《老年人慢性靜脈疾病診治中國專家共識（2025）》解讀

《老年人慢性靜脈疾病診治中國專家共識（2025）》解讀匯報人：xxx目錄CATALOGUE引言流行病學特點發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷方法診斷標準和分期目錄CATALOGUE治療策略并發(fā)癥及處理隨訪管理特殊考慮結論01引言PARTCVD概述與背景CVD定義與影響慢性靜脈疾?。–VD）累及下肢靜脈系統(tǒng)，隨老齡化加劇，其發(fā)病率上升，嚴重影響老年人生活質量，需高度重視。01共識發(fā)布的重要性《老年人慢性靜脈疾病診治中國專家共識（2025）》的發(fā)布，為老年人CVD的規(guī)范化診治提供了科學、實用的指導。02共識發(fā)布的意義共識的發(fā)布為臨床醫(yī)生提供了科學、實用的指導，幫助他們更好地理解和應對老年人CVD，提高了診療水平。提供科學指導促進規(guī)范化診治提升認知水平通過制定和發(fā)布共識，旨在規(guī)范老年人CVD的診治流程，減少變異，提高醫(yī)療質量和患者滿意度。共識的發(fā)布還有助于提升臨床醫(yī)生對老年人CVD的認知水平，增強他們對疾病嚴重性的認識，從而更好地為患者提供醫(yī)療服務。診治策略與要點遵循共識是關鍵在診治老年人CVD時，務必遵循共識中的策略與要點，確保決策科學嚴謹，提升治療效果，保障患者健康。個體化治療綜合管理充分考慮患者個體差異，制定個性化治療方案，是提升老年人CVD診治效果的關鍵所在，也是醫(yī)療精細化的重要體現(xiàn)。共識強調綜合管理策略，包括生活方式的調整、藥物療法的應用、必要時的手術治療以及密切的隨訪和監(jiān)測。12302流行病學特點PART發(fā)病率01高發(fā)人群老年人因靜脈壁彈性減退、瓣膜功能下降及活動減少等因素，成為CVD高發(fā)人群，嚴重影響其生活質量。02發(fā)病率高流行病學調查顯示，60歲以上老年人CVD發(fā)病率可高達%，且男女性間無明顯差異，顯示老年人群中的高發(fā)性。疾病負擔CVD嚴重影響老年人健康，導致下肢腫脹、疼痛、乏力，影響日常生活與工作，降低生活質量。影響生活可引發(fā)皮膚潰瘍、感染等嚴重并發(fā)癥，增加家庭護理難度和醫(yī)療費用支出，造成沉重社會與經(jīng)濟負擔。并發(fā)癥重03發(fā)病機制PART隨著年齡增長，靜脈壁彈性纖維與膠原纖維漸減，導致彈性降低，擴張力減弱，影響血液回流。靜脈壁老化靜脈瓣膜膠原纖維與彈力纖維退化，瓣膜增厚、縮短、脫垂，引發(fā)血液反流，加重靜脈高壓。瓣膜退變0102靜脈壁結構和功能改變靜脈高壓老年人因活動減少，肌肉泵功能減弱，致下肢靜脈回流減緩，壓力升高，影響血液循環(huán)?；顒訙p少長期靜脈高壓致靜脈壁及瓣膜受損，形成惡性循環(huán)。深靜脈血栓后綜合征等亦致靜脈高壓。靜脈高壓血液流變學改變01血液黏稠老年人血液黏稠度增加，紅細胞變形力減弱，血小板聚集性增強，減緩血液流動速度。02炎癥因子血液中炎癥因子與氧化應激產(chǎn)物增多，損傷靜脈內皮細胞，加劇靜脈壁損害，形成惡性循環(huán)。04臨床表現(xiàn)PART癥狀下肢沉重、乏力是老年人CVD最常見的癥狀之一，患者常感覺下肢像灌了鉛一樣沉重，活動后癥狀加重，休息后可緩解。腫脹多為雙側下肢對稱性腫脹，以踝部和小腿最為明顯，早晨起床時癥狀較輕，下午或晚上癥狀加重。腫脹的程度與病情的嚴重程度相關。疼痛可為隱痛、脹痛或刺痛，疼痛程度不一，有時可放射至小腿或足部。疼痛常在長時間站立或行走后加重，休息或抬高下肢后可緩解。皮膚改變隨著病情的進展，患者可出現(xiàn)皮膚色素沉著、濕疹、瘙癢等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)皮膚潰瘍，潰瘍多位于內踝上方，經(jīng)久不愈，容易并發(fā)感染。體征靜脈曲張是CVD的典型體征，表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲、擴張，呈蚯蚓狀或團塊狀。靜脈曲張可局限于小腿，也可累及大腿。下肢水腫皮膚營養(yǎng)性改變按壓下肢皮膚可出現(xiàn)凹陷，凹陷程度與水腫的程度相關。水腫是下肢靜脈疾病的重要體征之一，可隨病情加重而愈發(fā)顯著。包括皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍等。皮膚色素沉著表現(xiàn)為下肢皮膚顏色加深，呈褐色或黑色；濕疹表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰等，伴有瘙癢；潰瘍表現(xiàn)為皮膚破損、滲液，周圍皮膚紅腫。12305診斷方法PART病史采集細致詢問患者癥狀與病史，涵蓋疾病發(fā)作、發(fā)展、加重緩解等全程。明確深靜脈血栓、先天靜脈畸形等病史，并了解長期站立、肥胖等危險因素。詳盡病史采集深入了解患者生活習慣、職業(yè)因素及體重狀況，以全面評估其下肢靜脈健康風險，并為制定個性化預防與治療策略提供詳實依據(jù)，確?；颊叩玫骄珳视行У闹委?。評估與預防體格檢查細致觀察下肢皮膚色澤，有無靜脈曲張及潰瘍形成，詳細記錄靜脈曲張范圍、程度，并留意潰瘍的大小、深度及邊緣情況，以全面評估病情。視診觸診聽診通過觸摸下肢皮膚的溫度與硬度，評估其狀態(tài)；同時檢查是否存在壓痛或腫塊，并開展大隱靜脈瓣膜功能試驗及深靜脈通暢試驗，以全面評估下肢靜脈功能。采用聽診器于下肢靜脈區(qū)域進行細致聽診，關注血管雜音的存在與否，以此初步判斷是否存在動靜脈瘺等潛在病變，為后續(xù)的診療決策提供重要參考。影像學檢查超聲檢查CTV與MRV靜脈造影超聲檢查作為診斷老年人CVD的優(yōu)選方法，無創(chuàng)、便捷且準確，能清晰顯示靜脈結構、瓣膜功能及血栓形成等，對判斷CVD類型與嚴重程度至關重要。靜脈造影作為診斷CVD的金標準，雖為有創(chuàng)檢查，能直觀展示靜脈形態(tài)、結構及血流，對深靜脈血栓后綜合征、先天靜脈畸形等疾病的診斷具有決定性意義。CT靜脈成像與磁共振靜脈成像技術，以高分辨率展現(xiàn)下肢靜脈解剖與病變，對復雜CVD診斷價值顯著。但高昂費用與嚴格患者要求，通常不作為首選檢查方法。通過全面分析患者的血常規(guī)報告，醫(yī)生能夠及時了解患者是否存在貧血或感染等狀況，為疾病的初步診斷提供重要線索，確保治療方案的精準性。實驗室檢查血常規(guī)通過檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）等指標，醫(yī)生能夠準確評估患者的凝血功能狀態(tài)。凝血功能檢查D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其水平升高往往預示著體內可能存在血栓形成。因此，D-二聚體檢查對于排除急性深靜脈血栓形成。D-二聚體檢查06診斷標準和分期PART診斷標準根據(jù)患者的癥狀、體征、影像學檢查等結果，綜合判斷是否患有CVD。共識中明確了老年人CVD的診斷標準，即具有下肢沉重、乏力、腫脹等癥狀。綜合診斷CVD老年人CVD的診斷通常基于下肢沉重、乏力、腫脹、疼痛等癥狀，同時伴有靜脈曲張、皮膚營養(yǎng)性改變等體征，結合超聲檢查等影像學檢查結果。CVD的體征臨床分期共識采用CEAP分類系統(tǒng)對老年人CVD進行臨床分期，該系統(tǒng)包括臨床表現(xiàn)（C）、病因學（E）、解剖學（A）和病理生理學（P）四個方面。CEAP分類系統(tǒng)臨床表現(xiàn)分期是最常用的分期方法，從C0到C6分別為無體征、毛細血管擴張、靜脈曲張、下肢腫脹、皮膚營養(yǎng)性改變、已愈合皮膚潰瘍以及活動性皮膚潰瘍。CVD的分期方法07治療策略PART一般治療生活方式改變藥物治療壓力治療老年人需避免久站久坐，應適當增加日?；顒恿浚缟⒉?、游泳等，以促進下肢血液循環(huán)，減輕靜脈壓力。休息時，可抬高下肢以減輕腫脹。壓力治療是老年人CVD的基礎治療方法，包括彈力襪、彈力繃帶等。可提供梯度壓力，促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹和疼痛，建議患者根據(jù)病情選擇合適的彈力襪，并正確穿戴。藥物治療可緩解老年人CVD的癥狀，改善靜脈功能。常用藥物如黃酮類、七葉皂苷類、香豆素類，能增靜脈張力、降血管通透、促淋巴靜脈回流，減輕下肢腫脹和疼痛。手術適應證對于癥狀嚴重、保守治療效果不佳的老年人CVD患者，需考慮手術治療。手術適應證包括靜脈曲張伴皮膚營養(yǎng)性改變或潰瘍，深靜脈瓣膜功能不全致嚴重下肢腫脹疼痛等。手術方法傳統(tǒng)手術如大隱靜脈高位結扎剝脫術效果確切可創(chuàng)傷大，微創(chuàng)治療如激光閉合術等具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，更適合老年人，隨微創(chuàng)技術發(fā)展，應用于老年人CVD治療。手術治療介入治療對于深靜脈血栓形成后綜合征、先天性靜脈畸形等疾病，介入治療可作為一種有效的治療方法?？捎行Ц纳旗o脈功能，減輕患者痛苦。介入治療適用范圍介入治療包括經(jīng)皮腔內血管成形術（PTA）、支架置入術、血栓消融術等。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但需要嚴格掌握適應證。介入治療特點08并發(fā)癥及處理PART皮膚潰瘍01潰瘍成因復雜皮膚潰瘍是老年人CVD最嚴重的并發(fā)癥之一，治療難度較大。共識中提出了皮膚潰瘍的治療原則，包括控制感染、促進潰瘍愈合、改善靜脈功能等。02綜合治療潰瘍具體治療方法包括局部清創(chuàng)、換藥，應用抗生素控制感染，使用生長因子、敷料等促進潰瘍愈合，同時結合壓力治療、藥物治療等改善靜脈功能。深靜脈血栓形成老年人CVD患者由于靜脈血流緩慢、血液黏稠度增加等因素，容易發(fā)生深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成可導致下肢腫脹、疼痛加重，嚴重者可引起肺栓塞，危及生命。血栓風險高對于深靜脈血栓形成的患者，應及時進行抗凝治療，必要時可采用溶栓、介入等治療方法。同時，需加強預防措施，如早期活動、使用抗凝藥物等，以降低復發(fā)風險。血栓綜合防治0102血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎是老年人CVD的常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為下肢淺靜脈紅腫、疼痛，可觸及條索狀硬結。治療方法包括局部熱敷、理療，應用抗生素控制感染。淺靜脈炎癥狀結合壓力治療、藥物治療等改善靜脈功能。壓力治療如穿彈力襪，有助于減輕下肢靜脈壓力，促進血液循環(huán)；藥物治療則可選擇黃酮類、七葉皂苷類藥物。靜脈功能改善09隨訪管理PART監(jiān)控治療效果隨訪的核心目的在于密切監(jiān)控患者的治療效果，通過定期跟蹤評估，確保治療方案的有效性與針對性，從而及時調整策略，以達最佳治療效果。隨訪目的防范并發(fā)癥我們緊隨患者的病情變化，以此作為調整治療方案的依據(jù)，確保治療的有效性；同時，加強監(jiān)測力度，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質量。健康教育提升在隨訪過程中，我們對患者進行健康教育，旨在提升患者的治療依從性，通過增強患者的健康意識和自我管理能力，促進疾病的穩(wěn)定緩解和康復進程。隨訪內容癥狀評估在隨訪中，詳盡詢問并記錄患者下肢沉重、乏力、腫脹、疼痛等癥狀的改善情況，以精準評估其生活質量是否因治療而有所提升。01體征檢查細致檢查患者的靜脈曲張程度、皮膚營養(yǎng)性改變等體征變化，同時評估下肢腫脹的改善情況，以全面評估病情的恢復狀況。02影像學檢查安排定期的超聲檢查等影像學檢查，旨在明確靜脈瓣膜功能的恢復情況、有無血栓形成等關鍵信息，為調整治療方案提供依據(jù)。03實驗室檢查根據(jù)患者病情需要，定期進行血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查，全面了解患者身體狀況，確保治療方案的安全性和有效性。04隨訪時間保守治療對于選擇保守治療的患者，建議每個月安排一次隨訪，以持續(xù)監(jiān)測病情動態(tài)，確保治療方案的適時調整與優(yōu)化。01手術治療術后周、個月、個月為關鍵隨訪時間點，以后每個月隨訪一次，以全面監(jiān)控術后恢復情況及預防并發(fā)癥。0210特殊考慮PART合并癥的處理老年人常伴多種慢病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。治療CVD時，需全面評估患者合并癥，制定綜合治療方案，確保安全有效。全面評估避免藥物相互作用，減少不良反應。同時，積極治療合并癥，有助于提高患者的治療效果和生活質量。實現(xiàn)多病共治，優(yōu)化治療效果。協(xié)同治療藥物安全性01個性化選藥針對老年人肝腎功能減退特點，選藥需兼顧安全性與有效性。盡量避免使用不良反應多的藥物，以減少肝腎負擔，確保治療安全。02劑量調整根據(jù)老年人肝腎功能調整藥物劑量，確保療效同時減少不良反應。密切監(jiān)測患者情況，及時調整治療方案，保障用藥安全有效。手術耐受性老年人手術耐受性差，需全面評估手術耐受性。包括心肺功能、肝腎功能、營養(yǎng)狀況等，以科學判斷患者是否適合手術及手術方式。術前評估對于手術耐受性較差的患者，可選擇微創(chuàng)治療或保守治療，以減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥。制定個性化治療方案，確保治療效果與患者福祉。個性化治療11結論PART共識內容學習與應用共識指引持續(xù)醫(yī)療更新個體化治療臨床醫(yī)生應深入研讀《老年人慢性靜脈疾病診治中國專家共識（2025）》，精準把握共識精髓，將最新醫(yī)療成果融入臨床實踐中，提升診療效果與醫(yī)療質量。結合患者詳盡病史、詳盡體檢與先進影像學檢查，制定個性化、精準化的治療方案。確保治療有效性與安全性，促進患者快速康復，全面優(yōu)化治療效果。隨著醫(yī)學領域不斷進步，定期更新醫(yī)療知識與技術至關重要。臨床醫(yī)生應緊跟學術前沿，掌握最新診療理念與方法，為患者提供最先進的醫(yī)療服務。全面評估細致評估患者詳盡病史、體檢結果及先進影像學檢查，精準掌握患者狀況，為制定個性化治療方案奠定堅實基礎。確保治療針對性與有效性。個體化治療方案制定個體化治療依據(jù)患者具體情況，量身打造個性化治療方案。力求最佳治療效果，減少不良反應，提升患者生活質量，全面保障患者健康與福祉。療效監(jiān)測實施個體化治療后，需密切監(jiān)測療效，及時調整治療