規(guī)范醫(yī)療行為杜絕差錯(cuò)事故.doc

規(guī)范醫(yī)療行為 減少、杜絕差錯(cuò)事故確保醫(yī)療安全一、當(dāng)前，醫(yī)療環(huán)境不寬松，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛逐年上升。資料表明：08年各類(lèi)醫(yī)療糾紛每年以13.1%的速度遞增。引起醫(yī)療糾紛逐年增加的原因，主要有以下三點(diǎn)：1、醫(yī)改：舊的醫(yī)療改革是不成功的。過(guò)去看病收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有現(xiàn)在這么高，個(gè)人承擔(dān)的比例也沒(méi)有現(xiàn)在這么大，隨著醫(yī)療改革的失敗，因?yàn)榭床€(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力，很多家庭因病返貧、因病致貧，甚至往往花了很多錢(qián)也沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的治療目的。廣大的病患者出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，往往對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員給予了極高的期望，但現(xiàn)實(shí)醫(yī)療救治活動(dòng)當(dāng)中落得人財(cái)兩空，屢見(jiàn)不鮮。因此，他們對(duì)醫(yī)改給患者帶來(lái)承重負(fù)擔(dān)的不滿(mǎn)情緒找不到特定的發(fā)泄對(duì)象，就把這種過(guò)高的期望值和不滿(mǎn)情緒發(fā)泄在了具體的服務(wù)對(duì)象之上。同時(shí)，由于我們國(guó)家在處理醫(yī)療糾紛的法制尚不健全，使醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員在救治活動(dòng)中，處于兩難地步。如北京某醫(yī)院接診的一孕婦，因其家屬拒絕在手術(shù)同意單上簽字，按規(guī)定院方不能手術(shù)，耽擱了救治時(shí)間，導(dǎo)致死亡，結(jié)果遭致各方面的責(zé)難與疑問(wèn)。甚至有些地方政府的消協(xié)，公開(kāi)規(guī)定為醫(yī)療費(fèi)用支出為消費(fèi)性支出。熟不知這一規(guī)定違背了科學(xué)規(guī)律，加之新聞媒體不恰當(dāng)?shù)膱?bào)道與宣傳，無(wú)疑推波助瀾，給醫(yī)療糾紛逐年上漲制造了法律空隙和輿論空間。2、要求提高。隨著人民物質(zhì)生活水平逐年提高，健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高，因此對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療設(shè)施的要求也不斷增加和提高。而醫(yī)院由于多年來(lái)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入逐年減少，陳年欠帳太多，醫(yī)院的硬件設(shè)施難以滿(mǎn)足廣大人民日益提高的醫(yī)療需求，這又是引發(fā)醫(yī)療糾紛逐年增加的一個(gè)因素。3、觀(guān)念落后。隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療需求的日益增高，而我們的醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員不能盡快地適應(yīng)這種需求與變化，默守舊的服務(wù)理念和服務(wù)模式，沿用多年來(lái)的落后模式，如：不善于和病人溝通、交流，在大量的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的醫(yī)療糾紛，往往有許多糾紛都是由于醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬交流溝通不夠，履行告知義務(wù)不到位，甚至態(tài)度粗暴所引發(fā)的。4、腐敗行為。在當(dāng)今物欲橫流的經(jīng)濟(jì)時(shí)代，人們?cè)谧非笾镔|(zhì)利益的最大化，生活的優(yōu)?；萁鹬髁x、金錢(qián)至上，程度不同地侵蝕著人們的思想和行為，醫(yī)療行業(yè)也不是世外桃源和人間凈土，在我們的醫(yī)療隊(duì)伍中，確有一些醫(yī)德敗壞的極個(gè)別人員的腐敗行為。如：索要紅包、拿藥品、一次性醫(yī)療器械回扣、為了拿獎(jiǎng)金亂開(kāi)藥、開(kāi)大處方、濫檢查、過(guò)度檢查等腐敗行為，造成患者及其家庭承重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又沒(méi)有達(dá)到患者預(yù)期的醫(yī)療目的，從而引起醫(yī)療糾紛。二、引起醫(yī)療糾紛的主要原因及表現(xiàn)形式：1、急救不及時(shí)。某醫(yī)院夜間急診科接診因一煤氣中毒患者時(shí)，值班護(hù)士找急診科值班大夫時(shí)不知去向，時(shí)隔27分鐘值班大夫方才趕到，但此時(shí)病人已經(jīng)死亡，患者家屬將其醫(yī)院告上法庭，法院判決醫(yī)院賠償18萬(wàn)元。2、急救措施不到位。某醫(yī)院接診一農(nóng)村婦女服用農(nóng)藥患者時(shí)，先是洗胃機(jī)故障，后又因?yàn)闆](méi)有氧氣，急救盤(pán)藥品也不齊備，1小時(shí)32分后患者死亡?；颊呒覍僖筢t(yī)院賠償8萬(wàn)元。3、診治不及時(shí)。某醫(yī)院內(nèi)科一男性住院患者，52歲，因患腹痛接受治療，入院當(dāng)天夜間感胸悶，腹痛加重，當(dāng)班護(hù)士急叫值班大夫，值班大夫未親至病房，口頭醫(yī)囑護(hù)士肌注阿托品一支，口服速效救心丸，3小時(shí)后病人死亡，尸檢證實(shí)死于心肌梗死?；颊呒覍僖葬t(yī)院救治不及時(shí)將其告上法庭索賠48萬(wàn)，法院判賠21萬(wàn)4千元。4、檢查措施缺失。某一男性患者，晚飯后因患腹痛到某家醫(yī)院求治，值班大夫僅做一般體格檢查，診斷為急性膽囊炎，按抗炎常規(guī)治療，11小時(shí)后病人死亡?；颊呒覍俑嫫溽t(yī)院沒(méi)有相應(yīng)特異性檢查資料能夠證實(shí)患者死于膽囊炎，要求醫(yī)院賠償。某患者因刀傷致胸部貫通性損傷，入住某醫(yī)院，該院拍胸片后發(fā)現(xiàn)胸部外傷性液氣胸，急行閉式胸部引流術(shù)，兩天后肺復(fù)張，癥狀明顯改善，一周后病情突發(fā)逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院，經(jīng)心臟彩超確診心臟瓦氏竇受損，遂行心臟瓦氏竇修補(bǔ)術(shù)，患者康復(fù)后，其患者家屬以首診醫(yī)院心臟彩超缺項(xiàng)檢查，要求索賠9.6萬(wàn)元。5、溝通欠缺?；脊谛牟〉哪衬行曰颊撸?2歲，到某基層醫(yī)院輸液治療，他第一次來(lái)時(shí)，否認(rèn)自己有藥物過(guò)敏史,醫(yī)生未進(jìn)一步仔細(xì)告知否認(rèn)既往有過(guò)敏史的危害性及嚴(yán)重程度，但輸液后不久，患者突然雙眼上翻，意識(shí)模糊，血壓下降，心跳停止，出現(xiàn)了“過(guò)敏性休克”。醫(yī)生立即給予心肺復(fù)蘇，十幾分鐘后患者意識(shí)恢復(fù)，脫離了生命危險(xiǎn)，但心肺復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)生將其兩根肋骨壓斷，經(jīng)治療后肋骨愈合，但患者和家屬堅(jiān)持認(rèn)為是醫(yī)院給自己造成的傷害，要求賠償20萬(wàn)。醫(yī)院認(rèn)為過(guò)敏不是院方造成的，在患者生命受到威脅時(shí)，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇，出現(xiàn)肋骨骨折并不是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，建議交給法律評(píng)判，但其家屬拒絕打官司，只要求經(jīng)濟(jì)賠償，患者在醫(yī)院“賴(lài)”了半年，醫(yī)院妥協(xié)了，減免了患者的住院醫(yī)療費(fèi)用，并賠償2萬(wàn)余元。要避免不必要的醫(yī)患糾紛，首先是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，醫(yī)生注意保護(hù)自己是很有必要的。要給患者及其家屬交代清楚，讓他們了解患者的病情和可能出現(xiàn)的意外，理解現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的局限?；鶎俞t(yī)院在給危重患者治療時(shí)，如果患者及其家屬不同意，要像大醫(yī)院那樣，讓患者家屬簽署病情告知書(shū)。各級(jí)、各類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要牢固銘記各種范本的告知書(shū)，是與患者及其家屬溝通的有效途徑，切記在實(shí)際工作中不得使用“我不知道”、“我不管”、“你自己找”、“等一會(huì)兒”等等不利于醫(yī)患溝通的言行。6、醫(yī)療文件不規(guī)范。某醫(yī)院一患者住院23天，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)多元，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，要求復(fù)印病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)病歷有多處涂改、刮痕、粘貼，病歷續(xù)頁(yè)及相關(guān)檢查資料缺失，上級(jí)醫(yī)院對(duì)復(fù)印病歷很多字跡潦草不清、難以辨認(rèn)、一頭霧水，患者找書(shū)寫(xiě)病歷醫(yī)生理論，要求賠償。7、個(gè)人維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，病歷書(shū)寫(xiě)不完整、不及時(shí)、不規(guī)范，醫(yī)技檢查及化驗(yàn)材料不齊全等。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：病歷材料人為涂改問(wèn)題突出。病歷記載明顯錯(cuò)誤，如：患者姓名、檢查治療或出入院時(shí)間書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。甚至出院時(shí)沒(méi)有最后診斷及出院醫(yī)囑。病歷沒(méi)有按要求由專(zhuān)人書(shū)寫(xiě)或簽字，整個(gè)護(hù)理記錄為同一人筆跡。應(yīng)該分存的器材沒(méi)有分存。該留存在病歷中的儀器及器材的標(biāo)識(shí)，如內(nèi)支架、鋼板、螺釘?shù)鹊葮?biāo)識(shí)沒(méi)有及時(shí)留存齊全、完整。輸血單及相關(guān)手續(xù)不全。相關(guān)醫(yī)技檢查、檢驗(yàn)資料沒(méi)有及時(shí)歸入病歷。相關(guān)患者告知義務(wù)或患者及其家屬拒絕治療、檢查的簽字手續(xù)缺失。病房管理欠嚴(yán)謹(jǐn)：某醫(yī)院住院患者住院期間在病房?jī)?nèi)的衣服及財(cái)物丟失，損失1000多元，患者認(rèn)為醫(yī)院病房管理不嚴(yán)謹(jǐn)，要求醫(yī)院賠償。明確告知患者個(gè)人財(cái)物自行保管，丟失醫(yī)院不賠償。相關(guān)工作日志沒(méi)有及時(shí)登記。因藥品及醫(yī)用器材進(jìn)口把關(guān)不嚴(yán)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。三、基層醫(yī)院主要存在醫(yī)療安全隱患的表現(xiàn)形式：相當(dāng)一些基層醫(yī)院除上述種種醫(yī)療糾紛表現(xiàn)形式均有程度不同的存在外，還有一些值得引起我們高度重視的下列表現(xiàn)形式：醫(yī)療行為不規(guī)范，主要表現(xiàn)如下：責(zé)任性不夠，個(gè)別人敷衍塞責(zé)，主要表現(xiàn)在個(gè)別科室管理不夠到位，關(guān)鍵性規(guī)章制度執(zhí)行力欠缺。醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊，尤其是醫(yī)療方面，一線(xiàn)人員水平較低。勞動(dòng)紀(jì)律性差，尤其表現(xiàn)在上班及值班期間串崗、脫崗，甚至回宿舍睡覺(jué)，任意脫離工作崗位，聊天、打電話(huà)。業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)氣氛不濃，基礎(chǔ)知識(shí)水平、基本技術(shù)及基本技能等三基水平過(guò)低，積極好學(xué)，勤學(xué)好問(wèn)精神太差，有些人連工具書(shū)時(shí)至今日都沒(méi)有，全院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，個(gè)別人積極性不高，怎么都不行，個(gè)人水平又低。后勤保障、管理不力，如醫(yī)療器械維修時(shí)間太長(zhǎng)、易耗品浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重、專(zhuān)家接送車(chē)輛不按時(shí)，時(shí)有遲到現(xiàn)象發(fā)生、公車(chē)私用、導(dǎo)醫(yī)不堅(jiān)守工作崗位、串崗等等，抓落實(shí)不力。醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，主要是處方、病歷，字跡龍飛鳳舞，令人眼花繚亂、難以辨認(rèn)、劃、涂病歷，留下文字性醫(yī)療安全隱患。關(guān)系沒(méi)有理順，如醫(yī)護(hù)關(guān)系，個(gè)別護(hù)士在無(wú)醫(yī)師授權(quán)同意下，擅自處理病人或更改醫(yī)囑。上下級(jí)關(guān)系不順，沒(méi)有完全確立隨時(shí)逐級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)意識(shí)。其它科室人員拉兄弟科室人員沒(méi)有向本科主任打招呼，各行其是，弄得本科主任不知本科工作人員去向，給科室管理工作帶來(lái)被動(dòng)的局面。帶教關(guān)系不順，帶教人員用心良苦，學(xué)員學(xué)習(xí)不積極，一定程度上損傷了帶教人員的積極性和主動(dòng)性。醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，個(gè)別科室人員溝通技巧欠佳，甚至不冷靜、態(tài)度生硬，使矛盾激化。四、保障及應(yīng)對(duì)措施：首先培養(yǎng)與確立良好的職業(yè)操守。認(rèn)真做好全面質(zhì)量管理與質(zhì)量控制工作，尤其是各科主任要切實(shí)貫徹落實(shí)好綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)要求的各項(xiàng)指標(biāo)及醫(yī)療糾紛防范措施。抓好關(guān)鍵性制度的落實(shí)，主要是：a、科主任職責(zé)；b、醫(yī)師查房制度；c、病歷書(shū)寫(xiě)制度；d、手術(shù)制度；e、交接班制度；f、值班制度；g、死亡病歷及疑難病癥會(huì)診討論制度；h、急診搶救制度等核心制度；i、院內(nèi)感染管理；j三查七對(duì)；k、差錯(cuò)事故、l、輸液、輸血、藥物不良反應(yīng)登記報(bào)告制度；m、疑難危重病例討論、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等。規(guī)范醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)，先從抓寫(xiě)字潦草入手。經(jīng)常性開(kāi)展并做好防范醫(yī)療糾紛的知識(shí)講座。提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，制定各級(jí)、各類(lèi)人員一定時(shí)間內(nèi)達(dá)到的業(yè)務(wù)技術(shù)水平時(shí)間表。遵守院級(jí)質(zhì)控考核制度的落實(shí)，實(shí)行“鋼性指標(biāo)，人性操作，循序漸進(jìn)，逐步規(guī)范”的考核原則，定期考核，逐步改進(jìn)，最終達(dá)標(biāo)。加大業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，結(jié)合衛(wèi)生部07.5.1起施行的“醫(yī)師考核辦法”把義務(wù)學(xué)習(xí)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛起鉤來(lái)，堅(jiān)持牛不飲水也要強(qiáng)按頭、實(shí)行優(yōu)勝劣汰，這不是醫(yī)院跟哪個(gè)工作人員過(guò)不去，而是嚴(yán)酷的、不寬松的醫(yī)療環(huán)境要求我們每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必須要具備良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)療技術(shù)，才能適應(yīng)這種環(huán)境和要求。規(guī)范醫(yī)療診治中的“診療常規(guī)”，堅(jiān)持按診療常規(guī)手冊(cè)的醫(yī)囑要求，因病施查。凡基層醫(yī)院能夠開(kāi)展的醫(yī)技檢查，化驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)按要求檢查、化驗(yàn)、不得缺項(xiàng)，不能進(jìn)行的，醫(yī)院也應(yīng)設(shè)法創(chuàng)造條件，盡量滿(mǎn)足臨床診療的需要。認(rèn)真執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范藍(lán)皮書(shū)要求的有關(guān)規(guī)定，一絲不茍地做好有關(guān)各種患者告知書(shū)，不得馬虎省事，留下醫(yī)療隱患，不利于醫(yī)療糾紛的解決與處理。每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作當(dāng)中要認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握與患者溝通的知識(shí)與技巧，不斷地提高自身在大量醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐當(dāng)中的溝通水平和能力。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候，要懂得依法保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的合法權(quán)益，在原則問(wèn)題上不讓步，但要注意不要直接去激怒病人及其家屬。要學(xué)會(huì)利用患者及其家屬的社會(huì)關(guān)系間接做好善后處理工作。要在醫(yī)療實(shí)踐中，學(xué)會(huì)和病人建立良好的醫(yī)患朋友關(guān)系，要知道大多數(shù)病人對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)護(hù)人員是否滿(mǎn)意，并