2024年4月三基醫(yī)師模擬試題與參考答案解析

2024年4月三基醫(yī)師模擬試題與參考答案解析一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.下列哪種心律失常是最容易發(fā)生阿—斯綜合征發(fā)作A、竇房傳導阻滯B、左束支傳導阻滯C、竇性心動過緩D、右束支傳導阻滯E、竇性停搏正確答案：E答案解析：竇性停搏是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動，此時心臟會出現(xiàn)較長時間的停跳，容易導致心輸出量突然下降，進而引發(fā)阿-斯綜合征發(fā)作。竇性心動過緩若心率不是極度緩慢，一般較少引發(fā)阿-斯綜合征；竇房傳導阻滯多表現(xiàn)為竇房結(jié)發(fā)出的沖動傳導異常，但較少像竇性停搏那樣直接導致長時間心臟停跳；右束支傳導阻滯和左束支傳導阻滯主要影響心臟的傳導系統(tǒng)，但通常不會像竇性停搏那樣容易引發(fā)嚴重的腦供血不足導致阿-斯綜合征發(fā)作。2.心臟停搏患者，靜脈注射利多卡因初始劑量正確的為()A、0.1～0.5mg/kgB、O.5～1.0mg/kgC、1.0～1.5mg/kgD、1.5～2.0mg/kgE、2.0～2.5mg/kg正確答案：C答案解析：利多卡因用于心臟停搏患者靜脈注射的初始劑量一般為1.0～1.5mg/kg。3.有關(guān)上消化道出血，下列不正確的是A、上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量大于1000mlB、嘔血提示胃內(nèi)潴血量>250～300mlC、糞隱血試驗陽性，失血量>5ml/dD、黑糞提示出血>50～75ml/dE、150ml/次可有急性失血表現(xiàn)正確答案：E答案解析：上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量大于1000ml或循環(huán)血量的20%；嘔血提示胃內(nèi)潴血量>250～300ml；糞隱血試驗陽性，失血量>5ml/d；黑糞提示出血>50～75ml/d；成人每日消化道出血>5～10ml糞便隱血試驗出現(xiàn)陽性，每日出血量50～100ml可出現(xiàn)黑糞，胃內(nèi)儲積血量在250～300ml可引起嘔血，一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身癥狀，出血量超過400～500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心慌、乏力等，短時間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。所以選項E中150ml/次可有急性失血表現(xiàn)的說法不正確。4.原發(fā)性高血壓心臟并發(fā)癥中首先出現(xiàn)的是A、冠心病B、心功能不全C、左心室肥厚D、腦梗死E、心絞痛正確答案：C答案解析：原發(fā)性高血壓心臟并發(fā)癥中首先出現(xiàn)的是左心室肥厚。高血壓時，心臟后負荷增加，左心室為克服增大的壓力而發(fā)生代償性肥厚。冠心病、腦梗死不屬于原發(fā)性高血壓直接的心臟并發(fā)癥。心絞痛多見于冠心病患者，是心肌缺血的表現(xiàn)，不是高血壓心臟并發(fā)癥首先出現(xiàn)的。心功能不全是在心臟結(jié)構(gòu)和功能改變到一定程度后才會出現(xiàn)，不是首先出現(xiàn)的。5.急性壞死型胰腺炎，哪項不能提示預后不良A、血鈣低于7mgB、血清淀粉酶＞1000單位C、血清高鐵血紅蛋白陽性D、腰部及臍周皮下呈藍色斑E、休克.腸脹氣正確答案：B答案解析：血清淀粉酶的高低不一定與胰腺炎的病情嚴重程度呈正相關(guān)，血清淀粉酶＞1000單位并不能提示預后不良。而血鈣低于7mg、血清高鐵血紅蛋白陽性、腰部及臍周皮下呈藍色斑（Cullen征）、休克腸脹氣等情況常提示急性壞死型胰腺炎病情嚴重，預后不良。6.男性患者，78歲，夜間睡眠中憋醒，氣喘不能平臥，神志淡漠，手腳冰涼，急診作心電圖示廣泛前壁心肌梗死。查體：血壓70/40mmHg，心率120次/分，可聞及室性奔馬律。低血壓的最可能原因是A、心源性休克B、心律失常C、低血容量性休克D、急性腦血管意外E、急性左心衰竭正確答案：A答案解析：急性廣泛前壁心肌梗死導致心肌收縮力嚴重下降，心輸出量顯著減少，從而引起心源性休克，出現(xiàn)血壓降低等表現(xiàn)?；颊唠m可能存在一定血容量丟失，但不是主要導致低血壓的原因；急性左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難等肺循環(huán)淤血癥狀，與該患者以低血壓為主的表現(xiàn)不符；心律失?？杉又夭∏?，但不是導致低血壓的直接原因；題干中未提示急性腦血管意外相關(guān)表現(xiàn)。所以最可能原因是心源性休克。7.男性，50歲。肝硬化腹水，尿少，下肢水腫，端坐呼吸。應(yīng)立即采用的措施是A、洋地黃靜推B、毛花苷C靜推C、口服硫酸鎂導瀉D、口服呋塞米片E、呋塞米靜推正確答案：E答案解析：該患者出現(xiàn)肝硬化腹水、尿少、下肢水腫、端坐呼吸，提示有嚴重的水鈉潴留和心力衰竭表現(xiàn)，需要快速利尿減輕心臟負荷及水腫，呋塞米靜推起效迅速，能較快緩解癥狀，而口服硫酸鎂導瀉主要用于清理腸道，對當前緊急情況無幫助，洋地黃類藥物在這種嚴重水鈉潴留且未明確存在單純心力衰竭導致的心衰時一般不首選，且靜推易導致心律失常等不良反應(yīng)，口服呋塞米片起效相對較慢，不能迅速緩解當前緊急癥狀。8.關(guān)于肝硬化肝臟大小改變，以下描述正確的是A、小結(jié)節(jié)肝硬化肝臟多腫大B、大結(jié)節(jié)肝硬化早期呈輕度腫大，晚期縮小C、膽汁型肝硬化肝臟明顯縮小D、血吸蟲性肝硬化左葉明顯腫大E、以上均不正確正確答案：D答案解析：小結(jié)節(jié)肝硬化肝臟大小可正常、縮小或腫大；大結(jié)節(jié)肝硬化早期肝臟常腫大，晚期縮小；膽汁型肝硬化肝臟常增大；血吸蟲性肝硬化左葉明顯腫大。所以選項D正確。9.冠心病人突感心悸.胸悶，BP90/60mmHg，HR150次/min，心尖部第一心音強弱不等，ECG示心房率慢于心室率，兩者無固定關(guān)系，QRs波群增寬至0.12ms，可見室性融合波，診斷為A、頻發(fā)室早B、室顫C、房撲D、陣發(fā)性室上性心動過速E、陣發(fā)性室性心動過速正確答案：E答案解析：陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特點為：心室率通常在100-250次/分鐘，節(jié)律可稍不齊；QRS波群寬大畸形，時限超過0.12秒；心房率慢于心室率，兩者無固定關(guān)系；有時可見心室奪獲和室性融合波。該患者的表現(xiàn)符合陣發(fā)性室性心動過速的特點。頻發(fā)室早不會有心房率慢于心室率及室性融合波等表現(xiàn)；室顫心電圖表現(xiàn)為形態(tài)、振幅極不規(guī)則的顫動波；房撲心電圖有典型的鋸齒狀撲動波；陣發(fā)性室上性心動過速Q(mào)RS波群形態(tài)多正常。10.支氣管哮喘發(fā)作時禁用A、腎上腺素B、地塞米松C、沙丁胺醇D、嗎啡E、氨茶堿正確答案：D答案解析：嗎啡可抑制呼吸中樞，還可使支氣管平滑肌收縮，加重哮喘癥狀，因此支氣管哮喘發(fā)作時禁用嗎啡。地塞米松是糖皮質(zhì)激素可用于哮喘治療；氨茶堿、沙丁胺醇、腎上腺素都可用于緩解哮喘發(fā)作。11.患者，女，40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓4年，頭暈，心悸，乏力，夢多，急躁。查體，血壓175／95mmHg，心率84次／分，心界不大，A2＞P2，眼底小動脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0～2個。診斷應(yīng)為A、高血壓1級B、高血壓2級C、腎盂腎炎合并高血壓D、心臟神經(jīng)癥E、臨界高血壓正確答案：B答案解析：該患者血壓為175／95mmHg，根據(jù)高血壓分級標準，收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg屬于高血壓2級?；颊邿o腎盂腎炎相關(guān)表現(xiàn)，C選項錯誤；無心臟神經(jīng)癥典型癥狀及相關(guān)依據(jù)，D選項錯誤；血壓已高于臨界高血壓標準，E選項錯誤；A選項不符合該患者血壓分級情況。所以診斷應(yīng)為高血壓2級，答案選B。12.心室顫動電除顫采用A、非同步200J以上B、同步200J以上C、非同步150JD、同步150JE、交流電200J以上正確答案：A答案解析：心室顫動時電除顫應(yīng)采用非同步模式，能量一般選擇200J以上，以迅速有效地終止心室顫動，恢復正常心律。同步電除顫主要用于除心室顫動以外的快速性心律失常，如心房顫動、心房撲動等，故B、D選項錯誤；150J能量對于心室顫動除顫可能不夠，C選項錯誤；除顫一般采用直流電，E選項錯誤。13.心力衰竭心排血量不足時，機體的代償機制中不會出現(xiàn)的變化是A、腎素生成增多，RAS系統(tǒng)激活B、心肌收縮力增強，心率增快C、周圍血管收縮，增加心臟后負荷D、血液重新分布，使皮膚.腎臟的血流量增多E、心肌耗氧量增加正確答案：D答案解析：心力衰竭心排血量不足時，機體的代償機制包括腎素生成增多，RAS系統(tǒng)激活，心肌收縮力增強、心率增快，周圍血管收縮以增加心臟后負荷，心肌耗氧量增加等。同時會出現(xiàn)血液重新分布，使皮膚、腎臟的血流量減少，保證重要臟器如心、腦等的血液供應(yīng)。14.高血壓腦病時最常見的癥狀是A、偏癱.失語B、一過性腦缺血C、頭痛.頭暈D、意識喪失.抽搐E、腦出血正確答案：C答案解析：高血壓腦病時，血壓急劇升高導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，最常見的癥狀是頭痛、頭暈，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙、抽搐等，但頭痛、頭暈更為常見。一過性腦缺血一般不是高血壓腦病的典型表現(xiàn)；意識喪失、抽搐是較嚴重時的表現(xiàn)，但不是最常見；腦出血是高血壓的嚴重并發(fā)癥但不是高血壓腦病的最常見癥狀；偏癱、失語多見于腦血管意外如腦梗死等，并非高血壓腦病最常見癥狀。15.男，60歲，腦溢血昏迷而住院治療，入院后2天突嘔咖啡色液體600ml左右，并排黑便3次，患者上消化道出血的原因為A、十二指腸球部潰瘍B、胃癌C、食管靜脈曲張D、慢性胃炎E、急性糜爛性胃炎正確答案：E答案解析：患者腦溢血昏迷，處于應(yīng)激狀態(tài)，易引發(fā)急性糜爛性胃炎，導致上消化道出血，所以答案為E。急性糜爛性胃炎常由嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭等嚴重應(yīng)激狀態(tài)引起，該患者腦溢血昏迷符合此情況。16.引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括A、氣道黏膜水腫B、肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞C、腺體分泌亢進及黏液清除障礙D、氣道壁炎性細胞浸潤E、氣道平滑肌痙攣正確答案：B答案解析：支氣管哮喘氣流受限的原因主要包括氣道黏膜水腫、腺體分泌亢進及黏液清除障礙、氣道壁炎性細胞浸潤、氣道平滑肌痙攣等。而肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞主要見于慢性阻塞性肺疾病等，不是支氣管哮喘氣流受限的直接原因。17.急性呼吸窘迫綜合征主要病理特征不包括A、肺水腫及透明膜形成B、肺容積增高C、肺泡滲出富含蛋白質(zhì)液體D、肺微血管通透性增高E、肺間質(zhì)纖維化正確答案：B答案解析：急性呼吸窘迫綜合征主要病理特征為肺微血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)液體，進而導致肺水腫及透明膜形成，后期可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，肺容積是減小的，而不是增高。18.等滲性缺水的主要病理基礎(chǔ)是A、細胞外液高滲B、細胞外液低滲C、細胞內(nèi)液高滲D、細胞外液量驟減E、細胞內(nèi)液低滲正確答案：D答案解析：等滲性缺水是水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍，但細胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少，所以主要病理基礎(chǔ)是細胞外液量驟減。19.下列關(guān)于冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)，哪項不正確A、靜息心電圖半數(shù)以上正常B、非特異性ST-T改變C、發(fā)作時原倒置T波可以直立D、心電圖ST-T動態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù)E、心絞痛發(fā)作時心電圖可以出現(xiàn)Q波正確答案：E答案解析：冠心病心絞痛發(fā)作時一般不會出現(xiàn)Q波，Q波常見于心肌梗死等情況。靜息心電圖半數(shù)以上可正常；可出現(xiàn)非特異性ST-T改變；發(fā)作時原倒置T波可直立；心電圖ST-T動態(tài)變化是診斷冠心病的主要依據(jù)。20.選擇血管活性藥物治療休克時應(yīng)首先做到A、保護和改善細胞功能B、糾正酸中毒C、充分補足血容量D、改善心臟功能E、去除原發(fā)病因正確答案：C答案解析：在使用血管活性藥物治療休克時，首先要充分補足血容量，這樣才能保證血管活性藥物發(fā)揮最佳效果，避免因血容量不足導致用藥后血壓雖有短暫上升但很快又下降等不良情況。若血容量未補足就使用血管活性藥物，可能會加重組織灌注不足，影響治療效果甚至加重病情。21.有機磷農(nóng)藥中毒后，血液中膽堿酯酶活性A、不變B、升至正常人的70%以上C、降至正常人的70%以下D、升至正常人的90%以上E、降至正常人的90%以下正確答案：C答案解析：有機磷農(nóng)藥中毒后，膽堿酯酶活性會受到抑制，導致血液中膽堿酯酶活性降至正常人的70%以下。22.高血壓合并心肌梗死宜選用A、美托洛爾B、硝苯地平C、哌唑嗪D、呋塞米E、氫氯噻嗪正確答案：A答案解析：美托洛爾是β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧量，減少心肌梗死范圍，改善預后，適用于高血壓合并心肌梗死。硝苯地平主要用于降血壓，對心肌梗死無直接治療作用。哌唑嗪主要用于治療高血壓，但對心肌梗死的針對性不強。氫氯噻嗪是利尿劑，主要用于降壓，對心肌梗死治療作用有限。呋塞米主要用于利尿消腫，對高血壓合并心肌梗死并非首選。23.HAP最重要或最常見來源和途徑是A、（氣溶膠）吸入（inhalation）B、血行傳播C、誤吸（aspination）D、呼吸治療器械污染E、消化道G桿菌逆行定植正確答案：C答案解析：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最重要或最常見來源和途徑是誤吸，口咽部定植菌吸入是HAP發(fā)病的重要機制。氣溶膠吸入是呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的重要感染途徑；血行傳播相對少見；呼吸治療器械污染也是VAP的感染途徑之一；消化道G桿菌逆行定植不是HAP最常見來源和途徑。24.男性，64歲，突感胸部劇痛2小時，呈撕裂樣，并向背部放射，有高血壓病史10年，含服硝酸甘油3片不能緩解，首先應(yīng)考慮的診斷是A、主動脈夾層B、急性胸膜炎C、急性胰腺炎D、急性膽囊炎E、急性心肌梗死正確答案：A答案解析：主動脈夾層疼痛特點多為突發(fā)劇烈疼痛，呈撕裂樣、刀割樣，可向胸部、背部、腹部等部位放射，患者有高血壓病史，且含服硝酸甘油不能緩解，符合主動脈夾層表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射，一般無胸部撕裂樣疼痛；急性心肌梗死疼痛多為壓榨性、悶痛，含服硝酸甘油可緩解部分癥狀；急性胰腺炎疼痛多在中上腹，可向腰背部放射；急性胸膜炎疼痛多為刺痛或牽拉痛，與本題表現(xiàn)不符。25.肝硬化的體征，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育乃由于A、門脈高壓B、低蛋白血癥C、肝功能不全D、垂體性腺功能紊亂E、以上都不是正確答案：C答案解析：肝硬化時，肝功能不全，對雌激素的滅活作用減弱，導致體內(nèi)雌激素水平升高，從而出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育等體征。門脈高壓主要導致側(cè)支循環(huán)建立、脾大、腹水等表現(xiàn)；低蛋白血癥主要引起水腫等；垂體性腺功能紊亂不是這些體征的主要原因。26.關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯誤的是A、可引起大腦中動脈分支閉塞B、視網(wǎng)膜小動脈硬化C、良性高血壓可發(fā)生腎入球小動脈纖維素樣壞死D、可導致心肌肥大和間質(zhì)纖維化E、可形成腦血管微動脈瘤正確答案：C答案解析：良性高血壓主要導致腎入球小動脈玻璃樣變，惡性高血壓可發(fā)生腎入球小動脈纖維素樣壞死。高血壓可導致心肌肥大和間質(zhì)纖維化；可形成腦血管微動脈瘤；可引起大腦中動脈分支閉塞；可出現(xiàn)視網(wǎng)膜小動脈硬化。27.腦卒中最強的單一危險因素是()A、糖尿病B、高年齡C、吸煙D、高血壓E、心臟病正確答案：B答案解析：年齡是腦卒中最強的單一危險因素，隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)病風險呈指數(shù)級增加。高血壓是腦卒中重要的危險因素，但不是最強的單一危險因素；吸煙、糖尿病、心臟病等也都是腦卒中的危險因素，但相比年齡，它們在作為單一危險因素時，強度不如年齡。28.院前急救的三要素為()A、止血包扎.固定.轉(zhuǎn)運B、心肺復蘇，解痙.止痛.止喘等對癥治療，固定和搬運C、第一目擊者.急呼“120”.專業(yè)急救隊伍D、有效的現(xiàn)場急救.良好的通訊網(wǎng)絡(luò).醫(yī)療監(jiān)護運送E、開通氣道.胸外按壓.靜脈用藥正確答案：D答案解析：院前急救的三要素為有效的現(xiàn)場急救、良好的通訊網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療監(jiān)護運送。有效的現(xiàn)場急救是基礎(chǔ)，能在第一時間對患者進行初步救治；良好的通訊網(wǎng)絡(luò)確保信息及時傳遞，便于調(diào)度急救資源；醫(yī)療監(jiān)護運送則保證患者在轉(zhuǎn)運途中得到持續(xù)的監(jiān)護和進一步治療，以提高救治成功率。29.青年男性，突然發(fā)熱，體溫40℃，左肩胛下區(qū)發(fā)濁，聽診聞及支氣管肺泡呼吸音。血白細胞20×10／L，應(yīng)診斷為A、左上葉肺不張B、左側(cè)氣胸C、左側(cè)大量胸腔積液D、左下大葉性肺炎E、左下支氣管擴張正確答案：D答案解析：青年男性突然高熱，左肩胛下區(qū)發(fā)濁并聞及支氣管肺泡呼吸音，血白細胞升高，提示肺部炎癥。大葉性肺炎好發(fā)于青壯年，典型表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰，病變部位可出現(xiàn)實變體征，聽診可聞及支氣管肺泡呼吸音，該患者符合左下大葉性肺炎表現(xiàn)。肺不張一般無高熱，且體征與題干不符；支氣管擴張多有慢性咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)，一般無高熱；大量胸腔積液叩診為實音，呼吸音減弱或消失；氣胸叩診為鼓音，呼吸音減弱或消失。30.下列哪項檢查方法對評價抗心律失常藥物的療效較確切A、動態(tài)心電圖B、心電圖C、超聲心動圖D、心音圖E、心電圖運動實驗正確答案：A答案解析：動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時甚至更長時間的心電圖，能更全面地捕捉心律失常發(fā)作的頻率、類型、持續(xù)時間等，對于評價抗心律失常藥物的療效較確切，可觀察用藥前后心律失常的變化情況。而普通心電圖只是短暫記錄，難以全面評估藥物療效；心音圖主要反映心音情況，對心律失常藥物療效評價價值不大；超聲心動圖主要用于觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，與抗心律失常藥物療效評價關(guān)系不緊密；心電圖運動試驗主要用于評估心肌缺血等情況，對心律失常藥物療效評價不是主要方法。31.肝硬化腹水的治療，每次放腹水量應(yīng)是A、1000～1500mlB、2000～3000mlC、3000～4000mlD、4000～5000mlE、5000ml以上正確答案：B32.使用米力農(nóng)的禁忌證是()A、快速心律失常的患者B、對兒茶酚胺反應(yīng)差的患者C、對洋地黃類藥物反應(yīng)差的患者D、心肌梗死的心衰患者E、瓣膜阻塞性疾病的心衰患者正確答案：E答案解析：米力農(nóng)禁忌證為嚴重瓣膜狹窄、肥厚型梗阻性心肌病及對本品過敏者。瓣膜阻塞性疾病的心衰患者使用米力農(nóng)可能會加重病情，故為禁忌證。對兒茶酚胺反應(yīng)差的患者、快速心律失常的患者、心肌梗死的心衰患者、對洋地黃類藥物反應(yīng)差的患者并非米力農(nóng)絕對禁忌。33.一氧化碳中毒患者當吸入3個大氣壓的純氧時，由HbCO釋放出CO半量的時間為A、6小時B、4小時C、2小時D、30～40分鐘E、20分鐘正確答案：E34.肝硬化病人常見的肝功障礙，以下哪項正確A、血膽固醇脂升高B、血結(jié)合膽紅素顯著升高C、γ–球蛋白增高D、血膽固醇升高E、γ–谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高正確答案：C答案解析：肝硬化時，肝臟合成功能下降，γ–球蛋白由肝臟以外的組織細胞合成增加，所以肝硬化病人γ–球蛋白增高。血膽固醇、膽固醇脂常降低，結(jié)合膽紅素可升高但一般不如梗阻性黃疸顯著，γ–谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在肝硬化時不一定明顯升高。35.消化性潰瘍合并幽門梗阻，腹脹痛最宜采用A、阿托品B、普魯本辛C、1％普魯卡因D、胃灌洗術(shù)E、顱通定正確答案：B36.患者女性，68歲，高血壓病史20年，持續(xù)劇烈胸痛1小時，出冷汗，口服硝酸甘油不緩解，查體BP180/100mmHg，心率80次/min，心電圖示”左室肥厚V3～V5導聯(lián)T波增高而兩肢對稱”，錯誤的處置是什么A、盡早開始溶栓治療B、量雙側(cè)肢體血壓看是否一致，聽心臟雜音C、超聲心動檢查有無主動脈夾層D、系列心電圖檢查E、口服β受體阻滯劑正確答案：A答案解析：該患者持續(xù)劇烈胸痛1小時，口服硝酸甘油不緩解，心電圖有左室肥厚表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死等嚴重心血管疾病。盡早開始溶栓治療需在明確診斷為急性心肌梗死且符合溶栓指征的情況下進行，目前僅根據(jù)現(xiàn)有信息不能貿(mào)然溶栓，故該項處置錯誤。量雙側(cè)肢體血壓看是否一致、聽心臟雜音有助于排查主動脈夾層等；超聲心動檢查有無主動脈夾層可明確診斷；系列心電圖檢查動態(tài)觀察病情變化；口服β受體阻滯劑可用于控制血壓、降低心肌耗氧等，這些都是合理的處置措施。37.有關(guān)淤血性肝硬化，哪項說法不正確A、常由右心功能衰竭引起B(yǎng)、Budd-Chiari綜合征亦可引起C、其發(fā)生的主要原因為循環(huán)障礙D、主要表現(xiàn)為肝大及腹水E、無肝功能異常正確答案：E答案解析：淤血性肝硬化常由右心功能衰竭引起，Budd-Chiari綜合征也可導致。其主要原因是循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)為肝大及腹水。淤血性肝硬化也會有肝功能異常，故選項E說法不正確。38.高血壓伴前列腺肥大首選A、美托洛爾B、氨氯地平C、卡托普利D、特拉唑嗪E、安體舒通正確答案：D答案解析：高血壓伴前列腺肥大首選α受體阻滯劑特拉唑嗪，它可降低外周血管阻力，對前列腺平滑肌也有松弛作用，有助于改善排尿困難等癥狀。美托洛爾是β受體阻滯劑；氨氯地平是CCB類藥物；卡托普利是ACEI類藥物；安體舒通是醛固酮拮抗劑，均不是首選。39.不引起上消化道出血的疾病是A、結(jié)節(jié)性多動脈炎B、腸道真菌感染C、膽道蛔蟲D、慢性胰腺炎E、流行性出血熱正確答案：D答案解析：慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、胰腺外分泌及內(nèi)分泌功能不全等，一般較少直接引起上消化道出血。腸道真菌感染可能侵犯腸道黏膜導致出血，若病變累及消化道上段可引起上消化道出血；膽道蛔蟲可引起膽道及胃腸道相關(guān)癥狀，嚴重時可能導致上消化道出血；結(jié)節(jié)性多動脈炎可累及胃腸道血管導致出血；流行性出血熱可出現(xiàn)消化道出血等多系統(tǒng)癥狀。40.老年男性，在與人爭吵后突然倒地不醒，最可能的病因是A、糖尿病昏迷B、腦血管意外C、低血糖休克D、癲癇發(fā)作E、中毒正確答案：B答案解析：老年男性在與人爭吵后突然倒地不醒，情緒激動是腦血管意外（如腦出血等）的常見誘因，所以最可能的病因是腦血管意外。而中毒一般有明確的毒物接觸史；低血糖休克多有饑餓、未按時進食等低血糖相關(guān)情況；糖尿病昏迷多有糖尿病病史且血糖控制不佳等因素；癲癇發(fā)作常有既往癲癇病史及發(fā)作特點可尋，均與該情境不太相符。41.Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機制是A、減少呼吸機潮氣量B、肺動-靜脈分流C、肺泡通氣不足D、彌散功能障礙E、通氣／血流>0.8正確答案：C答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，其主要發(fā)生機制是肺泡通氣不足，導致二氧化碳潴留，引起缺氧和二氧化碳潴留同時存在。通氣/血流>0.8主要導致無效腔樣通氣增加；減少呼吸機潮氣量可導致通氣不足但不是Ⅱ型呼吸衰竭最主要機制；彌散功能障礙主要影響氧的交換，導致Ⅰ型呼吸衰竭；肺動-靜脈分流也主要導致氧合障礙，引起Ⅰ型呼吸衰竭。42.禁用于哮喘患者的抗心律失常藥物是A、腺苷B、維拉帕米C、普羅帕酮D、胺碘酮E、阿托品正確答案：A43.男性，60歲。慢性肝炎病史20年。近3年來雙下肢水腫，因上消化道出血急診入院。查體：鞏膜黃染，皮膚蜘蛛痣，腹水（+），脾肋緣下3cm。符合該患者疾病的描述是A、血吸蟲性肝硬化B、原發(fā)性膽汁性肝硬化C、門脈性肝硬化D、病毒肝炎性肝硬化E、急性肝淤血正確答案：D答案解析：該患者有慢性肝炎病史20年，出現(xiàn)鞏膜黃染、蜘蛛痣、腹水、脾大等表現(xiàn)，符合病毒肝炎性肝硬化的特點。病毒長期感染導致肝臟慢性炎癥，逐漸發(fā)展為肝硬化。急性肝淤血一般不會有如此長期的病史及這些典型的肝硬化表現(xiàn)；原發(fā)性膽汁性肝硬化主要與自身免疫等有關(guān)，題干未提示相關(guān)特征；血吸蟲性肝硬化多有血吸蟲感染病史，題干未提及；門脈性肝硬化雖然也是肝硬化的一種，但結(jié)合患者慢性肝炎病史，病毒肝炎性肝硬化更符合。44.上消化道出血出現(xiàn)黑便時，出血量至少為A、>5～7mlB、>50～70mlC、>250mlD、<5～7mlE、<50～70ml正確答案：B45.下列關(guān)于急性胰腺炎時低鈣血癥的說法，錯誤的是A、可見輕型急性胰腺炎B、為預后不佳的表現(xiàn)C、與臨床嚴重程度平行D、脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，消耗大量鈣E、刺激降鈣素分泌正確答案：A答案解析：低鈣血癥可見于