《森田心理療法》PPT課件.ppt

第九章 森田療法,森田療法,森田療法（Morita Therapy）是日本國精神醫(yī)學(xué)教授森田正馬（1874-1938）在1920年前后創(chuàng)立的一種心理治療方法，自80年代引入中國后，得到了廣泛的運用，因為森田療法產(chǎn)生于受中國傳統(tǒng)文化影響較大的日本，更符合中國國情。,森田心理療法,森田療法的起源 森田心理療法的基本理論 神經(jīng)質(zhì)癥 神經(jīng)質(zhì)癥的形成 神經(jīng)質(zhì)癥的治療原理 森田心理療法的治療方法 森田心理療法的特征 森田語錄,森田正馬,“當(dāng)初， 我投身于神經(jīng)質(zhì)研究的第一個條件 就因為我自身也是神經(jīng)質(zhì)?！?神經(jīng)質(zhì)的實質(zhì)與治療,森田療法的起源,森田正馬,森田正馬有很多很典型的神經(jīng)癥癥狀： 9、10歲左右在村里的真言宗寺和金剛寺的持佛堂看到兩幅地獄圖，此后時常受死亡恐怖的襲擊，為不眠、夢魘所糾纏； 幼年一直到12歲左右時常遺尿； 16、17歲得了頭痛??； 18歲時患麻痹性腳氣癥，考入東京帝國大學(xué)之后，便經(jīng)常擔(dān)心患腳氣，在大學(xué)內(nèi)科診斷為神經(jīng)衰弱，服藥達(dá)一年之久； 中學(xué)第五年得過一次嚴(yán)重傷寒，在病情好轉(zhuǎn)期的一天，因練騎自行車，當(dāng)夜突發(fā)心悸，全身震顫，以后每年發(fā)作數(shù)次，多時一個月發(fā)作兩三次，一直持續(xù)到大學(xué)畢業(yè)前夕，森田自己診斷為“精神性心悸癥”； 高中二年級患神經(jīng)質(zhì)性腰痛。,森田療法的起源,森田正馬,在1898年考入東京帝國大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)習(xí)時，因家里未及時寄給學(xué)習(xí)費用，他很生氣，讀書也不專心。為了調(diào)節(jié)情緒，他利用春假期間，到箱根去療養(yǎng)了一段時間?；貋砗笕灶^痛不止，難以繼續(xù)學(xué)習(xí)。在這種情況下，他橫下一條心，不去糾纏這些癥狀，不吃藥，不求治，聽之任之。他認(rèn)為如果死了，也是父親的責(zé)任。有些賭氣的意味，他埋頭學(xué)習(xí)，不料卻無心插柳，癥狀竟消失了，學(xué)習(xí)成績也突飛猛進(jìn)。當(dāng)時的考試成績平均為78.3分，在119名同學(xué)中名列第25位。并且他也諒解了父親因太忙而不能及時寄學(xué)費的事。這次神經(jīng)衰弱的不治而愈，差不多是森田療法的雛形，或者說是森田無意之間對森田療法的第一次實踐。,森田療法的起源,1983年日本森田療法學(xué)會正式成立 1991年國際森田療法學(xué)會成立。 在我國， 1992年召開了首屆森田療法研討會。1994年4月底，第三屆國際森田療法大會在北京國際會議中心召開，來自世界14個國家的300多名代表就森田療法的研究及應(yīng)用進(jìn)行了廣泛而深入的學(xué)術(shù)交流。,“神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥的一部分， 森田心理療法不可能治愈所有的神經(jīng)癥， 只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田療法的適應(yīng)癥?！?高良武久,森田心理療法的基本理論 關(guān)于神經(jīng)質(zhì)癥的理論,二、 基本理論,神經(jīng)癥的形成是由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。 造成神經(jīng)質(zhì)癥的根本原因則在于個體想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實而引起的精神拮抗作用的加強(qiáng)。 神經(jīng)癥癥狀是一種注意固著狀態(tài)，是本來正常的心理，生理現(xiàn)象，因來訪者對人性的錯誤認(rèn)識而引起注意，通過精神交互作用，注意固著在這些心理、生理現(xiàn)象上，導(dǎo)致了反常的苦惱等癥狀。,精神交互作用 神經(jīng)質(zhì)傾向 （膽小、無謂的操心、求全欲、清潔癖、敏感） 疑病性體驗 注意集中 感覺的銳化 意識的狹窄,被束縛,幾個重要概念,1、神經(jīng)質(zhì)：-表現(xiàn) 2、疑病素質(zhì)：-基礎(chǔ) 3、生的欲望：-起源 4、精神交互作用：-心理機(jī)制 5、精神拮抗作用 ：- 動力原因 6、內(nèi)向性人格人格基礎(chǔ),1、神經(jīng)質(zhì),素質(zhì)論 人人皆有的一種傾向 神經(jīng)質(zhì)癥表現(xiàn)為來訪者存在某種癥狀，因而主觀感覺到這對于正常生活造成不良影響，因此來訪者本人具有強(qiáng)烈地從癥狀中擺脫出來的欲望，并積極努力地克服癥狀的傾向。,神經(jīng)質(zhì)的性格特征,內(nèi)向性 理論性意識性傾向 強(qiáng)烈的完善欲 敏銳的感受性 脆弱性：觀念性、依賴性、自我中心性,2、疑病素質(zhì),疑病素質(zhì)即是一種擔(dān)心患病的精神上的傾向性。具有疑病素質(zhì)的人精神活動內(nèi)向，內(nèi)省力強(qiáng)，對自己心身的活動狀態(tài)及異常很敏感，被自我內(nèi)省所束縛，總是擔(dān)心自己的心身健康。,3、生存欲望,生存欲望的含義包括： （l）希望健康地生存 （2）希望更好地生活，希望被人尊重 （3）求知欲強(qiáng)、肯努力 （4）希望成為偉大的幸福的人 （5）希望向上發(fā)展等內(nèi)容 與之相對應(yīng)的概念為死亡恐怖,健康人之生的欲望,生的欲望,健康人,生的欲望,生的欲望,生的欲望,神經(jīng)質(zhì)癥之生的欲望,死的恐怖,神經(jīng)質(zhì)癥,死的恐怖,死的恐怖,死的恐怖,4、精神交互作用,“就是指因某種感覺，偶爾引起對它的注意集中和指向，那么，這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會越來越吸引注意進(jìn)一步固定于它。 這樣一來，感覺與注意彼此促進(jìn)，交互作用，致使該感覺越發(fā)強(qiáng)大起來” （森田語）,精神交互作用,注意集中,意識狹窄,感覺敏感,精神交互作用 神經(jīng)質(zhì)傾向 （膽小、無謂的操心、求全欲、清潔癖、敏感） 疑病性體驗 注意集中 感覺的銳化 意識的狹窄,被束縛,5、思想矛盾 “理應(yīng)如此”的愿望和“事己如此”的現(xiàn)實之間的矛盾。由于有疑病素質(zhì)的人是完美主義者，他們往往在欲求與現(xiàn)實之間形成思想矛盾，并力圖解決那些現(xiàn)實無法解決的矛盾。對不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀現(xiàn)實，采取了主觀強(qiáng)求的態(tài)度，促使神經(jīng)癥的癥狀越來越嚴(yán)重。,6、內(nèi)向型性格,任何人身上都會同時帶有內(nèi)向性和外向性兩種因素 但其程度有極大的差異，即有的人外向性占主導(dǎo)地位，有的人則內(nèi)向性占主導(dǎo)地位。 外向型性格 內(nèi)向型性格,外向型性格,外向型性格是指其精神能量帶有較強(qiáng)的向外界的客觀事物積極活動的傾向，這種人一般不會自尋煩惱，而總是輕捷迅速地處理各種事物。 他們想到做某種事就會很快地付諸實施，但往往失之輕率。樂于助人，上進(jìn)心強(qiáng)，喜好言談等是外向型性格的普遍特征。,內(nèi)向型性格,一般指人有較強(qiáng)的自我反省、自我批判的傾向。這種人做事小心謹(jǐn)慎，容易陷入沉思的迷宮，一般不會做出魯莽的舉動。 正因為內(nèi)向者做事難下決心，往往失去許多難得的成功的機(jī)會。又由于其自我反省心較強(qiáng)，使之容易發(fā)現(xiàn)自己的缺點和弱點，又因此往往滑入缺乏自信心的泥坑。 甚至有人象一架自我測定器直在檢測自己心身有何弱點，有無疾病等。,內(nèi)向型性格,內(nèi)向的自我反省、自我批判是作為一個人所不可缺少的最基本的精神修養(yǎng)，但如果過度小心，只注意保全自身，就會適得其反，容易成為神經(jīng)質(zhì)反應(yīng)的溫床。 我們曾給神經(jīng)質(zhì)來訪者作過性格內(nèi)向性試驗，其結(jié)果表明，傾向于內(nèi)向型的人占明顯多數(shù)。 這些人經(jīng)過治療消除癥狀之后，與正常人差異不大，可見，神經(jīng)質(zhì)癥來訪者因受其癥狀所苦惱，有可能出現(xiàn)更加內(nèi)向的傾向。,內(nèi)向型性格,人在得意之時，情緒高漲，容易傾向于外向，但在失意時，則正好走向反面。人在生病或遇到某種掛心之事時，易出現(xiàn)內(nèi)向傾向，這一點大概人人都有所體驗。 即使外向型的人在一定的情況下，也會出現(xiàn)內(nèi)向的傾向，這種人因某種誘因發(fā)生神經(jīng)質(zhì)癥狀并非罕見。因此，我們可以說，一般的人都有因某種誘因出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)癥的可能。,三、森田心理治療方法,（一）治療原則 （二）治療操作,（一）治療原則,森田：順其自然，行動準(zhǔn)則 高良武久： “順其自然，忍受痛苦，為所當(dāng)為” 兩大原則： 1、順其自然的原則 2、為所當(dāng)為的原則,1、“順其自然”的治療原則,對情感活動順其自然 對各種想法和觀念順應(yīng)自然。 對癥狀順應(yīng)自然。 對事物的客觀規(guī)律順應(yīng)自然。,對情感活動順其自然,要順應(yīng)情感的自然發(fā)生，聽任感情的自然發(fā)展。情感過程一般構(gòu)成山形曲線，一升一降最后終于消失。 如果情感沖動得到滿足，挫折感可迅速平靜、消失。 情感隨著對同一感覺的慣性，逐漸變得遲鈍，直到無所感受。 情感在某種刺激繼續(xù)存在以及對此集中注意時，就會逐漸強(qiáng)化。 情感是通過新的經(jīng)驗，經(jīng)過多次反復(fù)，在逐步加深對它的體驗中漸漸培養(yǎng)的 。,對觀念順應(yīng)自然,神經(jīng)質(zhì)癥來訪者常常主觀地認(rèn)為自己對某件事物只能有某種想法而不能有另一種想法，有了就是不正?；蛘呤遣坏赖碌模礃O端的完善欲造成了強(qiáng)烈的劣等感。 其結(jié)果如同高良武久所說，“如果有人無論如何要祛除一切邪念，就可能產(chǎn)生一些強(qiáng)迫觀念。神經(jīng)質(zhì)癥來訪者對這種心理采取抗拒的態(tài)度，他們一定要保持自己心理的絕對清凈，結(jié)果必然出現(xiàn)心理沖突。,對癥狀順應(yīng)自然,對自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會強(qiáng)化對癥狀的主觀感覺；另一方面因為不再排斥這種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。,例如，對人恐怖來訪者見人臉紅，越怕臉紅就越注意自己的表現(xiàn)，越注意越緊張，反而使自己臉紅的感覺持續(xù)下去了。相反，接受臉紅的癥狀，帶著“臉紅就臉紅吧”的態(tài)度去與人交往，反而使自己不再注意這種感覺，從而使瞼紅的反應(yīng)慢慢消退。,對客觀規(guī)律順應(yīng)自然,人之所以患神經(jīng)質(zhì)癥，疑病素質(zhì)是癥狀形成的基礎(chǔ)，精神交互作用是癥狀形成的原因，而其根源在于人的思想矛盾。這一思想矛盾的特征就是以主觀想象代替客觀現(xiàn)實，以“理應(yīng)如此”限定自身的思想、情感與行為。,順應(yīng)自然就應(yīng)注意不以自己的主觀想法去套客觀事物，認(rèn)清任何客觀事物都有其自身的活動規(guī)律，包括每個人的情感、精神活動以及神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成與改變都有一定之規(guī)，這是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的。,森田妙語,森田曾指出：“人究竟如何破除思想矛盾呢？一言以蔽之，應(yīng)該放棄徒勞的人為拙策，服從自然。想依靠人為的辦法，任意支配自己的情感，就如同要使雞毛上天，河水逆流一樣，不僅不能如愿，反而徒增煩惱。,森田妙語,此皆力所不及之事，而強(qiáng)為之，當(dāng)然痛苦難忍。然而，何謂自然？夏熱冬寒乃自然規(guī)律，而想使夏不熱，冬不寒，悖其道而行之，是人為的拙策，按照自然規(guī)律，服從之，忍受之，就是順應(yīng)自然”。,2、“為所當(dāng)為” 的治療原則,現(xiàn)實世界的事物可以劃分為可控制和不可控制兩種。 為所當(dāng)為與順應(yīng)自然是一致的。 （1）忍受痛苦，為所當(dāng)為 （2）面對現(xiàn)實，陶冶性格,為所當(dāng)為,為所當(dāng)為是在順應(yīng)自然的態(tài)度指導(dǎo)下的行動。高良武久曾作過這樣的說明：“順應(yīng)自然的態(tài)度并不是說對自己的一切活動都放任自流，無所作為，而是要來訪者一方面對自己的癥狀和不良情緒聽之任之；另一方面要靠自己本來固有的上進(jìn)心，努力去做應(yīng)該做的事情。應(yīng)該說，為所當(dāng)為是對順應(yīng)自然的治療原則的充實和補(bǔ)充。,為所當(dāng)為的意義,第一，會把一直指向內(nèi)心的精神能量引向外部世界； 第二，因為注意不再固著在癥狀上而使癥狀得到改善； 第三，雖然帶著癥狀去行動仍有痛苦，但行動本身會帶來兩種收獲，其一是該做什么就可以做什么而不必等癥狀消除；其二是做了就能在工作、學(xué)習(xí)或生活上有所收獲。,為所當(dāng)為,如其自己做不到這一點，也可在別人指導(dǎo)下做到，這樣就可以在不知不覺中得到自信的體驗。因此，要想見人不再感到恐懼，只有堅持與人接觸，在實際接觸中采用順應(yīng)自然的態(tài)度，使恐懼心下降，而逐步獲得自信。,順應(yīng)自然、為所當(dāng)為,順應(yīng)自然既不是對癥狀的消極的忍受、無所作為；也不是對癥狀放任自流、聽之任之，而是按事物本來的規(guī)律行事-任憑癥狀存在，而不去抗拒排斥，帶著癥狀積極生活。順應(yīng)自然、為所當(dāng)為的治療原則的著眼點是打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格。 這一治療原則還反映了森田治療對意志、情感、行動和性格之間的關(guān)系 法，即意志不能改變?nèi)说那楦?，但意志可以改變?nèi)说男袨?，通過改變?nèi)说男袨閬砀淖円粋€人的情感，陶冶一個人的性格。,初步問診階段 臨床診斷，明確適應(yīng)癥 選擇治療方式 門診 / 住院 / 生活發(fā)現(xiàn)會,森田心理療法的治療方法,不適合森田心理療法的情況 對焦慮的忍耐性不強(qiáng)，借助藥物、酒精緩解焦慮 處于急性期、嚴(yán)重的抑郁狀態(tài) 頻繁的自殺企圖及嚴(yán)重的自殺傾向 對沖動行為的控制力極差，曾有過暴力、犯罪及性變態(tài)等行為 因為有癥狀，生活過分依賴家庭者,門診治療 門診森田療法適合于那些神經(jīng)質(zhì)癥不是很嚴(yán)重的來訪者，盡管他們的正常工作和學(xué)習(xí)受到了影響，但還沒有達(dá)到完全需要住院的水平。 門診治療主要通過治療者與來訪者一對一的交談方式進(jìn)行，療程的長短因人而異。 在治療中不以來訪者的癥狀作為討論的主要內(nèi)容，鼓勵來訪者面對現(xiàn)實生活，放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場，盡可能以提問方式啟發(fā)來訪者對問題的理解，使之認(rèn)識到接受癥狀的本來面目，不試圖去控制，癥狀就會改觀。最后鼓勵來訪者要承擔(dān)自己生活中應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。 治療的關(guān)鍵是幫助來訪者理解順應(yīng)自然的原理，在來訪者對治療要點理解的條件下，通過日記指導(dǎo)，著重要求其在生活實踐中自覺地去體驗。,住院治療 “住院治療是治療神經(jīng)質(zhì)癥的最佳辦法?！弊≡褐委煘閬碓L者創(chuàng)造了一種嶄新的環(huán)境，使來訪者得到新的生活體驗。 高良武久,住院治療/絕對臥床期 一般為710天 在此期間，除吃飯和大小便外，讓來訪者保持絕對臥床。 禁止會客、談話和閱讀等。 來訪者在此期間可能產(chǎn)生各種各樣的想法，尤其是對自身癥狀的煩惱和苦悶會到達(dá)極點，使其陷入更加痛苦的狀態(tài)。對此治療者不采取任何措施，讓其默默忍受，然后，當(dāng)來訪者逐漸體驗到任其痛苦，任其煩悶的時候，繼續(xù)臥床，會出現(xiàn)逐漸安靜的傾向，繼而來訪者迫切想起床干一些事情。,住院治療/輕作業(yè)期 一般為7天。這一階段仍不允許來訪者過多地與別人交談，禁止外出、看書等，可以寫日記，夜里規(guī)定臥床時間為七、八個小時，白天則安排到室外做些輕微的勞動，并逐漸放寬工作量的限制。此期一開始來訪者對周圍環(huán)境有一種清新的感覺，有一種從無聊中解放出來的愉快情緒，同時對勞動和行動越來越感興趣，而對癥狀的感覺減輕。,住院治療/重作業(yè)期 一般也是7天。在此期間讓來訪者努力工作，而不過問癥狀，勞動強(qiáng)度和工作量較上一期有所增加，通過勞動，來訪者體驗到了完成工作之后的愉快，培養(yǎng)了忍耐力。此期可以讓來訪者讀書，在工作和讀書的過程中，逐漸讓來訪者排除完善欲的影響，帶著癥狀投身于現(xiàn)實生活，使之將注意力從癥狀轉(zhuǎn)移到外部世界，而對癥狀置之不理。,住院治療/生活訓(xùn)練期 一般為12周。允許來訪者外出進(jìn)行復(fù)雜的實際生活，如讓其白天回原單位工作，晚上則必須回病房。同時要求來訪者堅持寫日記。這一期又可稱之為出院準(zhǔn)備期，來訪者在工作和實踐中進(jìn)一步體驗順其自然的法則，為回歸社會做好準(zhǔn)備。,住院治療 來訪者通過日記記述住院期間的病情變化，醫(yī)生進(jìn)行批閱和指導(dǎo)。要求在日記中不談病情，而要求談活動的內(nèi)容、體驗及收獲。治療者在批注時，對來訪者談癥狀的部分不予強(qiáng)化，相反對于日記中記錄的通過活動感到喜悅、自信，感到癥狀減輕的有關(guān)內(nèi)容予以強(qiáng)化，以此幫助來訪者淡化癥狀，將注意轉(zhuǎn)向外界，按客觀事物的規(guī)律辦事,生活發(fā)現(xiàn)會 生活發(fā)現(xiàn)會是森田心理療法的獨立的自助團(tuán)體，生活發(fā)現(xiàn)會的前身是水谷啟二主持的“啟心會”，水谷啟二在學(xué)生時代因患強(qiáng)迫癥而接受森田正馬的治療，其后作為記者而活躍于社會，水谷認(rèn)為應(yīng)以自己的治療體驗為基礎(chǔ)使森田療法得到發(fā)展，于是就利用自己家里的房子與醫(yī)生合作，開展起森田治療，并主持“啟心會”的自助活動。在水谷去世之后，長谷川洋三在1971年3月開始森田理論集體學(xué)習(xí)會，發(fā)行生活發(fā)現(xiàn)雜志，到了九十年代，全日本地區(qū)性的生活發(fā)現(xiàn)會已有100多處，會員已達(dá)7000多人。生活發(fā)現(xiàn)會的集體學(xué)習(xí)，討論及交流，在業(yè)余時間開展活動，是以為神經(jīng)質(zhì)癥所苦惱的人們相互啟發(fā)、相互幫助的方式來進(jìn)行的，事實證明，受神經(jīng)質(zhì)癥困擾尚能維持日常生活的人，通過參加此種形式的學(xué)習(xí)會，可以緩解自己的癥狀，恢復(fù)正常的生活。,五、療法特點,1、不問過去，注重現(xiàn)在 2、不問癥狀，重視行動 3、生活中指導(dǎo)，生活中改變 4、陶冶性格，揚長避短 5、身教重于言教,不問過去，注重現(xiàn)在,森田療法認(rèn)為，來訪者發(fā)病的原因是有神經(jīng)質(zhì)傾向的人在現(xiàn)實生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療采用“現(xiàn)實原則”，不去追究過去的生活經(jīng)歷，而是引導(dǎo)來訪者把注意力放在當(dāng)前，鼓勵來訪者從現(xiàn)在開始，讓現(xiàn)實生活充滿活力。,不問癥狀，重視行動,森田療法認(rèn)為，來訪者的癥狀不過是情緒變化的一種表現(xiàn)形式，是主觀性的感受。治療注重引導(dǎo)來訪者積極地去行動，“行動轉(zhuǎn)變性格”、“照健康人那樣行動，就能成為健康人”。,生活中指導(dǎo)，生活中改變,森田療法不使用任何器具，也不需要特殊設(shè)施，主張在實際生活中象正常人一樣生活，同時改變來訪者不良的行為模式和認(rèn)知。在生活中治療，在生活中改變。,陶冶性格，揚長避短,森田療法認(rèn)為，性格不是固定不變的，也不是隨著主觀意志而改變的。無論什么性格都有積極面和消極面。神經(jīng)質(zhì)性格特征亦如此。 神經(jīng)質(zhì)性格有許多長處，如反省強(qiáng)、做事認(rèn)真、踏實、勤奮、責(zé)任感強(qiáng)；但也有許多不足，如過于細(xì)心謹(jǐn)慎、自卑、夸大自己的弱點，追求完美等。應(yīng)該通過積極的社會生活磨煉，發(fā)揮性格中的優(yōu)點，抑制性格中的缺點。、,身教重于言教,森田療法要求患者做的，不僅僅是用頭腦去理解，而要他們?nèi)ド眢w力行，所以醫(yī)生的示范作用尤為重要。在傳統(tǒng)的森田療法醫(yī)院里，在醫(yī)生們與來訪者共同的生活中，給來訪者以生活上的指導(dǎo)，因此容易形成獨特、健全的人際關(guān)系。,這是云門禪師的一句話。 意思是， 如果工作、學(xué)習(xí)一天之后，感到過得很充實，那就是好日子； 如果沒能過得很充實，那就是壞日子。至于這一天的情緒如何并不重要。,森田語錄,“天天是好日”,這是南泉禪師的一句話。 意思是無私欲的坦誠的心即人所追求之道。 趙州問南泉：“何為道？” 泉曰：“平常心乃道?！?森田語錄,“平常心乃道”,追求而不能得