2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)：基礎(chǔ)政策解讀與實(shí)際操作試題匯編

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)：基礎(chǔ)政策解讀與實(shí)際操作試題匯編考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：根據(jù)醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容，選擇最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府D.社會(huì)團(tuán)體2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪些部分組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.以上都是3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受以下哪些待遇？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.基本藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.以上都是4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例是多少？A.統(tǒng)籌基金：8%，個(gè)人賬戶：2%B.統(tǒng)籌基金：2%，個(gè)人賬戶：8%C.統(tǒng)籌基金：6%，個(gè)人賬戶：4%D.統(tǒng)籌基金：4%，個(gè)人賬戶：6%5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用D.以上都是6.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制條件？A.參保人必須已繳納醫(yī)保費(fèi)用B.醫(yī)療費(fèi)用必須符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍C.醫(yī)療費(fèi)用必須超過(guò)起付線D.醫(yī)療費(fèi)用必須在醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是多少？A.100元B.200元C.300元D.400元8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額B.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額C.藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額D.以上都是10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的？A.參保人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)B.參保人先向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，然后墊付醫(yī)療費(fèi)用C.參保人直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)保部門(mén)事后審核報(bào)銷(xiāo)D.以上都是二、多選題要求：根據(jù)醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容，選擇所有符合題意的答案。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體有哪些？A.個(gè)人B.單位C.政府D.社會(huì)團(tuán)體2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由哪些部分組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)3.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受哪些待遇？A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.基本藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)D.殘疾人生活補(bǔ)貼4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括哪些？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用D.在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制條件有哪些？A.參保人必須已繳納醫(yī)保費(fèi)用B.醫(yī)療費(fèi)用必須符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍C.醫(yī)療費(fèi)用必須超過(guò)起付線D.醫(yī)療費(fèi)用必須在醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程有哪些？A.參保人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)B.參保人先向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，然后墊付醫(yī)療費(fèi)用C.參保人直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)保部門(mén)事后審核報(bào)銷(xiāo)D.參保人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺(tái)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例有哪些？A.70%B.80%C.90%D.100%8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限額有哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額B.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額C.藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額D.殘疾人生活補(bǔ)貼限額9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制有哪些？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額B.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額C.藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額D.殘疾人生活補(bǔ)貼限額10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍有哪些？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用D.在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用四、判斷題要求：根據(jù)醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容，判斷以下說(shuō)法是否正確。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，各地不得自行調(diào)整。（）2.參保人員在同一醫(yī)保年度內(nèi)，無(wú)論在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診多少次，都可以享受一定的報(bào)銷(xiāo)額度。（）3.參保人在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受與本地參保人員相同的報(bào)銷(xiāo)待遇。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括所有自費(fèi)藥品。（）5.參保人因病住院，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線后，個(gè)人只需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)?；鸪袚?dān)。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例在全國(guó)范圍內(nèi)是統(tǒng)一的。（）7.參保人因病死亡，其家屬可以一次性領(lǐng)取醫(yī)?；鹧a(bǔ)償。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括生育醫(yī)療費(fèi)用。（）9.參保人未按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保部門(mén)可以為其補(bǔ)繳。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程中，參保人需要提供的相關(guān)材料包括身份證、醫(yī)?？ǖ?。（）五、簡(jiǎn)答題要求：根據(jù)醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容，簡(jiǎn)述以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)比例。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)限制。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例。5.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限額。六、案例分析題要求：根據(jù)醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容，分析以下案例。案例：某企業(yè)員工小王，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2024年，小王因病住院治療，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)元。其中，自付部分為1萬(wàn)元，醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)4萬(wàn)元。請(qǐng)分析以下問(wèn)題：1.小王應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是多少？2.小王自付部分的費(fèi)用包括哪些？3.小王醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)的比例是多少？4.如果小王在異地就醫(yī)，其報(bào)銷(xiāo)待遇有何不同？本次試卷答案如下：一、單選題1.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府，但不包括社會(huì)團(tuán)體。2.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼三部分組成。3.D解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人可以享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、基本藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等待遇。4.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的繳費(fèi)比例是統(tǒng)籌基金：6%，個(gè)人賬戶：4%。5.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用以及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。6.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制條件包括參保人必須已繳納醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用必須符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、醫(yī)療費(fèi)用必須超過(guò)起付線以及醫(yī)療費(fèi)用必須在醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生。7.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是300元。8.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是70%。9.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額、藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額以及殘疾人生活補(bǔ)貼限額。10.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括參保人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)；參保人先向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，然后墊付醫(yī)療費(fèi)用；參保人直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)保部門(mén)事后審核報(bào)銷(xiāo)；參保人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺(tái)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。二、多選題1.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府。2.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼三部分組成。3.A,B,C解析：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人可以享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、基本藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)和住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等待遇。4.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用以及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。5.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制條件包括參保人必須已繳納醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用必須符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、醫(yī)療費(fèi)用必須超過(guò)起付線以及醫(yī)療費(fèi)用必須在醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生。6.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括參保人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)；參保人先向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，然后墊付醫(yī)療費(fèi)用；參保人直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)保部門(mén)事后審核報(bào)銷(xiāo)；參保人通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺(tái)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。7.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例包括70%、80%和90%。8.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限額包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額和藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額。9.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限制包括住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額和藥品費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額。10.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用以及在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。四、判斷題1.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，但各地可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。2.×解析：參保人員在同一醫(yī)保年度內(nèi)，就診次數(shù)超過(guò)一定限額后，可能不再享受報(bào)銷(xiāo)待遇。3.√解析：參保人在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受與本地參保人員相同的報(bào)銷(xiāo)待遇。4.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍不包括所有自費(fèi)藥品，僅限于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。5.√解析：參保人因病住院，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線后，個(gè)人只需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)?；鸪袚?dān)。6.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例在不同地區(qū)可能有所不同。7.×解析：參保人因病死亡，其家屬可以領(lǐng)取醫(yī)?；鹧a(bǔ)償，但不是一次性領(lǐng)取。8.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括生育醫(yī)療費(fèi)用。9.×解析：參保人未按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保部門(mén)不能為其補(bǔ)繳。10.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程中，參保人需要提供的相關(guān)材料包括身份證、醫(yī)?？ǖ?。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)比例。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位和政府。個(gè)人繳費(fèi)比例一般為本人工資收入的2%，單位繳費(fèi)比例一般為單位職工工資總額的6%左右。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍和報(bào)銷(xiāo)限制。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用等。報(bào)銷(xiāo)限制包括起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)限額等。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程包括參保人墊付醫(yī)療費(fèi)用，向醫(yī)保部門(mén)提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，醫(yī)保部門(mén)審核并支付報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是指參保人在一定時(shí)間內(nèi)，需自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低限額。報(bào)銷(xiāo)比例是指醫(yī)?；饘?duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例。5.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限額。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)限額是指醫(yī)?；饘?duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高報(bào)銷(xiāo)額度。六、案例分析題1.小王應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是多少？解析：小王應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為：個(gè)人繳費(fèi)部分=5萬(wàn)元×2%=0.1萬(wàn)元；單位繳費(fèi)部分=5萬(wàn)元×6%=0.3萬(wàn)元。所以，小王應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為0.4萬(wàn)元。2.小王自付部分的費(fèi)用包括哪些