《瘧疾臨床表現(xiàn)》PPT課件.ppt

瘧疾臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn),河南省疾病預(yù)防控制中心 張紅衛(wèi),一般瘧疾（普通瘧疾） 重癥瘧疾 特殊類型瘧疾,一般瘧疾,潛伏期 前驅(qū)期 發(fā)作期 再燃或復(fù)發(fā),一般瘧疾,一、潛伏期 (一) 不同瘧原蟲種、同一瘧原蟲種的不同地理株的潛伏期不同 (二) 不同途徑感染的瘧疾潛伏期不同 (三) 人體對(duì)瘧原蟲免疫水平高低影響瘧疾潛伏期 (四) 預(yù)防服藥或混合感染等因素亦可影響潛伏期,一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn),二、前驅(qū)期 輕度的畏寒、低熱伴疲乏、頭痛、全身不適 間日瘧的前驅(qū)期癥狀較輕 具有高免疫力患者甚至可直接從前驅(qū)期進(jìn)入帶蟲狀態(tài)而不出現(xiàn)臨床癥狀 惡性瘧的前驅(qū)期較短 無免疫力患者可很快發(fā)展為重癥瘧疾,并導(dǎo)致死亡,一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn),三、臨床發(fā)作期 (一) 典型臨床發(fā)作癥狀 1.發(fā)冷 2.發(fā)熱 3.出汗 4.發(fā)作間歇,一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn),三、臨床發(fā)作期 (二) 不典型的瘧疾臨床發(fā)作癥狀 間日瘧：周期性發(fā)作不典型；臨床癥狀不典型； 帶蟲者 惡性瘧：發(fā)熱伴腹瀉、便血；短暫高熱后昏迷,時(shí) 間,紅內(nèi)期蟲數(shù),發(fā)熱閾值 10500/l p.v. 5001300/l P.f.,時(shí) 間,紅內(nèi)期蟲數(shù),發(fā)熱閾值,再 燃,復(fù) 發(fā),（三）再燃與復(fù)發(fā),一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn),(四)惡性瘧的臨床癥狀特點(diǎn) 1.潛伏期 714天,平均約為12天 2.發(fā)作與發(fā)作周期 不規(guī)則發(fā)熱、36-38h 3.預(yù)后 短時(shí)期內(nèi)可出現(xiàn)中毒癥狀、貧血和多器官損害。重癥瘧疾、死亡。,重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn),一、腦型瘧疾 二、其他重癥瘧疾 1.超高熱型 2.厥冷型 3.高原蟲癥型 4.胃腸型 5.嚴(yán)重溶血型 6.急性腎功能衰竭型 7.嚴(yán)重肝損害型 8.呼吸衰竭型 9.休克型,一、腦型瘧疾,腦型瘧疾是紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲在致病過程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷。 惡性瘧原蟲，偶爾間日瘧原蟲和三日瘧原蟲。 腦型瘧疾的發(fā)生率約占瘧疾總數(shù)的0.5%1%,但病死率則高達(dá)20%50%。 發(fā)病機(jī)制：機(jī)械性阻塞假說、炎癥假說、細(xì)胞因子假說、彌漫性血管內(nèi)凝血假說、沉積假說、滲透性假說等。,一、腦型瘧疾,(一) 腦型瘧疾的年齡分布,一、腦型瘧疾,(二) 腦型瘧疾昏迷與原蟲發(fā)育關(guān)系 大滋養(yǎng)體期昏迷（T 昏迷 ）: 惡性瘧原蟲紅細(xì)胞表面抗原 I（PfEMP I）與內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，“黏附滯留” 環(huán)狀體期昏迷（R昏迷）： TNF 大量釋放,導(dǎo)致代謝紊亂,一、腦型瘧疾,一、腦型瘧疾,一、腦型瘧疾,(三) 腦型瘧疾昏迷的評(píng)分 格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分法,一、腦型瘧疾,(四) 腦型瘧疾的分型標(biāo)準(zhǔn) 普通型 重型 極重型,(一) 普通型,無并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病 無超異常體溫 無難以控制的抽搐 無明顯貧血 無高原蟲血癥 本型患者只要治療措施無誤,一般可在24 小時(shí)內(nèi)清醒。,(二) 重型,超異常體溫 難以控制的抽搐 伴并發(fā)癥或其他嚴(yán)重疾病 明顯黃疸 血紅蛋白尿 明顯貧血 高原蟲血癥 中晚期妊娠。,(三) 極重型,無法控制的抽搐 難糾正的呼吸衰竭或心力衰竭或休克 肝、腎嚴(yán)重?fù)p害同時(shí)存在 雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失或明顯不等大 嚴(yán)重貧血 出現(xiàn)較多的大滋養(yǎng)體 出血傾向 高顱壓,一、腦型瘧疾,(四) 腦型瘧疾常見臨床癥狀及并發(fā)癥 1.抽搐 腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.8%-51.1%; 年齡越小,抽搐發(fā)生率越高,可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全有關(guān),但不排除部分病兒出現(xiàn)腦部損害。 若成人腦型瘧表現(xiàn)為反復(fù)抽搐,往往提示腦部損害,預(yù)后較差。 腦型瘧腦部損害多為腦水腫和腦干受損的臨床表現(xiàn),其中尤以腦干受損最為兇險(xiǎn),臨床上應(yīng)給予高度重視。,(四) 腦型瘧疾常見臨床癥狀及并發(fā)癥,2.發(fā)熱 3.高原蟲血癥 一般來說腦型瘧的原蟲密度都比較高,特別是T昏迷患者?？沙^100萬/l。 部分原蟲數(shù)量較少的腦型瘧患者,多見于入院時(shí)已經(jīng)使用過抗瘧藥,尚有少部分屬于R昏迷患者。 原蟲密度常反映病情的輕重,一般來說,紅細(xì)胞感染率超過30%者,并發(fā)癥發(fā)生率高且重,病情比較復(fù)雜,預(yù)后較差,反之亦然。,(四) 腦型瘧疾常見臨床癥狀及并發(fā)癥,4.貧血 嚴(yán)重貧血患者往往預(yù)后不良,若紅細(xì)胞265mol/L,血清總膽紅素171mol/L) 7.腦組織受損 腦脊液壓力40mm H2O者,極易出現(xiàn)呼吸衰竭而最終死亡。,二、其他重癥瘧疾,1.超高熱型 體溫達(dá)42 起病急,體溫迅速上升達(dá)42為特點(diǎn) 體溫驟升,持續(xù)不退, 迅速轉(zhuǎn)入昏迷。 常伴肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊亂或心力衰竭、休克等表現(xiàn)。 感染的原蟲多為惡性瘧原蟲且密度較高。 其致病機(jī)制可能與體溫中樞失調(diào)和汗腺分泌功能障礙有關(guān)。,二、其他重癥瘧疾,2.厥冷型 特點(diǎn)是軟弱無力,雙眼深陷,表情痛苦 呼吸淺表,脈搏細(xì)速無力 皮膚蒼白或輕度發(fā)青 汗多濕冷,血壓低 原蟲密度高,患者因循環(huán)衰竭而死亡。 病理機(jī)制可能與腎上腺機(jī)能障礙有關(guān)。,3.高原蟲癥型 紅細(xì)胞感染率10% 常伴有代謝性酸中毒和低血糖 原蟲密度越高,病情越復(fù)雜,并發(fā)癥越嚴(yán)重,預(yù)后越差。 并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,4.胃腸型 以胃腸道癥狀為主要特征,包括頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食和胃部不適等。 有時(shí)有明顯腹痛,狀似闌尾炎或急腹癥。 嚴(yán)重腹瀉時(shí)呈水樣便,重者可帶黏液、血液甚至黏膜壞死組織,狀似急性腸炎或痢疾。,5.嚴(yán)重溶血型 急性血管內(nèi)溶血、血紅蛋白尿和溶血性黃疸 常伴有高熱 葡萄糖6 磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者使用了伯氨喹、氨基比林、奎寧等藥物、紅細(xì)胞大量崩解 以惡性瘧患者多見,但也偶見于間日瘧和三日瘧患者。,6.急性腎功能衰竭型 常見于高原蟲癥患者 當(dāng)瘧原蟲發(fā)育至大滋養(yǎng)體和裂殖體階段就可能造成嚴(yán)重的腎損害,原蟲負(fù)荷越高損害越嚴(yán)重。 溶血或休克時(shí)間過長(zhǎng)亦可導(dǎo)致腎功能衰竭。 臨床表現(xiàn)為患者排尿減少或無尿而膀胱又不充盈。血清尿素氮和肌酐升高,7.嚴(yán)重肝損害型 嚴(yán)重肝損害表現(xiàn)為主 表現(xiàn)為重度黃疸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶顯著增高、肝顯著腫大、壓痛明顯 多見于無免疫力的惡性瘧原蟲嚴(yán)重感染者。,8.呼吸衰竭型 常見于嚴(yán)重瘧疾患者出現(xiàn)肺出血、或中樞受損或呼吸窘迫綜合征時(shí),常伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒,預(yù)后不良。,9.休克型 重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。 多數(shù)因高熱、出汗或過量使用退熱藥出汗過多、嚴(yán)重腹瀉,導(dǎo)致血容量不足而未能及時(shí)補(bǔ)充血容量。 也有一些患者因嚴(yán)重的過敏反應(yīng)導(dǎo)致休克。,特殊類型瘧疾的臨床癥狀,一、先天性瘧疾 胎盤損傷、胎兒生產(chǎn)時(shí)通過血液感染胎兒 主要表現(xiàn)為發(fā)熱,但熱型不規(guī)則,不寧、厭食、嘔吐、腹瀉多見,吸吮反射明顯減低,時(shí)可出現(xiàn)肝大、貧血。 產(chǎn)婦患瘧疾時(shí),應(yīng)注意新生兒先天性瘧疾可能。,二、輸血性瘧疾 由瘧疾患者或帶蟲者的全血或血制品造成受血者感染瘧疾者稱為輸血性瘧疾。 輸入后直接進(jìn)行紅內(nèi)期裂體增殖引起瘧疾臨床發(fā)作，沒有潛伏期。 自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅57天。 患者以發(fā)熱為主,兼有寒戰(zhàn)和出汗,臨床發(fā)作癥狀常較典型。,三、孕婦瘧疾 臨床發(fā)作癥狀一般較重 造成早產(chǎn)或死胎,產(chǎn)出嬰兒的體重亦偏低 易發(fā)展為重癥瘧疾伴低血糖 孕婦腦型瘧向來被認(rèn)為病死率甚高,四、嬰幼兒瘧疾 指5歲以下嬰幼兒感染瘧疾。 起病多呈漸進(jìn)型,主要表現(xiàn)為行為遲鈍、倦怠、嗜睡、易激動(dòng)、拒食或厭食、不寧等,多見嘔吐、腹痛和腹瀉,并較易出現(xiàn)驚厥或抽搐。 發(fā)熱,畏寒多于寒戰(zhàn) 脾臟腫大顯著,貧血,血片中可查見大量瘧原蟲, 高原蟲血癥、腦型瘧。多見的并發(fā)癥是腦水腫、心力衰竭及嚴(yán)重貧血。,瘧疾診斷,流行病學(xué)史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)血涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。 (2)瘧原蟲抗原檢測(cè)陽性(快速診斷試劑盒)。,鑒別診斷,(一) 急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等) (二) 傷寒：發(fā)熱、 玫瑰疹、相對(duì)緩脈 (三) 鉤端螺旋體病 有接觸疫水史 多數(shù)僅見畏寒,殊少反復(fù)寒戰(zhàn),體溫多呈持續(xù)熱或弛張熱,鮮見間歇熱。 眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。重者有肺出血。 瘧原蟲檢測(cè)陰性。,(四) 恙蟲病 恙蟲病患者在陰部或細(xì)嫩的皮膚上有焦痂或黃豆大潰瘍 全身淺表淋巴結(jié)腫大持續(xù)數(shù)月 病后46天胸腹部有紅色斑丘疹。 其熱型為稽留或馳張型,很像惡性瘧。 瘧原蟲檢測(cè)陰性。,(五) 中毒性痢疾 (六) 敗血癥 (七) 急性腎盂腎炎,(八) 旋毛蟲病 旋毛蟲病一般以有發(fā)熱、浮腫和肌肉(特別是腓腸肌)痛為主要表現(xiàn), 有生食或半生食動(dòng)物肉類史 免疫學(xué)檢測(cè)陽性或從患者肌肉組織里查出旋毛蟲囊包可以確診。,(九) 登革熱 登革熱的空間分布、流行季節(jié)與瘧疾相同,蚊蟲（伊蚊）叮