N3內(nèi)科模擬練習(xí)題及參考答案

N3內(nèi)科模擬練習(xí)題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者最典型的肺功能檢查指標(biāo)變化是A.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）＜70%B.肺活量（VC）增加C.殘氣量（RV）減少D.肺總量（TLC）減少2.急性左心衰竭患者最特征性的呼吸困難類(lèi)型是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示每日出血量至少為A.510mlB.2030mlC.5070mlD.100150ml4.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成年患者）通常為A.3.96.1mmol/LB.4.47.0mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.510.0mmol/L5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最常累及的關(guān)節(jié)是A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療的最佳時(shí)間是A.餐前1小時(shí)B.餐中C.餐后2小時(shí)D.睡前7.腎病綜合征患者最主要的臨床表現(xiàn)是A.血尿B.高血壓C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.腎功能不全8.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的處理措施是A.立即輸血B.靜脈滴注垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.口服止血藥物9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦畛Ｒ?jiàn)的心律失常是A.室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)緩10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹二、多項(xiàng)選擇題1.慢性心力衰竭患者的誘因包括A.感染（尤其是呼吸道感染）B.心律失常（如心房顫動(dòng)）C.過(guò)度體力消耗或情緒激動(dòng)D.輸液過(guò)多過(guò)快2.肝硬化失代償期的典型臨床表現(xiàn)包括A.脾大B.腹水C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常有A.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽(yáng)性C.血小板減少D.補(bǔ)體C3、C4升高4.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括A.短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（如沙美特羅）C.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）D.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）5.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)有A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（晨起眼瞼水腫）D.高血壓三、案例分析題（一）患者男性，68歲，有COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問(wèn)題1：該患者目前的酸堿失衡類(lèi)型是什么？問(wèn)題2：針對(duì)該患者的氧療原則是什么？為什么？問(wèn)題3：需重點(diǎn)觀(guān)察的并發(fā)癥有哪些？（二）患者女性，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP85/50mmHg，心率110次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：首要的處理措施有哪些？問(wèn)題3：急性期護(hù)理中需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥是什么？（三）患者男性，42歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”就診。查體：BMI27.5kg/m2，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，HbA1c8.9%。問(wèn)題1：該患者糖尿病的診斷是否成立？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：初始治療方案應(yīng)包括哪些內(nèi)容？問(wèn)題3：若患者治療過(guò)程中出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，最可能的原因是什么？如何處理？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（COPD的核心特征是持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV?/FVC＜70%是診斷金標(biāo)準(zhǔn)）2.C（端坐呼吸是急性左心衰肺淤血加重的表現(xiàn)，患者需坐位減少回心血量以緩解呼吸困難）3.C（糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量＞510ml；黑便提示出血量5070ml以上）4.B（非妊娠成年糖尿病患者空腹血糖目標(biāo)通常為4.47.0mmol/L，具體需個(gè)體化）5.B（RA最常累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性腫脹疼痛）6.C（鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，餐后2小時(shí)服用可減少不適，同時(shí)避免與茶、咖啡同服影響吸收）7.C（腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫、高脂血癥，其中大量蛋白尿是最核心表現(xiàn)）8.C（大咯血首要風(fēng)險(xiǎn)是血塊阻塞氣道導(dǎo)致窒息，需立即保持頭低足高位，清除口腔及氣道血塊）9.C（甲亢患者90%的心律失常為心房顫動(dòng)，尤其多見(jiàn)于病程長(zhǎng)、年齡大的患者）10.B（禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素分泌，從而抑制胰液分泌，減輕胰腺自身消化）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（感染、心律失常、體力消耗、輸液過(guò)多均是心衰常見(jiàn)誘因）2.ABCD（肝硬化失代償期表現(xiàn)為肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣）和門(mén)脈高壓（脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張））3.ABC（SLE患者補(bǔ)體C3、C4通常降低，因免疫復(fù)合物消耗補(bǔ)體）4.ACD（急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，使用短效β?受體激動(dòng)劑、激素、抗膽堿能藥物；長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑用于穩(wěn)定期維持）5.ABCD（急性腎炎典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，部分患者有腎功能一過(guò)性減退）三、案例分析題（一）問(wèn)題1：呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO?＞45mmHg，HCO??代償性升高但未超過(guò)正常范圍上限（32mmol/L），故為失代償性呼吸性酸中毒）。問(wèn)題2：低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。因患者長(zhǎng)期COPD導(dǎo)致中樞化學(xué)感受器對(duì)CO?敏感性降低，呼吸主要依賴(lài)低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持，高濃度吸氧會(huì)消除低氧驅(qū)動(dòng)，加重CO?潴留甚至誘發(fā)肺性腦病。問(wèn)題3：肺性腦?。ㄒ驀?yán)重CO?潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、右心衰竭（長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致肺血管收縮，肺動(dòng)脈高壓）、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低氯）。（二）問(wèn)題1：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（依據(jù)：胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白顯著升高）。問(wèn)題2：首要措施：①絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（24L/min）；③建立靜脈通道，快速評(píng)估是否符合急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）指征，無(wú)禁忌者立即給予負(fù)荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服；④疼痛劇烈者給予嗎啡35mg靜脈注射；⑤糾正低血壓（如補(bǔ)液或使用血管活性藥物）。問(wèn)題3：急性期嚴(yán)重并發(fā)癥：心室顫動(dòng)（最常見(jiàn)的致死性心律失常）、急性左心衰竭（因心肌壞死導(dǎo)致收縮力下降）、心源性休克（大面積心肌梗死導(dǎo)致心輸出量驟降）。（三）問(wèn)題1：診斷成立。依據(jù)：糖尿病癥狀（三多一少）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（患者餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L）；或空腹血糖≥7.0mmol/L（患者空腹血糖11.2mmol/L），符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)題2：初始治療方案：①醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（控制總熱量，碳水化合物占50%60%，蛋白質(zhì)15%20%，脂肪＜30%）；②運(yùn)動(dòng)治療（每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳）；③藥物治療：首選二甲雙胍（若無(wú)禁忌），起始劑量0.5gbid，監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整劑量；④血糖監(jiān)測(cè)（空腹、餐后2小時(shí)、睡前血糖