分娩期胎監(jiān)變化特點(diǎn)(框架)

分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)深圳市人民醫(yī)院郭曉輝第一頁，共五十二頁。

目錄

第一局部分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)第二局部觀察技巧第三局部分娩期胎監(jiān)觀察

第二頁，共五十二頁。第一局部

分娩期胎監(jiān)圖形特點(diǎn)第三頁，共五十二頁。特點(diǎn)記錄時間長、監(jiān)護(hù)時間長減速多發(fā)各產(chǎn)程階段均存在特征性的減速類型變化快第四頁，共五十二頁。產(chǎn)時胎監(jiān)圖形分類

繼續(xù)觀察CTG警戒〔不放心〕CTG嚴(yán)重胎兒低氧CTG第五頁，共五十二頁。第二局部

觀察技巧第六頁，共五十二頁。晚期減速(LD)定義當(dāng)任何急慢性胎盤的母、兒物質(zhì)交換功能低下，胎兒缺氧出現(xiàn)晚減與宮縮有關(guān)的胎心率暫時性減少或減慢，是對子宮收縮和缺氧的反響連續(xù)出現(xiàn)第七頁，共五十二頁。定義支持Myer用15只恒河猴試驗(yàn)：晚減決不發(fā)生在氧合好的正常胎兒。Altbabe等對胎兒直接進(jìn)行肌肉內(nèi)氧張力研究也證明了這一觀點(diǎn)。James對30只胎猴試驗(yàn)，LD者給予高含量氧30分鐘，產(chǎn)母和胎兒血?dú)饷黠@改善。第八頁，共五十二頁。病因機(jī)制：直接抑制SA和心肌最初，晚減反映了化學(xué)、壓力感受器和SA對缺氧的反響胎兒PO2<2.53kpa〔19mmHg)即可出現(xiàn)LD持續(xù)開展可抑制心肌胎兒酸中毒第九頁，共五十二頁。第十頁，共五十二頁。認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)宮縮時出現(xiàn)如有肩，那么不是晚減子宮開始收縮后胎心率逐漸下降，在≥30秒鐘到達(dá)谷底；頂峰到谷底時間差>18秒。通常各個減速形狀相似。第十一頁，共五十二頁。LD發(fā)生的其他因素產(chǎn)母低血壓和高血壓宮縮過強(qiáng)和胎盤早搏產(chǎn)母用藥：滴鼻用血管收縮藥，減輕充血的腎上腺素能藥物〔羥甲唑啉－達(dá)芬霖〕第十二頁，共五十二頁。晚減分型

晚減以其形狀、深度及STV的存在與否可分為四種類型，即淺晚減、反射晚減、缺氧心肌衰竭晚減和晚/變減。著重介紹淺晚減和晚/變減。第十三頁，共五十二頁。2.晚/可變減〔late/variableDE定義：下降逐漸，恢復(fù)突然深。>50bpmU形或V形，無W形缺乏LTV，STV存在或缺乏無加速第十四頁，共五十二頁。第十五頁，共五十二頁。晚/可變減：因臍帶因素和胎盤灌注不良而產(chǎn)生如STV存在可以繼續(xù)觀察如無STV需立即處理第十六頁，共五十二頁。晚減胎兒良好〔加速和胎動〕缺氧化學(xué)感受器、壓力感受器、迷走神經(jīng)反響代謝性酸中毒和窒息危險直接心肌抑制缺氧因素胎兒死亡加速喪失，LTV和STV減少基線上升或下降心動過緩，LTV和STV缺乏

腺苷堆積由于子宮胎盤功能不全使胎兒情況惡化的連續(xù)圖解腺苷堆積第十七頁，共五十二頁。晚減處理LD的主要原因是胎盤灌注不良，高危妊娠較容易發(fā)生，點(diǎn)滴催產(chǎn)素、仰臥性低血壓綜合征或頻密的宮縮均可發(fā)生。第十八頁，共五十二頁。處理的原那么是解除其原因。晚減的發(fā)生和開展與胎兒對缺氧耐受性存在著較大的差異，尤其是早產(chǎn)兒。

第十九頁，共五十二頁。一個研究顯示：1.變異正常、加速存在，無胎心快的散發(fā)LD不必緊急處理。改變體位、吸氧或停用宮縮劑可改善。

第二十頁，共五十二頁。2.變異正常，宮口近開全的非反射性LD，假設(shè)產(chǎn)程進(jìn)展順利，可積極促其陰道分娩。3.同樣的情況如在第一產(chǎn)程早期，特別是初產(chǎn)婦，那么在改變體位、吸氧的同時準(zhǔn)備手術(shù)。第二十一頁，共五十二頁。4.CTG有進(jìn)行性變化例如胎心快或慢、變異消失，或羊水情況惡化也應(yīng)及時結(jié)束妊娠。

第二十二頁，共五十二頁。美國同行認(rèn)為：因產(chǎn)科條件各異，對反復(fù)LD，并無確切的手術(shù)介入時間規(guī)定Melone認(rèn)為，反復(fù)發(fā)生的連續(xù)LD，1小時內(nèi)無改善就應(yīng)處理。Gassney認(rèn)為，LD持續(xù)90分鐘即介入Freeman認(rèn)為，細(xì)變異正常，2-3小時內(nèi)結(jié)束分娩第二十三頁，共五十二頁。

早期減速

第二十四頁，共五十二頁。早減定義早期減速被定義為看起來明顯的逐漸減慢。(逐漸是指大于或等于30秒之內(nèi)開始減速到最低點(diǎn))然后返回到基線，減速一般來說與子宮收縮有關(guān)。減速從最近明確的基線局部開始算起。第二十五頁，共五十二頁。減速在時間上與宮縮是同時發(fā)生的，因?yàn)闇p速的最低點(diǎn)和子宮收縮的頂峰是同時出現(xiàn)的。在多數(shù)情況下，減速的開始、最低點(diǎn)和復(fù)位分別和子宮收縮的開始、頂峰和結(jié)束是同時出現(xiàn)的。第二十六頁，共五十二頁。

變異減速(VD)第二十七頁，共五十二頁。變減定義變異減速被定義為在基線下看起來明顯的突然減小(突然定義為在小于30秒之內(nèi)開始減速到最低點(diǎn)的開始)。減速從最近明確的基線局部開始算起?；€下是指大于或等于15次／分鐘，且從開始到恢復(fù)基線持續(xù)時間大于或等于15秒而小于2分鐘。第二十八頁，共五十二頁。VD分類典型VD預(yù)后一般較好不典型VD第二十九頁，共五十二頁。當(dāng)可變減速與子宮收縮聯(lián)系在一起時，那么減速的開始、深度和持續(xù)時間一般說來隨著子宮收縮強(qiáng)度不同而變化。第三十頁，共五十二頁。中、重度變異減速第三十一頁，共五十二頁。延長減速第三十二頁，共五十二頁。變異減弱和基線水平異常第三十三頁，共五十二頁。

變異是附加在胎心率基線上的細(xì)微變化，為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感、副交感神經(jīng)及胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)動的綜合表現(xiàn)。第三十四頁，共五十二頁。長期變異(LTV)由不規(guī)那么的周期性波動曲線組成。按幅度分為寂靜型(0—2bpm)、窄幅型(3—5bpm)、正常型(6—25bpm)、跳躍型(>25bpm)。按每分鐘波動周期的頻率分型：低頻(0—2cpm)、中頻(3—6cpm)、高頻(>6cpm)。當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧時可出現(xiàn)長期變異幅度減小及波動周期減少，以變異幅度減小更為重要。第三十五頁，共五十二頁。短期變異

是附加在長期變異上的細(xì)微變化，為胎兒心搏每跳間的變異。

基線變異減少或消失最常見于慢性缺氧及酸中毒。第三十六頁，共五十二頁。正弦型胎心率在無胎動反響的根底上，基線心率保持在正常范圍內(nèi)并呈現(xiàn)極度規(guī)律的周期性正弦型擺動。多見于胎兒溶血性疾病、重度貧血〔母胎輸血綜合征。第三十七頁，共五十二頁。強(qiáng)調(diào)基線變異的臨床意義

FHR變異受兩個系統(tǒng)的控制：1心臟的竇房結(jié)控制心搏的自律性2中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)包括迷走神經(jīng)使心率減慢、交感神經(jīng)使心率增速。1980年Zanlni的報道：當(dāng)胎兒基線率的變異存在時雖有VD或LD，其胎兒頭皮血PH改變不大，但一旦基線變異減少或消失，那么胎兒頭皮PH隨著ED、VD、LD的次序而下降。故基線的變異是十分重要的。第三十八頁，共五十二頁。加速定義——全美兒童健康和人體發(fā)育研究方案臨床研究所胎心在基線上方看起來很明顯的突然增加(增加的定義為在30秒之內(nèi)開始加速到波峰)。增加從最近明確的基線局部開始算起，頂點(diǎn)為基線上方大于或等于15次／分鐘，第三十九頁，共五十二頁。加速持續(xù)時間為從開始到返回基線時間大于或等于15秒而小于2分鐘。超過2分鐘稱之“稽留加速〞，因交感神經(jīng)占優(yōu)勢所發(fā)生。第四十頁，共五十二頁。胎監(jiān)異常圖形的非窘迫因素藥物影響〔致快、致慢〕體位心理內(nèi)檢刺激催產(chǎn)素的不當(dāng)使用第四十一頁，共五十二頁。第三局部

分娩期胎監(jiān)觀察第四十二頁，共五十二頁。1.CTG在產(chǎn)程中的變化規(guī)律第四十三頁，共五十二頁。2.動態(tài)觀察CTG繼續(xù)觀察圖形每30分鐘瀏覽一次不放心圖形每15分鐘觀察一次每次報警提示必須給予回應(yīng)和重視必要時給予人工破膜觀察羊水進(jìn)行性變化重視加速和變異的進(jìn)行性變化第四十四頁，共五十二頁。

探頭位置隨先露下降而移動定期測量血壓壓力探頭位置不要太高，以免出現(xiàn)向以下圖形(無宮縮時宮底下2cm)膀胱排空/適時補(bǔ)加耦合劑繼續(xù)觀察CTG如發(fā)生進(jìn)行性變化要引起重視每周機(jī)器測試〔軌跡準(zhǔn)確度等〕3.長時間胎監(jiān)的本卷須知第四十五頁，共五十二頁。活潑期后第二產(chǎn)程中出現(xiàn)的延長減速和晚期減速必須與母體心率區(qū)分?？墒褂肧po2監(jiān)護(hù)方法取得母體心率基線。異常胎心以聽診為準(zhǔn)。第四十六頁，共五十二頁。母體心率影響第四十七頁，共五十二頁。第四十八頁，共五十二頁。討論如何處理？單純NST基線變異性明顯降