輔助檢查委托協(xié)議書(shū)

輔助檢查委托協(xié)議書(shū)?甲方（委托方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受托方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有輔助檢查的需求，乙方具備提供相關(guān)檢查服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方進(jìn)行輔助檢查事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、委托事項(xiàng)1.具體檢查項(xiàng)目：[詳細(xì)列舉檢查項(xiàng)目名稱，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能全套（包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、球蛋白、白球比等）、腎功能全套（包括肌酐、尿素氮、尿酸等）、血脂全套（包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等）、血糖檢測(cè)、心電圖檢查、腹部B超（包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎）、胸部X光檢查、CT掃描（具體部位）、MRI檢查（具體部位）等]檢查部位及范圍：根據(jù)甲方的病情及診斷需要，對(duì)上述提及的相關(guān)身體部位進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，確保不遺漏任何可能影響診斷結(jié)果的區(qū)域。2.檢查目的：協(xié)助甲方醫(yī)生準(zhǔn)確了解甲方身體的健康狀況，排查潛在疾病，為疾病的診斷、治療及病情評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的檢查流程、設(shè)備情況及檢查人員資質(zhì)等相關(guān)信息。對(duì)乙方提供的檢查報(bào)告有知情權(quán)，有權(quán)要求乙方對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行合理說(shuō)明。在認(rèn)為乙方的檢查行為存在問(wèn)題或?qū)z查結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，有權(quán)要求乙方進(jìn)行復(fù)查或提供進(jìn)一步的解釋。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知甲方的病史、過(guò)敏史、目前癥狀、正在服用的藥物等與檢查相關(guān)的重要信息，確保乙方能夠根據(jù)甲方的實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查操作和結(jié)果判斷。若因甲方未如實(shí)告知相關(guān)信息導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或產(chǎn)生其他不良后果，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付檢查費(fèi)用。配合乙方安排的檢查時(shí)間和流程，按時(shí)前往乙方指定地點(diǎn)接受檢查。如因特殊情況需要更改檢查時(shí)間，應(yīng)提前[X]小時(shí)通知乙方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付檢查費(fèi)用。有權(quán)根據(jù)甲方的身體狀況和檢查需求，合理安排檢查項(xiàng)目、時(shí)間及檢查人員。對(duì)于甲方提供的不符合檢查要求或可能影響檢查結(jié)果的信息，有權(quán)要求甲方補(bǔ)充或更正。2.義務(wù)具備進(jìn)行本協(xié)議約定檢查項(xiàng)目所需的合法資質(zhì)、專業(yè)設(shè)備和技術(shù)人員，確保檢查服務(wù)符合國(guó)家相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程進(jìn)行檢查，保證檢查過(guò)程的準(zhǔn)確性和安全性。在檢查過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方身體狀況出現(xiàn)異常情況可能影響檢查結(jié)果或?qū)追浇】禈?gòu)成威脅時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知甲方并采取相應(yīng)的合理措施。對(duì)甲方的個(gè)人信息和檢查結(jié)果嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方書(shū)面同意，不得向任何第三方泄露。如因乙方泄露甲方信息導(dǎo)致甲方遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。在完成檢查后，按照約定的時(shí)間向甲方出具真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的檢查報(bào)告，并加蓋乙方有效印章。檢查報(bào)告應(yīng)包含檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、參考值范圍、結(jié)論等詳細(xì)內(nèi)容。三、檢查費(fèi)用及支付方式1.檢查費(fèi)用本協(xié)議約定的輔助檢查項(xiàng)目總費(fèi)用為人民幣[X]元整（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。此費(fèi)用為包干價(jià)，包含檢查所需的各項(xiàng)費(fèi)用，如檢查設(shè)備使用費(fèi)用、檢查試劑費(fèi)用、技術(shù)人員勞務(wù)費(fèi)用等，除因甲方原因?qū)е滦枰黾訖z查項(xiàng)目或重復(fù)檢查外，乙方不再另行收取其他費(fèi)用。具體各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的費(fèi)用明細(xì)如下：[每項(xiàng)檢查項(xiàng)目的具體收費(fèi)金額及詳細(xì)說(shuō)明]2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付檢查費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元整（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。甲方在收到乙方通知進(jìn)行檢查前，應(yīng)將剩余檢查費(fèi)用一次性支付至乙方指定賬戶。乙方指定的收款賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、檢查報(bào)告的交付與領(lǐng)取1.報(bào)告交付乙方應(yīng)在完成全部檢查項(xiàng)目后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將檢查報(bào)告以書(shū)面形式（一式[X]份）交付給甲方指定的聯(lián)系人或郵寄至甲方指定地址。如因特殊情況需要延長(zhǎng)交付時(shí)間，乙方應(yīng)提前通知甲方并說(shuō)明原因。2.報(bào)告領(lǐng)取甲方應(yīng)在收到乙方通知后[X]個(gè)工作日內(nèi)前往乙方指定地點(diǎn)領(lǐng)取檢查報(bào)告。如甲方無(wú)法親自領(lǐng)取，可書(shū)面委托他人代領(lǐng)，但應(yīng)提供甲方的授權(quán)委托書(shū)及代領(lǐng)人的有效身份證件。若甲方在約定時(shí)間內(nèi)未領(lǐng)取檢查報(bào)告，乙方不承擔(dān)因報(bào)告逾期領(lǐng)取而產(chǎn)生的任何責(zé)任，但乙方應(yīng)妥善保管報(bào)告，直至甲方領(lǐng)取。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付檢查費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停檢查服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的檢查費(fèi)用及違約金。若甲方未如實(shí)告知乙方相關(guān)重要信息，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確或產(chǎn)生其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時(shí)，乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付檢查費(fèi)用，并可根據(jù)實(shí)際損失情況要求甲方賠償相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。若甲方未按照乙方安排的檢查時(shí)間和流程配合檢查，導(dǎo)致檢查無(wú)法正常進(jìn)行或需要重新安排檢查，甲方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于增加的檢查費(fèi)用、乙方的勞務(wù)費(fèi)用等。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行檢查，或因乙方原因?qū)е聶z查結(jié)果不準(zhǔn)確，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于免費(fèi)為甲方重新進(jìn)行檢查、退還已收取的檢查費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失等。若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間向甲方交付檢查報(bào)告，每逾期一日，應(yīng)按照檢查費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的檢查費(fèi)用，同時(shí)乙方應(yīng)按照檢查費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。若乙方違反保密義務(wù)，向第三方泄露甲方的個(gè)人信息或檢查結(jié)果，乙方應(yīng)立即采取措施消除影響，并賠償甲方因此遭受的全部損失。如損失難以計(jì)算，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定檢查費(fèi)用的[X]倍向甲方支付賠償金。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本協(xié)議約定的檢查服務(wù)完成并結(jié)清全部費(fèi)用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本