)懷的概念：臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。答案分析：臨終關(guān)懷體現(xiàn)了對(duì)生命的尊重和關(guān)愛，注重提高臨終病人的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。26.死亡過程的分期：瀕死期是臨終表現(xiàn)的最后階段，此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸、間斷呼吸等；臨床死亡期表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動(dòng)，此期一般持續(xù)56分鐘，若得到及時(shí)有效的搶救治療，生命有復(fù)蘇的可能；生物學(xué)死亡期是死亡過程的最后階段，此期整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，機(jī)體已不可能復(fù)活。答案分析：了解死亡過程的分期有助于醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的護(hù)理措施，尊重病人的生命和尊嚴(yán)。27.醫(yī)療文件的書寫要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰、簡要。答案分析：規(guī)范的醫(yī)療文件書寫可保證醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和完整性，為醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研等提供可靠依據(jù)。28.體溫單的繪制：體溫用藍(lán)筆繪制，口溫用藍(lán)“●”表示，腋溫用藍(lán)“×”表示，肛溫用藍(lán)“○”表示；脈率用紅“●”表示，心率用紅“○”表示；相鄰兩次體溫或脈搏用藍(lán)線或紅線相連；物理降溫30分鐘后所測體溫，用紅“○”表示，畫在降溫前體溫符號(hào)的同一縱格內(nèi)，并用紅虛線與降溫前體溫相連，下次體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。答案分析：正確繪制體溫單可直觀反映病人的生命體征變化。29.醫(yī)囑的種類：長期醫(yī)囑是指自醫(yī)生開寫醫(yī)囑起，至醫(yī)囑停止，有效時(shí)間在24小時(shí)以上的醫(yī)囑，如一級(jí)護(hù)理、低鹽飲食等；臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行（st），如0.1%鹽酸腎上腺素1mlHst；備用醫(yī)囑包括長期備用醫(yī)囑（prn）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos），長期備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，必要時(shí)用，兩次執(zhí)行之間有間隔時(shí)間，由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效，如哌替啶50mgimq6hprn；臨時(shí)備用醫(yī)囑僅在12小時(shí)內(nèi)有效，必要時(shí)用，過期未執(zhí)行則失效，如地西泮5mgposos。答案分析：正確識(shí)別和處理不同種類的醫(yī)囑可保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。30.護(hù)理程序的步驟：評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，通過收集資料，了解病人的健康狀況；診斷是對(duì)評(píng)估獲得的資料進(jìn)行分析，確定病人存在的護(hù)理問題；計(jì)劃是針對(duì)護(hù)理診斷制定護(hù)理計(jì)劃，包括排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序、確定預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施等；實(shí)施是將護(hù)理計(jì)劃付諸行動(dòng)，執(zhí)行護(hù)理措施；評(píng)價(jià)是將病人的實(shí)際情況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較，判斷護(hù)理效果，若未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)重新評(píng)估、診斷、計(jì)劃和實(shí)施。答案分析：護(hù)理程序是一個(gè)循環(huán)往復(fù)、動(dòng)態(tài)的過程，每個(gè)步驟相互關(guān)聯(lián)、相互影響。31.護(hù)理診斷的陳述方式：三部分陳述（PES公式），即護(hù)理診斷名稱（P）+相關(guān)因素（E）+癥狀和體征（S），如氣體交換受損：發(fā)紺、呼吸困難與阻塞性肺氣腫有關(guān)；二部分陳述（PE公式），適用于潛在的護(hù)理診斷，如有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)；一部分陳述，僅包含護(hù)理診斷名稱，用于健康的護(hù)理診斷，如母乳喂養(yǎng)有效。答案分析：正確的護(hù)理診斷陳述方式有助于準(zhǔn)確表達(dá)護(hù)理問題，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。32.小兒生長發(fā)育的規(guī)律：生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程，嬰兒期和青春期是生長發(fā)育的兩個(gè)高峰期；各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；生長發(fā)育具有順序性，遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的順序；生長發(fā)育具有個(gè)體差異，受遺傳、環(huán)境等多種因素影響。答案分析：了解小兒生長發(fā)育規(guī)律，可正確評(píng)價(jià)小兒生長發(fā)育狀況，為兒童保健和疾病防治提供依據(jù)。33.小兒體重的計(jì)算：16個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.7（kg）；712個(gè)月：體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）；212歲：體重（kg）=年齡×2+8（kg）。答案分析：體重是反映小兒營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，通過計(jì)算體重可評(píng)估小兒生長發(fā)育情況。34.小兒身高（長）的計(jì)算：出生時(shí)身長平均為50cm；1歲時(shí)身長約75cm；212歲：身高（cm）=年齡×7+75（cm）。答案分析：身高（長）是反映小兒骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)，可用于評(píng)估小兒生長發(fā)育水平。35.小兒頭圍的測量：出生時(shí)頭圍平均為3334cm；1歲時(shí)頭圍約46cm；2歲時(shí)頭圍約48cm；5歲時(shí)頭圍約50cm；15歲時(shí)頭圍接近成人，約5458cm。答案分析：頭圍的大小與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)，通過測量頭圍可了解小兒腦發(fā)育情況。36.小兒囟門的閉合時(shí)間：前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，出生時(shí)約1.52.0cm（兩對(duì)邊中點(diǎn)連線長度），一般在11.5歲時(shí)閉合；后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲約于生后68周閉合。答案分析：囟門的閉合情況可反映顱骨的發(fā)育和腦的發(fā)育情況，囟門早閉或過小見于小頭畸形，囟門遲閉或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減退癥等。37.小兒乳牙萌出的時(shí)間和順序：一般于生后410個(gè)月開始萌出乳牙，約2.5歲出齊，共20顆。乳牙萌出順序一般為下頜先于上頜、自前向后。答案分析：乳牙的萌出時(shí)間和順序可反映小兒的生長發(fā)育情況，乳牙萌出過晚可能與營養(yǎng)不良、佝僂病等有關(guān)。38.小兒預(yù)防接種的程序：出生時(shí)接種卡介苗、乙肝疫苗第1針；1個(gè)月時(shí)接種乙肝疫苗第2針；2個(gè)月時(shí)接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第1劑；3個(gè)月時(shí)接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第2劑、百白破聯(lián)合疫苗第1針；4個(gè)月時(shí)接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第3劑、百白破聯(lián)合疫苗第2針；5個(gè)月時(shí)接種百白破聯(lián)合疫苗第3針；6個(gè)月時(shí)接種乙肝疫苗第3針；8個(gè)月時(shí)接種麻疹減毒活疫苗第1劑；1.52歲時(shí)接種百白破聯(lián)合疫苗加強(qiáng)針、麻疹減毒活疫苗加強(qiáng)針；2歲時(shí)接種乙腦減毒活疫苗第2劑；3歲時(shí)接種A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗第1針；4歲時(shí)接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗加強(qiáng)劑；6歲時(shí)接種白破二聯(lián)疫苗加強(qiáng)針、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗第2針、乙腦減毒活疫苗第3劑。答案分析：按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種可有效預(yù)防相應(yīng)傳染病的發(fā)生，保護(hù)小兒健康。39.新生兒黃疸的分類：生理性黃疸一般在生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)到高峰，足月兒在生后1014天消退，早產(chǎn)兒可延遲至34周消退，血清膽紅素足月兒不超過221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒不超過257μmol/L（15mg/dl）；病理性黃疸出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)）、程度重（血清膽紅素足月兒超過221μmol/L，早產(chǎn)兒超過257μmol/L）、持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周）、退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重。答案分析：正確區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理。40.新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理：復(fù)溫是治療的關(guān)鍵，若肛溫＞30℃，腋肛溫差為正值的輕、中度患兒，可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)情況逐漸調(diào)整到3034℃的范圍內(nèi)，612小時(shí)恢復(fù)正常體溫；若肛溫＜30℃，腋肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高12℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高0.51℃，于1224小時(shí)恢復(fù)正常體溫；同時(shí)要保證熱量和液體的供給，合理喂養(yǎng)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；做好皮膚護(hù)理，防止皮膚破損和感染。答案分析：及時(shí)有效的復(fù)溫和護(hù)理措施可提高新生兒寒冷損傷綜合征的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。41.維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)：初期多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等；激期除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，骨骼改變?cè)陬^部可見顱骨軟化（多見于36個(gè)月嬰兒）、方顱（多見于78個(gè)月以上小兒）、前囟增大及閉合延遲、出牙延遲；胸部可見肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸；四肢可見手鐲、腳鐲征（多見于6個(gè)月以上小兒）、“O”形腿或“X”形腿（多見于1歲以上小兒）；恢復(fù)期經(jīng)適當(dāng)治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失；后遺癥期多見于2歲以后小兒，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。答案分析：了解維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)，有助于早期診斷和治療，預(yù)防骨骼畸形的發(fā)生。42.小兒腹瀉的護(hù)理：調(diào)整飲食，腹瀉時(shí)繼續(xù)喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)哺乳，減少哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間；人工喂養(yǎng)者可喂米湯、稀釋的牛奶等；嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食46小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，根據(jù)脫水程度和性質(zhì)選擇合適的補(bǔ)液方法和液體種類；控制感染，合理應(yīng)用抗生素；做好臀部護(hù)理，選用柔軟、吸水性好的尿布，勤更換，每次大便后用溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥，局部皮膚發(fā)紅可涂氧化鋅軟膏等。答案分析：正確的護(hù)理措施可促進(jìn)小兒腹瀉的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。43.肺炎患兒的護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物，經(jīng)常變換體位，拍背，以利于痰液排出；合理給氧，根據(jù)病情選擇合適的給氧方式和氧流量；控制輸液速度，防止肺水腫；密切觀察病情，如呼吸、心率、精神狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理。答案分析：良好的護(hù)理對(duì)肺炎患兒的康復(fù)至關(guān)重要，可提高患兒的舒適度，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。44.先天性心臟病的分類：左向右分流型（潛伏青紫型）常見的有室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫，當(dāng)劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心壓力時(shí)，則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫；右向左分流型（青紫型）常見的有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈錯(cuò)位等，由于存在異常通道，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合，有一部分或大部分自右心或肺動(dòng)脈流入左心或主動(dòng)脈，直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫；無分流型（無青紫型）常見的有肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄等，心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無異常通路或分流。答案分析：正確分類先天性心臟病有助于了解其病理生理特點(diǎn)，制定合理的治療和護(hù)理方案。45.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為青紫，多見于唇、指（趾）、甲床、球結(jié)膜等，稍活動(dòng)即出現(xiàn)氣急和青紫加重；蹲踞現(xiàn)象，患兒活動(dòng)后常主動(dòng)蹲踞片刻，以增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，從而使缺氧癥狀暫時(shí)緩解；杵狀指（趾），由于長期缺氧，指（趾）端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾植寇浗M織和骨組織也增生肥大，表現(xiàn)為指（趾）端膨大如鼓槌狀；陣發(fā)性缺氧發(fā)作，多見于嬰兒，常發(fā)生在吃奶、哭鬧、情緒激動(dòng)、感染等情況下，表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺加重，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥、抽搐甚至死亡。答案分析：了解法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。46.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感