(3.5)-患者入院和出院的護(hù)理

第三章患者入院和出院的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：患者單位所包含的設(shè)備；患者入院護(hù)理和出院護(hù)理的目的；擔(dān)架運(yùn)送患者法。熟悉：患者入院和出院的程序及方式。

患者單位、人體力學(xué)、分級(jí)護(hù)理的概念

掌握：分級(jí)護(hù)理內(nèi)容；病人入院、出院的護(hù)理；臨床上常用臥位的適用范圍及臨床意義；在護(hù)理操作中運(yùn)用人體力學(xué)的原則；運(yùn)送患者的方法：輪椅運(yùn)送法、平車(chē)運(yùn)送法。醫(yī)院的三大醫(yī)療區(qū)域：

門(mén)診

急診

病區(qū)門(mén)診預(yù)檢分診

安排就診

醫(yī)生診察門(mén)診治療離開(kāi)醫(yī)院住院檢查和治療急診預(yù)檢分診

搶救、治療

留院觀察住院治療病區(qū)

入院

安排床位

醫(yī)生診察住院檢查和治療、護(hù)理出院、轉(zhuǎn)院死亡第一節(jié)患者入院的護(hù)理目的：協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境滿足患者的各種合理需求做好健康教育

入院程序病區(qū)初步護(hù)理分級(jí)護(hù)理主要內(nèi)容：一、入院程序

一般病人：

住院證辦理入院手續(xù)衛(wèi)生處置

入院登記表

滅虱

住院保證金

沐浴

通知病區(qū)更衣

護(hù)送入病區(qū)

一、入院程序

急診病人：

醫(yī)生簽發(fā)住院證

手術(shù)室護(hù)送入病區(qū)補(bǔ)辦住院手續(xù)

一般患者：迎接新病人、協(xié)助患者佩戴腕帶通知醫(yī)生診察測(cè)量生命體征、體重通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)的護(hù)理表格

入院介紹及指導(dǎo)執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施入院評(píng)估二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理*用藍(lán)色鋼筆逐頁(yè)填寫(xiě)住院病歷眉欄及各種表格*用紅色鋼筆將入院時(shí)間豎寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40～42℃內(nèi)

*記錄首次T、P、R、BP、體重及身高值*填入院登記本，診斷卡（一覽表卡），床尾卡填寫(xiě)住院病歷和護(hù)理表格包括：體溫單二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理急診病人：

通知醫(yī)生；準(zhǔn)備急救藥品及器材；安置患者；配合搶救；詢(xún)問(wèn)病史,不能敘述病情的患者需暫留配送人員。三、患者單位的準(zhǔn)備（一）患者單位及設(shè)備

患者單位（patient’sunit)：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備。1.床：實(shí)用、耐用、舒適、安全

2.床墊：厚10CM、堅(jiān)硬

3.床上用物

4.床旁桌

5.床旁椅

6.床上桌

備用床暫空床麻醉床四、分級(jí)護(hù)理

根據(jù)病情的輕重緩急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理

特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理

具備以下情況之一的患者，可以確定特級(jí)護(hù)理：特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

特級(jí)護(hù)理使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。一級(jí)護(hù)理對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：

每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。

二級(jí)護(hù)理對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者三級(jí)護(hù)理對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第二節(jié)患者的臥位舒適臥位的基本要求臥位的分類(lèi)常用臥位變換臥位法

一、臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢(shì)：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次3－32身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。3－33二、臥位的分類(lèi)根據(jù)臥位的自主性分為主動(dòng)臥位（activelyingposition）被動(dòng)臥位（passivelyingposition）被迫臥位（compelledlyingposition）根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位3－34二、臥位的分類(lèi)穩(wěn)定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。3－35三、常用臥位3－36仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位3－37去枕仰臥位

適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者?？杀苊鈬I吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。3－38中凹臥位

適用范圍：休克患者：抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。3－39屈膝仰臥位

適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。側(cè)臥位（side-lyingposition

）適用范圍：灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預(yù)防壓瘡?fù)尾考?nèi)注射3－41半坐臥位（flowerposition）適用范圍：某些面部及頸部手術(shù)后患者。半坐臥位可減少局部出血。胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。3－42適用范圍：左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者。端坐位(sittingPosition)俯臥位（proneposition

）適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。3－44頭低足高位

（trendelenburgposition）3－45頭低足高位

（trendelenburgposition）適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力3－46頭高足低位（dorsalelevatedposition）適用范圍：頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的患者。3－47膝胸臥位（knee-chestposition）適用范圍：肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。14－48截石位（lithotomyposition

）適用范圍：會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。3－49四、變換臥位法3－50協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥一人協(xié)助法二人協(xié)助法一人協(xié)助法二人協(xié)助法四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】翻身時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則；移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉。軸線翻身法翻轉(zhuǎn)時(shí)，要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后，需用軟枕墊好肢體；3－51翻身時(shí)應(yīng)注意為患者保暖并防止墜床；根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔的時(shí)間；若患者身上有各種導(dǎo)管或輸液裝置時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導(dǎo)管通暢；3－52為手術(shù)者翻身前應(yīng)先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身；頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；

3－53顱腦手術(shù)者，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)劇可引起腦疝，導(dǎo)致患者突然死亡，故應(yīng)臥于健側(cè)或平臥；石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。3－54第三節(jié)運(yùn)送患者法

輪椅平車(chē)擔(dān)架目的：

護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。一、輪椅運(yùn)送法

指導(dǎo)患者配合保證患者安全注意病情變化實(shí)施要點(diǎn)：二、平車(chē)運(yùn)送法目的：

運(yùn)送不能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。

注意事項(xiàng)

固定各種導(dǎo)管保持其通暢運(yùn)用力學(xué)原理，多人搬運(yùn)需動(dòng)作協(xié)調(diào)搬運(yùn)時(shí)注意動(dòng)作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，確保患者安全、舒適。搬運(yùn)過(guò)程中，注意觀察患者的病情變化，避免損傷等并發(fā)癥

多用于急救實(shí)施要點(diǎn)同平車(chē)運(yùn)送法三、擔(dān)架運(yùn)送法第四節(jié)患者出院的護(hù)理出院護(hù)理的目的：1.為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)2.指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)3.清潔、整理床單位主要內(nèi)容：

出院方式出院前準(zhǔn)備出院當(dāng)日護(hù)理出院后處理一、出院方式1.同意出院2.自動(dòng)出院3.轉(zhuǎn)院二、出院前的護(hù)理1.按出院醫(yī)囑告知患者及家屬2.健康教育、出院指導(dǎo)3.心理疏導(dǎo)4.征求患者意見(jiàn)三、出院當(dāng)日護(hù)理1.執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑

撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭卡填寫(xiě)患者登記本準(zhǔn)備需帶藥物，指導(dǎo)用藥體溫單40～42℃之間相應(yīng)欄內(nèi)填寫(xiě)出院時(shí)間三、出院當(dāng)日護(hù)理填寫(xiě)出院護(hù)理記錄單（護(hù)理評(píng)估單）2.協(xié)助患者清理用物3.協(xié)助患者及家屬辦完出院手續(xù)四、出院后處理

1.處理出院患者床單位被服類(lèi)送洗床及桌椅消毒液拭洗生活用具消毒液浸泡病室開(kāi)窗通風(fēng)傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法處理2.鋪好備用床3.按要求整理病歷，交病案室保存。第五節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理工作中的應(yīng)用人體力學(xué)（bodymechanics):是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門(mén)科學(xué)。學(xué)習(xí)人體力學(xué)的意義護(hù)士維持良好姿勢(shì)減輕疲勞提高工作效率患者增進(jìn)舒適、安全預(yù)防并發(fā)癥1.杠桿:

是利用直桿或曲桿在外力作用下繞桿上一固定點(diǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)的一種簡(jiǎn)單機(jī)械

常用的力學(xué)原理

固定點(diǎn)稱(chēng)支點(diǎn)受力點(diǎn)稱(chēng)力點(diǎn)克服阻力的點(diǎn)稱(chēng)阻力點(diǎn)動(dòng)力臂（力臂）阻力臂（重臂）力點(diǎn)O支點(diǎn)阻力點(diǎn)力臂阻力臂平衡杠桿

是支點(diǎn)位于動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿其動(dòng)力臂與阻力臂可等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)。頭部平衡杠桿作用省力杠桿

阻力點(diǎn)位于動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿。其動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力。足部省力杠桿作用速度杠桿

動(dòng)力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿。其動(dòng)力臂總是比阻力臂短，所需的力較阻力大，但能換來(lái)距離較大的移動(dòng)。

手臂速度杠桿作用摩擦力

相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)力的方向相反摩擦力的大小與該力相同，并隨力的增大而增加平衡與穩(wěn)定的要素

物體的重量物體的重心重力線支撐面

物體的重量與穩(wěn)定度成正比

物體重心的高度與穩(wěn)定度成反比

重力線必須通過(guò)支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定

支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比物體的重量與穩(wěn)定度成正比物體的重量越大，穩(wěn)定度越大

物體重心的高度與穩(wěn)定成反比

人體重心的位置隨著軀干和四肢姿勢(shì)的改變而改變當(dāng)人垂直雙臂直立時(shí)，重心位于骨盆的第二骶椎前約7cm處如把手臂舉過(guò)頭頂，重心隨之升高當(dāng)身體下蹲時(shí)，重心則下降甚至吸氣時(shí)膈肌下降，重心也會(huì)下降

支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比支撐面是人或物體與地面接觸時(shí)的各支點(diǎn)的表面構(gòu)成的，包括各支點(diǎn)之間的表面積，可以為站立、提重或移動(dòng)時(shí)提供穩(wěn)定性。重力線必須通過(guò)支撐面才能保持穩(wěn)定

重力線是自重心垂直于地面的線。人體力學(xué)原理在護(hù)理工作中的應(yīng)用

1.利用杠桿作用

2.擴(kuò)大支撐面

3.降低重心

4.減少身體重力線的偏移

5.盡量使用大肌肉或多肌群

6.用最小的肌力作功利用杠桿作用護(hù)士操作時(shí)兩臂持物時(shí)提取重物時(shí)應(yīng)盡量靠近操作物兩肘緊靠身體兩側(cè)前臂和所持物體靠近身體因重臂縮短而省力腰段脊柱上的壓力也就減輕最好把重物分成相等的兩部分由兩手提拿若重物