骨科護(hù)理管理制度.doc

出入院管理制度一、 入院制度1、 入院患者須持門(mén)診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院證，按制度辦理入院手續(xù)，危重患者應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，并做好交接班工作。2、 病房護(hù)士準(zhǔn)備好床位及用物，對(duì)急診手術(shù)或危重患者須立即做好搶救的準(zhǔn)備工作。3、 病房護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待患者，根據(jù)病情安排床位，主動(dòng)向患者做自我介紹，講解有關(guān)住院須知和病房制度，協(xié)助患者熟悉環(huán)境，主動(dòng)了解病情和患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，詳細(xì)填寫(xiě)護(hù)理入院評(píng)估表，建立護(hù)理病歷記錄。4、 通知醫(yī)師檢查患者，及時(shí)正確的執(zhí)行醫(yī)囑。5、 通知家屬24小時(shí)內(nèi)做好新農(nóng)合登記。二、 出院制度1、病人出院，由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師于出院前一日開(kāi)出醫(yī)囑，寫(xiě)好出院小結(jié)（特殊情況除外），由護(hù)士將病歷送住院處，并通知家屬前來(lái)辦理出院手續(xù)。如為新農(nóng)合參?；颊?，應(yīng)告知48小時(shí)內(nèi)辦理出院結(jié)賬3、做好出院前健康宣教，指導(dǎo)出院后家庭康復(fù)護(hù)理、注意事項(xiàng)，并征求患者對(duì)醫(yī)院和護(hù)理工作的意見(jiàn)。4、關(guān)心病人的出院整理工作，清點(diǎn)收回病人住院期間所用的醫(yī)院用品。6、 病人出院后按規(guī)定進(jìn)行終末消毒，注銷(xiāo)各種治療卡，整理病歷。查對(duì)制度一、 醫(yī)囑查對(duì)制度1、 主班護(hù)士整理醫(yī)囑后正確轉(zhuǎn)抄，并且由本人、護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)士3人進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)正確后方可執(zhí)行，并做好登記工作。2、 臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。3、 一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，當(dāng)搶救病人時(shí)，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空瓶，經(jīng)2人核對(duì)后方可棄去。4、 夜間臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)由主班護(hù)士晨間核對(duì)一次。5、 醫(yī)囑由醫(yī)師負(fù)責(zé)重整，由護(hù)士加強(qiáng)核對(duì)，并簽全名。6、 護(hù)士長(zhǎng)每周組織并參加總對(duì)醫(yī)囑一次。二、 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)一注意1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)一注意三查：操作前、操作中、操作后三查內(nèi)容：查藥物有效期、批號(hào)、有無(wú)沉淀 查藥物的配伍禁忌 查注射器有效期、是否漏氣，針筒刻度是否清楚七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和方法一注意：注意用藥后的反應(yīng)2、 對(duì)易致敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、使用毒、麻、精神類(lèi)藥物要經(jīng)過(guò)詳細(xì)核對(duì)，用后保留空瓶，經(jīng)核對(duì)后棄去。交接班制度一、 值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。二、 每天必須按時(shí)交接班，接班者必須提前15分鐘到科室，進(jìn)行財(cái)產(chǎn)清點(diǎn)工作，嚴(yán)格遵守十二個(gè)不交不接。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。三、 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好交接班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品，遇到危重病人和特殊情況的病員，必須詳細(xì)在床邊交班；遇到搶救病員，需要時(shí)必須與接班者共同做好工作方可離去。日班必須為中夜班做好用物準(zhǔn)備，如無(wú)菌敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便下一班工作所需。四、 交接班中如發(fā)現(xiàn)病情變化、治療器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)。五、 日班交接班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，要求字跡整齊、清晰、內(nèi)容簡(jiǎn)明、要有連貫性、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如進(jìn)修護(hù)士或輪轉(zhuǎn)護(hù)士填寫(xiě)交班本時(shí)，帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽全名，中夜班應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士書(shū)寫(xiě)。六、 交班內(nèi)容：1、 交清住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置的病人病情變化、個(gè)別病員的異常心理狀態(tài)。2、 交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄、出入量記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作應(yīng)向接班者交待清楚。3、 查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)壓瘡及各班護(hù)理工作完成情況、各種導(dǎo)管固定和引流管通暢等情況。4、 交清常備貴重、毒、麻、限劇、精神及搶救藥品、各種器械儀器的數(shù)量與效能，交接班者均應(yīng)簽全名。5、 交接班者共同巡視檢查病房及病員，查看重危病員的治療及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。七、 交接班應(yīng)做到十二個(gè)不交不接：1、 本班任務(wù)沒(méi)有完成不交不接2、 辦公室、治療室不清潔不交不接3、 危重病人動(dòng)態(tài)記錄不全不交不接4、 物品及急救器材不全不交不接5、 重病員床單位不整潔不交不接6、 儀表不整齊不交不接7、 沒(méi)有為下一班做好準(zhǔn)備工作不交不接8、 各種導(dǎo)管不通暢不交不接9、 醫(yī)療器械等物品不全不交不接10、輸血、輸液未交待清楚不交不接11、未核對(duì)好上班醫(yī)囑不交不接12、劇毒藥、麻醉藥不完備不交不接分級(jí)護(hù)理制度患者住院期間，應(yīng)根據(jù)疾病不同、病情輕重，給予不同級(jí)別的護(hù)理。一、 特別護(hù)理指征1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、 實(shí)施床旁交接班。二、 I級(jí)護(hù)理指征1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、 II級(jí)護(hù)理指征1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、III級(jí)護(hù)理指征1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。20014.12.1修訂3、發(fā)藥或注射時(shí)，如病員提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。4、每天清點(diǎn)病區(qū)備用針劑、片劑和大輸液；毒、麻、精神類(lèi)藥品每班清點(diǎn)，每周總對(duì)一次。三、 輸血查對(duì)制度1、 輸血前采血必須做到一人一針一管，送交叉配血單必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后簽上全名，再送血庫(kù)。2、 取血時(shí)查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的血型、血庫(kù)編號(hào)、有效期及血量是否相符，由護(hù)士直接到血庫(kù)領(lǐng)取。3、 查采血日期、血液有無(wú)凝血或溶血，并查儲(chǔ)血器有無(wú)破損。4、 查病員床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型、交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集現(xiàn)象。5、 輸血前做到雙人核對(duì)，化驗(yàn)單簽上全名方可執(zhí)行。四、 飲食查對(duì)制度1、 發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類(lèi)、數(shù)量是否相符。2、 發(fā)飲食時(shí)查對(duì)床頭飲食標(biāo)記。五、 手術(shù)病員查對(duì)制度1、 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，病區(qū)護(hù)士應(yīng)查對(duì)病員床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位。2、 手術(shù)前接病員時(shí)，手術(shù)室人員應(yīng)查對(duì)病員床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、備血、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，并帶好X光片、術(shù)中用藥等。3、 術(shù)后病員返回病房，應(yīng)做好交接班工作，包括生命體征、傷口情況、各種引流管通暢等其他情況。消毒隔離制度1、 必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)頒布的“消毒隔離工作常規(guī)”。2、 必須使用有國(guó)家衛(wèi)生許可證的消毒劑、消毒器械和一次性的醫(yī)療、衛(wèi)生用品。3、 進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器械的醫(yī)療用品，必須達(dá)到滅菌，各種注射、穿刺、采血器械必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針，凡接觸皮膚、黏膜的器械和用品必須達(dá)到消毒或滅菌。4、 醫(yī)護(hù)人員上崗必須衣帽整潔、進(jìn)入治療室、換藥室、無(wú)菌室，必須戴好口罩、帽子，從事各種治療，操作前后均應(yīng)洗凈雙手，用托盤(pán)到規(guī)定處置室進(jìn)行操作。5、 污物處理必須遵循三個(gè)原則。（1）消毒-清洗-消毒原則。（2）婦產(chǎn)科、皮膚科污物四步法消毒（消毒-煮沸-清洗-消毒）（3）一次性用物，用后分類(lèi)放置，統(tǒng)一處理。6、 醫(yī)院手術(shù)室、無(wú)菌室、換藥室等，空氣、物體表面和醫(yī)療用具等必須符合國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，做到每日消毒2次，每周徹底清潔1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次，一旦培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)超過(guò)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須采取措施，重新消毒。7、 醫(yī)院必須有消毒隔離工作制度，醫(yī)院管理部門(mén)，定期對(duì)醫(yī)院消毒滅菌工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)。8、 認(rèn)真做好出院、死亡患者床單位的終末消毒，床褥等用紫外線(xiàn)照射或臭氧消毒，床頭柜、床檔等用有效消毒藥液擦洗，鋪好備用床準(zhǔn)備迎接新病人入院。9、 各種消毒物品、如無(wú)菌包等必須干燥保存在專(zhuān)柜之中，注明有效日期，一般為14天，梅雨季節(jié)為7天。10、對(duì)特殊菌種，如銅綠假單胞菌、厭氧菌、結(jié)核桿菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料應(yīng)及時(shí)焚燒。11、發(fā)生醫(yī)源性感染，導(dǎo)致傳播流行，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)胤酪哒竞蜕霞?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，采取有效消毒措施杜絕播散。12、隔離病房、隔離病室及床邊隔離，必須按傳染病原則執(zhí)行。13、各種物品消毒滅菌具體方法參考消毒細(xì)則。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度護(hù)理文件是整個(gè)醫(yī)療文件中的一個(gè)重要組成部分，記錄著患者住院期間的生命體征，各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理措施，是醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)及科研的寶貴資料和重要依據(jù)，具有法律證明效果，也體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平和工作質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)待，認(rèn)真保管。各種護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)要求：一、 記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，內(nèi)容簡(jiǎn)明，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)確切。二、 護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、無(wú)錯(cuò)別字、標(biāo)點(diǎn)正確。三、 護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)應(yīng)用藍(lán)黑、碳素墨水。四、 書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，不得用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。五、 護(hù)理文件應(yīng)按照規(guī)定內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并有相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員簽名。1、 實(shí)習(xí)期間、試用期間的醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。2、 進(jìn)修人員應(yīng)當(dāng)接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。六、 護(hù)士長(zhǎng)有審閱、修改護(hù)士書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人簽全名，并保持原記錄清晰、可辨。七、 因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)的病歷，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。八、具體書(shū)寫(xiě)要求參考護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)細(xì)則。差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度一、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)認(rèn)真進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，按時(shí)上報(bào)。二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，有關(guān)人員應(yīng)積極采取各種措施，以減少或消除不良后果，并及時(shí)主動(dòng)向科室匯報(bào)；科室應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)匯報(bào)。發(fā)生I類(lèi)差錯(cuò)1小時(shí)內(nèi)責(zé)任人向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)院部。三、各科室每月做好差錯(cuò)事故的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，于次月5日前交護(hù)理部。四、事故或差錯(cuò)發(fā)生后，不得弄虛作假、隱瞞、包庇、掩蓋事實(shí)；不得偽造病史欺騙領(lǐng)導(dǎo)，如有發(fā)生要追究有關(guān)各級(jí)當(dāng)事人的責(zé)任，嚴(yán)肅處理，直到接受法律制裁。五、各科室應(yīng)及時(shí)對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行認(rèn)真的討論分析，找出原因，進(jìn)行定性，制定改進(jìn)措施，提出處理意見(jiàn)，并對(duì)全體人員進(jìn)行教育，吸取教訓(xùn)。六、危重病人一旦發(fā)生醫(yī)療事件，報(bào)告制度參照上述情況執(zhí)行。物品、藥品、器械管理制度一、 物品管理制度1、各部門(mén)物品、財(cái)產(chǎn)、設(shè)備由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理。2、物品、財(cái)產(chǎn)、設(shè)備應(yīng)做到定點(diǎn)放置，并有護(hù)士長(zhǎng)分別指定專(zhuān)人保管，建立帳目，健全領(lǐng)取、報(bào)損制度，做好記錄，保證帳物相符。3、 凡借出物品必須要有登記手續(xù)，經(jīng)手人應(yīng)簽名，并報(bào)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)同意，搶救物品不得隨意外借。4、 財(cái)產(chǎn)等必須做到每班清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)尋找原因，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，根據(jù)情況承擔(dān)相應(yīng)的賠償。5、儀器、設(shè)備要有操作記錄，保證呈備用狀態(tài)。6、護(hù)士長(zhǎng)、保管人員因工作需要調(diào)動(dòng)時(shí)，必須認(rèn)真做好移交手續(xù)，并做到清點(diǎn)雙方簽名。二、 藥品管理制度醫(yī)院各病區(qū)都設(shè)有小藥柜，由治療班人員專(zhuān)門(mén)管理，所備藥物品種、數(shù)量應(yīng)根據(jù)各科室具體用藥情況而定。1、 病房備用藥品有一定基數(shù)，工作人員不得擅自使用或外借。2、 病房藥品應(yīng)建立帳冊(cè)，每日清點(diǎn)，帳物相符，由治療班人員專(zhuān)門(mén)保管，每周有總對(duì)。每次使用后，要及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以補(bǔ)充。3、 藥品標(biāo)簽清晰、醒目，固定放置，要有編號(hào)并與登記本相符。4、 藥物過(guò)期、變質(zhì)、藥瓶損壞要及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系予以更換、解決。5、 要根據(jù)各種藥物的不同性質(zhì)分別妥善保管。（1） 麻醉藥、劇毒藥應(yīng)嚴(yán)格交班并加鎖保管，做到雙人雙鎖專(zhuān)柜保管，每次使用后均應(yīng)記錄。（2） 外用藥標(biāo)簽為紅色，內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色，做到分開(kāi)放置。（3） 氯化鉀標(biāo)簽應(yīng)用紅筆書(shū)寫(xiě)。（4） 對(duì)光不穩(wěn)定的藥物如氨茶堿應(yīng)用避光紙遮蓋保管。（5） 對(duì)熱不穩(wěn)定的如血清、胰島素等應(yīng)放入冰箱保管。（6） 貴重藥應(yīng)專(zhuān)柜放置，三班清點(diǎn)。（7） 消毒藥品與其它藥品應(yīng)分開(kāi)放置，專(zhuān)柜擺放。6、 各種藥物應(yīng)按有效期的先后順序排列和使用，要求從左到右。7、 如病人停藥或出院，應(yīng)及時(shí)將藥品退回藥房。三、 器械管理制度1、 有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持清潔、干燥、性能良好，做到每班交接。2、使用的器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，使用后要經(jīng)過(guò)消毒-清潔-消毒后歸還原處。衛(wèi)生宣教制度一、 病人住院后要詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)的規(guī)章制度及專(zhuān)科疾病防治知識(shí)，使病人盡快熟悉醫(yī)院新的環(huán)境，增加醫(yī)學(xué)知識(shí)，安心治病。二、 在病人住院期間要反復(fù)進(jìn)行健康宣教，貫徹預(yù)防為主的方針，講解有關(guān)的疾病防治知識(shí)，包括藥物名稱(chēng)、服藥注意事項(xiàng)、合理飲食、手術(shù)過(guò)程等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療、手術(shù)及護(hù)理工作的順利進(jìn)行。三、 出院前要做好有關(guān)的功能鍛煉指導(dǎo)，增強(qiáng)抗病能力，出院后一周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)回訪，了解病人疾病恢復(fù)情況，進(jìn)行相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣教。四、科室每月必須召開(kāi)公休座談會(huì)2次，向病員進(jìn)行衛(wèi)生宣教，聽(tīng)取病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的意見(jiàn)。探視陪客制度一、 探視者按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間進(jìn)入病房，每次不得超過(guò)2人，以免影響病人休息。1.2米以下的兒童不得進(jìn)入病房。二、 危重病人的家屬可持醫(yī)院的病危通知單隨時(shí)探視，如病情不宜探視者醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。三、 探視、陪客者應(yīng)注意儀表大方，不穿汗背心、拖鞋入院。四、 探視、陪客者必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不在患者面前談?wù)撊魏尾∪说牟∏?，不得翻閱病史，不在病房中高聲談笑，不在病室?nèi)吸煙，不亂拋果皮紙屑，保持病室整潔、干凈。五、 探視、陪客者要愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，節(jié)約用水、用電，如有損壞照價(jià)賠償。六、 7：3010：30 為醫(yī)生查房時(shí)間；12：3014：30為病人午休時(shí)間；20：30后為病人入睡時(shí)間，為給病人創(chuàng)造更好的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)環(huán)境，上述時(shí)間段為非探望時(shí)間。護(hù)理安全管理制度一、 建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故、意外每月進(jìn)行討論、分析，制訂整改措施并做好記錄。二、 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后根據(jù)性質(zhì)不同上報(bào)職能部門(mén)，由科室填寫(xiě)護(hù)理差錯(cuò)事故登記表，上繳護(hù)理部匯總，并填寫(xiě)在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上。三、護(hù)理部每季度開(kāi)展全院性護(hù)理差錯(cuò)案例分析，尋找發(fā)生原因，提出整改方案，杜絕護(hù)理隱患及差錯(cuò)事故發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理安全。四、執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)四不準(zhǔn)”。 三查為：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)為：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、 對(duì)方法。 四不準(zhǔn)為：不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素、不準(zhǔn)輸錯(cuò)血、不準(zhǔn)抱錯(cuò)嬰兒推錯(cuò) 尸體、不準(zhǔn)接錯(cuò)手術(shù)病人開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位。五、每天做好醫(yī)囑查對(duì)，日班三人查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，一人查對(duì)治療卡，一人查對(duì)病歷，對(duì)重整的長(zhǎng)期醫(yī)囑要雙人核對(duì)并簽名，夜班查對(duì)中班醫(yī)囑，第二天主班查對(duì)昨日夜班醫(yī)囑。六、嚴(yán)格執(zhí)行每周1次的醫(yī)囑總對(duì)制度并簽名，對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的科室，要按時(shí)上報(bào)護(hù)理部。七、做好治療查對(duì)制度，有治療班排藥，一人擺藥一人查對(duì)，當(dāng)日加藥者由治療班護(hù)士再次核對(duì)并簽名，輸液者再次核對(duì)并書(shū)寫(xiě)輸液記錄并簽名。八、青霉素皮試必須有二人看結(jié)果，做好雙簽名，皮試陽(yáng)性者按要求做好標(biāo)記，輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視密切觀察有無(wú)反應(yīng)。九、化療藥、升壓藥等特殊性藥物要嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)密觀察患者病情變化，每小時(shí)記錄一次輸液巡回卡。十、認(rèn)真執(zhí)行輸血雙人核對(duì)簽名制度，配血時(shí)嚴(yán)格遵守一人一針一管，輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。十一、臨床上一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，除非在搶救病人時(shí)，但必須要求護(hù)士再重復(fù)一遍并保留使用過(guò)的藥液瓶，便于事后查對(duì)。十二、嚴(yán)格杜絕護(hù)理不安全因素，各種物品必須做到定點(diǎn)放置。十三、嚴(yán)格遵守護(hù)士交接班制度。 2014.12.3修訂各級(jí)護(hù)理人員考核制度為落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制及貫徹各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程與常規(guī)，必須進(jìn)一步建立和健全各級(jí)護(hù)理人員管理與考核制度。一、護(hù)士長(zhǎng)考核制度：1、每月有工作計(jì)劃與小結(jié)。2、晨間提問(wèn)每周二次。3、開(kāi)展護(hù)理查房每月一次，并積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)，新技術(shù)及護(hù)理科研。4、參加科主任查房每周一次。5、對(duì)護(hù)士考核每月一次，有記錄，并有獎(jiǎng)懲記錄。 6、組織科內(nèi)或病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月一次，覆蓋面50%。7、組織質(zhì)控自查并有記錄。8、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，建立差錯(cuò)事故登記討論記錄本。9、定期召開(kāi)工作人員、病員及陪客座談會(huì)，聽(tīng)取對(duì)醫(yī)療、護(hù)理及膳食方面的意見(jiàn)（每月至少一次）。二、護(hù)士考核制度：1、熟悉本班崗位職責(zé)，能認(rèn)真完成本班工作。2、嚴(yán)格查對(duì)制度，做好交接班，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，正確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。4、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，符合要求。5、按時(shí)巡視病房，密切觀察病人病情變化。6、認(rèn)真參加院、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。三、護(hù)師考核制度：1、熟悉本班崗位職責(zé)，能認(rèn)真完成本班工作。2、嚴(yán)格查對(duì)制度，做好交接班，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，正確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。4、參加危重、疑難病人護(hù)理工作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。5、認(rèn)真參加院、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。6、負(fù)責(zé)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)的帶教。7、指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。四、主管護(hù)師考核制度1、熟悉本班崗位職責(zé)，能認(rèn)真完成本班工作。2、嚴(yán)格查對(duì)制度，做好交接班，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，正確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作。4、解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上疑難問(wèn)題，指導(dǎo)重危、疑難病人護(hù)理計(jì)劃制定和實(shí)施。5、認(rèn)真參加院、科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成講課任務(wù)，每年撰寫(xiě)護(hù)理論文至少一篇。6、負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士和護(hù)士臨床實(shí)習(xí)的帶教，負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成績(jī)。 7、督促檢查護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。2014.12.7修訂各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)制度一、在護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，每年根據(jù)制訂的培訓(xùn)計(jì)劃與內(nèi)容，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍各級(jí)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，以多渠道、多層次、多形式的方法充實(shí)和更新基本知識(shí)和技能，加深和拓寬專(zhuān)業(yè)概念和技能，進(jìn)一步提高護(hù)理技術(shù)水平。二、制定各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育管理?xiàng)l例，根據(jù)條例規(guī)定將所獲得學(xué)時(shí)、學(xué)分予以登記，并做為業(yè)績(jī)考核、注冊(cè)、聘任及晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的條件之一。三、實(shí)施青年護(hù)士培養(yǎng)指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)制，每階段由指導(dǎo)老師進(jìn)行考核。四、加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，有計(jì)劃安排西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士參加中醫(yī)基礎(chǔ)培訓(xùn)，提高中醫(yī)理論及操作水平。五、每年根據(jù)臨床需要制定合理的護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，定期組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。六、定期組織各種臨床講座，以滿(mǎn)足不同層次需要。七、定期組織護(hù)理查房考核。八、對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，必須經(jīng)過(guò)理論及操作考試合格后，才能進(jìn)入臨床。具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括：護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范、崗位職責(zé)、操作規(guī)范、護(hù)理安全教育、護(hù)理差錯(cuò)原因分析等。九、新進(jìn)護(hù)士第一年不可獨(dú)立值班，每人必須輪轉(zhuǎn)34個(gè)科室，輪轉(zhuǎn)結(jié)束前必須通過(guò)理論及操作考核。輪轉(zhuǎn)期間要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，必須通過(guò)全國(guó)護(hù)士注冊(cè)資格考試。十、要服從工作安排，工作二年以上的護(hù)士根據(jù)需要輪轉(zhuǎn)到急診室參加翻班工作，提高急救水平和現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力。十一、積極參加院部及護(hù)理部及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不無(wú)故缺席，熟練掌握本科及專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，掌握危、重病人的搶救配合過(guò)程，熟練操作本科室的急救儀器等。十二、每季度進(jìn)行一次理論、操作考試。輸血管理制度一、護(hù)士接到輸血申請(qǐng)單后，必須核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)/門(mén)急診、診斷和輸血治療同意書(shū)。貼在試管上的條形碼標(biāo)簽，必須填寫(xiě)患者的姓名、床號(hào)、病區(qū)。二、抽取血型交叉配血試驗(yàn)時(shí)，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）到患者的床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，執(zhí)行者、核對(duì)者在輸血申請(qǐng)單反面簽全名。同時(shí)有二名以上患者需備血時(shí)，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集二名患者的血標(biāo)本。 三、血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單有護(hù)理人員或?qū)Ｂ毴藛T同時(shí)送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 四、配血合格后，由護(hù)理人員到血庫(kù)取血。 五、取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者的病區(qū)/門(mén)急診、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血液有效期及交叉試驗(yàn)結(jié)果，及血液外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽名后取回。 六、輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時(shí)與值班醫(yī)生）按照“三查，九對(duì)”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對(duì)輸血單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)在輸血單反面簽上輸血時(shí)間及執(zhí)行者、核對(duì)者的全名，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 七、取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。 八、輸血時(shí)，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血單相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察23分鐘后離開(kāi)。 九、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。 十、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： （1）減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路。 （2）立即通知醫(yī)師及時(shí)檢查、治療、搶救。 （3）保留余血、通知血庫(kù)，查找原因，做好記錄。 十一、輸血完畢后，護(hù)士將輸血單貼在病史的一般檢查粘帖單上，空血袋用專(zhuān)用容器送回血庫(kù)保存至少一天。2014.10.7修訂危重患者的護(hù)理管理制度一、對(duì)危重患者的護(hù)理按護(hù)理常規(guī)中特別護(hù)理，一級(jí)護(hù)理的要求進(jìn)行實(shí)施。二、嚴(yán)密觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。三、根據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑給予必要的監(jiān)護(hù)。四、準(zhǔn)備搶救儀器，器械和搶救藥物呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。五、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療措施。六、按常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。七、及時(shí)記錄危重護(hù)理記錄單，有詳細(xì)的病情變化記錄及重點(diǎn)護(hù)理措施。八、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。九、了解患者心理，給予心理護(hù)理并進(jìn)行健康指導(dǎo)。十、根據(jù)危重患者護(hù)理要求，護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控小組及護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行檢查。十一、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情做好護(hù)士人力配備，確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)可向護(hù)理部報(bào)告。防跌倒、墜床病人管理制度一、護(hù)士必須熟練掌握跌倒、墜床安全防范措施及發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。二、護(hù)士應(yīng)對(duì)每位新入院病人進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，住院期間則采取隨時(shí)和定期相結(jié)合的評(píng)估方法，即病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。三、評(píng)估分值6分者，護(hù)士應(yīng)填寫(xiě)“跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”，并每周進(jìn)行評(píng)估及實(shí)施相應(yīng)的防范措施；評(píng)估分值8分者，護(hù)士長(zhǎng)每周督查；評(píng)估分值10分者，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。四、護(hù)理部接報(bào)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行會(huì)診登記并定期督導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析、反饋、整改。五、對(duì)預(yù)報(bào)登記的病人應(yīng)加強(qiáng)巡視監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，確保防范措施落實(shí)到位。六、一旦發(fā)生跌倒、墜床意外事件，立即按相關(guān)應(yīng)急預(yù)案處理，并及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。2009、9修訂導(dǎo)管護(hù)理管理制度一、護(hù)士必須熟練掌握各種導(dǎo)管的安全操作流程及發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急預(yù)案。二、護(hù)士應(yīng)對(duì)每位新入院病人進(jìn)行管路風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，住院期間則采取隨時(shí)和定期相結(jié)合的評(píng)估方法，即病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。三、評(píng)估分值10分者，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部接報(bào)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行會(huì)診登記并定期督導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析、反饋、整改。四、做好安全防范措施，妥善固定、按時(shí)巡視確保導(dǎo)管有效引流。五、對(duì)患者進(jìn)行安全防范教育并取得患者配合，對(duì)躁動(dòng)者給予必要的保護(hù)性約束。六、一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫按應(yīng)急預(yù)案處理，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施并報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)密切觀察患者全身情況。2009、9修訂病人身份識(shí)別制度一、 為保證護(hù)理安全，護(hù)士在下列各關(guān)鍵流程中，應(yīng)該對(duì)患者身份作準(zhǔn)確性識(shí)別： 在實(shí)施治療護(hù)理前，尤其是在采血、給藥、輸血前。 病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)（尤其是危重病人、大手術(shù)病人）。轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：1.急診病房、手術(shù)室、ICU2.手術(shù)室 病房、ICU3.病房病房 病人手術(shù)前 使用腕帶的特殊患者：手術(shù)、昏迷、神志不清、精神異常、無(wú)自主能力的病人、急診搶救室的病人。二、具體要求：1.病人床頭卡規(guī)范掛于病人床尾。2.護(hù)士與病人核對(duì)姓名時(shí)必須采取雙向核對(duì)法（護(hù)士問(wèn)，病人答）。 3.手術(shù)病人認(rèn)真填寫(xiě)“手術(shù)病人交接核查表”，做好患者身份確認(rèn)。三、確認(rèn)程序：查看病歷，確認(rèn)醫(yī)囑核對(duì)床頭卡與病人雙向核對(duì)姓名（特殊病人核對(duì)腕帶）。2014.12.1修訂護(hù)理缺陷管理制度一、有健全的護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，并有效運(yùn)行。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生過(guò)失行為或產(chǎn)生護(hù)患爭(zhēng)議，應(yīng)立即進(jìn)行監(jiān)控或跟蹤調(diào)查，并及時(shí)匯報(bào)。二、有切實(shí)可行的預(yù)防措施和應(yīng)對(duì)策略，發(fā)現(xiàn)或發(fā)生過(guò)失行為應(yīng)立即采取有效措施，使對(duì)患者和護(hù)理人員的損害、損失降至最低。三、疑似輸液、輸血、注射等藥物引起的不良反應(yīng)或爭(zhēng)議應(yīng)立即匯報(bào)，并由醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存或啟封，實(shí)物交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，如需檢驗(yàn)應(yīng)由雙方共同指定具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。四、發(fā)現(xiàn)或發(fā)生醫(yī)療事件爭(zhēng)議時(shí)，患者的客觀記錄不得涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀，如：護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單等，應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存或啟封。五、有完善的護(hù)理缺陷處理流程，如報(bào)告、登記、調(diào)查、分析、評(píng)估、處理等，并嚴(yán)格執(zhí)行。附事故分級(jí)法一級(jí)事故：造成患者死亡，重度殘疾。二級(jí)事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。三級(jí)事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。四級(jí)事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果。護(hù)理缺陷分類(lèi)法（根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療事故處理?xiàng)l例）：類(lèi)缺陷（嚴(yán)差）違反操作規(guī)程或護(hù)理常規(guī)，造成護(hù)理工作失誤，給患者帶來(lái)痛苦或延長(zhǎng)治療時(shí)間，但未造成組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙。例如：1. 對(duì)危重患者觀察不仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)后未及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，貽誤治療。2.應(yīng)用特殊藥物，如：麻醉藥、生物制劑（胰島素等）、氯化鉀、洋地黃等，注射方法或劑量不正確而發(fā)生反應(yīng)者。3.查對(duì)不嚴(yán)，輸入液體肉眼可見(jiàn)霉菌團(tuán)、異物，或輸錯(cuò)血、錯(cuò)打青霉素，或未作青霉素皮試注射青霉素，而發(fā)生不同程度的反應(yīng)者。4.昏迷、危重患者和小兒等發(fā)生墜床、跌倒，造成頭部血腫，在、軟組織扭傷、骨折等。5.熱療或保暖中造成燙傷，面積0.25%，深以下者。6.使用未消毒器械或消毒過(guò)期器械施行手術(shù)者。7.各種穿刺、治療，特殊化驗(yàn)標(biāo)本取錯(cuò)、送錯(cuò)、損壞、遺失等。8.其他類(lèi)似上述情況者類(lèi)缺陷違反操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)，造成護(hù)理工作失誤，但未給患者造成顯性痛苦。例如：錯(cuò)服、漏服藥物，漏做過(guò)敏試驗(yàn)，但用藥后無(wú)不良反應(yīng)。1. 漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)治療飲食。2. 其他類(lèi)似情況。類(lèi)缺陷一般性錯(cuò)誤，未影響治療也未給患者造成任何痛苦。報(bào)告制度和報(bào)告流程1. 護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，應(yīng)立即向所在的科室護(hù)士長(zhǎng)、床位醫(yī)師匯報(bào)，積極采取補(bǔ)救措施，盡最大努力避免或減少對(duì)患者人身?yè)p害和精神壓力。2. 疑似嚴(yán)重缺陷、糾紛時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)必須盡快向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，最遲不能超過(guò)24小時(shí)，一般缺陷在72小時(shí)內(nèi)匯報(bào)，隱瞞不報(bào)者一概追究責(zé)任。3. 與護(hù)理缺陷相關(guān)的實(shí)物如標(biāo)本、藥品、器械、用具、記錄應(yīng)按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷(xiāo)毀、轉(zhuǎn)移或涂改，對(duì)疑似輸液、輸血、藥物引起的不良后果，護(hù)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存、蓋章，嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”有關(guān)規(guī)定。4. 接到護(hù)理缺陷報(bào)告的任何一級(jí)管理者，必須及時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)，作深入細(xì)致的調(diào)查研究，把事情真相搞清楚，然后進(jìn)行分析、討論。5. 發(fā)生任何一件缺陷都必須做到四不放過(guò)，即：未查清問(wèn)題不放過(guò)；未汲取教訓(xùn)不放過(guò)；無(wú)處理結(jié)果不放過(guò)；未制定切實(shí)可行防范措施不放過(guò)。2008、12修訂危重患者轉(zhuǎn)交接制度一、凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)，必須由護(hù)理人員全程陪護(hù)。二、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫(xiě)好轉(zhuǎn)運(yùn)單，電話(huà)通知轉(zhuǎn)入科室。三、保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。四、 轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。五、 患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。六、 認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清，患者檔案資料要交清，患者生命體征要交清，患者身上各種導(dǎo)管要交清，患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。據(jù)實(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)接單，并通知醫(yī)生診治患者。2014.12.1修訂壓瘡預(yù)報(bào)管理制度根據(jù)護(hù)衛(wèi)醫(yī)政97-29號(hào)文件有關(guān)壓瘡管理的規(guī)定：因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡次數(shù)應(yīng)該為0；院外帶入壓瘡，護(hù)理入院錄要有記載，并有壓瘡處理記錄；因病情危重、不能翻身等特殊病例可能產(chǎn)生壓瘡的為難免壓瘡，則要預(yù)報(bào)，經(jīng)護(hù)理部認(rèn)可，預(yù)防措施、轉(zhuǎn)歸記錄到位。一、各病區(qū)、科室必須認(rèn)真做好壓瘡監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)、控制。二、因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡的年發(fā)生率應(yīng)該為0。三、各科室、病區(qū)按護(hù)理部統(tǒng)一要求，建立壓瘡登記監(jiān)控本以及基礎(chǔ)護(hù)理記錄本，詳細(xì)登記壓瘡發(fā)生的情況、原因、性質(zhì)、面積、分級(jí)、采取的措施。四、壓瘡預(yù)報(bào)指征為：重危、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、帶入壓瘡的患者，若壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值5分的患者，均需填寫(xiě)“壓瘡預(yù)報(bào)表”?！皦函忣A(yù)報(bào)表”在24h內(nèi)交護(hù)理部，護(hù)理部收到預(yù)報(bào)表，必須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，每2周跟蹤，并做好記錄。五、對(duì)壓瘡預(yù)報(bào)患者擬定及時(shí)有效的預(yù)防措施以及治療方案，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序。每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施后應(yīng)在基礎(chǔ)護(hù)理本上記錄，每周在護(hù)理記錄中有描述，護(hù)士長(zhǎng)每周有監(jiān)控記錄。六、由于病情所致，護(hù)理人員對(duì)患者做了大量護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡稱(chēng)為“難免壓瘡”，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)填報(bào)壓瘡報(bào)表交護(hù)理部，上級(jí)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)為“難免壓瘡”，可不定護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)理。七、帶入壓瘡：應(yīng)在壓瘡登記本以及護(hù)理日程錄上詳細(xì)登記壓瘡發(fā)生的地點(diǎn)，以及壓瘡發(fā)生的部位、面積、深度、分級(jí)，及時(shí)書(shū)面上報(bào)護(hù)理部查看、認(rèn)可、登記。病區(qū)或科室應(yīng)采取有效的治療及預(yù)防措施（每日換藥不少于3次，每2小時(shí)翻身一次更換體位），控制壓瘡的發(fā)展。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月一次組織壓瘡信息的分析、討論、匯總。不斷修訂有效的整改措施和有效的褥壓防治方案。八、由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡，依據(jù)護(hù)理的規(guī)定，定性為護(hù)理事件，扣病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分；如帶入大面積壓瘡?fù)ㄟ^(guò)精心護(hù)理治愈應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)或護(hù)理質(zhì)量加分。九、每月護(hù)士長(zhǎng)必須在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上對(duì)預(yù)防、發(fā)生、治療壓瘡的情況進(jìn)行登記分析。十、護(hù)理部經(jīng)常下病區(qū)檢查，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報(bào)或登記資料不真實(shí)，追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。血標(biāo)本的采集與送檢管理制度血標(biāo)本的采集與送檢其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的切身利益，關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。在臨床用血過(guò)程中，為加強(qiáng)和規(guī)范血標(biāo)本的采集與送檢，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特制定以下管理制度：一、為保證我院臨床用血的安全性，醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度。二、在采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單與患者資料是否一致。三、采集血標(biāo)本時(shí)核對(duì)床號(hào)、姓名、采血后必須在離開(kāi)床邊之前在試管標(biāo)簽上注明科別、床號(hào)、姓名。四、各種檢測(cè)項(xiàng)目的血標(biāo)本應(yīng)放入相應(yīng)的試管中，充分混勻后存放在試管架上（做生化檢驗(yàn)的血標(biāo)本放入促凝管中，做血凝的血標(biāo)本放入血凝管中，做血沉的血標(biāo)本放入血沉管中，做血常規(guī)的血標(biāo)本放入血常規(guī)管中）。五、各種標(biāo)本采血量符合要求（生化項(xiàng)目須采血4ml，血凝、血沉必須采血2ml，不能多不能少，血常規(guī)須采血0.52ml）。六、為防止血標(biāo)本溶血，不準(zhǔn)用注射器將血標(biāo)本送到檢驗(yàn)科。七、各種血標(biāo)本須在9點(diǎn)前送到檢驗(yàn)科，送檢前須檢查標(biāo)本質(zhì)量是否符合要求（如：有無(wú)凝血、量是否夠、標(biāo)簽上是否有科別、床號(hào)、姓名等）。八、送檢的血標(biāo)本符合要求后，檢驗(yàn)科人員與送檢人員雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)?；颊咿D(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出交接制度一、凡患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，必須由護(hù)理人員全程陪護(hù)。二、根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫(xiě)好轉(zhuǎn)運(yùn)單，電話(huà)通知轉(zhuǎn)入科室。三、保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能完好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。四、轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。五、患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。六、認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清，患者檔案資料要交清，患者生命體征要交清，患者身上各種導(dǎo)管要交清，患者使用各種儀器要交清，患者皮膚情況要交清。據(jù)實(shí)填寫(xiě)