過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案試題附答案

過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案試題附答案一、選擇題（每題5分，共50分）1.過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆是（）A.呼吸道阻塞癥狀B.皮膚黏膜表現(xiàn)C.循環(huán)衰竭表現(xiàn)D.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀答案：B。皮膚黏膜表現(xiàn)常是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，如皮膚潮紅、瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹等。呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也會(huì)相繼出現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的。2.搶救過(guò)敏性休克的首選藥物是（）A.腎上腺素B.地塞米松C.異丙嗪D.多巴胺答案：A。腎上腺素能興奮α受體，收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管的通透性；興奮β受體可改善心功能，緩解支氣管痙攣；減少過(guò)敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。地塞米松主要用于抗過(guò)敏、抗炎等；異丙嗪有抗組胺作用；多巴胺用于升高血壓等，但都不是首選。3.過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素的劑量和途徑一般為（）A.0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射或肌內(nèi)注射B.0.1%腎上腺素12ml靜脈注射C.0.1%腎上腺素23ml皮下注射D.0.1%腎上腺素0.10.2ml肌內(nèi)注射答案：A。一般選用0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射或肌內(nèi)注射，必要時(shí)可每隔1530分鐘重復(fù)給藥。靜脈注射腎上腺素風(fēng)險(xiǎn)較大，一般不作為首選初始途徑；C、D選項(xiàng)劑量不符合常規(guī)用法。4.患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是（）A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.中凹臥位C.半坐臥位D.頭低腳高位答案：B。中凹臥位（頭胸部抬高20°30°，下肢抬高15°20°）可增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注，有利于緩解休克癥狀。平臥位頭偏向一側(cè)主要用于防止嘔吐物誤吸；半坐臥位多用于心肺疾病患者；頭低腳高位一般用于某些手術(shù)或特殊檢查等情況。5.以下哪種藥物不屬于過(guò)敏性休克搶救時(shí)常用的抗過(guò)敏藥物（）A.苯海拉明B.氨茶堿C.氫化可的松D.阿托品答案：D。苯海拉明是抗組胺藥物，可減輕過(guò)敏癥狀；氨茶堿能解除支氣管痙攣；氫化可的松有抗炎、抗過(guò)敏作用，都是過(guò)敏性休克搶救時(shí)常用的抗過(guò)敏藥物。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等，一般不用于抗過(guò)敏。6.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先（）A.高流量吸氧B.氣管插管C.人工呼吸D.給予呼吸興奮劑答案：A。當(dāng)過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，首先應(yīng)給予高流量吸氧，以提高血氧飽和度，改善缺氧狀態(tài)。氣管插管適用于嚴(yán)重呼吸衰竭等情況；人工呼吸在自主呼吸消失時(shí)使用；呼吸興奮劑一般在呼吸中樞受抑制時(shí)使用，且不是首要措施。7.若患者在使用青霉素過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即（）A.停止使用青霉素B.更換輸液器C.減慢輸液速度D.給予抗過(guò)敏藥物答案：A。一旦發(fā)現(xiàn)患者在使用青霉素過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停止使用青霉素，避免繼續(xù)接觸過(guò)敏原，防止過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)一步加重。更換輸液器、減慢輸液速度都不能解決根本問(wèn)題；給予抗過(guò)敏藥物是后續(xù)措施。8.過(guò)敏性休克患者經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定，仍需觀察的時(shí)間至少為（）A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B。過(guò)敏性休克患者經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定，仍需密切觀察24小時(shí)，因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)仍有可能出現(xiàn)病情反復(fù)或其他并發(fā)癥。9.以下關(guān)于過(guò)敏性休克的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可由藥物、食物、昆蟲(chóng)叮咬等多種因素引起B(yǎng).起病急驟，癥狀可在接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)C.患者血壓一般升高D.嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡答案：C。過(guò)敏性休克可由多種因素如藥物、食物、昆蟲(chóng)叮咬等引起，起病急驟，癥狀常在接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。在過(guò)敏性休克時(shí)，由于血管擴(kuò)張等原因，患者血壓一般是降低的，而不是升高。10.對(duì)于過(guò)敏性休克患者的心理護(hù)理，以下做法錯(cuò)誤的是（）A.向患者及家屬解釋病情和搶救措施B.表現(xiàn)出緊張、焦慮的情緒C.安慰患者，緩解其恐懼心理D.鼓勵(lì)患者積極配合治療答案：B。在對(duì)過(guò)敏性休克患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)向患者及家屬解釋病情和搶救措施，安慰患者以緩解其恐懼心理，鼓勵(lì)患者積極配合治療。護(hù)士表現(xiàn)出緊張、焦慮的情緒會(huì)加重患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的治療和康復(fù)。二、填空題（每題5分，共25分）1.過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的________反應(yīng)。答案：多臟器累及癥群（或全身過(guò)敏）。過(guò)敏性休克是一種嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)，可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)。2.過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素后，如效果不明顯，可在________分鐘后重復(fù)給藥。答案：1530。一般情況下，若首次使用腎上腺素后效果不明顯，可每隔1530分鐘重復(fù)給藥。3.過(guò)敏性休克搶救時(shí)，應(yīng)迅速建立________條靜脈通道。答案：2。建立2條靜脈通道可保證快速、有效地輸入各種搶救藥物和液體，維持有效循環(huán)血量。4.對(duì)于出現(xiàn)心跳驟停的過(guò)敏性休克患者，應(yīng)立即進(jìn)行________，并遵醫(yī)囑使用心臟復(fù)蘇藥物。答案：心肺復(fù)蘇。心跳驟停是過(guò)敏性休克的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以維持重要臟器的血液灌注和氧供。5.過(guò)敏性休克患者搶救后應(yīng)詳細(xì)記錄________、病情變化及處理措施等。答案：生命體征。詳細(xì)記錄生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、病情變化及處理措施等，有助于觀察患者的病情轉(zhuǎn)歸和評(píng)估治療效果。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共25分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案流程。答案：（1）立即停用或清除引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)：如停止使用可疑藥物、清除皮膚上的過(guò)敏原等。（2）立即平臥，給予中凹臥位：頭胸部抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量。（3）立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.51ml：如效果不明顯，可在1530分鐘后重復(fù)給藥。（4）迅速建立兩條靜脈通道：一條用于輸入晶體液如生理鹽水等，補(bǔ)充血容量；另一條用于輸入抗過(guò)敏、抗休克等藥物。（5）保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧：一般氧流量為46L/min，如患者出現(xiàn)呼吸困難加重、喉頭水腫等，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。（6）遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物：如地塞米松、氫化可的松、苯海拉明等，以減輕過(guò)敏反應(yīng)。（7）密切觀察生命體征、神志、尿量等變化：每1530分鐘測(cè)量一次生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。（8）心理護(hù)理：安慰患者及家屬，緩解其緊張、恐懼情緒。（9）做好記錄：詳細(xì)記錄搶救過(guò)程、病情變化及用藥情況等。2.如何判斷患者發(fā)生了過(guò)敏性休克？答案：（1）有明確的過(guò)敏原接觸史：如近期使用過(guò)某些藥物（如青霉素、頭孢菌素等）、食用過(guò)特殊食物（如海鮮、堅(jiān)果等）、被昆蟲(chóng)叮咬等。（2）臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜表現(xiàn)：最早且常見(jiàn)，如皮膚潮紅、瘙癢，出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。呼吸道阻塞癥狀：是最主要的癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺等，嚴(yán)重者可因喉頭水腫、氣管痙攣導(dǎo)致窒息。循環(huán)衰竭表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、神志淡漠或煩躁不安、昏迷、抽搐等。消化系統(tǒng)癥狀：部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。3.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素的注意事項(xiàng)。答案：（1）劑量和途徑：嚴(yán)格按照規(guī)定劑量（0.1%腎上腺素0.51ml）皮下或肌內(nèi)注射，如效果不明顯，可在1530分鐘后重復(fù)給藥。靜脈注射腎上腺素應(yīng)謹(jǐn)慎，需在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，且稀釋后緩慢注射。（2）觀察不良反應(yīng)：使用腎上腺素后可能會(huì)出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓升高等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和癥狀變化。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。（3）禁忌證：高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者應(yīng)慎用腎上腺素，使用前需評(píng)估患者的病情和身體狀況。（4）藥物保存：腎上腺素應(yīng)避光、冷藏保存，避免藥物失效。使用前應(yīng)檢查藥物的有效期和質(zhì)量。（5）與其他藥物的相互作用：腎上腺素與某些藥物（如洋地黃類、利尿劑等）合用時(shí)可能會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用。四、案例分析題（共20分）患者，女性，35歲，因感冒到社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生給予青霉素皮試，皮試結(jié)果陰性后，給予青霉素靜脈滴注。輸液約10分鐘后，患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、煩躁不安，測(cè)血壓70/40mmHg，脈搏細(xì)弱。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？3.在搶救過(guò)程中應(yīng)注意觀察哪些方面？答案：1.該患者最可能的診斷是青霉素過(guò)敏性休克?；颊咴谑褂们嗝顾剌斠哼^(guò)程中突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、血壓下降等休克癥狀，符合過(guò)敏性休克的表現(xiàn)。2.應(yīng)立即采取的急救措施如下：立即停止青霉素輸液，更換輸液器，避免繼續(xù)接觸過(guò)敏原。讓患者立即平臥，采取中凹臥位（頭胸部抬高20°30°，下肢抬高15°20°），以增加回心血量。立即皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml，如效果不明顯，可在1530分鐘后重復(fù)給藥。迅速建立兩條靜脈通道，一條快速輸入生理鹽水等晶體液，補(bǔ)充血容量；另一條遵醫(yī)囑輸入地塞米松、氫化可的松等抗過(guò)敏藥物，以及多巴胺等升壓藥物。給予高流量吸氧（46L/min），保持呼吸道通暢。如患者呼吸困難加重，出現(xiàn)喉頭水腫等情況，應(yīng)準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)。密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，做好記錄。安慰患者及家屬，緩解其緊張、恐懼情緒。3.在搶救過(guò)程中應(yīng)注意觀察以下方面：生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，每1530分鐘測(cè)量一次。觀察血壓是否回升，心率是否穩(wěn)定，呼吸是否改善等。神志變化：觀察患者的神志是否清醒，有無(wú)煩躁不安、昏迷、抽搐等情況，以判斷腦灌注和缺氧情況。皮膚黏膜：觀察患者的面色、皮膚溫度、濕度、有無(wú)皮疹等，了解微循環(huán)