尿常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)操作程序

尿常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)操作程序（1）尿液標(biāo)本處理[收集]1．應(yīng)留取新鮮尿，以清晨第一次尿?yàn)橐?，較濃縮，條件恒定，便于對(duì)照。急診患者可隨時(shí)留取。2．使用清潔有蓋容器(一次性容器為好)。3．容器上應(yīng)貼上檢驗(yàn)條碼。4．尿標(biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。此外，還應(yīng)注意避免煙灰、糖紙等異物混入。5．標(biāo)本留取后，應(yīng)及時(shí)送驗(yàn)，以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解等。6．尿膽原等化學(xué)物質(zhì)可因光分解或氧化而減弱。[防腐與保存]1．冷藏：防腐劑隨檢驗(yàn)?zāi)康亩?，一般?℃冰箱可保存6h。2．甲醛：用于管形、細(xì)胞的防腐，按400g兒甲醛0．5ml／100ml尿加入。由于甲醛具有還原性，不適于尿糖等化學(xué)成分檢查。3．甲苯(或二甲苯)：用于尿糖、尿蛋白的防腐，按甲苯0．5ml／100m1尿加入。4．麝香草酚：用于檢查尿中化學(xué)成分及細(xì)菌的防腐劑，每100ml加入＜0．18。[標(biāo)本處理]收到門診標(biāo)本后，核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目后，倒入普通長(zhǎng)試管內(nèi)。液面距管中約1cm收到病房標(biāo)本后，核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目后，倒入普通長(zhǎng)試管內(nèi)約10ml。液面距管中約1cm，放于UF-100專用試管架上。[檢驗(yàn)后處理]標(biāo)本檢驗(yàn)后，必須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能排放入下水道內(nèi)。所用盛尿容器及試管等須經(jīng)30～50g兒漂白粉澄清液或10g/L次氯酸鈉液中浸泡2h，也可用5g／L過(guò)氧乙酸浸泡30～60min，再用清水沖洗干凈。（2）常規(guī)檢查(一)尿量隨氣候、出汗量、飲水量等不同而異，一般健康成人約為1．0—1．5L／24h，即1m1／(h/kg體重)；小兒按k8體重計(jì)算尿量較成人多3—4倍。(二)顏色根據(jù)尿的顏色進(jìn)行報(bào)告：淡黃色、深黃色、褐黃色、紅色、乳白色、深紅如濃茶、紅茶色、乳白色(三）透明度分為透明、微渾、渾濁、明顯渾濁、乳糜狀等。（3）生化檢查[儀器及試劑]儀器盈東URISCAN試劑盈東尿十一聯(lián)試紙[操作]把試紙條全部浸沒(méi)于尿液中約3～5秒后，取出放于盈東URISCAN的試紙條架上測(cè)定。（4）尿沉渣檢查1）非染色尿沉渣鏡檢（門診）1．取刻度離心管，倒入混合后的新鮮尿液10ml，1500r／min離心5min。2．待離心停止后，取出離心管，棄去上層清液，留下0.2m1沉渣，輕搖離心管，使尿沉渣有形成分充分混勻。3．取尿沉渣0．02m1，滴在載玻片上，用18mm×18mm的蓋玻片覆蓋。4、結(jié)果判斷尿沉渣鏡檢觀察，用10×10鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型。用10×40鏡頭觀察鑒定細(xì)胞成分和計(jì)算數(shù)量，應(yīng)觀察10個(gè)視野所見(jiàn)最低和最高值，記錄結(jié)果。管型用低倍鏡鑒定，但計(jì)數(shù)數(shù)量應(yīng)低倍鏡觀察20個(gè)視野，算出一個(gè)視野的平均值，記錄結(jié)果。2）UF-100尿沉渣分析（病房）在尿生化檢查完成后，立即把試管架放于UF-100的進(jìn)架儀上，進(jìn)行尿沉渣分析。如果結(jié)果發(fā)現(xiàn)以下情況者應(yīng)手工鏡檢。（鏡檢條件）3）特殊規(guī)定在檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)時(shí),所有工作人員及進(jìn)修實(shí)習(xí)同志,如發(fā)現(xiàn)以下情況者,當(dāng)用顯微鏡進(jìn)行復(fù)檢,登記備查.1.未用

UF-100尿沉渣分析時(shí)所有樣本必須做鏡檢.2.尿常規(guī)如發(fā)現(xiàn)尿干化學(xué)和尿沉渣結(jié)果發(fā)生偏差.3.尿UF-100正常,但尿蛋白為陽(yáng)性或尿NIT為陽(yáng)性時(shí).4.尿干化學(xué)和尿UF-100均正常,但病人是腎科或泌尿科時(shí).5.其他臨床指定必須鏡檢的.（5）臨床意義1）顏色正常尿液因含尿色素可呈淡黃色，尿液濃縮時(shí)，顏色可呈深黃色，并受某些食物及藥物的影響。病理性尿色可呈褐黃色、紅色、乳白色等，均應(yīng)報(bào)告。尿色深紅如濃茶樣見(jiàn)于膽紅素尿；紅茶色見(jiàn)于血尿、血紅蛋白尿；乳白色可能為乳糜尿、膿尿。2）尿量增多見(jiàn)于：1．生理性：飲水過(guò)多，飲濃茶、咖啡及酒精類或精神緊張等。2．病理性：常見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、慢性腎炎及神經(jīng)性多尿等。減少見(jiàn)于：1．生理性：飲水少、出汗多等。2．病理性：常見(jiàn)于休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻?、急慢性腎炎、心功能不全、肝硬化腹水等。流行性出血熱少尿期、尿毒癥、急慢性腎功能衰竭等。3）非染色尿沉渣鏡檢(1)．尿內(nèi)白細(xì)胞增加，表示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。紅細(xì)胞增加，常見(jiàn)于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核或惡性腫瘤。(2)．透明管型可偶見(jiàn)于正常人清晨濃縮尿中；當(dāng)有輕度或暫時(shí)性腎或循環(huán)功能改變時(shí)，尿內(nèi)可有少量透明管型；在腎實(shí)質(zhì)性病變?nèi)缒I小球腎炎時(shí)，可見(jiàn)較多的顆粒管型。(3)．紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)常見(jiàn)于急性腎小球腎炎等。顆粒管型的出現(xiàn)，提示腎單位有淤滯的現(xiàn)象。脂肪管型的出現(xiàn)，見(jiàn)于慢性腎炎腎病型及類脂性腎病。(4)．在慢性腎功能不全時(shí)，尿內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭管型，提示預(yù)后不良。(5)．蠟樣管型的出現(xiàn)提示腎臟有長(zhǎng)期而嚴(yán)重的病變，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎的晚期和腎淀粉樣變時(shí)。打破常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)操作程序（1）標(biāo)本采集1．采集糞便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，如一般檢驗(yàn)留取新鮮指頭大小(約5g)即可，放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢，標(biāo)本容器最好用內(nèi)層涂蠟的硬紙盒，便于檢查后焚毀。血吸蟲毛蝴孵化則留全量新鮮便(不少于30g)。細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其他化學(xué)藥品。2．檢查蟯蟲卵需要用軟玻璃紙拭子，在清晨排便前由肛門四周拭取標(biāo)本，也可用棉拭子拭取，但均須立即鏡檢。3．檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)于排便后立即檢查。冬季需采取保溫措施，迅速送檢。4．不應(yīng)該采取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可使柔弱的原蟲致死。用白明膠膜法檢查糞便中的胰蛋白酶活性時(shí)，可因尿液中存在溶解白明膠的物質(zhì)而導(dǎo)致其檢查結(jié)果錯(cuò)誤的增高。糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。5．盛糞便標(biāo)本的容器必須有蓋，有明顯標(biāo)記。糞便標(biāo)本應(yīng)選擇其中膿血黏液等病理成分，若無(wú)病理成分，可多部位取材。采取標(biāo)本后，應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)完成檢查，否則可因9H及消化酶等影響，而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。6．檢查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)，應(yīng)收集24h糞便送驗(yàn)。7．隱血試驗(yàn)，應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3日禁食動(dòng)物性食物。連續(xù)檢查3天，并選取外表及內(nèi)層糞便。收集標(biāo)本后須迅速進(jìn)行檢查，以免因長(zhǎng)時(shí)間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。8．糞膽原定量檢查應(yīng)收集二天的糞便，混合稱量，從其中取出約20g送驗(yàn)。查膽汁成分的糞便標(biāo)本不應(yīng)在室溫中長(zhǎng)時(shí)間放置，以免陽(yáng)性率降低。9．脂肪定量檢查時(shí)，應(yīng)先食定量脂肪食，每天進(jìn)食脂肪50—1508，連續(xù)6天。從第三天起，收集72h糞便，也可定時(shí)口服色素(剛果紅)，作為留取糞便的指示劑，將收集的糞便混合稱量，從中取出608左右送檢。簡(jiǎn)易法為在正常膳食情況下，收集24h的全部糞便，混合稱量，從其中取出約60g送檢，測(cè)脂肪含量。10．細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌操作收集。（2）常規(guī)檢驗(yàn)1）顏色可根據(jù)觀察所見(jiàn)報(bào)告，如黃色、褐色、土灰色、綠色、紅色、柏油樣等。正常糞便因糞膽素而呈棕黃色，但可因飲食、藥物或病理原因影響而改變糞便顏色。灰白色見(jiàn)于鋇餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少或缺乏。綠色見(jiàn)于食用含葉綠素的蔬菜后及含葉綠素時(shí)。紅色見(jiàn)于下消化道出血、食用西紅柿、西瓜等。柏油樣便見(jiàn)于上消化道出血等。醬色常見(jiàn)于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米泔水樣見(jiàn)于霍亂。2）性狀可報(bào)告為軟、硬、糊狀、泡沫樣、稀汁樣、血水樣、血樣、黏液血樣、黏液膿樣、有不消化食物等。正常時(shí)為有形軟便。1．球形硬便：便秘時(shí)可見(jiàn)。2．黏液稀便：見(jiàn)于腸壁受刺激或發(fā)炎時(shí)，如腸炎、痢疾和急性血吸蟲病等。3．黏液膿性血便：多見(jiàn)于細(xì)菌痢疾。4．醬色黏液(可帶膿)便：多見(jiàn)于阿米巴痢疾。5．稀汁樣便:可見(jiàn)于急性腸胃炎,大量時(shí)見(jiàn)于偽膜性腸炎及隱孢子蟲感染。6．米泔樣便并有大量腸黏膜脫落，見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。7．扁平帶狀便：可能因直腸或肛門狹窄所致。3）寄生蟲蟲體蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體，肉眼即可分辨。鉤蟲蟲體常需將糞便沖洗過(guò)篩后方可看到。服驅(qū)蟲劑后排便時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)蟲體。驅(qū)絳蟲后應(yīng)仔細(xì)尋找有無(wú)蟲頭。4）直接涂片鏡檢1．潔凈玻片上加等滲鹽水1—2滴，選擇糞便的不正常部分，或挑取不同部位的糞便做直接涂片檢查。2．最好取大玻片，制成涂片后，應(yīng)覆以蓋片。涂片的厚度以能透過(guò)印刷物字跡為準(zhǔn)。3．在涂片中如發(fā)現(xiàn)疑似包囊，則在該涂片上加1滴碘液，在高倍下仔細(xì)鑒別，如仍不能決定時(shí)，可取全量糞便濃縮法檢查。4．蟲卵的報(bào)告方式：未找到者注明“未找到蟲卵”，找到一種報(bào)告一種，找到幾種報(bào)告幾種，并在該蟲卵后面注明數(shù)量若干，以低倍視野計(jì)算。5．應(yīng)注意將植物纖維及其細(xì)胞與寄生蟲、人體細(xì)胞相鑒別，并應(yīng)注意有無(wú)肌纖維、結(jié)締組織、彈力纖維、淀粉顆粒、脂肪小球等。若大量出現(xiàn)，則提示消化不良或胰腺外分泌功能不全。6．細(xì)胞中應(yīng)該注意紅細(xì)胞、白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞(直接涂片干后用瑞氏染色)、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。7．夏科—雷登(Charcot—Leyden)結(jié)晶：為無(wú)色或淺黃色兩端尖而透明具有折光性的菱形結(jié)晶，大小不一。常