工傷免賠償協(xié)議書(shū)

工傷免賠償協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方提供勞動(dòng)過(guò)程中發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時(shí)，因______原因發(fā)生工傷事故，致使乙方______部位受到傷害。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為_(kāi)_____。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷事故的詳細(xì)情況及治療進(jìn)展。按照本協(xié)議約定，對(duì)乙方工傷賠償事宜進(jìn)行處理。2.義務(wù)積極協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。根據(jù)乙方工傷實(shí)際情況及相關(guān)法律規(guī)定，為乙方提供必要的幫助和支持。按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間，向乙方支付相應(yīng)的費(fèi)用或提供相應(yīng)的待遇。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償費(fèi)用或提供相應(yīng)待遇。有權(quán)享受甲方按照本協(xié)議約定提供的其他權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的發(fā)生經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供所需的各種證明材料。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。不得就本次工傷事故再向甲方提出任何超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。三、工傷賠償事宜（一）醫(yī)療費(fèi)用1.乙方因工傷事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，已由甲方全額支付。2.甲方支付醫(yī)療費(fèi)用后，乙方不得再就該部分費(fèi)用向甲方主張任何權(quán)利。（二）停工留薪期工資1.甲方同意按照乙方工傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資。乙方的停工留薪期自工傷事故發(fā)生之日起計(jì)算，共計(jì)____個(gè)月。2.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，將停工留薪期工資一次性支付給乙方。停工留薪期工資計(jì)算方式為：月平均工資×停工留薪期月數(shù)。乙方工傷前月平均工資為_(kāi)___元，故甲方應(yīng)支付乙方的停工留薪期工資為_(kāi)___元。（三）傷殘補(bǔ)助金及其他待遇1.經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為_(kāi)___級(jí)。甲方同意按照國(guó)家及地方相關(guān)規(guī)定，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。一次性傷殘補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為乙方本人____個(gè)月工資，共計(jì)____元。2.除一次性傷殘補(bǔ)助金外，甲方不再向乙方支付其他任何基于工傷應(yīng)享有的待遇，包括但不限于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等。乙方不得再就上述待遇向甲方提出任何要求。（四）其他費(fèi)用1.甲方同意支付乙方工傷期間的護(hù)理費(fèi)____元。護(hù)理費(fèi)支付方式為：在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給乙方。2.甲方同意支付乙方工傷期間的交通費(fèi)、住宿費(fèi)等其他合理費(fèi)用____元。該費(fèi)用在乙方提供相關(guān)有效票據(jù)后，于本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。四、費(fèi)用支付方式甲方應(yīng)將上述各項(xiàng)費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：____________________戶名：____________________賬號(hào)：____________________五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付各項(xiàng)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定，就本次工傷事故再向甲方提出任何超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求，乙方應(yīng)將甲方已支付的全部費(fèi)用退還甲方，并按照甲方已支付費(fèi)用總額的____%向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______