新型冠狀病毒肺炎患者護(hù)理查房課件

新型冠狀病毒肺炎患者護(hù)理查房一、前言作為一名在感染科深耕十余年的護(hù)理工作者，新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)初期的緊張與焦灼仍歷歷在目。這場(chǎng)全球公共衛(wèi)生事件不僅考驗(yàn)著醫(yī)療體系的應(yīng)急能力，更對(duì)護(hù)理工作提出了前所未有的挑戰(zhàn)。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理質(zhì)量把控的核心環(huán)節(jié)，在新冠患者的救治過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。它不僅是對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)評(píng)估，更是多學(xué)科協(xié)作、優(yōu)化護(hù)理方案的重要途徑。通過系統(tǒng)性查房，我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整護(hù)理策略，為患者提供個(gè)體化、精準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)。在參與數(shù)百例新冠患者的護(hù)理工作后，我深刻體會(huì)到，每一次查房都是與疾病的博弈，每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)都可能成為影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。二、病例介紹（一）基本信息本次查房對(duì)象為58歲男性患者，既往有2型糖尿病、高血壓病史，入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高38.9℃）、咳嗽、氣短等癥狀，核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽性，肺部CT顯示雙肺多發(fā)磨玻璃影，符合新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)特征?；颊唧w型肥胖（BMI32kg/m2），長(zhǎng)期口服二甲雙胍控制血糖，氨氯地平控制血壓，依從性尚可。（二）診療經(jīng)過患者入院后即給予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），靜脈輸注利巴韋林抗病毒，同時(shí)針對(duì)基礎(chǔ)疾病調(diào)整用藥方案。住院第2天，患者血氧飽和度降至88%（吸空氣時(shí)），呼吸頻率增至30次/分，隨即升級(jí)為高流量濕化氧療（60L/min，F(xiàn)iO?60%），并根據(jù)炎癥指標(biāo)加用糖皮質(zhì)激素治療。目前患者處于病程第7天，體溫恢復(fù)正常2天，但仍存在活動(dòng)后氣促，焦慮情緒明顯。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)顯示淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低（0.8×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）由入院時(shí)85mg/L降至42mg/L；生化指標(biāo)提示空腹血糖波動(dòng)在8.5-11.2mmol/L，肝腎功能基本正常；凝血功能D-二聚體0.8μg/mL（高于正常上限），提示存在血栓風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估1.

呼吸系統(tǒng)：患者靜息狀態(tài)下呼吸頻率22次/分，血氧飽和度94%（高流量氧療中），雙肺可聞及散在濕啰音。呼吸形態(tài)稍急促，輔助呼吸肌參與呼吸，咳嗽無力，痰液黏稠不易咳出。2.

循環(huán)系統(tǒng)：血壓140/90mmHg，心率92次/分，律齊。雙下肢輕度凹陷性水腫，結(jié)合D-二聚體升高，需警惕深靜脈血栓形成。3.

代謝系統(tǒng)：患者食欲欠佳，每日攝入量約為正常需求的60%，血糖控制不穩(wěn)定，胰島素抵抗明顯。4.

皮膚完整性：骶尾部皮膚潮紅，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表評(píng)分12分）提示高危。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者對(duì)疾病預(yù)后表現(xiàn)出強(qiáng)烈擔(dān)憂，自述“晚上總擔(dān)心喘不上氣”，睡眠質(zhì)量差，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分15分。家屬因隔離無法探視，患者存在孤獨(dú)感，護(hù)患溝通時(shí)注意力不集中，反復(fù)詢問“我是不是快不行了”。（三）治療依從性評(píng)估患者對(duì)高流量氧療設(shè)備佩戴存在抗拒心理，自述面罩壓迫感強(qiáng)，且擔(dān)心長(zhǎng)期使用激素副作用，多次自行調(diào)低保和度。胰島素注射操作不規(guī)范，存在部位輪換不合理現(xiàn)象。四、護(hù)理診斷1.

氣體交換受損：與病毒導(dǎo)致的肺間質(zhì)炎癥、肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.

清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力及呼吸肌疲勞有關(guān)。3.

活動(dòng)耐力下降：與低氧血癥、全身炎癥反應(yīng)及基礎(chǔ)疾病消耗有關(guān)。4.

血糖調(diào)節(jié)受損：與應(yīng)激狀態(tài)下胰島素抵抗、飲食不規(guī)律及治療藥物影響有關(guān)。5.

皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、肥胖及營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。6.

焦慮：與疾病嚴(yán)重程度、隔離環(huán)境及對(duì)預(yù)后的不確定性有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）改善氣體交換1.

氧療管理：持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼吸頻率，根據(jù)指脈氧調(diào)整高流量氧療參數(shù)，確保SpO?維持在95%以上。定期檢查設(shè)備濕化效果，防止氣道黏膜干燥。2.

呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4秒）及腹式呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次15分鐘，增強(qiáng)呼吸肌力量。3.

體位管理：采取半臥位或高枕臥位，每2小時(shí)協(xié)助翻身，必要時(shí)使用翻身枕維持體位，促進(jìn)肺擴(kuò)張。（二）促進(jìn)痰液排出1.

氣道濕化：在高流量氧療基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸），每日4次，稀釋痰液。2.

有效咳嗽指導(dǎo)：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后連續(xù)小聲咳嗽，最后用力咳出痰液，咳痰時(shí)協(xié)助輕拍背部（從下向上、從外向內(nèi)）。3.

吸痰護(hù)理：備齊負(fù)壓吸引裝置，當(dāng)患者出現(xiàn)痰鳴音、血氧飽和度下降時(shí)，及時(shí)行床旁吸痰，操作遵循無菌原則，避免交叉感染。（三）提升活動(dòng)耐力1.

漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃：制定個(gè)性化活動(dòng)方案，初期以床上被動(dòng)活動(dòng)為主（如關(guān)節(jié)屈伸），待血氧穩(wěn)定后過渡到坐床邊、短距離行走，活動(dòng)過程中密切監(jiān)測(cè)生命體征。2.

營(yíng)養(yǎng)支持：與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)作，制定高蛋白質(zhì)、低碳水化合物飲食計(jì)劃，每日熱量攝入2000kcal左右，分6次進(jìn)餐，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。（四）血糖管理1.

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，嚴(yán)格控制空腹血糖在7-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在10-12mmol/L。2.

注射指導(dǎo)：現(xiàn)場(chǎng)示范胰島素注射技巧，強(qiáng)調(diào)部位輪換（腹部、大腿外側(cè)交替），使用專用針頭，避免重復(fù)使用。（五）皮膚護(hù)理1.

減壓措施：在骶尾部、足跟等受壓部位粘貼泡沫敷料，使用氣墊床分散壓力，建立翻身登記卡，確保每2小時(shí)翻身1次。2.

皮膚清潔：每日溫水擦浴，保持皮膚干爽，避免使用刺激性清潔劑，肛周皮膚涂抹皮膚保護(hù)劑預(yù)防失禁性皮炎。（六）心理干預(yù)1.

共情溝通：每日固定時(shí)間與患者深入交流，耐心傾聽擔(dān)憂，使用非語言溝通技巧（如握手、輕拍肩膀）傳遞關(guān)懷。2.

信息支持：以通俗易懂的方式講解治療進(jìn)展，展示實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，增強(qiáng)康復(fù)信心。3.

遠(yuǎn)程連接：協(xié)助患者通過視頻與家屬溝通，緩解孤獨(dú)感，營(yíng)造家庭支持氛圍。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）血栓預(yù)防1.

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每日使用Padua評(píng)分量表評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，該患者評(píng)分5分（高危）。2.

預(yù)防措施：遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次），穿著抗血栓壓力襪，密切觀察有無下肢腫脹、疼痛等血栓征象。（二）繼發(fā)感染監(jiān)測(cè)1.

癥狀觀察：密切監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及痰液性狀變化，警惕細(xì)菌或真菌感染，如出現(xiàn)發(fā)熱不退、咳黃膿痰等情況及時(shí)送檢病原學(xué)檢查。2.

感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及病房消毒制度，呼吸機(jī)管路每周更換，避免交叉感染。（三）糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)管理1.

消化道保護(hù)：預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑，觀察有無反酸、黑便等消化道出血癥狀。2.

血糖監(jiān)測(cè)：糖皮質(zhì)激素可致血糖升高，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率，及時(shí)調(diào)整降糖方案。七、健康教育（一）疾病知識(shí)宣教1.

傳播途徑：詳細(xì)講解新冠病毒的傳播方式，強(qiáng)調(diào)正確佩戴口罩、手衛(wèi)生的重要性，演示七步洗手法。2.

康復(fù)過程：告知患者疾病轉(zhuǎn)歸規(guī)律，解釋咳嗽、乏力等癥狀可能持續(xù)數(shù)周，消除過度焦慮。（二）居家護(hù)理指導(dǎo)1.

氧療延續(xù)：若出院后仍需家庭氧療，指導(dǎo)家屬正確使用制氧機(jī)，定期清潔消毒，避免氧流量隨意調(diào)整。2.

用藥管理：制作用藥清單，標(biāo)注藥物名稱、劑量、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)降糖、降壓藥物與新冠治療藥物的相互作用。（三）復(fù)診指導(dǎo)告知患者出院后需定期復(fù)查血常規(guī)、肺部CT及炎癥指標(biāo)，出現(xiàn)呼吸困難加重、高熱不退等情況立即就診，留存急救聯(lián)系電話便于隨時(shí)咨詢。八、總結(jié)新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理查房是一項(xiàng)系統(tǒng)且動(dòng)態(tài)的工作，需要護(hù)理人員將專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)與人文關(guān)懷緊密結(jié)合。通過本次查房，我們針對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、基礎(chǔ)疾病管理及心理狀態(tài)制定了個(gè)性化護(hù)理方案，并在實(shí)踐中不斷調(diào)整優(yōu)化。從氧療參數(shù)的精準(zhǔn)調(diào)控到血糖波動(dòng)的細(xì)致處理，從皮膚壓力性損傷的預(yù)防到焦慮情緒的疏導(dǎo)，每個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了護(hù)理工