(10.4)-第10章飲食與營養(yǎng)

第十章飲食與營養(yǎng)（dietandNutrition）

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：人體對營養(yǎng)需要熟悉：1.醫(yī)院飲食的種類及各類飲食的適用范圍

2.營養(yǎng)的評估掌握：1.患者的飲食護(hù)理

2.鼻飼飲食的目的、評估、計劃、實施和評價

3.要素飲食的概念、實施及注意事項第一節(jié)概述一、人體對營養(yǎng)的需要熱能：一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必需的能量,由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。

營養(yǎng)素：

食物中可以被人體消化、吸收和利用，并有一定生理功能的營養(yǎng)成分。

六大類：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素、水4kcal/g9kcal/g4kcal/g

熱能的供給量中國營養(yǎng)學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn)成年男子：10.0~17.5MJ/d

成年女子：9.2~14.2MJ/d合理飲食要求三大物質(zhì)之間供能比例適當(dāng)

占總熱能：蛋白質(zhì)：10～14％脂肪：20～25％碳水化合物：60～70％

蛋白質(zhì)（Protein）

生理功能

●構(gòu)成和修補人體細(xì)胞組織

●構(gòu)成酶和激素

●構(gòu)成抗體

●維持血漿膠體滲透壓

●供給熱能營養(yǎng)素成人體內(nèi)每天約有3%的蛋白質(zhì)更新拿“肉”當(dāng)“柴”燒!!食物來源

高含量食物：肉類、水產(chǎn)品、豆類、蛋、奶制品供給量

成年男性：90g/d女性：80g/d

兒童、青少年、孕婦、哺乳期婦女需要量增多

脂肪(fat/lipid)

生理功能

●供給和貯存熱能●構(gòu)成身體組織●供給必需脂肪酸●促進(jìn)脂溶性維生素吸收●維持體溫、保護(hù)臟器●改善食物感官性狀，增加飽腹感一般可占體重的10-20%食物來源

較高含量食物：烹調(diào)用油、動物性食品、堅果類供給量成年：一般50g±/d

碳水化合物(carbohydrate)

生理功能

●供給熱能

●構(gòu)成神經(jīng)和細(xì)胞

●保肝解毒作用

●抗生酮作用糖脂、糖蛋白和蛋白多糖形式葡萄糖醛酸與體內(nèi)毒素結(jié)合食物來源

谷類、根莖類，如糧食、薯類食糖，如蔗糖、麥芽糖供給量

占總熱能的60~70%

礦物質(zhì)和微量元素（mineralµelement）

●鈣

●鐵●磷●碘●鋅維生素(Vitamin)脂溶性維生素水溶性維生素

Vit.A（夜盲癥）

Vit.B1Vit.D（骨質(zhì)軟化）

Vit.B2Vit.EVit.PPVit.KVit.B6Vit.B12Vit.C（壞血?。┤~酸水(water)生理功能：構(gòu)成人體組織運送代謝和營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)體溫溶解營養(yǎng)素和代謝物維持消化吸收功能食物來源和供給量

主要來源：飲用水、飲料主食、蔬菜等

供給量：一般成人2～3L/d

二、合理的日常膳食

食物多樣、饑飽適當(dāng)、油脂適量、粗細(xì)搭配、食鹽限量、甜食少吃、飲食節(jié)制油脂類≤25g/d魚、禽、肉、蛋125-200g/d奶類及豆類奶制品100g/d豆制品50g/d水果類100-200g/d蔬菜類400-500g/d五谷類300-500g/d大米、面包、谷類及面粉類食物中國居民膳食平衡寶塔●

基本飲食●

治療飲食●

試驗飲食第二節(jié)醫(yī)院飲食

一、基本飲食（basicdiets）

適合于一般病人的飲食需要，對營養(yǎng)種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。

醫(yī)院四種基本飲食

普通飲食(generaldiet)

軟質(zhì)飲食(softdiet)

半流質(zhì)飲食(semi-softdiet)

流質(zhì)飲食(liquiddiet)一、基本飲食總熱量836-1195kcal,蛋白質(zhì)40-50g/d,6-7餐/日均成流體,易吞咽病情危重,急性消化道疾病流質(zhì)飲食總熱量1500-2000kcal,蛋白質(zhì)50-70g/d,5-6餐/日少食多餐,易于消化消化功能不良,發(fā)熱,咀嚼不便半流質(zhì)飲食總熱量:2200-2400kcal蛋白質(zhì)60-80g/d,3-4餐/日營養(yǎng)均衡,軟易消化消化功能差,術(shù)后恢復(fù)者軟質(zhì)飲食總熱量:2200-2600kcal,蛋白質(zhì)70-90g/d,脂肪60-70g,碳水化合物450g,3餐/日營養(yǎng)均衡,易消化不限飲食,病情輕或恢復(fù)期普通飲食

用法飲食原則適用范圍飲食種類二、治療飲食（therapeuticdiets）

指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。脂肪量<50g/d高脂血癥，肥胖低脂肪飲食蛋白質(zhì)<40g/d限蛋白攝入者低蛋白飲食總熱量2500-000kcal/d蛋白質(zhì)1.5～2g/kg.d,長期消耗性疾病高蛋白飲食總熱量3000kcal/d熱能消耗較高高熱能飲食

飲食原則

適用范圍飲食種類二、治療飲食少用含纖維多的食物傷寒、腸炎等少渣飲食纖維量>30g/d便秘、肥胖等高纖維素飲食無鹽：鈉<0.7g/d低鈉：鈉<0.5g/d同低鹽飲食無鹽低鈉飲食食鹽<2g/d心臟病、高血壓等低鹽飲食膽固醇<300mg/d高膽固醇血癥等低膽固醇飲食飲食原則適用范圍飲食種類三、試驗飲食（testingdiets）

在特定時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實驗室檢查結(jié)果正確性一種飲食。

隱血試驗飲食

膽囊B超檢查飲食

肌酐試驗飲食

尿濃縮功能試驗

甲狀腺131I試驗飲食

隱血試驗飲食：協(xié)助診斷消化道有無出血，為大便潛血試驗做準(zhǔn)備。糞便隱血試驗方法化學(xué)法免疫法試驗期為3天，期間禁食易造成假陽性的食物：肉類、肝類、動物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜等。可進(jìn)食：牛奶、豆制品、土豆、白菜等第4天開始留取糞便作隱血試驗

膽囊B超檢查飲食

適用需行B超檢查有無膽囊、膽管、肝膽疾病的患者1.檢查前3前最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣的食物2.檢查前1日晚進(jìn)食無脂肪、低蛋白質(zhì)、高碳水化合物的清淡飲食。

膽囊收縮功能1.檢查前進(jìn)食高脂肪飲食

2.30-45分鐘后第二次B超檢查甲狀腺131I試驗飲食

適用于甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退的病人，協(xié)助同位素檢查，明確診斷。檢查前2周禁食含碘的食物。海帶、海蟄、紫菜、淡菜、毛蚶、干貝等。肌酐試驗飲食

用于協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能。試驗期為3天，期間禁食的食物：肉類、禽類、魚類、忌飲菜和咖啡。第3天測尿肌酐清除率及血肌酐含量

尿濃縮功能試驗飲食：

用于檢查腎小管的濃縮功能，試驗期為1天，控制全天飲食中的水分，總量在500-600ml.

第三節(jié)飲食護(hù)理

生理因素：年齡活動量身高和體重特殊生理狀況心理社會文化因素病理因素：疾病食物過敏和不耐受藥物的使用與飲酒一、影響因素評估(influencingfactorassessment)二、飲食狀況的評估

每日進(jìn)餐次數(shù)、用餐時間、進(jìn)食方式、攝入食物種類、數(shù)量、規(guī)律性有無偏食有無煙酒嗜好是否應(yīng)用補品、其種類、數(shù)量、服用時間三、身體狀況的評估

身高、體重、皮褶厚度等

毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼肌肉等

四、生化指標(biāo)及免疫功能的評估

血清蛋白血脂轉(zhuǎn)鐵蛋白氮平衡第四節(jié)一般飲食護(hù)理一、病區(qū)的飲食管理

確定飲食種類保證按時就餐（一）病人進(jìn)食前的護(hù)理

做好飲食健康教育

提供舒適進(jìn)食環(huán)境：視覺嗅覺聽覺味覺

二、患者的飲食護(hù)理（1）暫停非緊急的治療、檢查和護(hù)理工作（2）去除一切不良?xì)馕逗筒涣家曈X印象提供整潔、安靜、舒適的病室環(huán)境（3）多人共同進(jìn)餐可促進(jìn)患者食欲

患者準(zhǔn)備（1）減輕或去除各種不舒適因素（2）減少患者的不良心理狀態(tài)（3）協(xié)助患者洗手及清潔口腔（4）協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢（5）征得患者同意后將治療巾或餐巾圍于患者胸前

（二）病人進(jìn)食中的護(hù)理及時分發(fā)食物鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食鼓勵自行進(jìn)食特殊病人的護(hù)理特殊問題的處理：惡心、嘔吐、嗆咳(三)進(jìn)食后的護(hù)理●及時撤去餐具，清理食物殘渣，整理床單●根據(jù)需要做好進(jìn)食情況記錄●做好暫需禁食或延遲進(jìn)食病人交接班根據(jù)飲食供給方式胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)其組成分為要素飲食非要素飲食

第五節(jié)特殊飲食護(hù)理一、胃腸內(nèi)營養(yǎng)

一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于吸收的營養(yǎng)成分，由無渣小分子物質(zhì)組成的水溶性營養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。

（一）要素飲食適用：危重病人、嚴(yán)重感染、中度燒傷、胃腸道疾病、腫瘤等病人的營養(yǎng)。常見供給方法

口服法

鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入

分次注入（Bolusfeed）

間歇滴注（Intermittentfeed）

連續(xù)滴注（Continuousfeed）注意事項無菌配制從低濃度、少量、慢速開始給予低溫保存4℃、防止污染，24小時內(nèi)用完口服溫度為37℃左右，鼻飼或經(jīng)造瘺口注入41-42℃溫開水沖管、防止食物積滯于管腔中觀察反應(yīng)、做好營養(yǎng)評估停用時應(yīng)逐漸減量，不可驟停要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；（二）鼻飼法（nasogastricgavage）將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。

目的

對不能由口進(jìn)食者，可通過胃管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。鼻飼法適用于以下各種病人：

昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者不能張口的病人早產(chǎn)兒和病情危重的病人拒絕進(jìn)食的病人鼻飼法的實施過程（插管）準(zhǔn)備及解釋選擇鼻腔、測量胃管插入長度潤滑插入并確認(rèn)胃管位置三種確定胃管位置的方法灌注食物整理用物、記錄兩種測量方法鼻飼法的實施過程（拔管）準(zhǔn)備及解釋在病人呼氣時拔管清潔口腔、整理床單位

整理用物、記錄囑病人深呼吸鼻飼的注意事項☆

插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插☆昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。鼻飼的注意事項☆鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

鼻飼的注意事項☆鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。

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