基礎(chǔ)護(hù)理壓瘡預(yù)防及護(hù)理

演講人：日期:基礎(chǔ)護(hù)理壓瘡預(yù)防及護(hù)理CATALOGUE目錄01壓瘡概述02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系03預(yù)防措施實(shí)施04護(hù)理操作規(guī)范05并發(fā)癥處理06質(zhì)量提升機(jī)制01壓瘡概述壓瘡定義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)壓瘡（PressureUlcer，PU）又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是一種局限于體位面的皮膚和（或）組織損傷，由于組織長時(shí)間受到壓力，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，引起皮膚損傷、潰瘍甚至壞死。壓瘡定義常見的有四期分型，包括Ⅰ期（紅斑期）、Ⅱ期（水皰期）、Ⅲ期（淺潰瘍期）和Ⅳ期（深潰瘍期）。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0102發(fā)生機(jī)制與危險(xiǎn)因素01發(fā)生機(jī)制壓瘡的發(fā)病原因主要是由于皮膚受到長時(shí)間的持續(xù)性壓力，導(dǎo)致皮膚血液循環(huán)不佳，從而出現(xiàn)缺血、缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，最終導(dǎo)致皮膚壞死和潰瘍形成。02危險(xiǎn)因素高危人群主要包括長時(shí)間臥床不動(dòng)的病人、老年人等。其他危險(xiǎn)因素包括局部神經(jīng)與血液供應(yīng)受限、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕、摩擦和剪切力等。壓瘡對(duì)患者的影響壓瘡可導(dǎo)致皮膚和組織的壞死、潰瘍，嚴(yán)重者可加深至肌肉、骨或關(guān)節(jié)，形成壞死。皮膚及組織損傷壓瘡常常伴隨著疼痛和不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。疼痛及不適壓瘡的創(chuàng)面容易繼發(fā)感染，感染后可能引起敗血癥等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。繼發(fā)感染02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系Braden量表是常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，通過對(duì)患者的感知、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、摩擦與剪切力六個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，以判斷患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。Braden量表應(yīng)用規(guī)范Braden量表介紹采用Braden量表進(jìn)行量化評(píng)分，得分越低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。評(píng)估時(shí)需全面、準(zhǔn)確記錄患者情況，確保評(píng)估結(jié)果的客觀性和可靠性。評(píng)估方法根據(jù)患者病情和Braden量表得分情況，確定評(píng)估頻率，通常每周進(jìn)行1-2次評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)措施。評(píng)估頻率高危人群識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)長時(shí)間臥床患者營養(yǎng)不良患者神經(jīng)功能障礙患者老年人由于身體長時(shí)間受壓，血液循環(huán)不暢，容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。如脊髓損傷、腦卒中等，患者感覺和運(yùn)動(dòng)功能受損，無法感知壓迫和疼痛，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高。缺乏營養(yǎng)支持，皮膚抵抗力下降，容易受到壓力損傷。老年人皮膚彈性降低，皮下脂肪減少，對(duì)壓力的緩沖能力減弱，容易發(fā)生壓瘡。動(dòng)態(tài)評(píng)估周期設(shè)定患者入院時(shí)、病情變化時(shí)、手術(shù)后等關(guān)鍵時(shí)刻需進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估時(shí)機(jī)評(píng)估周期評(píng)估記錄根據(jù)患者病情和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，設(shè)定合理的評(píng)估周期。對(duì)于高危人群，需縮短評(píng)估周期，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和預(yù)防措施。每次評(píng)估需詳細(xì)記錄患者情況、Braden量表得分及采取的措施，以便后續(xù)對(duì)比和評(píng)估壓瘡預(yù)防及護(hù)理效果。03預(yù)防措施實(shí)施體位管理與變換頻率壓瘡高危人群應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，以減輕局部壓力。定時(shí)翻身使用枕頭、泡沫墊等輔助工具，將身體重量分散到更大的面積上。體位調(diào)整側(cè)臥時(shí)，應(yīng)使身體保持一定角度，避免身體直接壓迫骨突部位。正確側(cè)臥位支撐面選擇與使用原則支撐面要透氣選擇透氣性好的床墊、床單，避免局部皮膚受潮、悶熱。01支撐面軟硬度適中床墊過硬會(huì)增加皮膚受壓，床墊過軟則無法有效支撐身體。02支撐面清潔與衛(wèi)生保持床墊、床單的清潔、干燥，及時(shí)更換污染的床品。03皮膚保護(hù)技術(shù)要點(diǎn)皮膚檢查與記錄每天檢查皮膚受壓部位，記錄皮膚顏色、溫度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象。03給予高蛋白、高維生素的飲食，保證皮膚健康所需的營養(yǎng)物質(zhì)。02營養(yǎng)與水分補(bǔ)充保持皮膚清潔定期洗澡，保持皮膚干燥，避免皮膚長時(shí)間處于潮濕狀態(tài)。0104護(hù)理操作規(guī)范創(chuàng)面清潔采用無菌生理鹽水或溫開水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，保持創(chuàng)面干凈。敷料選擇根據(jù)創(chuàng)面情況選擇適宜的敷料，如透明敷料、泡沫敷料、水膠體敷料等，以保持創(chuàng)面濕潤和清潔。創(chuàng)面清潔與敷料選擇在創(chuàng)面清潔、敷料更換等操作中，嚴(yán)格遵循無菌原則，防止交叉感染。嚴(yán)格無菌操作對(duì)于長期臥床的患者，應(yīng)定期翻身，以減輕局部壓力，避免壓瘡加重。定期翻身保持病房環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，減少細(xì)菌滋生。環(huán)境清潔感染預(yù)防控制策略營養(yǎng)支持方案制定營養(yǎng)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估，確定其營養(yǎng)需求和飲食計(jì)劃。01營養(yǎng)均衡為患者提供高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。02喂食管理對(duì)于不能自行進(jìn)食的患者，應(yīng)采用鼻胃管、鼻腸管或靜脈營養(yǎng)等方式，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)。0305并發(fā)癥處理深部組織損傷管理早期評(píng)估局部處理減輕壓力定期監(jiān)測對(duì)壓瘡周圍皮膚和深部組織進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在深部組織損傷。通過體位調(diào)整、使用減壓床墊等措施，減輕受損部位的壓力。使用敷料或藥物進(jìn)行局部治療，以促進(jìn)傷口愈合，減輕疼痛和水腫。定期觀察壓瘡的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。感染性壓瘡處置流程局部清潔使用溫和的消毒液清潔壓瘡周圍皮膚，去除污垢和壞死組織。發(fā)熱和全身癥狀處理針對(duì)患者出現(xiàn)的發(fā)熱和全身癥狀，給予相應(yīng)的退熱和抗感染治療?？垢腥局委煾鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。創(chuàng)面處理使用適當(dāng)?shù)姆罅细采w創(chuàng)面，保持傷口濕潤和清潔，促進(jìn)愈合。全身性支持治療營養(yǎng)支持疼痛管理糾正低蛋白血癥預(yù)防并發(fā)癥給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，提高機(jī)體抵抗力。針對(duì)患者的疼痛情況，給予適當(dāng)?shù)闹雇此幒玩?zhèn)痛治療，提高患者舒適度。對(duì)于存在低蛋白血癥的患者，及時(shí)補(bǔ)充白蛋白或血漿，以促進(jìn)傷口愈合。密切觀察患者病情變化，及時(shí)預(yù)防和處理其他并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染等。06質(zhì)量提升機(jī)制護(hù)理人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)壓瘡基礎(chǔ)知識(shí)了解壓瘡的定義、成因、分期及危害等。預(yù)防措施掌握定時(shí)翻身、正確使用減壓工具、皮膚清潔與保濕等預(yù)防方法。傷口處理熟悉壓瘡傷口的清潔、消毒、換藥等操作流程。特殊情況處理了解如何處理壓瘡合并感染、深部組織損傷等復(fù)雜情況。預(yù)防效果監(jiān)測指標(biāo)6px6px6px定期檢查患者皮膚顏色、溫度、濕度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡跡象。皮膚狀況評(píng)估了解患者對(duì)預(yù)防措施的接受程度和舒適度，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。患者滿意度統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生的例數(shù)，評(píng)估預(yù)防措施的有效性。壓瘡發(fā)生率010302評(píng)估護(hù)理人員對(duì)預(yù)防措施的執(zhí)行情況，包括操作規(guī)范、記錄等。護(hù)理人員執(zhí)行力04指導(dǎo)家屬如何在家中進(jìn)行壓瘡的預(yù)防護(hù)理，如翻身、清潔等。