(13.2.4)-靜脈輸血課件

第二節(jié)靜脈輸血

BloodTransfusion第十三章靜脈輸液與輸血

教學(xué)目標(biāo)了解：血型和相容性檢查及自體輸血熟悉：血液制品的種類及成分輸血

靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥掌握：靜脈輸血的目的及原則靜脈輸血的方法常見輸血反應(yīng)與護(hù)理第二節(jié)靜脈輸血

靜脈輸血的歷史:1665年:英國lower開創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者1817—1818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法1939年Rh血型系統(tǒng)17世紀(jì)動(dòng)物輸血

輸血的歷史KarlLandsteinerAustrianpathologistKarlLandsteinerwonthe1930NobelPrizeinphysiologyormedicine.1901年ABO血型系統(tǒng)第二節(jié)靜脈輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）

將全血或成分血通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。

一、靜脈輸血目的及原則目的1.補(bǔ)充血容量：失血、失液引起的休克2.糾正貧血：增加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜氧能力3.補(bǔ)充血漿蛋白4.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板5.補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分6.排除有害物質(zhì)原則1.輸血前須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn)2.輸血應(yīng)選用同型血液輸注3.再次輸血，必須重新做交叉配血試驗(yàn)

一、靜脈輸血目的及原則血型及交叉配血試驗(yàn)

（一）血型（bloodgroup）指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型紅細(xì)胞凝集：兩種血型不相容的血液相混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇。凝集原：紅細(xì)胞膜上的特異性抗原凝集素：能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體。血型及交叉配血試驗(yàn)

（一）血型（bloodgroup）

(1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O

根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B

（1）ABO血型系統(tǒng)

ABAB抗原++抗體--OAB抗原--抗體++AAB抗原+-抗體-+BAB抗原-+抗體+-

(2)

Rh血型系統(tǒng)

血型

紅細(xì)胞上抗原

血清中抗體D抗原

無

無

無Rh-

Rh+注：漢族中99％為Rh+血型ABO和Rh血型系統(tǒng)的比較ABORh分布頻率基本相當(dāng)亞洲人<1%歐美約15%抗體類型IgMIgG抗體的產(chǎn)生出生后自然產(chǎn)生抗原暴露溶血反應(yīng)血管內(nèi)溶血重而迅速血管外溶血癥狀較輕速度慢新生兒溶血第一胎即可出現(xiàn)第二胎或以后，

常有習(xí)慣性流產(chǎn)

（二）血型鑒定

血型鑒定ABO血型鑒定Rh血型鑒定

目的：檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。分為：直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)（三）交叉配血試驗(yàn)

cross-matchingtest

1.直接交叉

受血者血清供血者紅細(xì)胞

(絕對(duì)無!!)2.間接交叉供血者血清受血者紅細(xì)胞

(要求無!)

（三）交叉配血試驗(yàn)

二、血液制品的種類

●全血●成分血●其他血液制品

（一）全血

指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。

種類保存條件保存時(shí)間

新鮮血4℃1周

庫存血4℃2-3周

（二）成分血根據(jù)血液比重不同，將血液各種成分加以分離提純。分為：

血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞懸液血小板懸液各種凝血制劑

（bloodcomponents）（二）成分血全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。（1）新鮮血漿:(2)冰凍血漿：

1.血漿2.紅細(xì)胞

種類適應(yīng)癥

紅細(xì)胞懸液貧血、出血

洗滌紅細(xì)胞免疫疾病、高鉀、血漿蛋白過敏患者濃縮紅細(xì)胞適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者。

保存條件：4°C保存，48h內(nèi)有效注：粒細(xì)胞刺激因子粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子

——

皮下注射

3.白細(xì)胞濃縮懸液4.血小板保存條件：22°C保存，24h內(nèi)有效用于血小板減少或功能性障礙性出血的患者。凝血酶原復(fù)合物（PCC）：包含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ5.各種凝血制劑

1.白蛋白制劑

2.纖維蛋白原

3.抗血友病球蛋白濃縮劑（三）其他血液制品三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥:1.各種原因引起的大出血失血量500-800ml時(shí)需立即輸血失血量大于1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充全血或血液成分

2.貧血或低蛋白血癥3.嚴(yán)重感染：切忌輸入庫存血

4.凝血功能障礙三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥

禁忌癥急性肺水腫腎功能極度衰竭充血性心力衰竭真性紅細(xì)胞增多癥肺栓塞對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)惡性高血壓

四、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備

備血

取血

取血后注意

核對(duì)

知情同意

測量生命體征1.備血☆根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)，抽血2ml；

☆血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢；

☆避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.取血時(shí)：三查八對(duì)三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量3.取血后注意事項(xiàng)☆勿劇烈震蕩，避免紅細(xì)胞破壞☆勿加溫，以免血漿蛋白變性☆應(yīng)在室溫下放置15-20min

1.輸血前：雙人核對(duì)并簽名2.知情同意：簽署知情同意書3.測量生命體征輸血前準(zhǔn)備

四、靜脈輸血的方法間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。

直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。四、靜脈輸血的方法密閉式輸血法

【操作前準(zhǔn)備】

1.評(píng)估患者并解釋2.患者準(zhǔn)備3.護(hù)士自身準(zhǔn)備4.用物準(zhǔn)備5.環(huán)境準(zhǔn)備

四、靜脈輸血的方法【操作步驟】間接輸血法

-再次雙人檢查核對(duì)-建立靜脈通道

-搖勻血液-連接血袋進(jìn)行輸血-控制和調(diào)節(jié)滴速

-操作后處理-輸血完畢后的處理

-完成輸血記錄【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格的查對(duì)制度和無菌操作2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。

3.血液中不能加入其它藥品4.輸血過程中的病情觀察5.嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋低溫保留24小時(shí)四、靜脈輸血的方法

四、靜脈輸血的方法【健康教育】

說明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)讓病人了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治介紹輸血的適應(yīng)癥和禁忌證講述血型的有關(guān)知識(shí)1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.200－300ml血液要求在3－4小時(shí)內(nèi)輸完。與靜脈輸液法的區(qū)別（一）自體輸血（autotransfusion）

術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)回輸給患者本人的方法。

——最安全的輸血方法。五、自體輸血和成分輸血五、自體輸血和成分輸血

自體輸血的優(yōu)點(diǎn)：

1.無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)2.有效的節(jié)約血液資源3.避免了因輸血而引起的疾病傳播

自體輸血的適應(yīng)癥：1.胸腔或腹腔內(nèi)出血2.估計(jì)失血量在1000ml以上的大手術(shù)3.手術(shù)后引流血液的回輸，一般僅回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)引流血液。4.體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)5.血型特殊，難以找到供血者。自體輸血的禁忌癥：1.胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上2.凝血因子缺乏3.合并心臟病、阻塞性肺部疾病或原有貧血的患者4.血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染5.血液可能受癌細(xì)胞污染6.有膿毒血癥和菌血癥者。自體輸血的形式：

術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸（二）成分輸血（componenttransfusion）：將血液中的成分，進(jìn)行分離、加工、提純后制成的各類血液制品，然后根據(jù)患者的不同需要，有針對(duì)性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到治療目的的一種輸血措施。五、自體輸血和成分輸血成分血優(yōu)點(diǎn)：

高純度，高濃度體積小，運(yùn)輸方便針對(duì)性強(qiáng)，療效好節(jié)約血液資源輸血反應(yīng)少五、自體輸血和成分輸血成分血的注意事項(xiàng)：

（1）某些成分血，存活期短，以新鮮血為宜，且必須在24小時(shí)內(nèi)輸入人體。（2）除血漿和白蛋白制劑外，其他成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。（3）輸入前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過敏藥物。（4）先輸入成分血，后輸全血。（5）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)六、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

患者在輸血過程中或輸血后，出現(xiàn)原發(fā)疾病不能解釋的癥狀和體征。輸血反應(yīng)（bloodtransfusionreaction）

（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其他常見的輸血反應(yīng)：六、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)原因

1.由致熱原引起2.多次輸血后，產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱3.沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染臨床表現(xiàn)

1.在輸血中或輸血后1～2小時(shí)發(fā)生2.畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃3.可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐4.癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解（一）發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防

嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具處理

1.反應(yīng)輕者：減慢輸血速度2.反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥4.將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢（一）發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理（二）過敏反應(yīng)原因

1.病人是過敏體質(zhì)2.獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏藥物或食物3.多次輸血者,體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體4.供血者體內(nèi)的抗體與受血者體內(nèi)的抗原接觸臨床表現(xiàn)

輕度反應(yīng)

皮膚瘙癢；蕁麻疹

（二）過敏反應(yīng)

中度反應(yīng)

血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫

重度反應(yīng)

過敏性休克（二）過敏反應(yīng)預(yù)防1.正確管理血液和血制品2.選用無過敏史的供血者3.供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物4.對(duì)有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物（二）過敏反應(yīng)的護(hù)理處理

1.監(jiān)測生命體征變化2.輕者減慢輸血速度；重者停止輸血3.呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開4.循環(huán)衰竭者給予抗休克治療

（二）過敏反應(yīng)的護(hù)理

（三)溶血反應(yīng)

定義：供血者或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。分類：血管內(nèi)溶血血管外溶血

1.原因：

輸入異型血液（10-15ml）變質(zhì)的血液（三）溶血反應(yīng)——血管內(nèi)BABAAB

2.臨床表現(xiàn)：第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。大量血紅蛋白遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。抗原抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落。

（三）溶血反應(yīng)——血管內(nèi)預(yù)防1.作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)2.輸血前仔細(xì)查對(duì)3.嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定4.不使用變質(zhì)血液（三）血管內(nèi)溶血反應(yīng)的護(hù)理

處理

1.停止輸血，通知醫(yī)生2.氧氣吸入，建立靜脈通道3.送驗(yàn)余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本4.保護(hù)腎臟5.堿化尿液6.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量7.若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療8.心理護(hù)理（三）血管內(nèi)溶血反應(yīng)的護(hù)理

原因：由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗-D、抗-C和