2011-11-LVAD科室小講座課件_第1頁
2011-11-LVAD科室小講座課件_第2頁
2011-11-LVAD科室小講座課件_第3頁
2011-11-LVAD科室小講座課件_第4頁
2011-11-LVAD科室小講座課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩19頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

左心室輔助裝置在心臟術(shù)后

低心排綜合征的臨床應用重慶醫(yī)科大學附屬第一臨床醫(yī)院胸心外科楊雙強概念、分類應用歷史、現(xiàn)狀適應證應用時機撤離指征注意事項并發(fā)癥展望

概念:左心室輔助裝置(Leftventricularassistdevice,LVAD):是人工制造的機械裝置,通過輔助血泵將左心的血液引流到泵內(nèi)再注入主動脈系統(tǒng),部分或完全替代左心泵血功能。LVAD的分類:1按應用時間分為:短期、中長期、長期。2按安裝部位分為:植入型、非植入型。3按驅(qū)動能源分為:氣動泵、電動泵。4按動脈波型分為:搏動性、非搏動性。常用于心臟術(shù)后低心排綜合征的左心室輔助裝置

LVAD在心臟術(shù)后的應用歷史國外:1963年由DeBakey等首次在AVR術(shù)后不能脫離體外循環(huán)的患者身上安裝LVAD。經(jīng)過4天循環(huán)支持后患者死亡。1966年,DeBakey對其改良后在DVR術(shù)中植入血泵,成為心臟術(shù)后使用LVAD治療首例成功病例。1979年非搏動型心室輔助的旋轉(zhuǎn)血泵出現(xiàn)后LVAD廣泛應用于臨床。LVAD在心臟術(shù)后的應用歷史國內(nèi):1965年上海仁濟醫(yī)院制造了第一具囊狀人造心臟。1990年廣東省心血管病研究所開始研制羅葉泵。1998年羅葉泵開始臨床試用。2000年11月通過國家驗收。LVAD在心臟術(shù)后的應用現(xiàn)狀在早期心臟術(shù)后低心排綜合征報道中,死亡率高達75%,僅有25%的患者能夠存活出院。隨著LVAD在認識、技術(shù)、經(jīng)濟、觀念上的改變,在心臟術(shù)后低心排綜合征患者的應用更廣泛,治療成功率也增高(見下表)。LVAD在心臟術(shù)后的應用現(xiàn)狀

適應證1.術(shù)中心臟復跳后脫機困難,延長體外循環(huán)輔助時間并給予極量正性肌力藥物30分鐘或(和)IABP仍然不能脫機者。

適應證2.術(shù)中脫機困難,通過上述處理后勉強脫機,在ICU監(jiān)護過程中血液動力學紊亂加重者應及時給予LVAD。

適應證3.脫機順利,在ICU監(jiān)護過程中新出現(xiàn)心輸出量下降,給予極量正性肌力藥物30分鐘或(和)IABP后血液動力學仍不穩(wěn)定者。

適應證具體血液動力學標準:

CI<1.8L·min-1·m-2BP<80mmHg(或MAP<65mmHg)PCWP>20mmHgUrine<20ml·h-1

SVR>2100dyn·s·cm-5適應證具體血液動力學標準:

其他觀點:2種或2種以上的正性肌力藥物用至極量后。

SBP<100mmHgPCWP>25mmHgCVP>15mmHgCI<2.0L·min-1·m-2

注:Dopamine≥10ug·kg-1·min-1Dobutamine≥10ug·kg-1·min-1Epinephrine≥0.15ug·kg-1·min-1

Milrinone≥0.5ug·kg-1·min-1應用時機

循環(huán)支持成功最重要的因素就是及時植入。1.術(shù)中出現(xiàn)嚴重低心排時,應在再灌注60分鐘內(nèi)、多臟器功能衰竭(MOF)前。2.在ICU監(jiān)護過程中出現(xiàn),則盡可能縮短植入時間,必要時可在床旁植入。撤離LVAD逐漸減少正性肌力藥物至最小劑量維持(Dopamine、Dobutamine2ug·kg-1·min-1),再逐漸減少輔助流量至1000-1500ml·min-1,觀察6-12小時循環(huán)穩(wěn)定(SBP>100mmHg,Pulsepressure

>30mmHg,Urine>50ml·h-1)。注意事項1合理輔助流量能維持以CI>2.5L·min-1·m-2,MAP>60mmHg,PCWP<15mmHg為標準。2

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論