醫(yī)院狂犬病臨床診療技術方案

文檔序號：XXYY-YLFA-001

版本編號：YLFA-20XX-001

XXX醫(yī)院

狂犬病臨床診療技術方

案

編制科室：知丁

日期:年月日

目錄

一、概述.....................................................3

二、臨床表現(xiàn)................................................3

（一）前驅期................................................3

（二）興奮期................................................3

（三）麻癡期................................................4

三、診斷要點................................................4

（一）流行病學史............................................4

（二）臨床特點..............................................4

（三）實驗室檢查............................................5

（四）鑒別診斷..............................................6

四、治療原則及方案..........................................6

（一）狂犬病的治療..........................................6

（二）犬咬傷后的處理........................................6

狂犬病臨床診療技術方案

一、概述

狂犬病(rabies)又名恐水定(hydrophobia),是由狂犬

病毒所致，是以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染

病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特

有的恐水、怕風、恐懼不安、咽喉肌痙攣、進行性癱痍等。

病死率幾乎達100%。預防措施主要包括犬的管理、人被咬傷

后傷口的正確處理和及時預防注射。

二、臨床表現(xiàn)

潛伏期長短不一,5日至10年或更長,一般1—3個月。

1年內(nèi)發(fā)病者占全部病例的99%。臨床可分為狂躁型(腦炎型)

及麻癖型。我國常見為狂躁型，臨床經(jīng)過分為3期。

(-)前驅期

常有低熱、倦怒、頭痛、惡心、全身不適,繼而出現(xiàn)恐懼

不安、煩踞、失眠,對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。

在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走感等異樣

感覺，是最有意義的早期癥狀。本期持續(xù)2~—4日。

(-)興奮期

表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風、發(fā)

作性咽喉肌疵攣c體溫常升高(38—40KC)?？炙疄槟静〉奶?/p>

征，典型表現(xiàn)為雖渴極而不敢飲水,見水、聞流水聲、飲水或

僅提及飲水時，均可引起咽喉肌嚴重痙攣。外界多種刺激如

風、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話

吐詞不清，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因咽喉

肌和呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)維。還可表現(xiàn)為大量流涎、

亂吐唾液,大汗淋漓，心率加快,血壓上升。病人神志多清晰,

可出現(xiàn)精神失常、幻視幻聽等。本期約1―3日。

（三）麻癡期

患者肌肉痙桀停止，進人全身弛緩性癱痔，患者由安靜

進人昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時間

較短,一般僅為6—18小時。

本病全病程一般不超過6日。除狂躁型外，尚有以脊髓

或延髓受損為主的麻癡型。該型患者無興奮期和典型的恐水

表現(xiàn)，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、

共濟失調(diào)和大小便失禁,呈橫斷性脊髓炎或上行性麻癡等癥

狀，最終因肌肉癱痰而死亡。

三、診斷要點

（一）流行病學史

有被狂犬或病獸如狼、貓等咬傷或抓傷史。

（-）臨床特點

出現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、

多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等。

(三)實驗室檢查

1.周圍血象及腦脊液檢查外周血白細胞總數(shù)輕至中度

增多，中性粒細胞占80%以上。腦脊液細胞數(shù)及蛋白質(zhì)可稍增

多，糖及氯化物正常。

2.病毒抗原抗體檢測

(1)檢測狂犬病毒抗原：可取角膜印片、髯根皮膚活檢

組織或腦組織，通過免疫熒光抗體技術檢測抗原，陽性率可

達98%。

(2)應用ELTISA檢測血清中特異性抗體，陽性時有助狂

犬病的診斷。

3.病毒分離“取病人的唾液、腦脊液、淚液接種鼠腦分

離病毒。至少需1周才有結果。

4.內(nèi)基小體檢查“均于死后進行，取動物或死者的腦組

織作切片染色,鏡檢找內(nèi)基小體，陽性時可確診。

5.病毒核酸檢測”可取腦組織應用逆轉錄-聚合酶鏈反

應(RT-PCR)檢測狂犬病毒核酸，陽性時可確診。

根據(jù)流行病學史和臨床特點作出臨床診斷。確診有賴病

原學實驗室檢查的陽性結果(包括病毒分離、內(nèi)基小體檢查、

病毒核酸和抗原檢測)。

（四）鑒別診斷

本病尚需與破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、疫

苗接種后腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)根炒（吉蘭-巴雷綜合征）等

疾病進行鑒別。

四、治療原則及方案

本病發(fā)病后無特效治療，而一病死率極高。故重點在于

預防發(fā)病。

（一）狂犬病的治療

以對癥和支持治療為主。

1.單室嚴格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安

靜，減少光、風、聲等刺激。

2.狂踝時用鎮(zhèn)靜劑，如安定、魯米那等。

3.加強監(jiān)護治療,包括給氧，必要時氣管切開，糾正酸中

毒,維持水、電解質(zhì)平衡。有心動過速、心律失常、高血壓等,

可用受體阻湛劑或強心劑。有腦水腫時給予脫水劑。

（二）犬咬傷后的處理

1.傷口處理“擠出污血,傷口應盡快用20%肥皂水或0.K

新潔爾滅（季胺類消毒液）反復沖洗至少半小時，力求去除帶

有狂犬病毒的狗涎。季胺類與肥皂水不可合用。沖洗后用70%

酒精擦洗及濃碘酒反復涂拭，傷口一般不予縫合或包扎：以

便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在

傷口底部和周圍行局部浸潤注射。

2.預防接種

(1)疫苗接種，國內(nèi)主要采用狂犬病毒的地鼠腎細胞疫

苗,咬傷后應盡早進行狂犬病毒地鼠肩細胞疫苗的預防注射。

疫苗共接種5次，每次zml,于0、3、7、14和30日完成。如

嚴重咬傷，可全程注射10針，于當日至第6日每日1針,隨后

于10、14、30、90日各注射1針。

(2)免疫球蛋白注射,:有馬或人源性抗狂犬病毒免疫球

蛋白和