血液透析室感染防控知識(shí)培訓(xùn)考試試題及答案

血液透析室感染防控知識(shí)培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析患者首次透析前應(yīng)進(jìn)行的血源性傳播疾病篩查不包括：A.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗HIV）D.梅毒螺旋體抗體（抗TP）E.甲型肝炎病毒抗體（抗HAV）答案：E2.血液透析室空氣凈化要求中，使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器時(shí)，消毒時(shí)間應(yīng)≥：A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：D3.透析機(jī)復(fù)用必須使用的消毒劑是：A.含氯消毒液（有效氯500mg/L）B.過氧乙酸（0.1%0.3%）C.戊二醛（2%）D.過氧化氫（3%）答案：B4.血液透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性的標(biāo)準(zhǔn)是：A.半定量培養(yǎng)≥15CFUB.半定量培養(yǎng)≥100CFUC.定量培養(yǎng)≥1000CFUD.定量培養(yǎng)≥10000CFU答案：A5.血液透析室物體表面清潔消毒應(yīng)遵循的原則是：A.由污染區(qū)到清潔區(qū)B.由上到下，由里到外C.由下到上，由外到里D.無固定順序，重點(diǎn)區(qū)域優(yōu)先答案：B6.透析液細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤100CFU/mLB.≤200CFU/mLC.≤500CFU/mLD.≤1000CFU/mL答案：A7.血液透析患者血管通路護(hù)理中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間應(yīng)為：A.510分鐘B.1015分鐘C.1520分鐘D.2030分鐘答案：D8.醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液、體液時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇的防護(hù)裝備是：A.外科口罩B.醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）C.一次性乳膠手套D.護(hù)目鏡答案：C9.血液透析室醫(yī)療廢物分類中，使用后的透析器屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物答案：A10.透析用水細(xì)菌內(nèi)毒素檢測的標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤0.25EU/mLB.≤0.5EU/mLC.≤1.0EU/mLD.≤2.0EU/mL答案：A11.血液透析患者乙肝表面抗原陽性時(shí)，應(yīng)采取的隔離措施是：A.專機(jī)透析，固定護(hù)理人員B.與其他乙肝患者同機(jī)透析C.無需隔離，加強(qiáng)消毒D.安排在最后班次透析答案：A12.透析機(jī)外部表面日常清潔消毒應(yīng)使用的含氯消毒液濃度為：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：B13.手衛(wèi)生效果監(jiān)測中，醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤：A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：B14.血液透析室地面清潔消毒的頻率應(yīng)為：A.每班次結(jié)束后B.每天至少2次C.每周1次D.有明顯污染時(shí)隨時(shí)消毒答案：B15.復(fù)用透析器時(shí)，首次使用前應(yīng)沖洗的生理鹽水量至少為：A.500mLB.1000mLC.2000mLD.3000mL答案：C二、判斷題（每題1分，共20分）1.血液透析患者可復(fù)用個(gè)人專用的透析器，無需區(qū)分不同患者。（×）2.透析液配制應(yīng)使用反滲水，不得使用自來水。（√）3.醫(yī)務(wù)人員為乙肝患者透析后，接觸其他患者前只需更換手套，無需洗手。（×）4.透析室應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的接診區(qū)、治療區(qū)、污物處理區(qū)，三區(qū)之間無交叉。（√）5.透析機(jī)內(nèi)部水路消毒頻率應(yīng)至少每月1次。（√）6.血液透析患者丙型肝炎抗體陽性時(shí)，可與其他丙肝患者共用透析機(jī)。（√）7.銳器盒使用時(shí)應(yīng)在裝滿3/4時(shí)封閉，48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。（×）8.透析患者中心靜脈導(dǎo)管換藥時(shí)，應(yīng)使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒，待干后再覆蓋敷料。（√）9.透析室空氣消毒可使用紫外線燈，照射時(shí)間≥30分鐘，燈面強(qiáng)度≥70μW/cm2。（√）10.復(fù)用透析器時(shí)，應(yīng)使用專用的復(fù)用設(shè)備，不得與其他設(shè)備混用。（√）11.血液透析患者透析結(jié)束后，床單應(yīng)采用“一人一換”，污染時(shí)隨時(shí)更換。（√）12.透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測每季度1次。（√）13.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓傷口，并用肥皂水和流動(dòng)水沖洗。（×）14.透析室應(yīng)配備非手觸式水龍頭，干手設(shè)施首選一次性紙巾。（√）15.多重耐藥菌患者透析時(shí)，應(yīng)在病歷和透析機(jī)上標(biāo)注隔離標(biāo)識(shí)，優(yōu)先安排透析。（×）16.透析器復(fù)用前應(yīng)進(jìn)行功能檢測，超濾系數(shù)下降＞30%時(shí)不得復(fù)用。（√）17.血液透析患者透析中發(fā)生低血壓導(dǎo)致血液回流時(shí)，可直接推注生理鹽水回輸。（×）18.透析室醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)使用雙層黃色垃圾袋，標(biāo)簽注明科室、日期、類別。（√）19.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)必須穿工作服、戴工作帽，操作時(shí)戴口罩。（√）20.透析液細(xì)菌培養(yǎng)陽性（＞100CFU/mL）時(shí)，應(yīng)立即停止使用該批次透析液，并排查污染原因。（√）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析室環(huán)境清潔消毒的主要區(qū)域及要求。答案：主要區(qū)域包括治療區(qū)（透析單元、透析機(jī)表面）、水處理間、污物處理間、接診區(qū)等。要求：①透析單元：每次透析結(jié)束后，使用500mg/L含氯消毒液擦拭床單位、透析機(jī)外部表面，作用30分鐘后清水擦拭；②水處理間：每日清潔地面，每周對反滲機(jī)表面、儲(chǔ)水罐內(nèi)壁消毒；③污物處理間：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭臺(tái)面、地面，醫(yī)療廢物容器每日消毒；④空氣消毒：治療區(qū)每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒≥60分鐘，或紫外線燈照射≥30分鐘（強(qiáng)度≥70μW/cm2）。2.列舉血液透析患者血管通路感染防控的關(guān)鍵措施。答案：①內(nèi)瘺護(hù)理：穿刺前嚴(yán)格手衛(wèi)生，使用2%氯己定乙醇消毒皮膚（直徑≥8cm），待干后穿刺；避免在同一部位反復(fù)穿刺，止血時(shí)間≥20分鐘；②中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理：置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)先；換藥時(shí)用氯己定消毒（直徑≥15cm），無菌透明敷料每7天更換（潮濕、污染時(shí)隨時(shí)更換）；③導(dǎo)管使用：禁止用于輸液、采血，輸液端口每次使用前后用75%酒精消毒；④感染監(jiān)測：定期觀察穿刺點(diǎn)紅腫、滲液，懷疑感染時(shí)立即做血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。3.說明血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的應(yīng)急處理流程。答案：①立即處理傷口：發(fā)生銳器傷時(shí)，在流動(dòng)水下從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液，用肥皂水清洗，75%酒精或0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌敷料；黏膜暴露時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗；②報(bào)告登記：30分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》；③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由感控部門評(píng)估暴露源（患者HBV、HCV、HIV等感染狀態(tài)）；④預(yù)防用藥：如暴露源為HBV陽性且暴露者無抗體，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）并接種乙肝疫苗；HCV陽性暴露者需定期檢測抗HCV；HIV陽性暴露者4小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP），持續(xù)28天；⑤隨訪監(jiān)測：暴露后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測。4.闡述血液透析室復(fù)用透析器的感染防控要點(diǎn)。答案：①復(fù)用資質(zhì)：僅可復(fù)用患者個(gè)人專用透析器，需經(jīng)患者知情同意；②復(fù)用前評(píng)估：檢查透析器完整性（無破膜、無纖維斷裂），計(jì)算尿素清除率下降≤10%，超濾系數(shù)下降≤30%；③復(fù)用流程：沖洗（生理鹽水≥2000mL）→清潔（次氯酸鈉或酶清潔劑）→消毒（0.1%0.3%過氧乙酸）→保存（低溫密閉，保存期≤7天）；④質(zhì)量控制：每臺(tái)復(fù)用設(shè)備每周檢測消毒劑濃度，每月做細(xì)菌內(nèi)毒素檢測（≤0.25EU/mL）；⑤記錄管理：詳細(xì)記錄復(fù)用次數(shù)（≤5次）、消毒劑種類/濃度、沖洗量、檢測結(jié)果。5.簡述血液透析室多重耐藥菌（MDRO）患者的感染防控措施。答案：①隔離標(biāo)識(shí)：在病歷、透析機(jī)、床位懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；②專機(jī)透析：使用專用透析機(jī)，固定護(hù)理人員，避免與其他患者共用物品（血壓計(jì)、聽診器等）；③操作規(guī)范：接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，戴手套、穿隔離衣（可能接觸體液時(shí)）；④環(huán)境消毒：透析結(jié)束后，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭透析單元、設(shè)備表面，作用30分鐘；⑤醫(yī)療廢物：使用雙層黃色垃圾袋，標(biāo)注“MDRO感染性廢物”，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)；⑥監(jiān)測與反饋：定期對患者分泌物、透析機(jī)水路進(jìn)行MDRO檢測，結(jié)果及時(shí)反饋科室。四、案例分析題（10分）案例：某血液透析室在進(jìn)行日常監(jiān)測時(shí)，發(fā)現(xiàn)3名維持性血液透析患者丙型肝炎抗體（抗HCV）由陰性轉(zhuǎn)為陽性，且均在同一班次使用同一臺(tái)透析機(jī)。請分析可能的感染原因，并提出防控措施。答案：可能感染原因：①透析機(jī)水路污染：未按規(guī)范進(jìn)行內(nèi)部消毒（如每月1次），導(dǎo)致HCV通過透析液反滲進(jìn)入血液；②交叉污染：護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，接觸前一名患者后未更換手套或洗手，直接為下一名患者操作；③復(fù)用透析器管理不當(dāng)：未嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒”，或消毒劑濃度不足導(dǎo)致HCV殘留；④穿刺操作不規(guī)范：共用穿刺針、止血帶未及時(shí)消毒，或皮膚消毒不徹底（消毒面積不足、未待干即穿刺）；⑤透析液或透析用水污染：反滲水細(xì)菌/內(nèi)毒素超標(biāo)，導(dǎo)致HCV通過污染的透析液傳播。防控措施：①立即暫停該透析機(jī)使用，對所有使用過該機(jī)器的患者進(jìn)行HCVRNA檢測，明確感染時(shí)間；②追溯該透析機(jī)近3個(gè)月的消毒記錄、復(fù)用記錄、水路檢測報(bào)告，排查污染環(huán)節(jié)；③加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：操作前、接觸患者后、接觸污染物品后嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，使用速干手消毒劑；④規(guī)范復(fù)用流程：暫停復(fù)用透析器，改為一次性