股骨頸骨折患者護(hù)理

股骨頸骨折患者護(hù)理一、前言作為一名骨科臨床護(hù)士，在多年的護(hù)理工作中，我見證了無數(shù)股骨頸骨折患者從傷痛走向康復(fù)的過程。股骨頸骨折常發(fā)生于老年群體，因其特殊的解剖位置和生理特點(diǎn)，治療與護(hù)理的復(fù)雜性不言而喻。每一位患者入院時(shí)的痛苦面容、家屬焦慮的眼神，都時(shí)刻提醒著我這份工作的責(zé)任重大。護(hù)理工作不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，更要傾注人文關(guān)懷，從病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)到心理支持，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系著患者的康復(fù)質(zhì)量。今天，我想結(jié)合實(shí)際病例，分享股骨頸骨折患者護(hù)理的全流程經(jīng)驗(yàn)，希望能為同行提供參考，也讓更多人了解這類患者背后的護(hù)理故事。二、病例介紹2023年冬季，我所在的科室收治了一位78歲的女性患者王奶奶。她在家中不慎滑倒，右側(cè)髖部著地，當(dāng)即感到劇烈疼痛，無法站立行走。家屬緊急呼叫120送入我院，經(jīng)X線及CT檢查，確診為右側(cè)股骨頸GardenⅢ型骨折。王奶奶既往患有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平控制血壓，但依從性欠佳，偶爾漏服藥物。入院時(shí)血壓160/95mmHg，心肺功能尚可，存在輕度骨質(zhì)疏松。因其年齡較大、基礎(chǔ)疾病影響，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，最終選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后王奶奶留置導(dǎo)尿管，患肢外展30°中立位牽引固定，切口敷料干燥，生命體征平穩(wěn)，但情緒低落，對(duì)康復(fù)前景充滿擔(dān)憂。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理狀況評(píng)估1.

骨折部位評(píng)估-重點(diǎn)觀察王奶奶右側(cè)髖部腫脹情況，通過皮尺測(cè)量對(duì)比雙側(cè)大腿周徑，發(fā)現(xiàn)傷側(cè)較健側(cè)增粗3cm。觸診時(shí)，王奶奶主訴骨折處壓痛明顯，被動(dòng)活動(dòng)患肢時(shí)疼痛加劇。仔細(xì)檢查傷口敷料，查看有無滲血滲液，確保切口處于無菌狀態(tài)。-評(píng)估患肢血運(yùn)和感覺功能，采用“5P”原則觀察：皮膚顏色正常，無蒼白或發(fā)紺；皮溫稍低，給予保暖措施后有所改善；足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較健側(cè)稍弱；患者自述足部有麻木感，趾端活動(dòng)尚可，無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙。2.

全身狀況評(píng)估-監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后前3天每小時(shí)測(cè)量一次，血壓波動(dòng)在140-150/85-90mmHg，心率80-90次/分，呼吸18-20次/分，體溫在術(shù)后當(dāng)天最高達(dá)38.2℃，隨后逐漸恢復(fù)正常。-關(guān)注基礎(chǔ)疾病控制情況，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓4次，發(fā)現(xiàn)王奶奶偶爾因疼痛拒絕服藥，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保血壓控制在130-140/80-85mmHg。同時(shí)評(píng)估心肺功能，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音；心率齊，無雜音。-營(yíng)養(yǎng)狀況方面，王奶奶食欲欠佳，每日飲食攝入量不足，體重較入院前下降1kg。通過微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）評(píng)分，判定為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.

心理狀態(tài)評(píng)估-王奶奶入院后沉默寡言，經(jīng)常獨(dú)自流淚，對(duì)護(hù)理操作配合度低。通過與她溝通交流，了解到她擔(dān)心骨折后無法恢復(fù)行走能力，成為家人負(fù)擔(dān)。使用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，得分65分，提示存在中度抑郁傾向。2.

社會(huì)支持評(píng)估-王奶奶老伴早年去世，子女工作繁忙，白天主要由保姆照顧。子女雖關(guān)心母親病情，但因工作原因無法長(zhǎng)時(shí)間陪伴，導(dǎo)致王奶奶心理上缺乏安全感。評(píng)估其家庭經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)保報(bào)銷后仍需承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，存在一定經(jīng)濟(jì)壓力。（三）康復(fù)能力評(píng)估1.

活動(dòng)能力評(píng)估-由于骨折和牽引固定，王奶奶完全喪失自主活動(dòng)能力，日常生活如翻身、進(jìn)食、如廁等均需他人協(xié)助。評(píng)估其肢體肌力，右側(cè)下肢肌力2級(jí)，左側(cè)下肢肌力4級(jí)。2.

康復(fù)認(rèn)知評(píng)估-王奶奶及其家屬對(duì)股骨頸骨折康復(fù)知識(shí)了解甚少，不清楚術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，存在“靜養(yǎng)就能恢復(fù)”的誤區(qū)。向他們講解康復(fù)計(jì)劃時(shí)，表現(xiàn)出迷茫和擔(dān)憂。四、護(hù)理診斷1.

急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)切口及肌肉痙攣有關(guān)。王奶奶主訴骨折處及切口疼痛明顯，疼痛評(píng)分在活動(dòng)時(shí)達(dá)7分（數(shù)字評(píng)分法，0-10分）。2.

軀體活動(dòng)障礙：因骨折固定、疼痛及肢體肌力下降所致。無法自主翻身、坐起及下床活動(dòng)，生活不能自理。3.

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：長(zhǎng)期臥床、局部受壓及營(yíng)養(yǎng)不良增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骶尾部皮膚已出現(xiàn)輕度發(fā)紅，減壓后未消退。4.

潛在并發(fā)癥：包括深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、骨折不愈合或股骨頭壞死等?；颊吒啐g、長(zhǎng)期臥床、血液處于高凝狀態(tài)，易引發(fā)深靜脈血栓；術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限，痰液排出不暢，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。5.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、攝入不足有關(guān)。體重下降，血清白蛋白30g/L，低于正常水平。6.

焦慮/抑郁：與擔(dān)心預(yù)后不良、缺乏家庭陪伴有關(guān)。情緒低落，SDS評(píng)分65分。7.

知識(shí)缺乏：缺乏股骨頸骨折康復(fù)知識(shí)及自我護(hù)理技能。對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法不了解。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.

緩解疼痛，將疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.

逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)能力，爭(zhēng)取術(shù)后3個(gè)月扶拐行走。3.

住院期間皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.

預(yù)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩祻?fù)。5.

改善營(yíng)養(yǎng)狀況，血清白蛋白恢復(fù)至正常水平。6.

減輕焦慮抑郁情緒，積極配合治療護(hù)理。7.

患者及家屬掌握骨折康復(fù)知識(shí)和自我護(hù)理技能。（二）護(hù)理措施1.

疼痛護(hù)理-藥物鎮(zhèn)痛：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，如靜脈輸注氟比洛芬酯，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。向王奶奶解釋用藥目的和注意事項(xiàng)，消除其顧慮。-非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)王奶奶采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂，分散注意力；在翻身、移動(dòng)患肢時(shí)，動(dòng)作輕柔，妥善托扶肢體，減少疼痛刺激；為其提供舒適體位，在患肢膝下墊軟枕，保持髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，緩解肌肉緊張。2.

促進(jìn)肢體活動(dòng)-術(shù)后早期，協(xié)助王奶奶進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，從足趾開始，逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每日3-4組。隨著疼痛減輕，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，每組20-30次，每日4-6組。-術(shù)后1周，根據(jù)恢復(fù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸抬高床頭，進(jìn)行坐起訓(xùn)練。首次坐起時(shí)，先將床頭搖高30°，觀察5-10分鐘，無頭暈、心慌等不適后，逐漸增加角度。坐起過程中，在床旁保護(hù)，防止發(fā)生體位性低血壓和跌倒。-術(shù)后2周，協(xié)助王奶奶使用助行器進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練。首次站立時(shí)間控制在5-10分鐘，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。站立時(shí)，密切觀察患者面色、心率、血壓等變化，如有不適立即停止。3.

皮膚護(hù)理-建立翻身卡，每2小時(shí)協(xié)助王奶奶翻身一次，使用減壓床墊、減壓貼等，在骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處重點(diǎn)保護(hù)。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。-保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭全身，及時(shí)更換被汗液、尿液浸濕的衣物和床單。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入，提高皮膚抵抗力。4.

并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理-深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)王奶奶進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉皮下注射抗凝治療；密切觀察患肢腫脹、疼痛、皮溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)王奶奶深呼吸、有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)進(jìn)行一次肺部叩背，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)其進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，增加肺活量。保持病房空氣清新，溫度濕度適宜。-泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：保持留置導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)王奶奶多飲水，每日飲水量2000-2500ml，起到自然沖洗尿路的作用。-骨折不愈合及股骨頭壞死預(yù)防：告知王奶奶及家屬術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患肢負(fù)重，保持正確的體位，如仰臥位時(shí)患肢外展30°中立位，穿“丁”字鞋固定。定期復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況。5.

營(yíng)養(yǎng)支持-制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，增加高蛋白、高維生素、高鈣食物攝入，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等?？紤]到王奶奶食欲不佳，采用少食多餐的方式，每日進(jìn)餐5-6次。-必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充，如能全力，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果調(diào)整攝入量。定期監(jiān)測(cè)體重、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。6.

心理護(hù)理-主動(dòng)與王奶奶溝通交流，耐心傾聽她的訴求，給予情感支持和安慰。向她介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)其信心。-鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，通過視頻通話等方式，讓王奶奶感受到家人的溫暖。邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮抑郁情緒。7.

健康教育-采用一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等多種方式，向王奶奶及家屬詳細(xì)介紹股骨頸骨折的病因、治療方法、康復(fù)過程及注意事項(xiàng)。-重點(diǎn)指導(dǎo)功能鍛煉方法，包括不同階段的鍛煉內(nèi)容、強(qiáng)度和頻率，制作鍛煉流程圖張貼在病房，便于患者和家屬隨時(shí)查看。-告知患者定期復(fù)查的重要性，囑咐其出院后按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，控制基礎(chǔ)疾病，如有不適及時(shí)就診。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成1.

觀察要點(diǎn)：密切觀察王奶奶患肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚顏色改變，測(cè)量雙側(cè)大腿和小腿周徑并進(jìn)行對(duì)比。詢問患者有無下肢沉重、乏力感，警惕深靜脈血栓形成。2.

護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行下肢血管超聲檢查。確診后，囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢20-30cm，避免按摩患肢，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，觀察藥物療效及出血傾向。（二）肺部感染1.

觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)王奶奶體溫、呼吸頻率、節(jié)律和深度，觀察痰液的顏色、量和性質(zhì)。聽診肺部呼吸音，有無啰音。2.

護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道管理，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，增加肺活量。對(duì)于咳痰無力者，可采用吸痰器吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（三）泌尿系統(tǒng)感染1.

觀察要點(diǎn)：觀察尿液顏色、性狀、量，有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。2.

護(hù)理措施：保持尿道口清潔，每日進(jìn)行尿道口護(hù)理。盡早拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者自主排尿。如發(fā)生感染，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療，保證充足的水分?jǐn)z入。（四）骨折不愈合或股骨頭壞死1.

觀察要點(diǎn)：定期復(fù)查X線，觀察骨折斷端愈合情況，有無骨痂形成、骨折線模糊等。詢問患者有無髖部疼痛加重、活動(dòng)受限等癥狀。2.

護(hù)理措施：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，指導(dǎo)患者避免過早負(fù)重。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充鈣和維生素D，促進(jìn)骨折愈合。一旦發(fā)現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死跡象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生制定進(jìn)一步治療方案。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)出院前，再次向王奶奶及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食的重要性。建議繼續(xù)保持高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多食用牛奶、豆制品、魚蝦、綠葉蔬菜等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，控制鹽和糖的攝入，保持飲食均衡。（二）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)1.

詳細(xì)告知王奶奶不同康復(fù)階段的鍛煉方法和注意事項(xiàng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)保持患肢不負(fù)重，進(jìn)行下肢肌肉力量訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，如直腿抬高、髖關(guān)節(jié)屈伸等。2.

3個(gè)月后，根據(jù)復(fù)查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加負(fù)重，從部分負(fù)重到完全負(fù)重?？墒褂霉照容o助行走，注意行走姿勢(shì)正確，避免摔倒。3.

告知康復(fù)鍛煉的長(zhǎng)期性和重要性，鼓勵(lì)王奶奶堅(jiān)持鍛煉，定期反饋鍛煉情況，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃。（三）日常生活指導(dǎo)1.

指導(dǎo)王奶奶保持正確的體位和姿勢(shì)，避免側(cè)臥時(shí)患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，睡眠時(shí)可在兩腿之間放置軟枕。坐立時(shí)，保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，避免坐矮凳和盤腿。2.

提醒王奶奶注意安全，家中地面保持干燥防滑，安裝扶手等輔助設(shè)施，防止再次跌倒。3.

告知王奶奶要規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免過度勞累。保持心情舒暢，可適當(dāng)參加社交活動(dòng)，豐富生活。（四）用藥指導(dǎo)向王奶奶及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)按時(shí)服用降壓藥的重要性，不可隨意增減藥量或停藥。告知藥物的不良反應(yīng)及處理方法，如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，按照醫(yī)囑服用促進(jìn)骨折愈合的藥物。（五）復(fù)診指導(dǎo)明確告知王奶奶復(fù)診時(shí)間和頻率，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查一次X線，以后每年復(fù)查一次。如有髖部疼痛加重、活動(dòng)障礙等異常情況，隨時(shí)就診。八、總結(jié)回顧王奶奶的護(hù)理過程，從入院時(shí)的疼痛焦慮到出院時(shí)的積