人身保險理賠協(xié)議書

人身保險理賠協(xié)議書?甲方（保險人）：名稱：[保險公司全稱]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（被保險人或受益人）：姓名：[被保險人姓名]性別：[被保險人性別]身份證號碼：[身份證號碼]地址：[聯(lián)系地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方作為投保人在甲方處投保了[保險險種名稱]保險（保險合同編號：[合同編號]），現(xiàn)因[保險事故發(fā)生原因及經(jīng)過]導(dǎo)致保險事故發(fā)生，乙方依據(jù)保險合同向甲方申請理賠。經(jīng)雙方友好協(xié)商，就保險理賠事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、保險事故詳情1.事故發(fā)生時間：[具體年/月/日/時/分]2.事故發(fā)生地點：[詳細(xì)地點]3.事故經(jīng)過描述：[詳細(xì)闡述事故發(fā)生的具體過程，包括但不限于事故發(fā)生時的情形、導(dǎo)致被保險人受傷或其他保險事故發(fā)生的原因等]4.診斷結(jié)果：[被保險人所遭受的傷病情況及相應(yīng)的診斷結(jié)論，需注明診斷醫(yī)院名稱及診斷時間]二、保險合同條款及理賠依據(jù)1.保險合同主要條款：本保險合同的保險責(zé)任范圍為[詳細(xì)列舉保險合同中約定的保險責(zé)任范圍]。保險金額為人民幣[X]元。保險期間自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。2.理賠依據(jù)：根據(jù)保險合同第[X]條約定，本次保險事故屬于保險責(zé)任范圍。乙方已按照保險合同約定履行了相應(yīng)的義務(wù)，包括但不限于按時足額繳納保險費等。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)對乙方提交的理賠申請及相關(guān)證明材料進行審核，以確定是否符合保險合同約定的理賠條件。對保險事故的真實性、合法性進行調(diào)查核實，乙方應(yīng)予以配合。2.義務(wù)：在收到乙方完整的理賠申請及證明材料后，按照保險合同約定的理賠流程進行審核，并及時作出理賠決定。若審核通過，應(yīng)按照本協(xié)議約定及時向乙方支付保險理賠金。對乙方提交的理賠申請及相關(guān)證明材料予以保密，但法律另有規(guī)定或監(jiān)管要求的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方按照保險合同約定及本協(xié)議的規(guī)定進行理賠。在甲方未按照約定履行理賠義務(wù)時，有權(quán)通過合法途徑維護自身權(quán)益。2.義務(wù)：如實向甲方告知保險標(biāo)的的有關(guān)情況，不得隱瞞或虛報。及時向甲方通知保險事故的發(fā)生，并按照甲方要求提供與保險事故相關(guān)的證明材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單、事故證明等。證明材料應(yīng)真實、完整、有效，否則乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果。配合甲方對保險事故進行調(diào)查核實，提供必要的協(xié)助。四、理賠金額及支付方式（一）理賠金額經(jīng)甲方審核，本次保險事故的理賠金額為人民幣[X]元。具體明細(xì)如下：1.醫(yī)療費用賠付：住院醫(yī)療費用：人民幣[X]元，依據(jù)乙方提供的[醫(yī)院名稱]出具的住院費用清單及發(fā)票，經(jīng)審核符合保險合同約定的賠付范圍，按照[賠付比例]賠付。門診醫(yī)療費用：人民幣[X]元，根據(jù)乙方提交的門診病歷及發(fā)票，經(jīng)核算后按照保險合同規(guī)定予以賠付。2.傷殘賠付：經(jīng)[專業(yè)鑒定機構(gòu)名稱]鑒定，乙方的傷殘等級為[傷殘等級]，依據(jù)保險合同約定的傷殘賠付比例，傷殘賠付金額為人民幣[X]元。3.其他賠付項目及金額：[如有其他賠付項目，詳細(xì)列出項目名稱及金額]（二）支付方式甲方將在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將上述理賠金額支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]銀行賬號：[銀行賬號]五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付保險理賠金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方在理賠審核過程中存在故意刁難、拖延或違反保險合同約定及本協(xié)議規(guī)定的行為，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方故意隱瞞或虛報保險標(biāo)的有關(guān)情況，或提供虛假的理賠申請及證明材料，導(dǎo)致甲方錯誤作出理賠決定或遭受損失的，乙方應(yīng)返還已領(lǐng)取的保險理賠金，并按照保險理賠金金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于調(diào)查費用、法律費用等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方進行調(diào)查核實，導(dǎo)致甲方無法及時準(zhǔn)確作出理賠決定的，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的不利后果，包括但不限于理賠時間延長、理賠金額減少等。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：_______