婦癌患者卵巢保護打印稿VIP

婦癌患者卵巢保護林仲秋第一頁，共三十五頁。背景及定義保存了卵巢的年輕婦癌患者，放療或化療會對卵巢造成損傷。采用各種措施防止或減少對卵巢的損傷稱“卵巢保護〞。放療引起的損傷一般采用卵巢移位及遮擋來保護?；熞鸬膿p傷一般應(yīng)用藥物保護。第二頁，共三十五頁。KEYPOINT哪些婦癌患者可保存卵巢？哪些婦癌患者需要卵巢保護？各種婦癌如何進行卵巢保護？卵巢保護的效果如何？第三頁，共三十五頁。癌癥患者的卵巢保護目前主要應(yīng)用于血液系統(tǒng)腫瘤乳腺癌婦癌應(yīng)用較少第四頁，共三十五頁?？杀４媛殉驳脑缙趮D癌宮頸癌卵巢癌子宮內(nèi)膜癌妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤外陰癌第五頁，共三十五頁。宮頸癌卵巢保護保存卵巢指征：鱗癌、<45歲、≤Ib1和IIa1保存生育功能指征：≤Ib1保護方法：確定術(shù)后是否需要放療?一級指標(biāo)：淋巴轉(zhuǎn)移、宮旁轉(zhuǎn)移、切緣陽性二級指標(biāo)：巨塊型、深肌層浸潤、脈管浸潤需放療者行卵巢移位并標(biāo)記不需放療者卵巢固定于盆腔原位需化療/放化療者考慮藥物保護第六頁，共三十五頁。卵巢癌卵巢保護與宮頸癌不同，卵巢癌保存卵巢的目的是為了保存生育功能第七頁，共三十五頁。各種病理類型卵巢惡性腫瘤年齡分布及構(gòu)成年齡組（歲）上皮性癌惡性生殖細胞腫瘤性索間質(zhì)細胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤≤2021～31～41～51～61～71～2%8%20%28%30%10%2%30%45%10%10%4%1%03%12%25%30%25%4%1%07％40%30%15%08%年輕卵巢惡性腫瘤患者的比例：18％～20％

第八頁，共三十五頁。早期年輕卵巢惡性腫瘤患者的生存率

標(biāo)準(zhǔn)化治療后約90％得以存活，其中：上皮性癌為76.2％～89.4％惡性生殖細胞腫瘤為80％～90％交界性腫瘤為77％～96％第九頁，共三十五頁。年輕患者保存生育功能的指征上皮性卵巢癌：渴望生育進行了全面的分期手術(shù)單側(cè)腫瘤06FIGO：1a期10NCCN：1a期或1c期，所有分化對側(cè)卵巢外觀正常，不需活檢術(shù)后有隨診條件第十頁，共三十五頁。年輕患者保存生育功能的指征交界性卵巢腫瘤：Ⅰ～Ⅳ期特征：惡性程度低多發(fā)生于生育年齡婦女Ⅰ～Ⅱ期占80%第十一頁，共三十五頁。年輕患者保存生育功能的指征惡性生殖細胞腫瘤：不受臨床期別和組織學(xué)類型限制Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，在切除轉(zhuǎn)移灶和腹膜后淋巴結(jié)后，仍可保存沒有被腫瘤侵犯的子宮和對側(cè)附件第十二頁，共三十五頁。年輕患者保存生育功能的指征性索間質(zhì)細胞腫瘤：ⅠAorⅠC期保存生育功能者需行全面分期手術(shù)不保存生育功能，可不切除淋巴結(jié)-------2022NCCN指南第十三頁，共三十五頁。保守性手術(shù)后化療指征上皮性卵巢癌：Ⅰa，G2/G3(G1不需化療)所有Ⅰc所有透明細胞或移行細胞癌腫瘤周圍有粘連(Ⅰc)第十四頁，共三十五頁。保守性手術(shù)后化療指征交界性腫瘤一般不需化療，除了：術(shù)后有腫瘤殘留存在卵巢外病變，并證實為浸潤性種植者細胞DNA倍體分析為非整倍體第十五頁，共三十五頁。保守性手術(shù)后化療指征惡性生殖細胞腫瘤：Ⅰ期無性細胞瘤和Ⅰ期/G1的未成熟畸胎瘤術(shù)后無需化療Ⅰ期其他生殖細胞腫瘤和所有晚期生殖細胞腫瘤術(shù)后均需化療第十六頁，共三十五頁。保守性手術(shù)后化療指征性索間質(zhì)腫瘤：

Ⅰ期低危無需化療Ⅰ期高危及Ⅰ期以上需化療腫瘤破裂ICG3第十七頁，共三十五頁。卵巢癌卵巢保護不需化療者不需保護需化療者可考慮藥物保護第十八頁，共三十五頁。子宮內(nèi)膜癌卵巢保護一般推薦切除卵巢保存生育功能患者：指征：Ia，腺癌，G1，PR(+)一般使用大劑量孕酮治療，不需藥物保護卵巢應(yīng)用GnRHa的目的是治療，不是為了保護卵巢意外發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜癌不需再次手術(shù)切除附件指征：Ia，腺癌，G1，無脈管浸潤，不需增加放療或化療，也不需藥物保護卵巢不符合上述條件者需再次手術(shù)或放療第十九頁，共三十五頁。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤卵巢保護一般發(fā)生于年輕患者多保存生育功能多采用化療化療者可考慮藥物保護卵巢第二十頁，共三十五頁。外陰癌卵巢保護患者一般年齡較大，不需保護卵巢主要采用廣泛外陰切除和腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，對卵巢無影響需術(shù)后增加放療的年輕患者可先行卵巢移位需化療的年輕患者可考慮藥物保護卵巢第二十一頁，共三十五頁?；熤斜Ｗo卵巢功能的方法

GnRHa是目前應(yīng)用最多、療效最肯定的保護卵巢的藥物第二十二頁，共三十五頁。化療中保護卵巢功能的方法

GnRHa降低性腺損害可能機制：抑制卵巢活動，使卵泡處于靜止期，此期卵泡對化療藥物的細胞毒性低度敏感低雌激素狀態(tài)可減少卵巢血液灌注，使到達卵巢的化療藥物減少直接作用于卵巢對1-磷酸鞘氨醇〔SIP〕等生物分子進行正調(diào)節(jié)保護卵巢干細胞系第二十三頁，共三十五頁。諾雷得(戈舍瑞林)的藥理特性諾雷得Zoladex對血清雌激素水平的影響1020304050600100200400月經(jīng)絕經(jīng)后濃度范圍第二次給藥首次給藥于卵泡期給藥3.6mg第28天再次給藥(24例絕經(jīng)前婦女)治療時間(單位：天)雌激素濃度(Pmol/L)第二十四頁，共三十五頁。GnRHa的用法化療前1-2周開始注射GnRHa3.6mg每4周一次直至化療停止第二十五頁，共三十五頁。諾雷得皮下植入3.6mg后28天內(nèi)持續(xù)釋放，每天釋放120μg植入后時間〔天〕第二十六頁，共三十五頁。GnRH-a在化療中保護卵巢的作用

Meta結(jié)果分析結(jié)論：GnRHa能保護化療中年輕婦女的卵巢功能應(yīng)用GnRHa組不用GnRHa組例數(shù)

%例數(shù)

%

恢復(fù)正常月經(jīng)

31491%（314/345）9741%(97/234)P<0.01卵巢早衰或持續(xù)性閉經(jīng)319%(31/345)13759%(137/234)總數(shù)345234第二十七頁，共三十五頁。化療中保護卵巢功能的方法

黃體酮/口服避孕藥：

對始基卵泡有一定的保護作用，但保存下來的始基卵泡質(zhì)量下降，卵子有明顯的細胞內(nèi)損傷。第二十八頁，共三十五頁。化療中保護卵巢功能的方法神經(jīng)鞘氨醇-1-磷酸〔SIP〕：卵母細胞凋亡抑制劑保存化療后卵細胞的功能不改變后代的基因型第二十九頁，共三十五頁?；熤斜Ｗo卵巢功能的方法生殖細胞和卵巢組織凍存：卵母細胞凍存胚胎凍存卵巢皮質(zhì)組織凍存

第三十頁，共三十五頁。化療中保護卵巢功能的方法女性核物質(zhì)凍存：保存的雌性基因組DNA可以通過核轉(zhuǎn)移來保持女性生育能力。

第三十一頁，共三十五頁?；熤斜Ｗo卵巢功能的方法細胞保護劑——氨磷汀：選擇性地保護正常細胞免受化療的毒害不降低化療藥療效保護機制：去除化療藥物代謝產(chǎn)生的氧自由基，減少了氧自由基對生殖細胞的損害第三十二頁，共三十五頁?；熤斜Ｗo卵巢功能的方法胚胎干細胞移植：可能成為保護化療患者生育力的方法之一。第三十三頁，共三十五頁。?宮頸癌及婦科手術(shù)技巧學(xué)習(xí)班?2022年9月24～28日，廣州盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，主動脈旁和骶前淋巴結(jié)切除術(shù)，外陰廣泛切除術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，廣泛子宮切除術(shù)，廣泛宮頸切除術(shù)，宮旁廣泛切除術(shù)，剖宮產(chǎn)同時廣泛子宮切除術(shù)，卵巢癌細胞減滅術(shù)，乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)，輸卵管吻合術(shù)，