《幼兒疾病預(yù)防與照護(hù)》課件-幼兒疾病預(yù)防與照護(hù) 第八章

第八章幼兒常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-本章導(dǎo)語(yǔ)-內(nèi)分泌系統(tǒng)承載著調(diào)節(jié)體內(nèi)新陳代謝、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)節(jié)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的重要作用。處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的幼兒，由于先天及后天各方面因素的影響，易產(chǎn)生內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，常見(jiàn)的有生長(zhǎng)激素缺乏癥、性早熟、肥胖癥及糖尿病。幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的種類(lèi)與成人不同，且部分疾病的臨床特征、發(fā)病機(jī)制、治療手段也與成人有較大區(qū)別。幼兒內(nèi)分泌疾病在不同年齡階段各有特點(diǎn)。嚴(yán)重的激素功能障礙可能會(huì)大大限制幼兒的體格和智力發(fā)育，如未早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)，易造成殘疾。因此，保教人員掌握內(nèi)分泌疾病的早期識(shí)別及干預(yù)方法，對(duì)于幼兒的成長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是十分必要的。-學(xué)習(xí)目標(biāo)-（1）知曉幼兒常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的種類(lèi)及其定義、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。（2）能根據(jù)早期癥狀初步識(shí)別幼兒常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。（3）掌握幼兒常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的預(yù)防和照護(hù)方法。-本章導(dǎo)覽-幼兒常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病生長(zhǎng)激素缺乏癥性早熟糖尿病肥胖癥第一節(jié)生長(zhǎng)激素缺乏癥案例導(dǎo)入軍軍媽媽把全部的心思都用在兒子的教育上，軍軍也非常爭(zhēng)氣，老師都說(shuō)他很優(yōu)秀。但是，隨著軍軍年齡的增長(zhǎng)，他的身高卻比同齡人矮很多。6歲軍軍的身高只有106厘米，近一年僅長(zhǎng)高了2—3厘米。個(gè)高的小朋友經(jīng)常嘲笑他，巨大的自卑心理使他經(jīng)常偷偷哭泣，連幼兒園都不想去了。想一想：面對(duì)這種情況，老師應(yīng)該如何幫助軍軍解決長(zhǎng)不高的問(wèn)題，消除他的自卑情緒？

一、生長(zhǎng)激素缺乏癥的定義三、生長(zhǎng)激素缺乏癥的臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥生長(zhǎng)障礙骨成熟延遲青春發(fā)育期推遲智力正常（二）繼發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥二、生長(zhǎng)激素缺乏癥的發(fā)病機(jī)制四、幼兒生長(zhǎng)激素缺乏癥的早期識(shí)別至青春期，性器官不發(fā)育，第二性征缺如身高低于正常兒兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（—2SD）或在同齡健康兒童生長(zhǎng)曲線第3百分位數(shù)以下。每年生長(zhǎng)高度小于4—5厘米牙成熟遲緩五、幼兒生長(zhǎng)激素缺乏癥的預(yù)防與照護(hù)心理照護(hù)保證充足睡眠飲食預(yù)防運(yùn)動(dòng)預(yù)防案例實(shí)踐思考與實(shí)踐：癥狀識(shí)別：上述案例中，小凡矮小癥的依據(jù)是什么？應(yīng)對(duì)與照護(hù)：：如果你是小凡的老師，你會(huì)給予家長(zhǎng)哪些建議？“我”還想長(zhǎng)高小凡媽媽發(fā)現(xiàn)3周歲的兒子一年只長(zhǎng)了3厘米，以為孩子只是發(fā)育晚、長(zhǎng)得慢。聽(tīng)說(shuō)戶外運(yùn)動(dòng)能長(zhǎng)高，媽媽便帶著小凡去戶外跑步、玩耍，然而孩子的身高問(wèn)題并無(wú)改善。在小凡4歲時(shí)，老師建議小凡媽媽帶孩子去醫(yī)院的生長(zhǎng)發(fā)育科就診，做一些科學(xué)的檢查。當(dāng)時(shí)小凡剛4歲，身高92厘米，體重16公斤。通過(guò)入院后的體格檢查，并且行“生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)”，醫(yī)生告訴小凡媽媽?zhuān)⒆邮前“Y，是因生長(zhǎng)激素缺乏引起的。小凡疑惑地問(wèn)道：“媽媽?zhuān)疫€能再長(zhǎng)高嗎？”第二節(jié)性早熟案例導(dǎo)入芊芊，女，今年6歲，乳房發(fā)育已經(jīng)半年多了。芊芊媽媽覺(jué)得孩子發(fā)育得早了，便買(mǎi)了廣告上介紹的藥給孩子吃，但沒(méi)有一點(diǎn)效果。芊芊覺(jué)得自己和其他小朋友不一樣，便越來(lái)越自卑，也不怎么合群。芊芊媽媽擔(dān)心女兒是否會(huì)馬上來(lái)月經(jīng)，是否會(huì)長(zhǎng)不高，焦急擔(dān)憂的心情溢于言表。想一想：芊芊為什么會(huì)早發(fā)育呢？

一、性早熟的定義性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常中樞性性早熟外周性性早熟不完全性性早熟二、性早熟的病因三、性早熟的臨床表現(xiàn)男孩和女孩皆有身高和體重過(guò)快增長(zhǎng)和骨骼成熟加速的表現(xiàn)男孩性早熟應(yīng)注意睪丸的大小顱內(nèi)腫瘤所致的性早熟患兒在病程早期常僅有性早熟表現(xiàn)，后期始見(jiàn)顱壓增高、視野缺損等定位征象，須加以警惕。四、幼兒性早熟的預(yù)防與照護(hù)6.心理照護(hù)4.保證幼兒有充足的睡眠時(shí)間5.建議讓幼兒少接觸塑料、油漆等有不良成分的物品3.增加體育活動(dòng)2.及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療1.飲食預(yù)防案例實(shí)踐思考與實(shí)踐：癥狀識(shí)別：如何在早期識(shí)別性早熟？應(yīng)對(duì)與照護(hù)：作為老師，應(yīng)如何指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防孩子性早熟？如何認(rèn)出“性早熟”最近，老師發(fā)現(xiàn)6歲的小明長(zhǎng)得比班上的任何一個(gè)孩子都快，而且臉上開(kāi)始長(zhǎng)起了痘痘，便囑咐家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院檢查。然而，小明的媽媽并沒(méi)有在意，認(rèn)為孩子長(zhǎng)得快是好事，臉上長(zhǎng)痘痘也不要緊，以后注意面部清潔就可以了。過(guò)了一段時(shí)間，小明媽媽發(fā)現(xiàn)孩子的生殖器變大了，甚至開(kāi)始變聲了，這時(shí)才感到不對(duì)勁，于是帶孩子前往醫(yī)院就診。第三節(jié)肥胖癥案例導(dǎo)入小明，男，6歲，身高117厘米，體重26公斤，他從小就肉嘟嘟的，吃得好、睡得好，幼兒園老師總是夸他。小明長(zhǎng)得白白胖胖、人見(jiàn)人愛(ài)的，每次離園時(shí)，總是被其他小朋友的家長(zhǎng)夸贊。最近，媽媽發(fā)現(xiàn)小明晚上睡覺(jué)總是打呼嚕，早上去幼兒園的路上，小明總是一副睡不醒的樣子。老師也注意到小明午睡打呼嚕的情況，并且發(fā)現(xiàn)小明在戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)，跑了幾步就喘起來(lái)。老師告訴小明媽媽?zhuān)∶鞔蝼默F(xiàn)象有必要去醫(yī)院五官科看一下，因?yàn)檫@可能會(huì)引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。媽媽困惑地問(wèn)為什么會(huì)這樣，老師指出，這可能與小明肥胖有關(guān)。想一想：作為老師，應(yīng)該如何幫助小明減重呢？一、肥胖癥的定義和指標(biāo)遺傳因素喂養(yǎng)方式及飲食習(xí)慣生活方式環(huán)境因素繼發(fā)于其他疾病的肥胖二、肥胖癥的病因肥胖癥的嚴(yán)格定義是人體能量代謝的失衡，即長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致身體脂肪含量過(guò)多而引起的慢病。BMI通常建議在18.5—24kg/m2，是正常范圍。如果BMI低于18.5kg/m2，通?？紤]體質(zhì)偏瘦；如果超過(guò)24kg/m2但是低于28kg/m2，考慮存在超重的情況；如果超過(guò)28kg/m2，則考慮為肥胖。

兒童肥胖癥可發(fā)生于任何年齡，最常見(jiàn)的好發(fā)年齡為5—6歲和青春發(fā)育期前后。有家族肥胖傾向者，常有多食，喜攝入甜食、肥肉、油炸食品的習(xí)慣。肥胖者易疲乏，部分嚴(yán)重者由于脂肪的堆積，影響呼吸肌和膈肌的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺通氣量不良，行走或稍活動(dòng)即氣喘，常易發(fā)生腿痛。肥胖兒童皮下脂肪增多，分布均勻，嚴(yán)重者由于皮下脂肪堆積的部位和程度不同，出現(xiàn)水牛背，腹部、臀部和（或）大腿上部常見(jiàn)白紋或紫紋。常有因胸部皮下脂肪堆積、誤認(rèn)為是乳房發(fā)育而就診者，應(yīng)與真性乳房發(fā)育鑒別。男孩由于大腿會(huì)陰部脂肪過(guò)多，陰莖隱藏在會(huì)陰脂肪組織中，誤認(rèn)為小陰莖。a部分肥胖兒童伴有頸部、腋下、肘后及鼠蹊部（大腿根部與腹部連接處）出現(xiàn)棕褐色色素沉著、皮膚增厚、毛囊角化過(guò)度、絨膜樣疣狀增生的黑棘皮病病變。發(fā)生機(jī)制或許為因胰島素過(guò)度刺激棘層細(xì)胞和（或）成纖維細(xì)胞，使其過(guò)度增長(zhǎng)，與胰島素抵抗有關(guān)。肥胖兒童體格發(fā)育常較同齡兒更早，智力和性發(fā)育正常。肥胖者青春期性發(fā)育有較早的，最后身高可低于正常范圍。嚴(yán)重肥胖者可產(chǎn)生心理障礙。一、肥胖癥的臨床表現(xiàn)四、幼兒肥胖癥的預(yù)防與照護(hù)改變家庭的不良飲食習(xí)慣糾正不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的家庭生活習(xí)慣鼓勵(lì)參加體育活動(dòng)，不為其加餐等幫助孩子樹(shù)立信心了解在家三天的飲食情況，計(jì)算出每天平均攝入的總熱卡制定全日的總熱卡教育和行為矯正調(diào)整飲食案例實(shí)踐思考與實(shí)踐：①癥狀識(shí)別：小俞的體重正常嗎？②應(yīng)對(duì)與照護(hù)：如果你是小俞的老師，你會(huì)如何改變家長(zhǎng)的觀念，說(shuō)服家長(zhǎng)與你一起控制小俞的體重？娃娃減重記小俞，白白胖胖的，身高90厘米，體重24公斤，是個(gè)聰明的男孩子。在幼兒園比較能吃，其他小朋友給他取了個(gè)外號(hào)叫“冬瓜”，小俞非常難過(guò)，告訴了老師。老師與他媽媽進(jìn)行了溝通，得知平時(shí)在家中，小俞非常喜歡面食，特別是面包，還有各種碳酸飲料；而且小俞很少出門(mén)運(yùn)動(dòng)。家里人認(rèn)為孩子雖然胖了點(diǎn)，但開(kāi)心是最重要的。第四節(jié)糖尿病案例導(dǎo)入

小紅，女，6歲。家里人發(fā)現(xiàn)她近3個(gè)月胃口變大了，吃得很多，然而體重卻不見(jiàn)長(zhǎng)，晚上夜尿很多，而且會(huì)尿床，這讓媽媽很擔(dān)心。另外，小紅從前喝水總是父母催著喝，而現(xiàn)在不但不用叮囑，飲水量還很大，一口氣能喝300毫升的水。在幼兒園期間，老師也反饋說(shuō)小紅白天很愛(ài)喝水，不停地去上廁所。媽媽覺(jué)得很反常，于是帶著她去醫(yī)院做了檢查，查得空腹血糖10.1毫摩爾/升。想一想：小紅為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合征。兒童患者因易并發(fā)酮癥酸中毒而成為急癥之一一、糖尿病的定義和指標(biāo)診斷指標(biāo)為：空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和（或）餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。二、糖尿病的發(fā)病機(jī)制兒童糖尿病的發(fā)病機(jī)制三、糖尿病的臨床表現(xiàn)多尿多飲多食體重下降遺尿或夜尿增多精神不振疲乏無(wú)力07預(yù)防感染05健康教育06多關(guān)注患兒，防止出現(xiàn)并發(fā)癥01營(yíng)養(yǎng)管理03血糖監(jiān)測(cè)08心理支持04運(yùn)動(dòng)鍛煉02胰島素使用四、糖尿病的預(yù)防與照護(hù)案例實(shí)踐思考與實(shí)踐：①癥狀識(shí)別：多多有哪些糖尿病患兒的異常癥狀？②應(yīng)對(duì)與照護(hù)：如何照護(hù)糖尿病患兒？糖寶多多，6歲，一次活動(dòng)下來(lái)要上好幾次廁所。老師認(rèn)為這是孩子不肯用心參與活動(dòng)的表現(xiàn)，便叫來(lái)了家長(zhǎng)。沒(méi)想到多多爸爸卻說(shuō)，多多在家也經(jīng)常跑廁所，喝水也很勤快。老師覺(jué)得很奇