公司員工工傷協(xié)議書

公司員工工傷協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（員工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________家庭地址：________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方位于__________（具體工作地點(diǎn)）從事__________（工作內(nèi)容）時，因__________（事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)__________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為__________（詳細(xì)傷情描述）。乙方受傷后，在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受了治療，住院時間自____年__月__日至____年__月__日，共計(jì)__天。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的工傷情況進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查。在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，根據(jù)實(shí)際情況對工傷賠償事宜提出合理的意見和建議。2.義務(wù)及時為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定，按照工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求提供相關(guān)材料，并協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。按照本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。負(fù)責(zé)安排乙方進(jìn)行勞動能力鑒定，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。在乙方工傷治療期間，按照法律法規(guī)和甲方的規(guī)章制度，保障乙方的原工資福利待遇不變。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)和本協(xié)議的約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)工作，如實(shí)提供相關(guān)材料和信息。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行治療，遵守醫(yī)囑，配合康復(fù)訓(xùn)練。妥善保管因工傷產(chǎn)生的各類票據(jù)、病歷等資料，以便核算工傷賠償費(fèi)用。在收到甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)乙方提供的有效票據(jù)，經(jīng)雙方核算，甲方已支付乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣____元（大寫：________________元整）。該費(fèi)用包括乙方在__________（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）住院治療期間的掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等所有與工傷治療相關(guān)的費(fèi)用。（二）停工留薪期工資乙方的停工留薪期經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)自____年__月__日至____年__月__日，共計(jì)__個月。甲方按照乙方受傷前月工資收入____元/月的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣____元（大寫：________________元整）。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為____級。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資收入____元/月×__個月=人民幣____元（大寫：________________元整）。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣____元（大寫：________________元整），一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣____元（大寫：________________元整）。（五）其他費(fèi)用1.甲方已支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣____元（大寫：________________元整），按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的__%計(jì)算，共計(jì)__天。2.甲方已支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣____元（大寫：________________元整），護(hù)理期限根據(jù)乙方的實(shí)際需要確定，按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。3.甲方已支付乙方勞動能力鑒定費(fèi)人民幣____元（大寫：________________元整）。綜上所述，甲方應(yīng)支付乙方的各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣____元（大寫：________________元整）。扣除甲方已支付的款項(xiàng)人民幣____元（大寫：________________元整），甲方還需向乙方支付工傷賠償差額人民幣____元（大寫：________________元整）。四、支付方式及時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__個工作日內(nèi)，將工傷賠償差額人民幣____元（大寫：________________元整）一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的__%向乙方支付違約金。逾期超過__日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)材料或信息，導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等手續(xù)，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的一切損失。3.若乙方收到甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，違反本協(xié)議約定再向甲方主張其他任何費(fèi)用或權(quán)利，乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部款項(xiàng)，并按照該款項(xiàng)的__%向甲方支付違約金。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有