腦卒中中西醫(yī)結(jié)合防治指南(2023版)解讀

2025.5匯報人：XXX時間：20XX腦卒中中西醫(yī)結(jié)合防治指南(2023版)解讀目錄CONTENT02指南核心內(nèi)容解讀指南制定背景與意義01指南的局限性與展望04指南的臨床應(yīng)用價值03總結(jié)與推廣05Powerpointdesign01指南制定背景與意義腦卒中疾病負(fù)擔(dān)腦卒中是全球重大公共衛(wèi)生問題之一，近年來我國腦卒中的防治雖取得一定成效，但疾病負(fù)擔(dān)仍持續(xù)增加，呈現(xiàn)出低收入群體快速增長、地域和城鄉(xiāng)差異加大以及年輕化的趨勢。腦卒中發(fā)病率占比高，達(dá)40%，凸顯其作為重大公共衛(wèi)生問題的緊迫性。中醫(yī)藥防治腦卒中歷史悠久，在我國臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用且積累了大量經(jīng)驗(yàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中領(lǐng)域涌現(xiàn)出許多新的臨床證據(jù)，為制定更科學(xué)的防治指南提供了基礎(chǔ)。中西醫(yī)結(jié)合能夠充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，提高腦卒中的防治效果，降低死亡率、復(fù)發(fā)率和殘疾率。中西醫(yī)結(jié)合防治的必要性腦卒中疾病現(xiàn)狀2019版指南概述2019版指南回答了中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血及卒中并發(fā)癥的11個臨床問題，為臨床實(shí)踐提供了指導(dǎo)。隨著中醫(yī)藥防治腦卒中的證據(jù)持續(xù)增多，臨床關(guān)注點(diǎn)拓展，2019版指南已無法提供最佳的推薦意見，因此需要更新。2023版指南更新過程工作組開展了指南更新的必要性評估，形成了新的臨床問題，并以《腦卒中中西醫(yī)結(jié)合防治指南》在中華中醫(yī)藥學(xué)會申請立項(xiàng)。參考最新的國內(nèi)外臨床實(shí)踐指南，基于研究證據(jù)的系統(tǒng)檢索與客觀評價，結(jié)合我國中西醫(yī)臨床專家的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過充分討論及廣泛征求意見，最終形成18條推薦意見。指南更新歷程Powerpointdesign02指南核心內(nèi)容解讀對于缺血性腦卒中的患者，可在常規(guī)二級預(yù)防策略的基礎(chǔ)上，聯(lián)用中藥進(jìn)行二級預(yù)防，以減少中長期的卒中復(fù)發(fā)與死亡，但需結(jié)合患者的具體病情、個人意愿與經(jīng)濟(jì)情況?？蓞⒖际褂玫闹兴帪闊舯K生脈膠囊，其聯(lián)合常規(guī)二級預(yù)防措施能顯著降低腦卒中復(fù)發(fā)率和全因死亡率。對于4.5小時內(nèi)進(jìn)行了靜脈溶栓的急性缺血性腦卒中患者，在嚴(yán)格評估出血風(fēng)險后，可考慮在溶栓后24小時內(nèi)開始聯(lián)用活血化瘀類中藥治療以更好地改善神經(jīng)功能缺損。對于缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化的患者，在出血穩(wěn)定并排除凝血功能障礙后，可考慮在常規(guī)?？浦委煹幕A(chǔ)上給予活血化瘀中藥治療以改善神經(jīng)功能缺損。急性期治療在缺血性腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可考慮給予以活血化瘀類中藥為代表的中藥補(bǔ)充治療，用藥時機(jī)宜早，至少是在急性期開始使用，療程范圍為3~30天?？蓞⒖际褂玫闹兴幇ㄈ咧苿y杏葉類注射劑、疏血通注射液、燈盞細(xì)辛注射液、華佗再造丸、脈血康膠囊、補(bǔ)陽還五湯。神經(jīng)功能改善二級預(yù)防缺血性腦卒中防治對于急性腦出血合并意識障礙且符合中醫(yī)“痰熱內(nèi)閉”證的患者，可考慮在腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上立即給予安宮牛黃丸以改善患者的意識水平。對于急性腦出血合并意識障礙的患者，在嚴(yán)格排除禁忌證，并向患者（或家屬）充分說明用藥可能帶來的不良反應(yīng)后，可考慮給予醒腦靜注射液補(bǔ)充治療以改善昏迷程度。意識障礙處理對于無需手術(shù)處理的高血壓性腦出血患者，在嚴(yán)格排除藥物禁忌證之后，可在腦出血常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予活血化瘀類中藥，急性期需結(jié)合患者的血腫擴(kuò)大情況與再出血風(fēng)險綜合考慮。對于高血壓性腦出血術(shù)后的患者，在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予以活血化瘀類為主的中藥治療，可以降低死亡率、改善神經(jīng)功能、縮小血腫體積，用藥時機(jī)需結(jié)合患者的血腫擴(kuò)大情況與再出血風(fēng)險綜合考慮。高血壓性腦出血治療腦出血防治吞咽障礙對于腦卒中后吞咽障礙患者，可考慮在基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)治療（主要是吞咽訓(xùn)練）的基礎(chǔ)上聯(lián)用針刺治療以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。針刺方案建議：一般采用普通針刺，療程為4周，主穴可選風(fēng)池、金津、玉液、廉泉及翳風(fēng)?？煽紤]給予中藥治療以協(xié)助改善患者吞咽功能，給藥途徑包括中藥口服、中藥鼻飼、中藥外治法。抑郁癥狀對于卒中后抑郁患者，在抗抑郁藥治療的基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)用以疏肝解郁類為主的中藥以更好地緩解抑郁癥狀?？煽紤]使用的中藥包括柴胡疏肝散、逍遙散、疏肝解郁湯、舒肝解郁膠囊、解郁丸、解郁安神顆粒、烏靈膠囊。在抗抑郁藥治療的基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)用針刺以更好地緩解抑郁癥狀。認(rèn)知障礙對于卒中后認(rèn)知障礙患者，在西藥治療的基礎(chǔ)上，可考慮聯(lián)用中藥以更好地改善認(rèn)知障礙?？煽紤]聯(lián)用針刺以更好地改善認(rèn)知障礙。腦卒中并發(fā)癥管理在病情穩(wěn)定情況下，結(jié)合患者意愿及經(jīng)濟(jì)情況，在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上，可以使用針刺以改善腦卒中患者的肢體運(yùn)動功能?？煽紤]的針灸方案為靳三針、腹針。肢體功能康復(fù)01卒中后48小時內(nèi)是最佳干預(yù)時間，生命體征穩(wěn)定的腦卒中患者應(yīng)盡早運(yùn)用針刺進(jìn)行康復(fù)治療以得到更多獲益?？祻?fù)治療時機(jī)02康復(fù)治療Powerpointdesign03指南的臨床應(yīng)用價值指南為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者提供了科學(xué)、具體的指導(dǎo)，有助于規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的流程，減少治療的隨意性和差異性。規(guī)范治療流程通過推薦中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，指南能夠提高腦卒中的治療效果，降低死亡率、復(fù)發(fā)率和殘疾率，改善患者的生活質(zhì)量。提高治療效果提升醫(yī)療質(zhì)量指南的發(fā)布和應(yīng)用促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合在腦卒中防治領(lǐng)域的深入發(fā)展，為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了實(shí)踐依據(jù)和理論支持。推動中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展01指南的制定和應(yīng)用涉及中醫(yī)、西醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等多個學(xué)科，有助于加強(qiáng)多學(xué)科之間的協(xié)作和交流，形成綜合防治腦卒中的合力。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作02促進(jìn)學(xué)科融合指南推薦的中西醫(yī)結(jié)合治療方案能夠根據(jù)患者的具體情況，合理選擇治療手段和藥物，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高醫(yī)療資源的利用效率。提高資源利用效率通過規(guī)范治療流程和提高治療效果，指南有助于降低腦卒中的醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低醫(yī)療成本優(yōu)化醫(yī)療資源配置Powerpointdesign04指南的局限性與展望證據(jù)不足部分臨床問題缺乏高質(zhì)量的循證證據(jù)支持，如中藥用于輕型腦卒中的二級預(yù)防以降低復(fù)發(fā)率這一臨床問題。具體治療措施不明確推薦意見中未對具體的中藥藥物和針灸處方進(jìn)行詳細(xì)推薦，未來臨床研究應(yīng)重視針對具體治療措施進(jìn)行深入研究。患者偏好及價值觀調(diào)研不足本次指南的更新未對新納入的臨床問題開展患者偏好及價值觀的調(diào)研，可能會影響到最終形成的推薦意見和確定推薦強(qiáng)度。局限性分析010203加強(qiáng)臨床研究針對指南中證據(jù)不足的部分，應(yīng)加強(qiáng)臨床研究，開展高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)和系統(tǒng)評價，為指南的更新提供更充分的證據(jù)支持。完善指南內(nèi)容在未來的指南更新中，應(yīng)注重對具體治療措施的深入研究，明確推薦意見中的中藥藥物和針灸處方，提高指南的實(shí)用性和可操作性。關(guān)注患者需求加強(qiáng)對患者偏好及價值觀的調(diào)研，將患者的意愿和需求納入指南的制定和更新過程中，使指南更加符合患者的實(shí)際情況和期望。未來展望Powerpointdesign05總結(jié)與推廣0102核心要點(diǎn)回顧《腦卒中中西醫(yī)結(jié)合防治指南（2023版）》在充分評估更新的必要性之后，重新凝練了需要更新的臨床問題，并由多學(xué)科背景專家組成指南工作組，基于系統(tǒng)評價/Meta分析證據(jù)，采用GRADE方法，形成最終的推薦意見。指南涵蓋了缺血性腦卒中、腦出血、腦卒中并發(fā)癥以及康復(fù)治療等多個方面的中西醫(yī)結(jié)合防治內(nèi)容，為臨床實(shí)踐提供了全面、科學(xué)的指導(dǎo)。指南的價值與意義指南的發(fā)布和應(yīng)用有助于提高腦卒中的防治水平，降低疾病負(fù)擔(dān)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。指南總結(jié)”各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將指南納入醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，建立相應(yīng)的考核機(jī)制，推動指南在臨床實(shí)踐中的落地實(shí)施。